Episode 297: Keywords part 29: PE and Parathyroid
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在本集第297集中，我欢迎Tym Kajstura博士再次来到节目，进行另一期ABA关键词集。我们涵盖了PE以及甲状旁腺功能亢进和减退症的高产出主题。广告咨询：https://redcircle.com/brands隐私和退出：https://redcircle.com/privacy</context> <raw_text>0 哇。怎么了？我几分钟内就通过Carvana购买并融资了一辆车。你呢？那个纠结了四周是否要将墙壁漆成蛋壳色或灰白色的人，几分钟内就购买并融资了一辆车。他们让它变得很容易。透明的条款，可定制的首付和月供。甚至都不用做任何文书工作。哇。嗯哼。嘿，你查看我发给你的关于我们晚餐选择的电子表格了吗？使用Carvana为您的汽车融资并体验完全控制。融资需经信用批准。

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您好，欢迎回到 ACRAC。我是Jed Wolpaw，我很高兴再次与我只有一位，Tim Kais-Turra博士在一起。正如经常收听节目的听众所知，他现在正在和我一起制作关键词播客，今天我们又为您准备了一期。所以我们将涵盖肺栓塞和甲状旁腺疾病，我很高兴他能回来做这件事。Tim，欢迎回到节目。非常感谢你再次邀请我。

好的。让我们开始吧。我们应该从哪里开始？我想先解决肺栓塞的问题，然后我们再讨论甲状旁腺疾病。这两个都是来自肺栓塞高级大纲的。它位于基于器官的高级临床科学部分的心血管疾病下的高级主题中。

和肺栓塞。我非常喜欢大纲的这一部分，因为它告诉了我们关于肺栓塞的所有我们需要知道的信息。所以它是0.7肺栓塞，其子集是A，病因，血液，空气，脂肪，羊水。

B，诊断和TE发现。C，治疗，包括急性治疗和预防性治疗。所以这个主题的好处是，在备考方面，它准确地告诉了我们想知道什么，不像其他一些主题。我觉得我们几乎可以跳过关键概念，只用那个列表和一些问题就能解决整个部分。但为了传统起见，我们将介绍一些关键概念。

关键概念一是肺栓塞是由血凝块、空气、脂肪、坏死性液体或异物进入静脉系统引起的。最常见的原因是来自下肢的血凝块，在这些情况下，静脉淤滞和/或高凝状态通常是促成因素。

这些因素的危险因素包括但不限于长时间手术、活动受限、产后状态、下肢骨折或手术等。我认为肺栓塞的一个棘手之处在于，这是一个我们广泛使用的术语，指的是所有这些类型的栓塞事件。然后，至少在医学上，口语上，我们有时只指血栓栓塞事件。所以我们在做一些问题时要记住这一点。

关键概念二，肺循环的栓塞性阻塞增加了无效腔，这会导致高碳酸血症和低氧血症。栓子会增加肺血管阻力，这会导致易感患者出现急性肺动脉高压和右心衰竭。如果阻塞很大，支气管循环无法补偿，则可能导致肺梗塞。

临床表现包括突然的呼吸急促、呼吸困难、胸痛和/或咯血，除非发生大规模栓塞，否则症状通常是非特异性的或轻微的。

这个小节中的第三个关键概念是，肺栓塞的金标准诊断是通过CTA或计算机断层扫描血管造影。如果CTA禁忌，可以使用VQ扫描。超声心动图可用于显示肺动脉或右心中的血凝块。如果这是血栓栓塞性疾病，或者是为了诊断大规模PE的潜在后遗症（如右心衰竭），这将是有用的。

好的。这就解决了病因、诊断和T发现的问题。关于这一点，Jed有什么问题吗？没有，我认为这很好。我，你知道，我想说的是，我认为如今你最常看到的是

在考试中，老实说，我认为口试和笔试都是如此，关于PE的超声心动图发现将是右心衰竭。随着我们的进一步深入，我认为越来越多的细节是公平的游戏，不仅仅是说我会看到它，而是超声心动图上会看到哪些心力衰竭的迹象。

所以我认为随着超声心动图和Pocus成为我们实践中越来越重要的一部分，这将变得越来越突出。太棒了。让我们做一些问题，看看我们是否能遇到类似的情况。

问题一，一位术后恢复室的患者，其正常的VD-VT比率为30%，患有肺栓塞，其VD-VT比率增加到60%。所以他们的无效腔增加了。为了保持恒定的肺泡通气量，患者将通过以下哪种方式进行补偿？A，减少潮气量。B，增加呼吸频率。C，保持当前的潮气量。

很好。所以这里的关键是知道什么是VTV，VDVT比率，对吧？所以如果你不知道，呃，你可能可以尝试思考一下。如果你知道的话，那就容易多了。所以它是你潮气量中无效腔通气量的一部分。而且，呃，

