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Episode 305: Master Clinician Part 7: Eric Busch
2025/4/5
Anesthesia and Critical Care Reviews and Commentary (ACCRAC) Podcast
E
Eric Busch
Jed Wolpaw: 本期节目邀请了 Eric Busch 医生，他拥有 35 年的麻醉学临床经验，涵盖慢性疼痛到心脏麻醉等多个领域。我们将探讨他在多年职业生涯中的经验和教训，以及他如何指导年轻医生。
Eric Busch: 我在凯斯西储大学医学院学习，在奥什纳医院进行麻醉科住院医师培训，之后在梅奥诊所进行慢性疼痛医学研究，之后回到奥什纳医院，并领导了心脏麻醉团队。在心脏麻醉领域工作了十年后，我转向了非心脏搭桥手术麻醉和电生理学服务。我现在的日常工作包括白天进行麻醉，主要是非手术麻醉，例如电生理学和内镜检查。麻醉领域职业生涯具有灵活性，可以随着时间推移改变方向和兴趣。
Eric Busch: 我认为手术麻醉和非手术麻醉的区别在于对身体的生理损伤程度不同，以及气道管理是否与麻醉分开。例如，机器人支气管镜检查是需要气管插管的非手术麻醉的例子，而不是全身麻醉。由于麻醉药物选择的增加，需要更精确的术语来描述麻醉类型，而全身麻醉这个术语已经不足以描述各种麻醉方式。麻醉类型并非由气管插管或喉罩的存在与否决定，而是由患者对疼痛刺激的反应程度决定。深镇静是指患者对疼痛刺激无反应的状态，而不仅仅是指气管插管的存在与否。我更倾向于使用手术麻醉来代替全身麻醉，并根据患者的镇静程度（浅镇静、深镇静）来描述麻醉状态。对于门诊病人，肠镜检查通常只使用丙泊酚；对于住院病人，可能会使用辅助药物。我没有特别的技巧来减少丙泊酚静脉注射的疼痛，这很大程度上取决于患者。喉罩在麻醉中非常有用，包括经喉罩插管和喉罩清醒等技术。在拔管时，我会使用口腔气道，如果口腔气道不足以维持气道，则会使用喉罩。对于低风险患者，我会在患者清醒前拔管，并积极管理气道，必要时使用口腔气道或喉罩，并准备好应对喉痉挛。在拔管过程中，辅助通气是一项关键技能，需要良好的口罩技能和协调性。
Eric Busch: 对于射血分数低的患者，麻醉应采取循序渐进的方式，密切监测患者的反应，并根据需要进行调整。对于射血分数低的患者，麻醉的节奏应该放慢，以便进行调整并保持平稳的麻醉过程。对于射血分数低的患者，术前应放置动脉导管，以便在麻醉诱导过程中监测和管理血流动力学。对于射血分数非常低的患者，麻醉前可以预防性地使用低剂量去甲肾上腺素或麻黄碱，并确保所有设备都处于良好状态，以避免出现错误。
Eric Busch: 对于难以静脉注射的患者或非常害怕的患者，可以使用面罩吸入麻醉作为诱导方法。面罩吸入麻醉的主要目的是缓解焦虑和镇痛，而不是完全的麻醉诱导。由于中心静脉导管感染的风险以及超声引导静脉置管的有效性，中心静脉导管的使用频率有所下降。超声引导技术提高了中心静脉导管置入的效率和准确性。告知同意书通常冗长且难以理解，患者在手术前没有足够的时间来阅读和理解其内容。告知同意的过程应该包括医患之间的沟通和交流，而不是仅仅签署一份文件。为了改进告知同意书，可以考虑在手术前提供相关信息，例如视频或在线资源，并重新设计告知同意书使其更易于理解。
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