Deep Dive
- 長期高血壓未控制可能導致洗腎
- 高血壓會造成腎臟負擔，影響心臟功能
- 及早發現及控制血壓的重要性
Shownotes Transcript
不知道該怎麼降血壓呢一個月後回來他真的血壓從原本大概 130、140 降到完全都在 110 幾所以還是非常有效今天邀請到星光醫院心臟科醫師陳冠任來告訴大家高血壓不管他最終下場洗腎心肌梗塞嚴重的還可能會喪命高血壓吃藥會傷身嗎一起來聽聽專業醫師的說法
今天我們相伴精選要再一次邀請到陳冠任醫師醫師你好主持人好 大家好醫師在新光醫院的心臟科非常的有名任何心臟跟血壓的大小疑難雜症都可以找醫師來處理但是大家其實最在意的還是血壓的問題因為台灣有 530 萬人有高血壓我覺得數字很可怕
而且我发现我身边很多有高血压的人他们都不吃药他如果说我又没有感觉但实际上在心脏科的医师看起来其实这是一件很可怕的事对不对对 没错我要先跟大家讲这个下班经济学是一个非常受众非常广的节目我们整个有很多病人是说我看了 YouTube 下班经济学来找你的
但是我希望各位聽眾這麼好的節目不要只看片頭不要只看標題就不看了為什麼因為這些人來找我大部分都是因為說我血壓快 200 可是上面寫說陳醫師說不吃藥降血壓所以阿翔我特地來找你看能不能不要吃藥來降血壓我說不行你沒有把節目看完血壓太高還是要吃藥的那原則上血壓部分來講我們還是會看它的標準
常态时间量基本上都没有超过 140 或最多 140 出头我举例譬如说你家里都 135 136 偶尔 140 这种我会觉得你可以先尝试用非药物疗法包含饮食跟运动这些详细的方法我们等一下都会跟大家说明
但是反過來如果你在家裡常態性每次量都沒有低於 140 都 14 多 15 多 14 以上基本上沒有 13 字頭的其實你就要考慮用一些輕微的藥物這樣會比較安全我們之前就碰過一個阿姨她大概 70 幾歲平常其實她知道她血壓高很久了大概至少 5 年以上到 10 年但她之前就不想吃藥她覺得吃藥對她身體不好而且她人沒有不舒服
那最近為什麼會來呢因為他開始有症狀什麼症狀他開始會喘走路會不舒服然後甚至有時候喘到說連不走路他最後是連不走路躺在家裡都很喘歷來怨慘了一檢查不只血壓高腎臟也不好心臟也不好那時候跟他講你那個腎臟功能已經臨界到要洗腎
我们肾脏功能有个分数叫做肾失求过利率正常人至少 60 以上一般人是八九十是正常的肾功能他只剩下十不到一般来讲十以下就代表肾功能只剩不到十分之一就是临近要洗肾肾脏快要没有功能了他很惊讶他说我怎么会我又没有乱吃东西我说就是血压
血壓高會造成洗腎這個很多人不知道當你血壓太高的時候其實就有可能造成腎臟的負擔他甚至連心臟功能也不好他的喘息一大部分是來自於心臟塞住所以最後我跟大家講你要處理兩件事一個是心臟可能要考慮開刀一個是要考慮洗腎
最後這個阿姨還是真的接受手術跟洗腎了那她目前是人活得 OK 但是你想如果是她你如果早十年知道這件事好好的控制說不定不一定要走到這一步就生活品質的話影響就對了對 沒錯但是醫生剛剛其實一開始哲青哥有提到在台灣大概有 500 多萬人都有高血壓的一個問題剛剛這個阿姨她的血壓大概是多高居然已經有這個腎臟病的這方面的病發生
一开始是 150 160 到后来其实我们来我们医院诊件的时候都量到 170 180 了所以算是非常非常高但是也要告诉大家其实容易会造成高血压有几大重要的因素包含遗传然后吃得太咸很睡眠不好不运动压力又大算一算好像自己中了蛮多个的