正常值约为30%，对吧？例如，举个明显的例子，你气管中的空气显然不参与通气。你的主支气管中的空气也不参与通气，等等。所以每一潮气量中大约有30%的部分是无效腔。这是正常的。但是你必须知道这一点，然后知道因此它增加到60%。如果你不知道这一点，那么你可以尝试通过说，好吧，这是一个肺栓塞来思考这个问题。

我不知道这个VDT，VDVT比率是什么，但我确实知道，希望你应该知道肺栓塞确实会增加无效腔。所以也许这可以帮助你弄清楚这一点。或者即使你只知道它是一个PE，那么在PE患者身上会发生什么，他们确实会增加他们的呼吸频率。然后原因是这个问题中阐述的，那就是他们的无效腔增加了。因此，为了维持他们的CO2，他们必须更频繁地呼吸，因为参与通气的潮气量部分减少了。

没错。所以答案是B，增加他们的呼吸频率。这是测试者可以用来了解肺栓塞机制或病理生理学的一种方法。对于问题二，在对胰腺癌疼痛进行交感神经阻滞后，立即发现患者出现呼吸窘迫和低氧血症。

最可能的原因是：A，肺栓塞，B，气胸，或C，单侧膈肌麻痹。是的，我认为这可能有点棘手。部分原因取决于你对胰腺癌疼痛可能进行的阻滞了解程度，即腹腔神经丛阻滞，以及潜在的并发症是什么。这很重要，因为它可以在许多不同类型的测试问题中出现，即使它直接测试你对这些阻滞的知识。

所以知道这是真的，并且知道如果针头朝向头部过多，你可能会出现气胸，这一点很重要。所以这肯定能帮助你。但如果你不知道这一点，那就有点棘手了。他们给你一个患有胰腺癌的病人。你可能会想，好吧，我知道癌症患者患肺栓塞的风险更高。所以这可能会让你往那个方向走。你可能会考虑上部，关于胰腺。

颈部阻滞，嗯，像呃，我一直想说腹腔神经丛，但我试图对他说什么呃，臂丛，是的，臂丛阻滞呃，知道你可能会因击中膈神经而导致膈肌麻痹，所以你可能会呃，你可能会走这条路，但你知道，如果你记得这个或胰腺癌最常见的阻滞将是腹腔神经丛阻滞，并且潜在的并发症是气胸，那么呃

他们真的没有给你太多其他的东西，对吧？你可以想象这个问题，他们可能会给你一些其他的东西，这可能会帮助你排除一个或另一个，但他们在这里给你的只是呼吸窘迫和缺氧。这可能与PE或气胸有关。事实上，单侧膈肌麻痹不太可能出现这种情况，除非患者一开始呼吸状态就非常差。所以这可能会让你稍微远离C。

是的，我认为所有这些都很好。我不会重述关于腹腔神经丛阻滞的任何并发症，但你已经掌握了所有这些。但这个问题是为了指出，肺栓塞在考试中反复出现的地方是作为一种干扰答案。它经常被测试，它也是一个很好的干扰答案。所以我们会在几个地方看到它也不是答案。

第三个问题，一位心血管重症监护室的患者正在进行主动脉瓣置换术后两天的良好恢复。他已拔管，不需要血流动力学支持，但由于疼痛控制不佳，一直没有下床。

护士发现患者呼吸急促、血压低、心率快、缺氧，并有明显的颈静脉怒张，因此打电话给你。在这位患者中最有可能的超声心动图发现是：A，主动脉瓣关闭不全，B，二尖瓣反流，或C，三尖瓣反流？

很好。所以这里真正让我眼前一亮的是颈静脉怒张，因为左心问题如主动脉瓣关闭不全或二尖瓣反流确实更可能导致肺水肿问题，而不是颈静脉怒张，这实际上是一个右心问题。所以如果这是你看到和知道的全部，那么你应该能够得到正确的答案，那就是三尖瓣反流。

Tim，作为一名心脏麻醉学研究员，我将让你更详细地解释这里可能发生的事情，以及所有这些其他症状和体征是如何融入其中的。当然。我认为这个问题所做的只是试图完全让你相信你应该知道这是一个肺栓塞。你得到了所有症状。

大规模PE的症状，呼吸急促、血压低、心率快、缺氧，然后他们给你明显的颈静脉怒张，作为一种告诉你它非常严重，以至于你患有右心衰竭，这就是你出现颈静脉怒张的原因。

然后你需要弄清楚的是，在右心衰竭的情况下，你可能会在超声心动图上看到什么。如果你的右心扩张，你可能会出现三尖瓣环扩张，导致反流。你可能会看到，如果他们问你关于三尖瓣环平面偏移的问题，你可能会看到它减少了扩张。

或者只是右心运动减弱、不动或扩张。这些将是他们寻找大规模PE的超声心动图发现。是的。所以我认为关键在于这里的联系，即无论是什么原因引起的右心衰竭。在这种情况下，可能是PE，但是，你知道，右心衰竭。再说一次，这就是他们如何变得狡猾。他们没有——

