唾液腺结石,或称涎石症,可能是一种疼痛且令人不适的疾病。在本期播客中,我们将深入探讨这种经常被忽视的口腔健康问题。我们将讨论这些结石形成的原因和症状,从保守治疗到手术治疗的不同治疗方案,以及针对患者的预防策略。加入Niket Sonpal博士的行列,让我们一起探索这种经常被忽视但又痛苦的疾病。2024年8月26日</context> <raw_text>0 欢迎各位再次收听播客。本周,我们将继续我们关于“小事”系列的讨论。现在,我们身体中有许多微小的器官和细小的导管可能会给我们的患者带来严重的麻烦。其中之一就是我们的下颌下腺。没错,它们可能会像腮腺一样严重发炎,甚至可能形成结石。没错,你可能已经察觉到其中的规律了。我们刚刚讨论了胆结石,而本周我们将讨论涎石症,
也就是唾液腺和唾液腺导管内的结石。这种情况可能极其疼痛且非常棘手。这与“第一口综合征”略有不同,“第一口综合征”指的是你吃一些非常酸的东西,比如酸味软糖,突然你的腮腺会以千倍的力量收缩,导致一些特发性疼痛,然后自行消退。我是Niket Sonpalm博士,你友好的社区内科医生和胃肠病学家,加入我本周的讨论,我们将一起探讨唾液腺结石。
在我们讨论结石、它们形成的原因以及更重要的是如何处理它们之前,我们必须先回顾一下解剖学知识。虽然有几对唾液腺,但主要的是那些容易形成结石的腺体。这包括腮腺、下颌下腺和舌下腺。你也知道还有小唾液腺,但这些腺体形成结石的几率非常低。
腮腺通过Stenon导管将唾液排入体内。这些导管位于面部两侧,位于外耳道前方,就在你的下颌骨上方和颧弓下方。你需要记住的是,Stenon导管起源于腮腺,长度约为4到7厘米,直径并不大,只有2到3毫米。
下颌下腺通过Wharton导管排入体内,这个导管大约5厘米长,直径只有1.5毫米。
舌下腺位于口腔底部膜的下方。所有这些腺体的目的都是产生唾液,帮助润滑食物,使其顺利通过食道。此外,由于唾液中含有一些淀粉酶,它还能帮助开始一些碳水化合物的分解。涎石症这个术语很好理解,因为“sialon”意为唾液,“lithos”意为石头。所以很明显,你那里有一块石头。
但令人担忧的是,我们实际上并不了解它们为什么会形成。发病机制尚不清楚。我们知道有一些理论和一些因素在起作用。首先,我们知道唾液流动不如预期的那样顺畅,存在一些淤滞。我们也知道钙水平可能起作用,如果你的唾液钙含量高,也会导致结石形成。
结石本身是由磷酸钙、少量镁、铵和其他钾组成的。我们也知道细菌生物膜和细菌本身也可能作为炎症的诱因,食物残渣也可能参与其中。
总而言之,唾液流动不畅,大量的碎屑、钙和其他物质聚集在一起。最终发生的事情是它们开始聚集成结石。这些是目前最被广泛接受的发病机制和结石形成原因的观点。但我们也知道有一些患者危险因素,例如血容量减少、使用利尿剂以及服用导致口干的抗胆碱能药物。
该区域的创伤会破坏导管并导致淤滞。患有痛风、吸烟或使用嚼烟或鼻烟的患者,以及使用Zins的患者。我们还发现,患有严重牙周疾病的人也更容易形成这些结石。具有讽刺意味的是,患有肾结石的患者也更容易患上唾液腺结石。
到目前为止,这听起来不太好,但这里有一些好消息。我们实际上发现这种疾病的发病率相当低。事实上,大多数尸检研究发现其发病率约为1%。出现临床症状性结石的患者数量非常低,低于1%。这是一件好事。从人口统计学的角度来看,男性更容易患上这种疾病,通常在30到60岁之间,所以患者的年龄并没有太大的影响。
