Episode 308: Keywords Part 30: Ambulatory Anesthesia
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在本集第308集中，我再次邀请Tim Kajstura博士来到节目中，进行另一期ABA关键词集。我们将介绍门诊麻醉。广告咨询：https://redcircle.com/brands隐私和退出：https://redcircle.com/privacy</context> <raw_text>0 在麦当劳，麦当劳超值套餐不仅饮料优惠，麦当劳饮料也有优惠。因此，当您大汗淋漓时，尽情享受清凉，无需挥霍无度。当您的团队精疲力尽时，保持钱包鼓鼓的，同时为团队补充能量。

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您好，欢迎回到ACRAC。我是Jed Wolpaw，我很高兴能与唯一一位Tim Kais-Turra博士一起进行另一期关键词集。今天我们将讨论门诊麻醉。这是一个足够大的话题，我们只做一期，而且这绝对是您在考试中经常会看到的问题。它正变得越来越重要，所以我认为这将对大家非常有帮助，我很高兴Tim能来做这件事。Tim，欢迎回到节目。谢谢。一如既往地荣幸来到这里。

我们应该如何开始？

我认为应该先做一个简短的概述。正如你所说，我们正在进行门诊手术的麻醉，并且总是值得查看实际的内容提纲，以了解他们究竟想让你知道什么。在这里，它位于高级主题、临床亚专业之下，这就是门诊手术麻醉所在的位置。这是第10点，它分为四个子类别：患者选择和术前管理、麻醉管理、

第三个是出院标准和术后随访，包括持续神经阻滞。第四个是门诊麻醉，他们希望您了解这些方面的设备、安全、组织和患者管理。正如你所说，这是一个很大的话题。我们将用整整一集的时间来讨论它，这是一个很大的话题，我们将用整整一集的时间来讨论它。虽然不会完全平均，但我认为我们不妨将其分解成这四个子类别。

由于这个话题在讨论上存在一些独特的挑战，因为在门诊环境中进行麻醉仍然需要我们所有其他的麻醉知识，我们可以涵盖一本教科书的内容。子类别有点帮助，但是如果您考虑术前管理，那仍然非常广泛。

由于这些剧集更侧重于委员会考试准备，我们将让书面考试中的问题类型比任何其他事情更能指导这里的讨论。这意味着我们将不会涵盖大量您需要了解如何实际进行门诊麻醉的材料。

希望我们已经在其他剧集中介绍过这些内容。我们还将省略那些恰好发生在门诊环境中但并非特定于门诊环境的问题。因此，如果您被问到利多卡因的毒性剂量，无论您是在一级创伤中心还是在门诊环境中，都是一样的，我们今天就不再赘述了。

有了这个介绍性免责声明，您想谈谈患者选择和术前管理吗？是的，让我们开始吧。我再说一遍，正如你所说，这是一个非常广泛的话题，我们不可能涵盖所有内容。但我喜欢我们将会触及一些关键点，然后显然大家可以自己学习更深入的内容。

好的，我们今天要讲的关键概念一是，在门诊环境中进行的手术应该是择期手术，并发症发生率低，持续时间短，允许患者快速恢复，无需大量的医护人员管理。这是您将在这些主题中看到的一个关键点，没有很多非常明确的指南说明这个病人不能或这个病人必须在门诊环境中。因此，寻找能够为您带来低并发症发生率并能够快速出院的病例和患者。关键概念二是，同样，门诊环境的患者选择应考虑会增加并发症发生率的因素，例如肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、控制不佳的医疗状况，

以及所进行的手术和可用的麻醉方法。患者不需要是ASA身体状况一级或二级才能在门诊手术中心进行手术。

如果您不认为自己能够拔管，您可能不想让ASA身体状况四级的患者入睡。但是，如果您可以在区域麻醉下进行，那么这可能仍然适合门诊环境。我会说，我们看到越来越多的ASA，至少是三级的患者去这些门诊环境，因为存在完成手术的压力。所以人们肯定会看到这一点。嗯哼。

关键概念三是，麻醉师应了解当地的政策和程序。

包括患者术前筛查的方法。关于患者选择的国家指南通常缺乏足够的证据，但有两个主题是，患有未优化合并症的患者的阻塞性睡眠呼吸暂停可能不合适，而BMI大于50的患者并发症风险增加。再说一次，这并不意味着你不能，但这些是我们拥有的最明确的指南，有证据表明这可能会带来额外的风险。