告诉你任何具体的东西，比如超声心动图发现或右心增大，他们给你一些症状。然后他们给你可能，他们没有要求你说明是否是右心衰竭。所以你必须采取另一步骤。他们要求你说明右心衰竭的结果是什么。但是你必须知道三尖瓣反流可能是由右心衰竭引起的。所以这是一个有点多步骤的更棘手的问题，但我认为它涵盖了很多重要的内容。我要说的另一件事是

你知道，记住，不要——我有时看到人们有点钻牛角尖，因为他们可能会看到这个并认为，哦，这是心包填塞，对吧？这可能是心包填塞，但这并不是一个答案。所以我看到有些人这样做，如果你在考试方面有困难，这是你需要努力改进的地方，你对自己说，哦，这是心包填塞。然后你没有看到心包填塞，你有点恐慌，你认为，哦，我的天哪，我不知道它是什么，因为它不是我想的那样。没关系。这些问题并不是说它——

不可能是心包填塞。只是他们没有给你那个选择。所以你必须考虑一下还有什么可能是。所以不要担心如果你认为它是什么，而那不是一个选择。然后重新开始思考还有什么可能发生。没错。我们之前也讨论过这个问题。最好在查看答案选项之前尝试回答问题，但如果答案选项中没有你的答案，也不要担心，只需转向其他选项。尝试使用答案来找出如果它不是你预测的那样，它可能是什么。是的。

问题四，一位24岁的男性正在进行坐位颅骨切除术以切除肿瘤。当外科医生正在缝合颅骨时，你注意到白色的干燥骨骼没有出血，随后是心前区多普勒的高音调声音和监护仪上的低血压。下列哪项是静脉空气栓塞的预期结果？A，N-潮氮增加，B，N-潮二氧化碳增加，或C，中心静脉压降低？

很好。这是一个很好的考试技巧。除了问题开头最后一句话的最后一句话之外，你不需要任何其他信息。对。这是一个好主意，特别是对于较长的题目。这一个并不长，但作为一个很好的观点，先阅读最后一句话，因为在这里他们告诉你是什么。

这是一个静脉空气栓塞，对吧？你，谁在乎表现是什么。你不想阅读这个并被这块干燥的白色骨头所困扰。什么是干燥的白色骨头。这是什么意思？对吧？这将是浪费你的时间。你已经知道他们在告诉你。所以这种情况发生了。有时他们会给你这个完整的长题干。也许他们会给你一些实验室值，所有你可能会浪费时间的东西，而你不需要它。现在，有时你确实需要它，但你最好先弄清楚这一点。只阅读最后一句话，看看他们问的是什么。然后你可能需要或不需要回去查看。

好的。所以他们告诉你这是一个静脉空气栓塞。然后问题是，你会期望什么？所以，

这有点，也许人们不太习惯考虑潮氮。这不是我们经常谈论的事情，我们将讨论为什么这是正确的答案。但让我们先看看其他的。潮二氧化碳增加。所以不是，对吧？当你出现静脉空气栓塞时，就像肺栓塞一样，你会有血液无法返回，无法到达肺泡，因此二氧化碳无法进入肺泡。所以虽然你的Pa CO2会增加，但你的潮二氧化碳实际上会减少，因为它无法排出，对吧？至少不像以前那样多。然后是中心静脉压，同样也会增加，因为你现在的肺部血流受到阻塞。所以那个血压，那个压力会回流，你的中心静脉压会增加。

根据空气栓塞的大小，它肯定不会降低你的中心静脉压。现在，为什么正确的答案是潮氮增加？首先，这个答案只有在你没有用室空气通气患者的情况下才有效，但我们在手术室几乎从不用室空气通气。所以这个问题理想情况下应该说，你知道，用50%的氧气通气患者，等等，或者他们会给你，或者他们会说是同氮的，或者其他什么。

但我认为在这里你必须假设我们在手术室几乎从不用室空气。所以必须使用比室空气更多的氧气的理由是，如果你没有使用室空气，那么根据定义，你使用的氮气量必然少于正常量，对吧？如果你有21%的氧气，你正在

使数字更容易一些。20%的氧气和79%的氮气并不是那样，但让我们假设一下，20%的氧气和79%的氮气是室空气。如果你使用，让我们再次简化，50%的氧气。现在你只有50，现在你只有50%的氮气，而不是79%的氮气。

如果你在血液中得到一些气泡，然后它们进入肺泡，因此一些空气会进入呼出气体，你现在的氮气会更多，因为这些气泡是空气。它们含有79%的氮气。所以这会将你的潮氮从50%提高到高于50%的某个值。

