【下班經濟學＿健康】白內障一定要手術？名醫曝5大前兆不可不知：一招拯救眼睛退化！ft. 張聰麒醫師
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你知道該怎麼樣來預防或延緩白內障嗎今天邀請到遠見眼科總院長張聰奇來告訴大家你以為白內障是老年人的專利嗎錯糖尿病族群或是長時間使用手機的人都會讓白內障加速到來水體長期泡製在糖水裡面它會有糖分的結晶在我們的眼睛裡面沉澱那這時候白內障就會提早發生

出現二次白內障該怎麼辦讓專業的醫師告訴你

今天我們相關心醫學院來到了民醫系列因為很多的朋友在網路上來問我們留言包括了就是說要做這個老花的這個雷射還有這個白內障的手術這樣子所以我們今天呢我們這個民醫系列呢邀請到是遠見眼科的這個總院長張聰吉醫師醫師你好 醫師好哲興哥你好 尚樺你好是 聽說你是醫生中的醫生耶

對 一天有幫七位醫師來開眼睛的手術其實我們大家都有一個迷思好像連眼科醫師都不去或很多醫生都不去做老花或是白內障手術大家都說醫生自己都戴眼鏡對啊是 但其實醫師做雷射是我們所有族群裡面最高的其實我曾經一天幫七個醫師開到那個月的紀錄是 27 個醫師 27 個醫師對 那我已經幫數百個醫師開過近視雷射 老外超越白內障手術了所以其實

醫師做手術的比例其實是非常高的大家說醫師自己都不做雷射事實上我自己有做雷射我太太也有做我們診所裡面護理師藥師這些其實他們看完之後都會做雷射這樣子台灣其實白內障的人也很多其實很多人都搞不清楚到底什麼是白內障他自己說好像看不清楚到底是白內障還是老花對不對其實聽說醫師有簡單的一招就可以分辨是不是

对 其实我们会先老花在白内障那也就是说我们老花的时候还可以靠把东西拿远拿近把眼镜拿下来看可是当我们白内障的时候就是连做这些动作都看不清楚了那所以一开始四岁的时候会先老花

然後等到接近 60 歲的時候才會開始真的 哇 這完全看不清楚所以以年紀來區分還有以我們的動作能不能看清楚來區分那另外其實我們在換眼鏡的時候我們開始說 哇 去配兩副眼鏡一副看遠一副看近你現在怎麼配都配不上去了哇 你應該要去找眼科醫師了這個眼鏡長幫不到你了哇 那這時候你就是 大概就是白黑障了

所以百內障就是這個鏡頭這個裡面髒掉了嘛但是如果說是老化的話就調焦的能力下降而且好像它有固定的年齡對 沈一柯講得很好就是把它想像成說我們身體它其實是一個蛋白質蛋清組成的我們看到這個

盤子裡面這個氮氫我們現在氮氫很清澈可是呢 隨著年紀你放得越久它會氧化掉它就越來越混濁它會越來越難去攪動那這個時候就變成說有點老化無法 彈性變差了那等到它 我們開始攪動它的時候它變成說整個混濁掉氮氫變蛋白的時候這個時候就完全看不到盤底的圖案了那這個就是完全白帳了

那這個時候有可能回復到沒有白胃臟收有可能回復到淡清的狀況嗎是不可能的事情所以我們第四台所有這些藥物說可以逆轉白胃臟這是不可能的事情收智商稅所以基本上我們不要被收這個智商稅白胃臟最終最終最終都是得開到它沒有辦法被逆轉但是健保裡面有一個藥物可以緩解就是延緩它這個過程

大概延緩一兩年所以基本上點了那麼多人延緩一兩年感覺好像也沒什麼太大意義所以有時候我都跟別人說你還是不用點了這太麻煩了你來領個十年藥水結果只是延緩變成 12 年開刀那算了我覺得這個有點像安慰劑我們還是回去好好過生活好了你就每年定期健康檢查一次就好了如果我們在生活當中發現哪一些警訊可能就要注意自己

可能有白內障了第一個我們發現視覺模糊就是我們怎麼戴眼鏡都戴不清楚了看東西都看得很模糊的時候那怎麼換一張畫面

那我就已經在在在怎麼都沒有變清楚以前都疲勞就休息一下可以看見這時候越來越不清楚的時候這時候是第一個可能性第二個我們色彩感知減少我們在家裡面燈都越轉越亮電視越轉越亮人家說你怎麼幹嘛轉那麼亮我說可是不轉那麼亮我看不清楚 世界很暗對 那代表說我們透光度就變少了那代表可能白帳的混濁程度也增加了