好的。所以，再说一次，我希望我能给你们一个明确的谁合适谁不合适的清单，但我不能。好消息是，ABA也不能。因此，他们的问题往往更侧重于这个主题的一般性问题。准备好尝试一些了吗？让我们开始吧。

好的，问题一。一位59岁的肥胖女性，患有阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压和糖尿病，来到门诊手术中心进行远端趾截肢手术。患者拒绝区域麻醉，您进行全身麻醉。患者的哪些危险因素最有可能导致术后意外住院？A、阻塞性睡眠呼吸暂停，B、高血压，或C、肥胖？

是的。所以，你知道，正如你提到的，当你回顾关键概念三时，极度肥胖和OSA都会导致并发症风险增加。当然，这会导致意外住院。它说的是肥胖，并没有说病态肥胖，也没有说超级病态肥胖。所以，你知道，这可能是一个线索，表明他们并没有把我们推向那个方向。我们知道高血压当然不是，呃，

本身并不是像其他两个那样大的危险因素。因此，如果没有什么其他的话，您需要在OSA和肥胖之间做出选择。我认为我会选择OSA，因为我们知道它本身就是，而肥胖更多的是一个范围，他们没有给我们很多细节。我认为这是对的。其中一个问题，可能没有一个正确的答案，但有一个明显更好的答案。那就是阻塞性睡眠呼吸暂停。问题二，以下哪位患者应被归类为ASA身体状况三级？

A、一位56岁的女性，糖尿病控制良好，BMI为42。B、一位36岁的健康女性，G1P0，妊娠34周。C、一位72岁的男性，两个月前因MI放置PCI支架后。

是的，我认为这是一个棘手的问题。我们肯定可以排除B。显然，一个健康的女性仅仅因为怀孕而不会变成ASA3。因此，我们剩下A和C。我认为，你知道，我看到住院医有时会把这位糖尿病控制良好且肥胖的患者列为ASA2。这是不正确的。拥有，而这位患者的BMI实际上是42，所以病态肥胖和另一个诊断如糖尿病绝对是ASA3。所以这位患者是

然后你来到这位72岁的男性，他两个月前患过MI并植入了支架。这里棘手的是，你知道，你可以争辩说这是ASA4。这位患者显然有一些对生命构成严重威胁的病理状况，患有需要支架的MI。

同时，你也可以争辩说，如果这位患者现在植入了支架，血管再通，不再面临持续的威胁，那么他们也可能是ASA3。所以我觉得这里有点棘手。我认为如果我必须选择，我会选择A，因为我认为有两个原因。第一，我认为ABA希望你知道病态肥胖是

即使它本身就是，但肯定还有一些其他即使是控制良好的疾病也会使患者成为ASA3，因为这是人们并不总是能正确理解的事情。而且这也是一个相当经典的描述。所以我认为这就是为什么A可能是这里正确的答案的原因。

这是对的。我认为对于C，72岁的男性PCI术后，一个好的经验法则是，三个月内的任何心肌梗死或三个月内的支架植入都应该在你的脑海中设定一个界限。他们在这个时间范围内，这会使他们处于更高的风险中。是的，我认为这是有道理的。他们还处于危险区域。

是的，我把这个问题加在这里只是因为ASA身体状况是经过测试的。我认为它在门诊环境中进行测试是最合适的，在那里您正在决定这些事情以及它们是否合适。您介意快速回顾一下1到5来刷新一下大家吗？当然。

是的，当然。所以，一，当然是一个正常的健康患者。二是患有轻度全身性疾病的患者。记住全身性疾病。所以，患有踝骨折的患者不会使他们成为ASA2，对吧？但是，患有轻度，你知道，控制良好的糖尿病的患者，患有高血压的患者。

好的。这些患者，如果只是这些独立的事情，是ASA二级，而ASA三级是患有严重全身性疾病的患者。这可能是一种疾病，如糖尿病。这真的失控了，对吧？那位患者，你知道，因为糖尿病而截肢，A1C水平，你知道，13%或类似的东西完全失控，或者可能是几种，呃，不太严重的事情。所以肥胖、高血压、糖尿病，嗯，嗯，