在我刚才描述的场景中。这就是推理。再说一次，你并不一定需要知道所有这些，只要你能想明白为什么B和C是不正确的。但这就是为什么潮氮增加与静脉空气栓塞一致。

完美。我认为我们可以在这里补充一点，如果你正在运行同氮，并且担心空气栓塞，请关闭一氧化二氮。因为一氧化二氮可以使空气栓塞通过膨胀而变得更糟，所以在存在空气栓塞的情况下，一氧化二氮是禁忌的。绝对的。事实上，帮个忙，在谷歌上搜索一下在存在一氧化二氮的情况下空气栓塞大小增加的图表，它太神奇了。这是一个指数级的增长。所以如果你真的有空气栓塞，而你没有关闭一氧化二氮，它会很快致命。问题五，一位年轻男性在发生交通事故后被送往急诊室。他明显有双侧下肢畸形。他非常困惑，血氧饱和度为89%，因此决定进行插管。

插管后听呼吸音时，有人注意到他胸部有特殊的皮疹。这位患者最可能的诊断是：A，脂肪栓塞，B，空气栓塞，或C，肺栓塞。

很好。所以在这里，对吧，即使这是一个多发伤，也可能发生很多事情。他们只是在问，他们告诉你这是一个栓塞。是什么类型的？或者最有可能是什么类型？所以当然，在这种情况下，空气栓塞是非常不寻常的。

肺栓塞当然是有可能的，但他们给了你胸部的瘀点性皮疹，他们给了你听起来像是双侧股骨骨折的东西。他们没有具体说明是股骨。我想它可能是胫骨腓骨，但它也可能是股骨。所以在存在长骨骨折和瘀点性皮疹的情况下，他们试图让你想到脂肪栓塞。所以这可能是你在这里最好的答案。

同意。这也是一个很好的地方，再次指出这里的命名法有点混乱，因为C在技术上也是正确的，因为脂肪栓塞是一种肺栓塞。但通常当你看到像这样的肺栓塞时，你指的是血栓栓塞性栓塞。

栓塞。你肯定有一个更好的答案，更具体的答案，这是一种肺栓塞，脂肪栓塞可能是导致大多数这些症状的原因。

最后，我们需要在这里介绍肺栓塞的治疗方法，包括预防性和急性治疗。所以关键概念四，围手术期肺栓塞的最佳治疗方法是预防。最常见的方法包括早期活动、使用低剂量抗凝剂进行DVT预防和间歇性气动压缩袜。

在关键概念五中，肺栓塞的急性治疗主要是支持性的。此外，在空气栓塞的情况下，可以考虑通过中心静脉导管吸出空气，如果正在使用一氧化二氮，则停止使用一氧化二氮，就像我们讨论的那样。

使用抗凝剂来预防血凝块的扩展和血栓栓塞事件，在大规模血栓栓塞性PE的情况下使用溶栓疗法，或者如果禁忌，则进行肺动脉切除术，然后在羊水栓塞的情况下进行AOK疗法，它代表阿托品、乌本司琼和酮洛芬。我还没有见过这个被测试过，但文献正在增长，所以这可能会开始出现。对。

好的，进入肺栓塞的最后一组问题。

六，一位28岁的女性正在接受脊髓麻醉下的剖宫产手术，使用12毫克布比卡因、25微克芬太尼和0.25毫克无防腐剂吗啡。在胎盘剥离时，患者说她呼吸短促，双手麻木。她的血氧饱和度为100%。她呼吸短促的最可能原因是A，

A羊水栓塞，B焦虑或C高位脊髓阻滞。很好。这里的一个很好的教训是，我无法想象在这种情况下，正确的答案是将分娩中的患者描述为过于焦虑。这绝对永远不会正确。嗯，

如果他们描述的是术前患者，你知道，很紧张，他们试图弄清楚，你会给安定药之类的，那就不一样了。但这应该，你应该立即说，他们不可能在这里感到焦虑。所以这实际上让你考虑是羊水栓塞还是高位脊髓阻滞。在羊水栓塞的情况下，你的设置不会是100%。所以我觉得把这两点放在一起，

似乎最有可能的是高位脊髓阻滞。再说一次，我不会陷入思考，好吧，你知道，这似乎是合理的剂量，可以用于脊髓阻滞。你知道，再说一次，我们不知道她的体型，对吧？她可能只有四英尺高。我们不知道。而且不同的人有不同的反应，不同的硬膜外间隙大小，而且由于她怀孕了，它处于压缩状态。有很多原因

她可能会出现高位脊髓阻滞，而对于相同的剂量，其他人可能不会。但不要被这个吓倒。只是想想根据他们在这里给你的信息，什么才是真正有意义的。没错。这只是另一个很好的例子，栓塞是一个干扰答案。

问题七，一位34岁，170公斤的女性因深静脉血栓形成的高风险而接受择期开放性胃旁路手术。为了预防静脉血栓栓塞，以下哪种选择最合适？A，术后早期活动。B，术前一次皮下注射5000单位肝素。或C，术前皮下注射17.5毫克依诺肝素，然后每24小时一次。