第三個有些人說晚上越來越不敢開車出門因為晚上的光都炫得很開因為混濁的水晶體會讓光線散射另外連在

在家里面看东西看电视那个字都变两三行甚至连到下盘完了下错结果反而赚钱这还是不好的自己很少见对 那是尽量就是变成说我们连看手机下盘看电脑下盘都看错的时候那这时候也要有一个警讯或者短时间视力恶化那比如说我们去配眼镜的时候现在 500 度

突然之間又變 700 度又變 900 度度數一直瘋狂上升那這個時候呢也是要就是來檢查看到底白線上的嚴重程度到底多少了

因為院長這樣說算是有點老化的一個現象對不對所以其實就像是我們年紀漸長可能開始長白頭髮那也可能會有白內障所以我們能不能透過一些飲食的方式能夠至少延緩然後白內障的發生是我們可以看到說我們有維他命 C 維他命 E 跟 Beta 胡蘿蔔素那這三個是一個族群它可以有一個抗氧化的一個

維生素 C 裡頭就包含了芭樂柳橙跟檸檬還有維生素 E 裡面有堅果芝麻還有小麥 培芽跟菠菜而 Beta 胡蘿蔔素則是胡蘿蔔 南瓜跟地瓜它的含量都是豐富的對 他們就是專門用來抗氧化跟抑制自由基的我們大家說因為像我其實也是不煮菜的我看到就會很混亂我們想說我就給大家一個 Tip 就是說我們一個禮拜要吃到一道彩虹七種顏色都要吃到這樣子

另外還有椰黃素跟玉米黃素哪些東西裡面含有像是玉米 菠菜跟花椰菜對 椰黃素其實非常重要它是我們眼睛的防晒機制防晒所以我們吃了椰黃素之後我們眼睛受到這些光害就會減少還有 Omega 3 像是鮭魚 亞麻籽跟核桃的補充

所以其實這些魚油其實我自己是有在吃因為其實這對我們這個年紀的心血管保養很有幫助而且對眼睛乾燥也很有幫助因為我們眼睛有分水跟油分層那這時候油落是好的時候我們眼睛水分揮發的速度會減緩這時候幹癥症的症狀就會減低那心跟膝含有的食物包含了牡蠣 牛肉跟顴骨類對 那這

一類其實是增強我們的免疫機制讓我們身體更比較健康這樣子之前有看過報導說有一些人他們是有白內障的高風險群對不對聽說糖尿病就是其中一個對台灣是一個糖尿病大國我們的糖尿病比例大概佔了一成所以是全世界其實比例非常高的這些我們的水晶體長期泡製在糖水裡面它會有糖分的結晶在我們的眼睛裡面沉澱那這時候白內障就會提早發生那我都跟我們糖尿病的

的患者苦口婆心講說因為有些時候這些年輕人他們就是鐵屎他們就是不怕死那我就跟他們說其實你不會死的你只會先瞎掉先博獎但是就死不掉那你還是要乖乖的眼科檢查我們至少要好好看到這個清楚的事件我曾經幫一個二十幾歲的女性她把眼睛搞得很糟她就覺得我沒差可是事實上她都快要失明了才來她裡面腎膜都掉下來了白症也產生了

還好經由我們的手術幫他給拯救回去他現在是回到一點他運氣真的是蠻不錯的可是呢不要把自己搞到那麼糟才來我覺得都要每年定期健康檢查一次是 因為其實我們就很好奇因為其實很多人就是他已經發現他自己有白內障的這樣子的一個徵兆甚至已經開始初級了但每次去諮詢的時候都講說等熟一點再來所以我覺得時間點好像很重要而且熟一點是這個概念是正確的嗎到底

躲守才叫守一點像蘋果可以摘的嗎大家就疑問說到底什麼叫守一點其實台灣的守是代表符合健保給付規範在國外的守就是因為其實國外沒有像台灣健保規定說要視力 0.5 以下才可以開刀規定是假如說影響到你的行車工作安全的時候就可以開刀健保有一個例外就是說假如說

我曾经开过一个她的青光眼发作很厉害这些远视的女性她到六七十岁的时候可能会引发她们的急性青光眼发作她的视神经会萎缩得很厉害这个患者她的周边视野已经缩到只剩下中间的隧道状的视野她已经符合

我們殘障鑑定的標準已經到這種程度可是它中間視力還是 1.0 的它還是不符合我們健保的規範這部分已經引發它整個青光眼的大爆發那這時候我們開完刀之後它還是 1.0 但是它至少青光眼不會再發作了可是它的視野永遠就只剩下中間的視野而已了

