Audio long read: How to speak to a vaccine sceptic — research reveals what works
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这是来自《自然》杂志的音频长篇阅读。在本期节目中，我们将探讨如何与疫苗怀疑论者沟通。研究揭示了有效的方法。文章由海伦·皮尔森撰写，由我本杰明·汤普森朗读。在她的职业生涯中，索菲亚·纽科默分析美国疫苗接种趋势和安全性。

这位蒙大拿大学米苏拉分校的流行病学家调查了阻止一些人完成孩子推荐免疫接种的因素。因此，在她个人生活中，纽科默也经常被问到关于疫苗的问题也就不足为奇了。“我是一个母亲。我有很多在操场上进行的谈话，”她说。

当人们发现我研究疫苗时，他们都喜欢问问题。我努力倾听，并尽我所能分享我的知识。全世界对疫苗的疑问和疑虑都在上升。一项主要的全球性研究发现，在COVID-19大流行期间，在所研究的55个国家中，有52个国家的儿童疫苗重要性认知下降。

在美国，大约20%的父母对疫苗犹豫不决。这是今年麻疹疫情暴发的一个原因，该疫情已导致三名未接种疫苗的人死亡。公共卫生专家担心这些趋势可能会恶化，部分原因是罗伯特·F·肯尼迪的影响，他一再质疑疫苗的安全性，并错误地将疫苗与自闭症联系起来。

肯尼迪今年被美国总统唐纳德·特朗普任命为领导卫生与公众服务部（HHS），该部门负责批准疫苗并提出关于疫苗使用的建议。

公众对免疫接种的态度转变可能会让科学家、医生和许多其他人感到沮丧，因为疫苗是预防疾病最具成本效益的方法之一，并在过去50年中挽救了超过1.5亿人的生命。那么，你应该对那些有疑问的人说什么呢？与家人或朋友交谈时，什么信息或论点会有帮助呢？

幸运的是，过去十年中关于疫苗犹豫的激增研究开始提供一些答案。“我们可以从中获得很多东西，”在伦敦卫生与热带医学学院研究疫苗信心的海蒂·拉尔森说。研究人员表示，任何人都可以通过倾听担忧并提供积极的意见来帮助解决疫苗犹豫问题。

如果你认为接种疫苗是个好主意，如果你相信这一点，如果你认为这是保护孩子的良好方法，我认为你可以分享这种观点，”在荷兰奈梅亨的拉德堡德大学医学中心研究疫苗决策的达芙妮·布辛克-沃伦德说。1.倾听，不要评判。研究人员表示，如果有人向你表达了对疫苗的不确定性，首先要做的就是不要评判或轻视他们。

认为人们无知、不理性或天真地接受了网络上的错误信息是错误的。“很多人都有真正合法的疑问，如果你立即反驳说，‘这是愚蠢的’或‘这不是事实’，你就会失去他们，”拉尔森说。研究人员区分了疫苗犹豫（对疫苗不确定）和反对疫苗的活动家（反对疫苗）。

相反，研究人员一致认为，最好积极倾听，提出问题，并对担忧背后的原因感到好奇。“我认为这有时很难，但我们真的应该对人们的观点和想法持开放态度，”布辛克-沃伦德说。“一旦我们知道了问题是什么，具体的障碍是什么，我们就可以逐一解决它们，”英国剑桥大学公共卫生研究员穆罕默德·沙里夫·雷扎伊说。

研究人员已经确定了人们对自身或子女接种疫苗犹豫不决的各种原因。2014年，世界卫生组织召集的一个疫苗犹豫问题专家工作组支持将这些原因归为三大类：信心——我不信任疫苗或提供疫苗的卫生系统的安全性和有效性。

自满。我不需要它，因为风险很低。以及便利性。我无法轻松获得它。背景也很重要，因为人们的文化、宗教或种族背景会影响他们的态度。一项主要的欧洲研究指出了许多担忧的根源。

这项名为VaxTrust的研究调查了2021年至2024年（COVID-19大流行期间）七个欧洲国家为何父母犹豫为子女接种疫苗。通常情况下，犹豫“始于对‘这会对我的孩子有什么影响？会影响我的健康吗？’的个人担忧，”领导这项研究的芬兰坦佩雷大学社会科学家皮娅·武奥兰托说。

武奥兰托说，特别有影响力的是来自朋友和媒体的轶事，其中涉及可能的疫苗副作用。“之前的案例对塑造他们的观点非常重要，”她说，“尽管严重的副作用很少见，数据显示，对大多数人来说，疫苗的好处大于风险。”

2023年发表的一篇综述衡量了一个耸人听闻的故事造成的持久损害。作者评估了115项研究，这些研究调查了美国父母为何对儿童麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗犹豫不决。

最常见的原因是害怕引发自闭症，这部分源于1998年《柳叶刀》杂志上的一篇著名论文，该论文声称显示MMR疫苗与自闭症之间存在联系。该论文被发现是欺诈性的，已被撤回，随后的研究令人信服地表明两者之间不存在联系，尽管肯尼迪和其他人继续进行关联。

HHS的一位发言人表示，美国国立卫生研究院正在积极调查自闭症的根本原因，并正在应对自闭症发病率上升的问题。“结束语”。

HHS发言人补充说：“将疫苗犹豫归咎于肯尼迪部长忽略了一个更广泛、更复杂的现实。在COVID-19大流行期间，对公共卫生机构的信任下降，这在很大程度上是由于信息不一致、授权变化以及未能提供透明的长期安全性和有效性数据造成的。”二、表达你的观点。