所以这是一个有点棘手的问题，因为你可能会说，哦，你知道，我认为它们都有帮助，除非你意识到这是一个荒谬的依诺肝素剂量。我不知道他们是怎么想出来的。但是，但是这也类似于，

如果他们问的是什么最好的预防谵妄的方法，他们给你一堆药物，然后他们说，你知道，非药物治疗，对吧？他们会希望你认识到这些非药物治疗非常重要。所以把这个记在心里。所以早期活动，首先，非常重要，是最好的预防方法。

对。这就是为什么当患者回家时，只要他们能够行走和做正常的事情，我们就不给他们注射皮下肝素的原因。所以这绝对是正确的答案，原因有很多。但同样，如果他们说每8小时皮下注射5000单位肝素，从手术前开始，然后手术后每8小时继续注射一次，那就更棘手了。这将是棘手的，因为这很有帮助。

如果我必须选择的话，可能不如早期活动那么多，但这会使这个问题变得更加困难。然后同样，如果他们说，好吧，如果他们说术前每天皮下注射40毫克依诺肝素，然后每天注射，那将是一个有趣的选择，在手术前注射。但如果你这样做，然后术后继续注射，那将会有帮助。这17.5毫克的剂量太低了，我不知道他们是怎么想出来的，但这使其不合格。

是的，我不确定那里的确切剂量。他们可能只是试图……

如果剂量是每公斤体重1毫克，那么每公斤体重0.1毫克的剂量就是十分之一。我同意你的说法。这有点难以区分。有时很难说答案是简单明了的。但有时简单明了的答案在临床上是正确的。它也是考试答案。在这里，只是早期下床活动。是的。

好的。在我们继续讨论甲状旁腺疾病之前，您还有什么想谈论的肺栓塞吗？我认为我们已经涵盖了很多好的内容。我只想再次说明，您最常看到的超声心动图表现是右心衰竭的迹象。因此，考虑一下右心室增大。考虑一下右心室收缩无力。考虑一下D形

左心室，对，右心室间隔向左心室弓起。所有这些都将越来越多地作为右心衰竭或右心室劳损的迹象出现。因此，我认为，真正重要的是要意识到这一点，然后认为它可能是一个与PE无关的问题，对吧？它可能只是任何原因引起的右心衰竭。但他们经常会问到

PE导致右心衰竭。再说一次，现在他们不仅会问是不是右心衰竭，还会问它的超声心动图表现是什么？因此，请确保您对此感到满意。这些可能会出现在口试中，当然也会出现在笔试中。

好的，让我们继续讨论甲状旁腺疾病。就像我们之前说的那样，在高级主题中，它也在器官基础高级临床科学部分的内分泌和代谢系统下的临床科学中。

临床科学甲状旁腺疾病。在这里，他们告诉我们的细节比肺栓塞少得多，以及我们需要知道什么。他们只说甲状旁腺疾病，并说一、甲状旁腺功能亢进的生理效应，二、术后甲状旁腺功能减退的表现和治疗。这恰好夹在甲状腺疾病和肾上腺疾病之间，我们过去已经讨论过这些疾病。因此，我们很好地填充了内容大纲的这一部分，这令人相当满意。

我认为处理甲状旁腺疾病的最佳方法是将其分为三个部分，即其实际的临床或基础科学方面。然后，我们将分别讨论两种常见的机能障碍，即甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。关于甲状旁腺激素的测试内容变化不大。因此，问题会有一些重叠，但这同时也意味着我们有一些重复的内容，这对于学习来说是很好的。请继续收听，我们马上回来。

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好的，我们回来了。好的，甲状旁腺是位于甲状腺两侧的小腺体，具有上部和下部。它们分泌甲状旁腺激素，其本身的半衰期非常短。当您想到甲状旁腺时，我只想让您想到钙。我希望这种联系能牢牢地印在您的脑海中。这将我们带到关键概念一，

甲状旁腺激素或PTH是钙稳态的主要调节剂。它通过促进骨吸收和限制肾脏对钙的排泄来直接增加血清钙，并通过刺激肾脏中维生素D的合成来间接增加血清钙，从而增强胃肠道吸收。因此，PTH越多，钙越多，PTH越少，钙越少。

然后还有降钙素，它可以对抗PTH的作用并降低血清钙水平。它也有多种作用机制。它影响成骨细胞和破骨细胞的吸收和吸收活性。但我们在这些问题中不会看到太多这种情况。

关键概念二，PTH通过增加其肾脏排泄来降低血清磷酸盐。在医学院，有人曾经称PTH为“磷酸盐清除激素”，我从未忘记过这种与磷酸盐的联系。所以有人忘记了吗？是的，蒂姆，我也被教过同样的东西，我从未忘记过。磷酸盐清除激素。是的。