他就永遠的喪失他的視野功能了他還是現在領有一個殘障鑑定在那邊所以這是比較可惜的就是說他明明可以早一點去預防這件事情的所以我們定期檢查很重要他有沒有一些什麼前兆大家是可以知道的因為你剛剛說他視力就是 1.0 對 而且這些人他們在親吻發作的時候會隱隱約約覺得眼睛會脹痛會覺得太陽覺得會脹痛那這個時候他可能過兩三個小時之後又緩解了

那这时候我们就还是要在眼科检查来说我们到底有没有这种急性心肝炎发作的一个现象确定一下如果有的话如果是白胀造成的我们还是提早把白胀处理掉去预防后面的问题如果说现在有朋友已经觉得我好像有需要来动这样的手术在动手术之间有没有什么一定要知道的呢第一个我们的水晶体要怎么选择第二个我们手术方式要怎么选择第三个假如说我只有开一只眼镜的时候视差怎么办

其实我家里的长辈他们在挑这个的时候他都不知道哪个好第一个就是我们的单焦点第二个就是我们多焦点这两个刚好分成两个极端第一个就是单焦点它是一个在某一个单一距离它会非常清楚我们可以把它想象成我们在用单眼相机拍一朵花的时候这朵花会非常鲜艳非常漂亮前面跟后面全部都是模糊

那我们就看不到这朵花到底多少钱看不到后面谁站在这边跟我们解说那这时候就不是我们真实世界想要的我们想要的是一个像傻瓜相机拍出来的我们看到价钱 看到花看到后面站谁这些我们都可以看得清楚可是这些会折损一些它的解析度它是所谓的三焦点当我们分段分得越多段的时候想要越多的景深的时候这时候它的锐利度就会下降

所以有些人對於三焦點他會有點不適應就是說他好像三個影像進來東西影像會有點不正那這時候大腦需要一段時間去學習有些人就無法適應就只好再拿出來換所以後來為了因應這兩個極端值單焦點就開始出了短延焦了三焦點就出了長延焦了這些又是延長焦段短延焦大概有 50 度的景深延長那我們大概可以從電視到電腦距離是 OK 的

可是在更近的手機的距離就不行可是它保有單焦點的銳利度

好 那我們到長眼睛的時候我們又可以從電視到電腦再近一點點大概有 200 度的減深可是要到手機還是有困難這時候我們可以用一點視差的方式一隻眼睛比較遠一點一隻眼睛比較近一點兩眼合在一起可以保有它的銳利度又可以保有它可以遠中近可以看而且它已經進入到飛烙色型的時代了它是晚上不會炫光的所以很多男生想要注重看遠要清晰 看近要方便會選擇這一款

但它進的沒有像三焦點這麼好三焦點我們是很多貴婦的選擇他們晚上不開車的可是他們去常買東西他們數字要看得很清楚所以我們要就我們的需求來去跟醫師好好討論但我很好奇那在門診上面到底哪一種許溫度最高呢長眼焦

或短眼交是最方便的那長眼交目前來講應該是我手絡上應該有七成的患者都用長眼交我有非常多的醫師患者也都用長眼交像有些胸腔外 KC 心腸外 KC 他們看到螢幕上面的影像可以看到我們就是我們的人體可以操作這些 可以縫線這些他們都可以做得到的所以其實基本上這些已經通過很多醫師的考驗了但是其實雖然年紀漸漸長

也常常会发现就有些人有肝炎症青光炎或是黄斑部病变这些的问题那如果有并发其他的这一些眼部的疾病的时候对于挑选水晶体会不会就有一些限制对这非常非常重要非常重要第一个我们的肝炎症一定要先得到治疗

我們到門診的時候我們醫師會就我們的眼睛的乾燥程度那來去做詢問還有檢查眼睛的整個結構那通常我們手術後會有三個月的乾燥期所以手術前先把乾燥前治療到一陣子再做手術其實蠻重要的對 那另外手術後我們也會先

有一陣子點燈功類慢慢的等到他自己恢復那另外呢我們的黃漫步跟清晚非常重要因為我們黃漫步跟清晚會造成我們的眼睛的接受影像能力變差那這個時候我們裝多焦點的太多影像進去的時候反而會有反效果所以呢我們會就我們眼睛的整個視覺狀況來去跟

患者講說我們到底能不能裝多雕電人因為有些患者說沒關係醫生我就是不想戴眼鏡那你就幫我裝最貴的也不能這樣子因為要你的眼睛條件許可才可以還有另外一類人是之前做過近視雷射的之前做過近視雷射的時候我們在角膜上面做這樣的雕刻那有些時候他會隨著年紀他有一點不規則的產生變化雖然說這種在現在的雷射越來越少了可是我們還是要就當時的狀況去看他角膜的