然后四级是患有严重全身性疾病，对生命构成持续威胁的患者。同样，患有冠状动脉疾病的患者，如果他们只是患有冠状动脉疾病，并且控制良好，并且没有心绞痛，你知道，它是ASA3。但是，刚刚因为冠状动脉疾病而患上MI的患者，显然他们的病情严重到威胁到他们的生命。这就是使他们升级到四级的原因。一位患有严重主动脉瓣狭窄且有症状的患者，这是对生命构成持续威胁的。因此，这些将是ASA4患者。然后ASA5患者是一个没有手术就无法生存的患者。所以如果他们现在不做手术，他们就会死。所以这可能是心包填塞的患者，他们正在死亡，对吧？他们需要立即进行引流，否则他们就会死亡。然后实际上还有一个6级，即等待器官捐献的脑死亡患者。

完美。你也可以在任何这些后面加上E。所以，如果你进行紧急手术，你并不自动成为ASA 5级，你可能是一个完全健康的患者，需要紧急手术。这使你成为1E。

没错。例如，踝骨折，对吧？如果你有开放性踝骨折，你必须立即进行手术。但是，如果你完全健康，只是，你知道，被车撞到脚踝，我的意思是，你可能不止这些，但让我们假设就是这样发生的，对吧？你是1E。

完美。问题三，你的麻醉小组已要求你开始在门诊手术诊所提供麻醉服务。以下哪一项最准确？A、不应在这种环境中进行全身麻醉。B、患者选择应与门诊手术中心相似。或C、门诊手术中心与门诊手术中心有相同的规定。

所以，你知道，即使你真的不知道，我认为你可以自己思考这个问题。首先，全身麻醉不必是气管插管，对吧？如果你没有反应，所以你在牙医诊所，你正在拔智齿，你得到了足够的麻醉剂让你没有反应，那么你不会得到足够的麻醉剂。

那么你正在进行全身麻醉，对吧？因此，绝对可以在门诊诊所进行全身麻醉。所以这是一个错误的答案。患者选择应与门诊手术中心相似。我们之前已经讨论过这一点。一般来说，你想把这些地方当成你不想要那些病情较重的患者的地方。

你可能会在这里被误导，因为你认为，好吧，诊所更少。但是，对。如果你已经选择了那些你认为可以在无需住院的情况下完成手术的患者，那么它可能非常相似。所以你认为B可能是正确的。让我们看看C。门诊手术中心与门诊手术中心有相同的规定。你应该立即能够自己思考这个问题。我无法想象这是真的。对。在他们自己的办公室里的人。

它必须与州立监管的门诊手术中心不同。所以我认为，虽然我承认我并不知道这一点，但我猜想这是不正确的，这使得B成为正确的答案。是的，C是不正确的，你是对的。患者选择应该相似。问题四，以下哪一位最不可能成为门诊中心手术的理想候选人？

A、一位86岁的男性，患有高血压，正在进行膀胱镜检查。B、一位55岁的女性，一年前接受过肝移植，正在进行白内障手术。或C、一位47岁的女性，两个月前放置了药物洗脱支架，正在进行腹壁疝修补术。太好了……

你可能会看到这位86岁的老人，并认为，哦，太老了，高血压，老家伙，不可能。但是请记住，如果这就是他所患有的所有疾病，对吧，86岁，他患有高血压，他是ASA2，他正在进行膀胱镜检查，这是一个风险非常低的手术。所以他应该没事，对吧？他出现重大问题的几率，可以在……

当然可以在……下进行。它可以用LMA进行。它可以用脊椎麻醉进行，尽管你可能不会在……中进行——好吧，你可以在门诊中心进行。无论如何，它可以用很多不同的方法进行。甚至可能只需要非常轻微的镇静即可。所以这很好。一位55岁的女性，一年前接受过肝移植，正在进行白内障手术。白内障手术是最不……最不……

压力最大的手术。这里的建议是，无论如何，对于进行白内障手术的患者，都不应该进行任何类型的检查。你甚至不需要知道他们还患有什么其他疾病。这就像去商店一样。从患者的角度来看，你不需要担心它。

合并症的角度来看。所以这应该没问题。然后是这位47岁的女性，两个月前放置了药物洗脱支架，我们刚刚在最后一个问题中讨论过像她这样的患者，如果她两个月前患过MI，她实际上是ASA4。因此，腹壁疝修补术并不是一个小手术。所以，一个风险更大的手术和一个ASA4的患者，可能不是一个好的候选人。