然后是关键概念三，99%的钙存在于骨骼中。血液中的钙中有40%与蛋白质结合，60%是离子化的或与有机离子复合的。未结合的离子化钙约占血液中钙的45%，是生理上最重要的部分。

关于这些关键概念，您有什么问题或要补充的吗？没有，我认为这非常关键。你说得对，这与钙密切相关。而且，你知道，我认为我们会在这里看到，关于甲状旁腺激素、甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退的问题通常都与钙有关。

好的，让我们深入研究一下。问题一，您在计划进行甲状旁腺切除术的术前诊所中看到一位患有功能亢进性良性甲状旁腺腺瘤的患者。以下哪组实验室结果最有可能出现在这位患者身上？A、血清甲状旁腺激素升高、血清钙升高和血清磷酸盐降低。

B、血清甲状旁腺激素降低、血清钙降低和血清磷酸盐升高。或C、血清甲状旁腺激素升高、血清钙升高和血清磷酸盐升高。

很好。所以你有一位患有功能亢进性肿瘤的患者。他们将患有甲状旁腺功能亢进。因此，您希望知道他们将有甲状旁腺激素升高。因此，您可以立即排除B。然后您必须记住要考虑钙。但这两种答案A和C的血清钙都升高。所以现在你的问题就变成了磷酸盐。所以它将是B。

降低或升高。A是降低的，C是升高的。因此，希望您能记住“磷酸盐清除激素”，您就会意识到它必须是A选项，因为它表示血清磷酸盐降低。完美。“磷酸盐清除激素”。你永远不会忘记。

问题二，一位患有功能亢进性良性甲状旁腺腺瘤的患者已经成功进行了甲状旁腺切除术，并且没有明显的术中并发症。对于这位患者，术后哪种方法是标准的护理？A、至少输注磷14小时，B、根据需要间歇监测钙并补充，或C、根据需要间歇监测钾并补充？

很好。如果您正在照顾这些患者，您会立即知道我们会监测钙并补充，并且他们经常会低钙血症，确实需要补充。

如果您不知道这一点，那么磷酸盐输注，您可能会想，好吧，让我们看看。我们讨论了甲状旁腺激素是如何清除磷酸盐的。但请记住，他们已经进行了甲状旁腺切除术。因此，问题不再是清除过多，而是可能清除不足，但当然，自动输注磷14小时是极端的，也不是正确的答案。然后是钾，对吧？

除了我们对所有患者进行的常规监测外，这在这些患者中往往不是问题。正如我们所说，它确实归结为钙。因此，答案是B，您将间歇性地监测钙并根据需要补充。没错。这只是一个例子，说明您必须比仅仅说出可能发生的电解质异常，还要进一步思考如何治疗或如何监测它。好的。

问题三，关于在甲状旁腺切除术中测量PTH水平，以下哪一项最正确？A、术后PTH水平与术后钙水平无关。B、术中不需要测量PTH。或C、术中进行PTH测量以确定是否已切除足够的甲状旁腺组织。很好，所以……

有一点很重要，您可能会想到，他们在这里没有将其作为答案选项给出，但如果他们说，此外，他们还有一个第四个选择，说测量钙是在术中进行的，以确定是否已切除足够的甲状旁腺组织。您可能会说，好吧，这听起来，我的意思是，我们谈到了钙以及它们之间的关系。

重要的是要意识到，甲状旁腺激素的半衰期非常短，而钙的半衰期较长。因此，我们不会在术中监测钙，因为每五分钟检查一次钙不会有帮助。无论甲状旁腺激素或甲状旁腺水平发生什么情况，钙都不会那么快发生变化。但甲状旁腺激素的半衰期非常非常短。因此，您实际上可以每五分钟检查一次，看看它们是否正在将甲状旁腺组织排出体外。

因此，我们实际上确实在术中测量甲状旁腺激素。这能够看出他们已经切除了多少甲状旁腺组织。因此，这又是，如果您做过这些病例，做过这些，做过这个，您每五分钟都抽取过实验室样本，并且能够看到这一点。但这是正确的答案。他们绝对……

甲状旁腺激素水平确实与钙相关。因此，我们可以排除A，我说测量甲状旁腺激素在术中不需要。再说一次，这有点棘手。我们往往不一定要在术后常规测量它，因为我们正在测量钙，但术中包括术中，我们确实在术中测量它。完美。是的。我认为这里正在测试的关键点是，即使您没有做过这些，您也可以通过了解半衰期非常短来得到正确的答案。

而且，就考试而言，这就是您应该对甲状旁腺途径的知识的期望。PTH越多，钙越多，磷酸盐越少，PTH越少，钙越少，磷酸盐越多。所以让我们更深入地了解PTH过多还会发生什么临床情况。