平整度假如說它已經造成太多的高階相差在角膜上就會產生散射了那這時候在水靈體在產生散射的時候會造成更大的散射會造成影像更不清楚所以我們必須要先確認它的角膜的狀況所以這些都是要由醫生去判定確定它可以裝多焦才可以裝多焦不是說我們口袋很深就可以裝多焦不是我們的意願很深就可以裝而是醫生要判斷

你到底能不能裝現在知道水晶體要怎麼選那接下來就手術的方式有差嗎超音波乳化素怎麼開呢我們先切一個小切口然後呢我們執行一個撕囊的動作這個撕囊動作是等於說整個環節裡面最重要的一個環節他必須要把這個囊帶撕開來而且是要撕的是正圓形的然後呢我們再做這個超音波乳化素就像我們在洗牙齒一樣做這個

把裡面的核心把它震碎吸出來最後把水泥放進去好 那我們現在新的飛苗我們到底有什麼樣的輔助效果做這個思腦動作的時候有些病人就喜歡亂動

这时候其实是蛮危险的那既然要减少你的焦虑那其实我们用非秒 0.1 秒就做完了那个囊带续解就做完了而比方说我们每次在那边说不要动不要动我要把它好好撕完那是有点困扰而且我们对一个医师最崇高的经历就是说苏国看到说你这个撕得跟非秒几乎一模一样那为什么不直接用非秒做一模一样就好了对 那另外呢我们在做刚刚说的核心在震碎的时候呢就是我们用的超弯波能量

會關係到我們對旁邊組織傷害像我們在洗牙齒的時候有時候會一直出血一樣有時候傷害到旁邊的組織那這時候我們如果先把中間核心精震碎那這時候我們再把它吸出來就簡單多了所以飛鳥可以先做切割這個動作就變成說省比較多能量那另外我們還可以在角膜上面做一個閃光的

水晶体可以调整闪光没错可是整个调整 100 度以上可是 100 度以下的时候我们就可以在角膜上面调整我们闪光听起来好像很好但是我应该有哪一些人不适用这样子的非妙蕾色对 还是有些极端的病人不能使用因为就像我们有些年纪比较长的长辈他们有时候眼睛会比较凹陷比较小那这时候我们有时候那个吸环就是扣不进去的那另外有些时候我们之前做过近视野色的有些族群他们角膜变得比较薄

那這時候通不過機器的一些掃描那這時候也沒辦法通過所以還是有些患者被受限於這些限制而不能使用這些飛描的機器的那健保跟自費這個差別在哪裡對 其實健保其實已經包山包海包得很好健保就是完全靠我們醫生的手工業那到飛描就是其實讓在做得更好更標準這樣子我相信下班建議學的觀眾最想知道的是價格的差異用飛描應該是國外進來的機器國外的不管是人工還是機器都比較貴所以它耗材很貴

所以基本上他可能要收費一次要收費六到七萬塊左右我們人工很便宜人工我們健保費就可以了我會幫大家做到最好但是大家如果用飛鳥我相信可以做到更好這樣子但是我之前有聽朋友說這個白天上手術一輩子只能做一次但是還是難免會看到有一些案子他可能做到第二次那為什麼會有這樣的一個情況那可能是度數上的算的一個誤差這是有可能因為有一些比較極端值的案例包括我們以前做過近視雷射的

那這時候他們在算度數方面會比較複雜一點點那這時候可能度數上的誤差會比較大一些些那這是比較常見的那第二個就是說它水平體的位置可能沒那麼正那或者是閃光著度的偏位這些都有可能那這些都屬於簡單的那有些屬於我們的後腦破裂或什麼這屬於比較複雜的包含說我們手中有一些狀況的發生那通常 99.9%的都是一次完成那有千分之一的機會有可能會實行第二次的那這就是屬於各種不同的狀況

那每个状况每个状况的处理方式刚刚有讲到有一些人二三十岁就做了啊那放了以后可以用一辈子都不用再拿出来啊是是是大部分这些水源体因为塑胶做的会活得比我们还久但是还是有些可能性就是说它有可能提早雾化掉那提早雾化掉的时候我们就得看说它雾化的程度因为当它

留在里面留得越久的时候它可能组织三年越厉害那这时候取出的时候会有造成很大的伤害但是这可能性是低的在以现今的水平体的制作过程的时候这种挖掉的机会是不大的在以前 30 年前是有的