这是对的。我认为唯一的其他线索是，如果你真的需要更多信息，那就是当你放置了药物洗脱支架几个月后，你可能需要担心抗凝的继续。因此，任何可能需要停止抗凝的病例可能都需要一个门诊手术中心。是的。

好的，很好。让我们继续下一个子类别，麻醉管理。同样，门诊手术的主要目标之一是减少围手术期并发症并加快恢复。这些是我们的目标。ABA在这个领域强调的很多内容是如何使用或不使用药物和/或技术来实现这两个目标。因此，关键概念四是，门诊环境中延迟出院的两个最常见原因是疼痛和术后恶心呕吐。

关键概念五是，术后恶心呕吐的APFEL简化风险评分是评估这种潜在并发症的有效方法之一。每个阳性危险因素都会使PONV的概率增加20%。如果没有危险因素，发生率仍然约为10%。此风险评分中的危险因素包括女性性别、非吸烟状态、PONV或晕动病史以及术后阿片类药物的使用。

关键概念六是，区域麻醉已被证明可以通过减少术后疼痛和降低术后恶心呕吐的发生率来加快出院时间。

部分原因是，如果您疼痛较轻，则需要较少的阿片类药物或其他药物。是的。我会说，我无法告诉你我见过多少次和听说过多少次AFL评分。我的意思是，你真的需要知道这些危险因素以及每个危险因素相关的风险。所以你从10%开始，每个都给你增加20%。这在测试中经常出现。

好的。问题五，以下哪项政策最有可能导致门诊手术中心术后麻醉护理单元的出院时间延长？A、在焦虑的患者中术前使用咪达唑仑。B、对下肢骨科手术使用区域麻醉。或C、仅对具有多种危险因素的患者使用预防性止吐药。

正如你之前所说，术后恶心呕吐是延迟出院的主要原因之一。因此，只对具有多种危险因素的患者给予止吐药意味着你错过了那些有10%和20%风险的患者，我的意思是，10%和30%的风险，对吧？所以，如果你只给患有两种或多种危险因素的人。

你错过了30%将患有术后恶心呕吐的患者。这是一个大问题。所以这可能是正确的答案。让我们快速看一下。其他方面，给予Priyamidaz，我们都见过患者醒来后一切正常。这不会延迟他们在手术后出院。区域麻醉的使用显然会有所帮助，而不是有害。这是对的。

问题六，以下哪种麻醉技术应避免在门诊环境中使用？A、神经轴技术，因为运动阻滞会延迟出院。B、氯氮卓，因为它会导致血流动力学不稳定。或C、琥珀胆碱，因为它存在恶性高热风险。

是的，当然可以使用Sux，尽管如此。当然，如果您要使用Sux或挥发性麻醉剂，则需要有丹曲林。因此，只要您有丹曲林，您就可以使用它。当然，发生恶性高热的几率非常低，显然。

所以当然可以使用。神经轴，我们已经讨论过了。您需要仔细考虑使用的神经轴技术。使用大量布比卡因、吗啡、芬太尼和肾上腺素进行脊椎麻醉，可能不是一个好主意。但是，只要您小心使用，您当然可以使用神经轴阻滞。然后是氯氮卓，再次，有点不同。

在这里要小心，如果有人在家服用氯氮卓，给他们服用家里的氯氮卓，没问题。我认为我们更多的是在谈论在神经轴技术中使用氯氮卓，例如在阻滞中，这当然会导致一些严重的血流动力学不稳定，严重低血压，因此最好避免。

是的，我认为他们可能是在谈论在这里使用氯氮卓作为辅助药物，但这实际上适用于任何药物。只需使用你的判断力。这是否会增加并发症风险，使出院变得更加棘手？如果是这样，请使用其他药物。问题七，以下哪种技术最能降低在门诊手术中心进行手术的具有多种危险因素的患者术后恶心呕吐的风险？

A、在麻醉诱导过程中使用依托咪酯。B、给予非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚作为术后止痛的一线药物。或C、通过补充一氧化二氮来降低挥发性麻醉剂的浓度。所以他们对我们很好。他们给了我们两样会增加你术后恶心呕吐风险的东西。因此，依托咪酯比丙泊酚更易引起呕吐。因此，使用依托咪酯代替丙泊酚会增加你的风险。