关键概念四，甲状旁腺功能亢进可以是原发性的，即腺体组织分泌过多的PTH，例如甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生和一些癌。或者它可以是继发性的，这是正常甲状旁腺组织对低钙水平的反应。您可以在终末期肾病或吸收不良状态中看到这种情况。

我之前说过，当您想到甲状旁腺激素时，我只想让您想到钙。这对于机能障碍也是如此。

关键概念五是甲状旁腺功能亢进几乎所有临床表现都是高钙血症的结果。可以用助记符“结石、骨骼、腹痛和精神痛苦”来记住它们。结石是指由于钙增加引起的肾结石。骨骼是指由于破骨细胞分解骨骼引起的骨质疏松症和骨折风险。腹痛是指恶心、呕吐、便秘、腹痛，精神痛苦是指抑郁、意识混乱和头痛。

其中一些发现相当非特异性，而其中一些共同出现则描绘了高钙血症的画面。

顺便说一句，住院患者高钙血症最常见的原因是恶性肿瘤，而不是甲状旁腺功能亢进。在多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病中可以看到骨骼浸润伴溶骨性高钙血症，还有更罕见的高钙血症原因。但这只是为了指出，即使我告诉您当您看到甲状旁腺功能亢进时，我希望您想到高钙血症，但当我们看到高钙血症时，我们不应该立即想到甲状旁腺功能亢进。

在另一个关键概念和一些问题之前，我将在这里暂停一下。Jed，我们应该再讨论一下这一部分的内容吗？不，我认为这再次只是现在进入该过程的结果。

高钙血症，记住这一点非常重要。再说一次，这可能会出现在试图测试您甲状旁腺功能亢进的考试部分，也可能会出现在关于电解质的问题中，对吧，他们只是在探讨高钙血症或低钙血症的影响。所以这些都是重要的知识。没错。然后，甲状旁腺功能亢进的最后一个关键概念是，治疗的目标应该是降低钙水平。一线治疗是补液和/或袢利尿剂。

您可能会看到钙的数值。他们可以用不同的单位给出。您正在寻找小于14毫克/分升或7毫当量/升或3.5毫摩尔/升。我不是想让您记住这些，但我认为也许只是说出来会将它们储存在您脑海中的某个地方。然后避免低通气，因为酸中毒会通过减少钙与白蛋白的结合来增加离子化钙。

然后还有一些额外的治疗方法。使用双膦酸盐，尤其是在恶性肿瘤高钙血症的情况下。它们抑制骨吸收。透析或糖皮质激素可以减少钙的吸收，降钙素也可以使用。

所以让我们做一些关于甲状旁腺功能亢进的问题。问题四，以下哪种围肿瘤内分泌综合征最可能与鳞状细胞癌相关？A、高钙血症，B、库欣综合征，或C、抗利尿激素分泌综合征？

这实际上只是您必须知道的事情。而且很棘手。这只是一件死记硬背的事情。如果我想回到医学院，我似乎记得鳞状细胞癌可能与一种类似甲状旁腺的蛋白质相关，这种蛋白质实际上并不是甲状旁腺激素，但它足够相似，可以产生相同的效果，并且会导致高钙血症。所以我认为高钙血症在这里最有可能。

是的。A，高钙血症是答案。这个问题包含在这里，不是为了测试您是否记得它通常与鳞状细胞癌相关，而是为了指出高钙血症最常见的机制是这些围肿瘤综合征中甲状旁腺激素相关蛋白的分泌。

问题五，以下哪种物质可以抑制非去极化肌松剂产生的神经肌肉阻滞？A、甲状腺功能减退症，B、甲状旁腺功能亢进症，或C、甲状旁腺功能减退症？是的。所以，你知道，我记住这一点的方式是，我认为钙是

与肌肉收缩强度有关。所以我认为高钙血症正在做相反的事情，对吧？钙有点像在做神经肌肉阻滞剂的相反的事情。换句话说，神经肌肉阻滞剂会使你虚弱，而钙，你知道，这并不一定是它实际的作用，但我认为它会使你强壮，所以它们是相反的。因此，导致高钙血症的甲状旁腺功能亢进症可以抑制非去极化剂的神经肌肉阻滞。

据我所知，其他药物不会。蒂姆，我实际上不知道，我不知道你是否知道，高钙血症是否是发生这种情况的机制。

是的。是的。实际上，在查找这个问题时，我刚刚发现您是如何得到这个答案的。我偶然发现了一些文献，这些文献提倡使用钙和新斯的明来更好地逆转神经肌肉阻滞，这是我以前从未听说过的事情。有趣。我也从未听说过。如果您用完了Sugamidex，您需要尝试一下。是的。

问题六，原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的症状是什么？A、肾结石，B、四肢骨折，或C、心电图上QT间期延长？是的，很棘手，因为我们谈到了A和B都是甲状旁腺功能亢进的潜在并发症。我认为肾结石更常见。我的意思是，您真的必须有极端的风险