那现在白内障手术还是像以前一样一次做一支吗现在目前健保规范几乎还是一次做一支那我们有时候会一次做两支是那种归国华侨说他们很赶时间我们就一次帮他处理两支我们医师会这样建议就是你先把医师先照顾好那另外一支紧接着在两个礼拜之后开刀这是医师的建议通常这样最好也比较快一次适应但是有些病人他会想说另外一种我想要等到

第一支恢复之后再开第二支可是呢有一个问题就是假如说我们第一支开是多焦点的多焦点其实需要跟大脑适应当我们一支是多焦点一支是天然的时候呢这时候有时候是比较难适应的所以反而要两支都开完多焦之后一起适应反而更容易适应最好是能够两支紧接着在两个礼拜或一个月之内开完一起适应是最好的

因為如果是這樣開的話如果一次只開一支的話如果得太久會不會有視差的問題對 那另外就是說那假如說我就是一支眼鏡用白眼障另外一支眼鏡才 1.0 那怎麼辦就另外一支眼鏡現在度數比如說我們這支眼鏡開完了 0 度了這支眼鏡才 700 度近視那這時候就三種做法一個就是獨眼龍我就不戴眼鏡 0 度跟 700 度過生活另外就是戴降度眼鏡 0 度跟 600 度

那可是 0.6 百度還是會不舒服因為超過 400 度的視差就不舒服就戴隱形眼鏡 隱形眼鏡就比較不會因為視差而不舒服可是隱形眼鏡會因為乾燥而不舒服所以一天之中就會在這三樣方式裡面徘徊到他覺得他受不了醫生你幫我解決一下好了到底要怎麼辦

那如果說這隻眼睛的水晶體還很清澈那還有 1.0 那這時候我們就做近視雷射手術那假如說這隻眼睛開始白內障了 0.8 的視力那就跟他說視差造成那麼大的困擾那就提早做白內障手術這樣子除了這個白內障手術會不會有一些後遺症或是副作用大家可能還是要提前知道是 是 是那這個時候其實我們比較常見說我們剛剛說的我們手術之後會有三個月比較乾燥時期那這時候人工淚去治療他就可以了

那另外呢 術後的短暫的角膜水腫有些人很快就消了一個禮拜有些人會拖到一個月那這個時候呢我們就慢慢的等待他的消除這時候我們看東西會越來越清楚那另外呢還有對剛剛說的對人工水泥的適應多焦點的他需要一點時間適應那比較罕見的像我們剛剛說的人工水泥的位置不理想或腦袋破裂這些就要後續比較長時間的治療要跟醫生

好好的去溝通我們接下來要怎麼樣去治療他讓他盡量回復到我們正常生活這樣子何醫師 我們大家都想知道如何去了解就是在宿前沒有講清楚的事情跟宿後一起效果跟自己想像的不一樣宿前都會做非常多的檢查然後我們宿前的私利

苏若司意都会确保在那边那我们就要让他达到说我们数钱给他的 promise 像我跟患者讲的时候会跟他讲说我们现在给你装多焦点的可以远中镜可是他们想的是远中镜都很锐利我说没有如果说你装单焦点你可以把他想成说你是 4K 画质的

可是是遠的可是你要看近的完全看不清楚可是呢如果你放多焦你有沒有想要成 HD 畫質的 HD 畫質那另外有點視差的狀況那這些是然後遠中間說遠的是 6 公尺中距離 80 公分 40 公分手機 ok 可是呢你不能說 20 公分小東西或是你置地那個很小的都很銳利這是辦不到的所以我們會把我們的

景深留在我們的黃金區段超過這個極端值極端遠跟極端小的我們還是必須可以用其他的方式來去幫助你對所以它不會是像望遠鏡也不會像是顯微鏡一樣你一定有它的極限值讓我們可以生活方便所以當我們想要把景深擴的越長我們影像就會比較稍微模糊一點

必然的有時候跟他們 素潛給他們溝通清楚不要給他們過多的期待這很重要是 所以說如果在素潛溝通清楚的話是不是民眾要知道三件事情對第一個就是素潛的檢查最重要 我剛剛說過我們素潛檢查看我們有沒有乾眼症有沒有環部病變有沒有青光炎然後素潛的溝通也很重要就是說我們要跟溝通說你現在到底能不能裝多焦點

你之前做過這些手術有沒有辦法再裝多層垂身體然後要清楚的溝通他們心中的世界我們能夠給予他們的期待值然後要選擇適合的手術方式然後最重要就要選擇一個經驗豐富的醫師他可以判斷說你在想什麼你宿中面臨到什麼問題宿後要怎麼樣去讓你趕快恢復正常的生活

這些都很重要今天聽完之後我覺得我可能要去做了謝謝