降低挥发性麻醉剂的浓度，但补充一氧化二氮，对吧，不会有所帮助，而且可能会造成伤害，一氧化二氮可能会增加你的风险。但是，如果使用非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚可以减少阿片类药物的使用，这将有所帮助。所以是多模式的，因为它可以帮助你减少阿片类药物的使用，而阿片类药物会导致术后恶心呕吐，这将是你的正确答案。完美。请继续收听。我们马上回来。

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哪种方法最不可能降低他术后恶心呕吐的风险？A、减少用于反转的尼奥斯替克美尼斯的剂量。

B、用丙泊酚诱导和维持麻醉，或C、允许在手术前两小时内摄入清液，限制在手术前两小时内摄入清液。我认为我讲错了。该手术中心无法使用Sugamidex。好的。所以无法使用Sugamidex，这意味着我们可能必须使用尼尔西格明和格隆吡咯。所以……

因此，有一种想法认为新斯的明具有催吐作用，减少用量会有所帮助，但这可能并不正确。您需要使用足以逆转的剂量的新斯的明，少量减少剂量不太可能产生影响。所以我认为这可能不是——这可能是我们的答案，因为它说的是最不可能减少术后恶心呕吐的方法，而这不会产生太大影响，如果有的话。好的。

用丙泊酚诱导和维持麻醉，当然会。丙泊酚具有抗呕吐作用。然后允许摄入清液，这同样是一个好主意，对吧？因此，允许在手术前两小时摄入清液（例如佳得乐）的患者，这会有所帮助。这就是为什么它在许多地方成为 ERAS 通路的一部分的原因。所以这不是我们的答案。因此，再次强调，A，减少新斯的明剂量不太可能在此有所帮助。

没错。我认为这是一个一直存在的问题。我在几个地方看到，目前它可能越来越不相关了，因为我们使用的新斯的明越来越少。这是一个事实，过去人们认为它会增加术后恶心呕吐的风险。那是一种

被证明是不正确的，但仍在测试中。关于 C 允许摄入清液，它不仅出现在 ERAS 方案中，而且美国门诊麻醉学会也建议充分补液作为减少术后恶心呕吐风险的一种方法。

正如我们所看到的，大多数这些问题都与术后恶心呕吐有关，但要注意任何可以减少 PONV、最大限度地减少术后疼痛、降低并发症发生率并加快出院时间的途径，这将引导您找到正确的答案。在我们讨论出院前，您还有什么特别想谈论的关于麻醉管理的内容吗？

没有，我认为我们已经涵盖了一些重要的内容。让我们开始吧。让我们继续。好的。出院。关键概念七。已经设计出出院评分系统，以促进患者从术后恢复室及时安全地转至家庭环境。

最常见的一种是 ALDRETI 评分系统，包括活动、呼吸、循环、意识和血氧饱和度。每个项目最多可得两分。我想在此指出，恶心呕吐并不包含在内。关键概念八，患者必须由麻醉师和外科医生或被指定代表他们履行该角色的人员出院，并获得明确的出院指导，并由成年人护送回家。

关键概念九，术后护理分为两个阶段。第一阶段是即刻恢复，需要进行强化监测，直到患者完全从麻醉中恢复过来，而第二阶段是针对不太严重的护理，包括准备出院。如果 ALGEDD 评分达到 9 或 10，许多门诊麻醉技术允许直接从手术室快速进入第二阶段 PACU 护理。

我认为，有了这几个要点，您就能解答这类通常会问到的问题。它们都属于这些关键点中的知识。很好。在开始提问之前，您还有什么想补充的吗？没有，让我们开始吧。好的。问题九。关于门诊环境中手术后患者的出院，以下哪一项是正确的？A，持续出血并非出院的禁忌症。

B，先前未参与患者护理的麻醉师可以将其送回家。C，在第二阶段 ALGEDREDI 评分为 10 的患者可以独自回家。

好的，我们来看看以下哪一项是正确的。持续出血，并非出院的禁忌症。好的，我们知道。对吧，不可能是对的。你不会送一个正在出血的人回家。所以这是错的。下一个，先前未参与患者护理的麻醉师可以将其送回家。我的意思是，任何从事麻醉工作的人都知道我们一直都在这样做。你不必是该病例的麻醉师。如果你是麻醉师……

你绝对可以评估并决定将患者从 PACU 送回家。所以这将是正确的答案。让我们看看 C。第二阶段 Alderady 评分为 10 的患者可以独自回家。不，对吧？他们不能独自回家。你必须有成年人护送你回家。所以这是错的。是的。他们试图用不同的方式来考你。你的健康状况如何无关紧要。手术大小无关紧要，需要成年人护送回家。