降低甲状旁腺功能亢进症的骨密度才能开始出现骨折。所以不是说它不可能发生，但我认为由于高钙血症引起的肾结石更有可能发生。然后QT间期延长将更多地来自低钙血症而不是高钙血症。所以他们试图在那里稍微欺骗你一下。

没错。所以是的，C，如果你被骗了，你可能会答错。这是一个，是A还是B，哪个更常见？我把这个问题放在这里只是为了给你统计数据。肾结石在甲状旁腺功能亢进症中非常常见，发生在约60%到70%的患者中。所以我们不是在谈论发生在25%患者中的事情，而另一件事发生在20%患者中，他们希望您知道这些细节

但要知道肾结石是临床上甲状旁腺功能亢进症最常见的发现之一。

很好。好的。最后，我们需要讨论甲状旁腺功能减退症，这通常是由于甲状旁腺切除术引起的PTH缺乏。就像高钙血症的临床表现是由于钙水平升高一样，甲状旁腺功能减退症的临床表现是由于低钙血症。

我们谈到过高血糖也有其他原因，低钙血症也是如此。所以不要纠结于认为它一定与甲状旁腺有关。您可以在终末期肾病、低镁血症、维生素D缺乏症、急性胰腺炎等中看到低钙血症。话虽如此，关键概念六是低钙血症的临床表现包括QT间期延长。

和肌肉技术，可以通过Chvostek征（在面神经上敲击后出现面部抽搐）或Trousseau征（在非侵入性血压袖带充气后出现腕部痉挛）来诊断。

关键概念七是，对有症状的低钙血症的治疗包括服用钙。避免因过度通气或碳酸氢钠引起的碱中毒，因为它们会降低离子化钙。还要注意复苏过程中含有柠檬酸盐的溶液，例如血液制品、FFP等。很好。

好的，最后一组问题。问题七，您被叫到快速反应小组，处理一位术后病房患者，她在甲状腺切除术后第一天出现呼吸窘迫。导致她这种情况最可能的原因是什么？A、她患有双侧喉返神经损伤。B、她患有血肿引起的支气管压缩。或C、她患有低钙血症性手足搐搦症。

很好。这也可以是甲状旁腺切除术，但重要的是要知道，在甲状腺切除术中，有时也会意外切除甲状旁腺。所以这可能是他们在这里要表达的意思，说甲状腺切除术。但要知道的关键是

时间很重要。所以这是术后第一天。这可能是手术后24小时或更长时间。因此，如果双侧喉返神经损伤在手术过程中发生，您会立即知道。您不会在第二天发现。因此，由于时间原因，这不是这里发生的事情。血肿引起的支气管压缩更有可能在术后几分钟和几小时内发生。

术后。再说一次，不是说它不可能在第二天发生，但可能性要小得多。然后是低钙血症，再次，这是了解时间的关键。由于

切除过多的甲状旁腺组织或在切除甲状腺时意外切除甲状旁腺而可能导致的低钙血症，往往开始起作用。记住钙较长的半衰期，因此您往往会在术后第一天或第二天看到它。所以现在已经进入我们看到它的时间了，所以低钙血症在这里最有可能的答案。

没错。我无法解释，但就像你说的那样，每一个问题，它都可能是甲状旁腺切除术。它们总是甲状腺切除术。他们只是想让你明白，你可能也会无意中切除一些甲状旁腺组织。也许这会让它稍微棘手一些，但是的，所有词干都是可以互换的。但出于某种原因，你总是看到甲状腺切除术。

一个例子是问题八，一位62岁的女性在全甲状腺切除术后第二天。手术和她的术后过程到目前为止一直没有并发症，但她现在正在出现喘鸣和口腔麻木。她症状最可能的原因是什么？A、药物不良反应，B、喉返神经损伤，或C、低钙血症。

再说一次，我们有术后第二天，所以喉返神经损伤的可能性要小得多。药物不良反应当然总是会发生，但会导致口腔麻木和喘鸣似乎不像典型的药物反应。当然，再说一次，我们术后第二天。甲状腺切除术后，您更有可能看到低钙血症。所以这更有可能。他们给你

两种症状确实可以与之相伴，喘鸣和口腔麻木。所以推动你走向C是有道理的。时间，时间，时间。

问题九，在全甲状腺切除术中意外切除甲状旁腺引起的继发性甲状旁腺功能减退症通常会在哪个时间点导致由于低钙血症引起的呼吸道症状，Jed？A、术后1至6小时，B、术后24至72小时，或C、术后6至24小时？是的。正如我们所讨论的那样，在一到三天内，所以B是正确的答案，24到72小时。

是的。这就是甲状腺功能减退症的要点。它会导致钙减少。这是由于切除了甲状旁腺。您将在术后一到三天看到低钙血症。太棒了。蒂姆，这些都是非常高产的。谢谢。让我们进入节目的部分，我们在这里进行随机推荐。

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