那其實一旦有高血壓的話除了剛剛提到的這個洗腎的併發症還有可能會有哪一些併發症出現甚至是年輕人也可能會高血壓嗎沒錯高血壓可怕不是在於那個數字本身說真的數字 150 200 250 寫出來沒有人感覺
但是真正可怕的是這個血壓久了在你身體久了之後它會造成你身體所有的器官出現問題簡單講我都跟患者講身體只要有血管的地方就會有問題所以從頭到腳腦會腦中風心臟會心臟病心肌梗塞腎臟會壞掉會洗腎眼睛會看不到甚至主動脈剝離前幾年知名的藝人嘛三十幾歲的藝人也是當場主動脈剝離就過世了所以這個其實都是高血壓引起的併發症
對 我之前碰過一個也是三十幾歲是很年輕的人他也是高血壓很久他是跟我說他二十幾歲就知道高血壓他是有點遺傳因子但是他並沒有特別控制因為一樣沒有症狀而且很多人會覺得遺傳的就不用理他這個也不知道什麼觀念總之他知道血壓高十年了也差不多都是在 160 170 到後來甚至接近到 180
他這次來的話就是因為跟那個阿姨一樣他是覺得越來越喘到最後是連躺都躺不下來一躺下來就好像溺水的感覺沒有辦法呼吸那他來醫院的時候發現他整個心臟腫得很大我覺得那種學家告訴我躺著的時候心臟會有東西壓上去那種感覺對對對有些人會很敏感
一檢查他是所謂的心臟衰竭就我們心臟一直在跳動它是我們身體最強壯的器官那我們有一個評估心臟功能的方法就是你心臟還有沒有力這叫做心臟指數或者是專業一點叫左心室攝助分率簡單講就是心臟的分數
那 50 以上算是及格那如果說年輕一點像二三十歲的人至少要 60 才算達標那他做起來只有 20 分也就是他跟同齡人來講他可能只有正常同齡人心臟功能三分之一這胖不沒有力量就沒有力氣正常人跳得很大他可能要跳不跳的心臟衰竭我們之前節目有分析過五年內死亡率是一半也就是說這個先生如果他不好好控制的話五年後有一半的機會他在金寶山
他沒有辦法在我眼前這個比很多癌症死亡率都高所以為什麼心臟衰竭叫心臟的癌症所以我就跟他講你這個不好好控制的話可能活不到 40 歲還好他是蠻認真他痛定是痛他之後除了藥固定吃血要控制得非常漂亮之外應該要做的事情包含飲食的控制運動的控制他都做得非常好其實這個病人在我現在大概已經三年多他目前心臟功能已經回復到正常 60 分
血壓也很穩定抽血都很好也不太會有一些症狀心臟都縮小了所以這個三管齊下血壓運動 運濕好好做其實是有機會恢復的那我也很好奇這個年輕人他後來從血壓從這個 180 後來降到大概多少他目前最近的血壓在家裡都不到 130
就是 120 左右最多是 130 出头一点点所以算是还蛮标准的所以你这边有看到了不吃药的六大降血压的秘籍第一个是少盐这个是我们中华民国心脏学会就是心脏科医师的大会制定出来的其实这六件事情有一个口诀叫 SABCDE 刚好就是照它的字头分第一个就是少盐
鹽分是我們血壓很重要的來源所以如果能夠把鹽分的攝取減少其實血壓就會改善很多可是生活中有些東西它明明有很高量的鈉可是我們都沒有察覺到對不對對 沒錯像這邊整理的三個就是給大家看這個是大家可能想像不到的其實像吐司每 100 克的吐司有 400 多毫克的鈉離子
那運動飲料的話每 100 克的運動飲料有 41 毫克那你知道一瓶是 600 嘛所以乘以 6 其實光喝掉一瓶就等於喝掉 246 毫克的那更厲害的是烏醋啦那 100 公克的烏醋其實有將近 1571 毫克的這個鈉離子所以這個其實只要吃下去我可能不覺得它很鹹可是吃下去鈉含量非常高血壓有可能會上升
我觉得蛮意外的因为其实运动饮料可以理解因为就是运动完要补充一些盐分嘛无处是闲的吐司怎么会这么高因为它发酵需要它要稳定它酵母它需要研发