问题十，一位在第一次门诊轮转的住院医师向您询问术后恢复室快速通道的定义。最合适的回答是 A，快速通道是指直接从手术室进入 PACU 的第二阶段。B，快速通道是指减少患者在 PACU 第一阶段停留的时间。C，快速通道是指将患者从 PACU 第一阶段护理送回家。

所以这是你懂或不懂的事情之一，它是 A，直接从手术室进入第二阶段。所以跳过第一阶段。这些患者，你知道，他们自己移动，对吧？就像他们醒了，他们自己从手术室的床移到担架上，并且醒着说话，就像他们从未接受过麻醉一样。这些显然可以直接进入第二阶段的患者。所以这就是答案。

绝对正确。我知道这与关键概念重复，但这确实是一件事，就像你说的那样，它只以一种方式进行测试。这个问题出现了。问题十一，以下哪个标准既不存在于术后出院评分系统中，也不存在于 ALGREDI 评分系统中？A，血压，B，恶心呕吐，或 C，活动水平？

是的。你之前提到过，恶心呕吐不是 Alderete 评分系统的一部分。所以这就是你需要知道的全部内容。即使你对术后出院评分系统一无所知，它也不在 Alderete 中。活动水平和血压都包含在两者中。

没错。术后出院评分系统包括生命体征、活动水平、恶心、呕吐、疼痛和手术部位出血。所以有点不同。我认为我看到的最常见的问题是，你是否记得 Aldretti 评分系统不包括恶心呕吐？因为你真的会认为某些东西会包含在内，因为它是我们主要关注的问题之一，尤其是在门诊环境中出院时。是的。

在问题 12 中，一位 36 岁的女性在门诊手术中心接受了区域麻醉下的上肢手术。她的出院标准与她在医院接受全身麻醉下的手术有何不同？A，她的血氧饱和度在出院前无需检查。B，她出院前无需排尿。或 C，需要有成年人护送她回家。是的，所以……

我认为这实际上有点棘手，对吧？所以你可能会说，好吧，这是在区域麻醉下进行的。据推测，她没有接受任何镇静，所以不需要检查她的氧气，对吧？因为她从未插过气管内导管或类似的东西。但生命体征是所有这些评分系统的一部分，因此即使你除了区域麻醉之外什么也没有，也需要检查。对。

当然，也许你甚至更需要排尿，如果你接受了区域麻醉，我想这取决于区域麻醉的类型。但我认为这很可能。然后成年人护送你回家。我认为，老实说，这可能取决于各个地方。但是，如果你只有，比如说，上肢手术的上肢阻滞。

或足部手术的踝关节阻滞或其他什么，如果你根本没有接受镇静，那么你真的没有理由需要成年人护送你回家。所以我敢打赌有些地方仍然需要它，但也有一些地方允许它。

是的，所以在这种情况下，正确的答案是确实需要有成年人护送你回家。其中一个关键点是，无论你在门诊手术中心接受了什么治疗，都需要成年人护送你回家，即使只是区域神经阻滞。哦，这很有趣。我一定是误解了这个问题。所以它说的是，如果她在门诊中心接受了区域麻醉下的上肢手术，那么与她在医院接受全身麻醉下的手术相比，有何不同？所以它不同……

所以你是？是的，请继续。是的，我认为这里的问题是，因为她在门诊手术中心，与她在医院接受全身麻醉相比有何不同？所以如果你是，我认为这可能不是最好的问题，但它正在测试你是否知道，如果你在门诊手术中心，你需要成年人护送你回家。但如果你在医院就不需要。

嗯，也许，也许这意味着你可能会过夜，你是在住院环境而不是门诊环境。我认为另一种方法是，你出院前是否需要排尿？你越来越看到的是，这不再是出院的必要条件。所以……

好的。让我们回顾一下，以免让大家困惑。因为我被搞糊涂了。好的。所以你肯定如果在手术后从医院出院，需要成年人护送你回家。但我认为你一定是正确的，蒂姆。也许他们在这里想表达的是你不会回家。也许你可以。所以如果你留在医院，你显然不需要成年人。但答案是。

这让我有点困惑。很好，无论你接受的是区域麻醉还是全身麻醉，你都需要成年人护送你回家。然后你不再，虽然这曾经是出院标准的一部分，你不再需要在出院前排尿。所以在两种情况下，这都不一定是你的出院标准的一部分。然后你都会检查你的氧气。正确。好的。好的。