现在,我们知道大多数结石是单侧的,只有3%甚至4%的人会出现双侧结石。我的病人总是问我,嘿,我的结石在右边。右边更容易发生吗?事实证明,结石在左右两侧发生的几率是相同的。这完全取决于危险因素和发病机制,就像我说的那样,我们并不完全了解。
那么,关键问题是什么?哪个腺体更容易受影响?如果你在参加考试,答案将会是下颌下腺。它实际上是最常见的。80%到90%的结石会发生在那里。接下来最常见的是腮腺,约占6%到20%。而我们讨论过的小腺体,如舌下腺,只有1%到2%的几率。就像我说的那样,你的大多数患者可能不知道自己患有结石。但是,当涎石症出现症状时,
会出现患病腺体和该区域软组织的疼痛和肿胀。当他们吃酸的东西或预期要吃东西时,实际上会引起更剧烈的疼痛,因为这些腺体正准备肿胀和收缩,而导管中的结石会阻止这种情况,从而导致反压和疼痛。
从本质上讲,这是世界上最糟糕的唾液交通堵塞。现在,我们还必须意识到,如果患者出现全身症状,例如疼痛持续加剧、软组织发红甚至发烧,那么该区域可能存在继发性感染。那么你如何做出诊断呢?事实证明,你不需要做太多,只需要进行一次良好的体格检查即可。让患者轻轻放松嘴巴,沿着Wharton导管从后向前方向触诊口腔底部
你实际上可能会在导管的角度处摸到结石,或者当结石位于下颌下腺(最常见的位置)时,你甚至可能在舌系带附近看到它。如果是腮腺,你只需要沿着Stenson导管的开口触诊颊粘膜,你可能会在靠近第二上磨牙的地方摸到结石。接下来会发生什么,当你触诊时
如果腺体工作正常,它会感觉柔软,有点像牙龈。在触诊过程中,你可能还会注意到一些清澈的唾液流出,这是一件好事。如果没有,那么你必须开始考虑是否存在阻塞。如果你看到脓性分泌物流出,那么就存在继发性感染。此时,如果患者的症状非常典型,你可以直接说这是最可能的诊断。他们患有涎石症。
但如果症状不明确或诊断并非板上钉钉,而且你不能100%确定,那么最准确的检查方法是非对比增强CT扫描面部、头部和颈部软组织。结石中含有足够的钙,会在CT扫描中像圣诞树一样亮起来。然后你可以通过这种方式做出诊断。但请记住,不需要CT扫描来做出诊断。你根据病史和体格检查就能做出诊断,这已经足够了。CT扫描只是辅助手段。
现在你已经做出诊断,下一步是帮助你的患者感觉好一些。首先,你要告诉他们停止服用会使他们口干的药物,例如苯海拉明或阿米替林(需要逐渐停药)。
对于疼痛,他们可以使用非甾体类抗炎药,但不要太频繁,因为你不想让他们患上胃溃疡。之后,就是保守治疗。你要让他们保持充足的水分,在患处敷用温敷和湿热。当然,按摩腺体有助于推动唾液向前流动,并有助于结石轻轻排出。
除此之外,你还要让他们去糖果店。没错,这不是一首50美分的歌曲,但你要告诉他们去买一些酸的或硬的糖果,例如柠檬糖,并告诉他们在一天中经常食用。一开始会有点疼,但这实际上会帮助他们排出更多的唾液,并排出结石。有些患者甚至说他们感觉结石出来了,他们不得不把它吐出来。
现在,如果你注意到导管中有脓性分泌物流出,或者他们疼痛加剧或发烧,你还要给他们服用一些抗葡萄球菌抗生素,例如头孢氨苄。你可以服用5到7天,并监测他们的治疗情况。如果他们没有好转,那么你就要让他们回来,扩大抗生素的覆盖范围,进行CT扫描,然后考虑将他们转诊给你的耳鼻喉科同事。但大多数患者只需进行一些保守治疗、食用一些硬糖或软糖,并改善那些危险因素,就能好转。
就这样,女士们先生们,我们又完成了一期关于“小事”——唾液腺结石的精彩节目。下周再见,我们将讨论一些其他可能给你的患者带来各种问题的小问题。我是Niket Sanpal博士,下周再见。