这听起来可能很明显，但研究人员表示，在谈话中提供信息或意见很重要。“你需要引出担忧，然后分享准确可靠的信息，”雷扎伊说。医生和其他医护人员最适合提供这种建议。

2023年对研究（包括15项随机试验）进行的系统综述发现，来自值得信赖的医护人员的一致、明确的建议（解决了误解并指出了益处）与怀孕期间疫苗接种率的提高密切相关，尤其是在面对面提供建议时。“这是最重要的循证策略之一，”领导这项综述的雷扎伊说。

但他强调，目标应该是使人们能够做出自己的明智决定，而不是告诉他们该怎么做。“我认为这是赢得人们信任的一种非常有效的方法。”一种以非评判的方式做到这一点的方法叫做激励性访谈。这涉及医护人员和潜在疫苗接种者之间进行富有同理心、尊重的对话，旨在增强他们的动力。

它通常从建议接种疫苗开始，但如果有人表达了犹豫或不情愿，医护人员可能会问：“你为什么不确定？”然后承认这些担忧，并提供量身定制的信息来解决这些担忧。例如，如果父母对MMR疫苗和自闭症表示担忧，医护人员可能会说：“全世界超过500项研究表明，疫苗与自闭症之间没有联系。”

自闭症的发生频率在接种疫苗的儿童和未接种疫苗的儿童中相同。你怎么认为？这与更教条的方式形成对比，例如，“疫苗是安全的，我向你保证”，或“你应该更新你孩子的疫苗接种”。

几项研究表明，激励性访谈可以改变行为。在加拿大魁北克进行的一项试验中，大约1100名婴儿的父母在孩子出生后在产科病房接受了激励性访谈。七个月后，实验组中有76%的儿童接受了所有推荐的疫苗，而对照组（未接受干预）为69%。

这项和其他结果促使魁北克政府从2017年开始向所有新生儿的父母推广该项目。该项目在24个月后导致疫苗接种率提高了近7%。研究人员说，非卫生专业人员也可以分享此类信息。他们不必了解研究中的详细事实和数据。个人经验也有帮助。

对于那些只是有点不确定的人来说，分享你接种疫苗的原因、你信任疫苗的原因，通常就足够了，”武奥兰托说。3.诚实。研究人员表示，透明度和承认不确定性是关键。

2023年对打击疫苗错误信息的方法进行的系统综述发现，与承认存在关于风险或有效性的未知因素相比，以确定性进行沟通可能会适得其反。沟通疫苗的证据权重和科学共识似乎更有希望。

雷扎伊说，对于像MMR这样的成熟疫苗，重要的是要说明，“它们绝对安全，对此毫无疑问”。但对于较新的疫苗，科学家的数据较少。许多人在2020年COVID-19疫苗发布后对它们表示担忧，部分原因是这些化合物开发和批准的速度很快，一些人担心它们可能不安全或无效。

在谈论较新的疫苗时，雷扎伊建议说，它们所基于的技术已经过测试，并且已有的医疗机制应该意味着任何潜在的副作用都将很快被发现并突出显示。关键是，“对绝大多数人来说，不接种疫苗的风险比接种疫苗的风险要大得多，”他说。

但研究人员表示，对话不太可能改变顽固的疫苗怀疑论者的观点。“没有任何数据能够说服这些人，”在魁北克市拉瓦尔大学研究疫苗犹豫的埃夫·杜贝说。然而，据认为，这个群体很小。

她说，在许多高收入国家，大约2%的人强烈反对疫苗接种，而大约20%的人对疫苗犹豫不决。尽管估计值会随着时间、地点和疫苗类型的不同而波动很大。4.灵活。单一方法（例如面对面的激励性访谈）并不能单独解决像疫苗犹豫这样复杂的问题。

最终，没有一颗神奇的子弹，”拉尔森说。例如，许多人主要是因为后勤障碍而不是怀疑而跳过疫苗接种。对美国超过16000名儿童的分析显示，他们中有27%开始但未在生命的前两年获得完整的早期儿童免疫接种。

这种模式“与父母对疫苗的态度几乎没有关系，”领导这项研究的纽科默说。“相反，这与卫生系统和诊所的问题和挑战有关。”在这种情况下，改进疫苗提醒和免疫服务可能会有所帮助。研究人员还认为，在线遇到的错误信息会导致疫苗犹豫，因此他们正在开发方法来解决那里的问题。

一种潜在的方法是预先驳斥，即教人们发现疫苗错误信息中常用的技术，例如说疫苗有害的情绪证词和轶事。目的是让人们接种疫苗，以便他们以后在网上遇到错误信息时能够抵制劝说。

去年作为预印本发表的一组随机试验中，以10分钟的在线游戏形式进行的预先驳斥增强了人们区分错误信息和准确信息的能力。但领导这项研究的伦敦国王学院心理学家约翰·罗森比克说，该团队尚未能够证明预先驳斥会增加接种疫苗的人数。“行为改变非常困难，”他说。

如果人们发现朋友或家人在网上发布疫苗错误信息，应该怎么做？罗森比克和其他人建议采用与现实生活中类似的策略。不要轻视。尝试进行对话并分享准确的信息。包括罗森比克在内的研究人员创建了一个网站，以帮助人们在对话中反驳疫苗错误信息。

但研究人员知道逆风很强，尤其是在美国，他们担心肯尼迪正在破坏对疫苗的信心。自从担任卫生部门领导以来，他已经宣布计划研究已被揭穿的疫苗与自闭症相关的想法，并已采取措施限制COVID-19疫苗的获取。

国立卫生研究院取消了近一半与疫苗犹豫相关的研究拨款，包括纽科默的拨款。纽科默说，她现在缺乏资金来继续分析她的数据。拉尔森担心科学家“落后于反疫苗活动家很多年”。她说，这些是“高度组织化、精心策划、资金雄厚的群体，试图破坏疫苗接种计划”。这很难。

要阅读更多《自然》杂志的长篇新闻报道，请访问nature.com/news。

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