还有什么想补充的吗？

我认为没有。接下来是什么？希望从那一部分记住一些相当直接的事情。了解快速通道的定义。知道恶心呕吐不是 algecide。让成年人送他们回家，你就可以了。对。进入最后一部分，办公室麻醉。上面讨论的内容可能没有哪一部分不适用于办公室麻醉，但这里还有一些更具体的细节。一

这里测试的一个总体主题是，由于认证和法规的差异，麻醉师必须更加谨慎地确保麻醉场所的安全。考虑到这一点，关键概念 10，

是办公室环境必须具备标准的 ASA 监测能力、氧气源、抽吸设备、复苏设备和急救药物。还应有备用电源、如有需要则住院的计划、防火和防范措施以及受控物质的处理和储存方法。

这些是需要具备的指南。在你报名照顾特定门诊或办公室环境中的患者之前，你应该始终检查这些是否具备。关键概念 11，办公室麻醉并发症往往比门诊手术中心的并发症更严重，而且最常见的原因是监测不足、过度镇静和血栓栓塞。

在关键概念 12 中，办公室麻醉护理的主要优势是进一步降低成本，即使与门诊手术中心相比也是如此，并且患者方便。让我们直接进入问题。问题 13，关于办公室麻醉，以下哪一项是正确的？A，只有 ASA 体格分级 1 级和 2 级的患者才能在这种环境中得到护理。B，报销政策可能因州而异。

或 C，办公室中心的运营成本与门诊手术中心相似。即使你什么都不知道，你也必须想象报销政策必须因州而异。存在差异是一件非常常见的事情。但我们已经说过，ASA 1 级和 2 级并非唯一的患者。当然不再是了。可能曾经有过一段时间是真的，但现在肯定不是了。例如，你可以在办公室环境中让一位 ASA 4 级患者进行白内障手术。而且

然后，正如你刚才所说，办公室中心的运营成本远低于门诊中心，这就是对从业人员的吸引力所在。是的。问题 14。关于在办公室环境中护理 36 岁患者，以下哪一项是正确的？A。如果未储存挥发性麻醉剂和琥珀胆碱，则无需提供丹曲林。B。成功恢复后，患者可以由经过适当培训的 PACU 护士出院。

C，如果未使用全身麻醉，则无需制定意外住院计划。很好。所以……

这个问题问的是以下哪一项是正确的。好的。让我们看看如果未储存挥发性麻醉剂和琥珀胆碱，则无需提供丹曲林？我认为这可能是正确的。如果你不使用任何恶性高热诱因，为什么你需要丹曲林？所以这可能是正确的。但让我们看看其他的。成功恢复后，患者可以由经过适当培训的 PACU 护士出院。

这有点棘手，因为确实存在护士出院标准，但这实际上是麻醉师将权力委托给护士。所以我认为这指的是护士是否可以在没有这种权力的情况下独自完成？答案是否定的。最后，如果未使用全身麻醉，则无需制定意外住院计划。因此，无论你进行何种麻醉，你都需要制定意外住院计划。所以这个答案是不正确的。

没错。那里的推理对所有这些都是准确的。如果你记得之前的关键概念，关于需要具备什么，丹曲林不是其中之一。这是一个你经常看到的好问题，因为它看起来像是你应该随身携带的东西，就像局部麻醉剂中毒工具包和黑素瘤工具包一样，但如果你不使用任何诱发物质来使患者面临潜在风险，根据法规政策，它不需要存在。问题 15，你到达了一个新的办公室麻醉场所，你将在那里执业。你必须检查以下哪些项目是否存在？A，局部麻醉剂中毒工具包，B，麻醉机或备用呼吸机，或 C，备用电源？

是的。你在本节的介绍中说过，你确实必须有备用电源。所以这是真的。这很有道理，对吧？你将要做的任何事情可能都需要电力。你不能让一个需要使用任何电力来源的人失去它。然后，你知道，你要做什么？所以这是一个要求，局部麻醉剂中毒工具包。显然，如果你不使用局部麻醉剂，你就不需要它。所以，你知道，这不可能是每个地方的要求。呃，

然后是麻醉机或备用呼吸机，同样，如果你不使用麻醉机或呼吸机，例如，如果你只是进行区域麻醉，你就不需要它。

完美。我们今天最后一个问题。问题 16。一个办公室中心在局部麻醉或使用苯二氮卓类药物和阿片类药物进行轻度镇静的情况下进行整形手术。以下哪一项不需要在中心立即可以使用？A。恶性高热工具包。B。防火计划。或 C。抽吸装置。

所以，再说一次，我们讨论过这个问题，但如果你不使用任何恶性高热诱因，则不需要恶性高热工具包。他们提到了局部麻醉剂和使用苯二氮卓类药物和阿片类药物进行轻度镇静。所以没有吸入麻醉剂。所以你不需要它。所以这就是你的答案。你总是需要防火计划。抽吸装置当然也是必要的。

我实际上不知道这是要求的一部分，但我当然认为它应该是，因为无论如何你都会想要它。它也是要求的一部分。必须可用的东西之一。太棒了。好的。就是这样。这些是类别。这些是问题。很好。我认为这是一次很好的回顾，蒂姆。谢谢。我认为这对大家都会非常有帮助。让我们转到我们节目的随机推荐部分。你有什么想与听众分享并推荐他们查看的内容吗？

我有。这可能并不适用于所有人。我最近向其他人推荐了这个，但我忘了是谁。但很长一段时间以来，我一直使用 Garmin 手表，这些手表属于其产品线中的低端产品，特别是对我来说是为跑步者设计的。

我认为高端手表是为真正的职业运动员准备的，如果你得到赞助，如果你以此为职业。我升级到了 4Runner 955，我非常喜欢它。我认为任何……

每周锻炼超过几次的人都在这种情况下使用手表，你会喜欢它附带的额外功能……我认为它的工作效果更好，最终发生的事情可能是他们在高端开发了大部分软件，所以你不仅拥有更多功能，而且它们往往比低端产品线有更少的错误，并且运行得更流畅……

我喜欢它。我再也不会回去了。我在 Garmin 生态系统中。我认为同样的建议也适用于你使用 Polar 或 Suntour 或其他任何产品，但如果你经常使用你的活动手表，那么值得升级。很好。太棒了。你认为它比 Apple Watch 好得多。

是的。我在 Apple 平台上，所以对 Apple 没有任何意见。但我认为，如果你喜欢运动，那就买一块专门为此设计的表。好的。好吧，Garmin，你们没有赞助我们，但如果你们想联系我们，我们很乐意进行这些讨论。

我将——所以如果你不听 Conan O'Brien Needs a Friend，你应该听。这是由 Conan O'Brien 制作的一个非常有趣的播客，名为 Conan O'Brien Needs a Friend。各种各样的东西，但他主要采访名人以及他的助手和他的——

制作人，他们都很搞笑。但我特别推荐的是那些让我笑到肚子疼的节目，他三次邀请 Kevin Nealon。他和 Kevin 是朋友。

他们之间有着非常有趣的互动，不停地互相取笑。我当时一边锻炼一边听，我不得不停止锻炼，因为我笑得喘不过气来。所以有三个不同的节目。如果你只是搜索 Conan、Kevin Nealon，它们就会出现。第一个叫做 Kevin Nealon，然后是 Kevin Nealon returns，然后是 Kevin Nealon returns again。它们绝对值得一听。好的，蒂姆，非常感谢你。我们很快再见。

谢谢，下次再见。好的。希望你从中获得的收获和我一样多。这真的太棒了。让我们知道你的想法。访问 akrak.com 网站，在那里你可以留下评论。其他人可以从你的话语中学习。如果你喜欢这个节目，你可以关注我们。我们在 Twitter 上。我们在 Facebook 上。我们在 Reddit 上。我们在 Instagram 上。

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而且很有价值。亲爱的麦当劳，你们的早餐菜单，很棒。满分十分。我可以对任何东西都感到满意，尽管我每次都点同样的东西。谢谢你们没有评判我。下次我会尝试一些新的东西。也许吧。也许吧。

以 5 美元的价格购买两个香肠麦芬配鸡蛋等。仅限时段，价格和参与情况可能会有所不同。不能与任何其他优惠组合使用。单品按常规价格出售。嘿，这里有热狗在说话。你不认识我吗？我是著名的 Nathan's。在科尼岛诞生和成长。毕竟，我以我的老牛肉而闻名。Nathan's Famous 使用 100% 牛肉制成，让你真正品尝到纽约的味道。