所以有一陣子你知道我吃白土司的時候我想說為什麼我血壓都那麼高很清淡的感覺對 很清淡的感覺結果後來就是有志氣七人這樣那時候沒有認識那個陳醫師真的有差這樣在六大降血壓秘訣裡面其實限制酒精也很重要目前的建議是男女有別男生大概上限就是一罐台皮台皮大概 350 那種罐裝的是一罐女生一天的上限是半罐給大家一個這個激勵的標準因為病人有時候我跟病人講病人說那你做得到嗎我說我有時候做不到
很正常對啊酒的品種有差嗎如果蒸 6 酒那你更高啊因為它是算酒精量所以你如果是譬如說喝 30 幾%你就要除以 10 它的量可能就剩一點點那控制體重的標準是什麼呢目前來講還是以 BMI 為準 BMI 原則上盡量不要超過 24 或 25 戒菸因為其實現在戒菸現在台灣抽菸的頻率好像沒有這麼多但電子菸它是個問題吧
這幾年其實越來越多研究告訴我們其實電子菸的危害不亞於傳統菸所以其實目前來講都會認為電子菸跟傳統菸一樣的不好所以完全戒掉酒精我們剛才有講男生上線是一罐女生是半罐但是菸就沒有說上線一根或兩根菸是盡量完全不要單就心臟來講菸的傷害會比酒大
它不只会让心脏功能不好让血压上升也会让心脏衰竭医师刚刚有提到 diet 就是我们在饮食方面的选择非常重要那这个可以帮忙降血压的就包含了地中海饮食跟德书饮食它们有什么共同点呢其实最主要地中海饮食跟德书饮食它们都是要增加好的油脂那包含里面其实最重要的是坚果
那这个等一下其实我们会详细跟大家说明那另外一个重点就是在于白肉要增加要减少红肉的摄取这是这两个饮食比较重要的部分德师屋饮食的部分我们其实有帮大家列出来像是在吃全谷杂粮类就是有糙米饭跟燕麦都很不错对 其实全谷杂粮这个它其实有两个好处第一个它跟精制淀粉精制淀粉就是白米饭一般那个松软或者馒头像刚刚前面的吐司这都算精制淀粉
悬骨雜糧跟精緻澱粉的差別在兩個地方最主要它是膳食纖維多所以它第一個好處它會導致這個讓排便順暢比較不會便祕第二個好處是什麼呢因為它是這個它不是精緻澱粉所以它升糖的速度不會那麼快所以血糖會比較平穩不會引起糖尿病所以其實我都會建議患者可以考慮吃這兩種不過這個缺點就是它口感比較沒那麼好
但是為了健康我覺得還是這樣的食物會比較好其實在青菜的部分也要建議大家多吃那種青綠色的葉菜類那水果要吃橘黃色的水果像是榴槤 香蕉 桃子木瓜跟柳橙為什麼呢其實最主要是這些蔬菜水果富含鉀
我們身體有很多電解質那其中最重要的兩個叫做鈉跟鉀這兩個是有點結抗作用那我們前面既然知道說鈉粒子跟我們血壓高很有關那鉀離子就是用來對抗它的當你攝取富含鉀離子的食物之後鈉粒子身體的濃度會下降所以血壓就可能獲得改善剛剛提到這幾個其實都是屬於富含鉀離子的蔬菜我都會跟患者講簡單計法深綠色的蔬菜基本上鉀離子都比較高
所以這邊看到大概都是深綠色所以我來講的話黃色或橘色的通常平均來講甲離子會偏高其中菠菜的話我們知道它每 100 克裡面含有 510 毫克的甲離子那另外香蕉特別提它除了甲離子富含甲離子之外呢它也有膳食纖維所以它其實另外一個好處就是它可以幫助排便避免便祕讓排便順暢當然我們知道要吃什麼好
对尤其是水果下班经济学的观众很喜欢吃水果但是呢我们又再三告诫水果不能吃太多那这样的话量要到底怎么装蔬菜跟水果的量一般来讲蔬菜的话我们以熟的蔬菜因为特别要讲熟是因为大家知道有些菜是看起来一大把煮起来像那个泡菜
好厲害我就要講這個一看一大堆怎麼只有一小坨所以一般來講煮熟的青菜大概半碗算是一個份量那水果的話一般也就一個拳頭大或一個棒球大就是我們形容有時候營養師講就一個拳頭大小算是一份第三個就是要選擇低脂的乳品包括低脂乳小魚乾跟豆製品那這裡面有什麼要注意的呢
低脂乳來講的話其實還是把這個脂肪減少就是我們盡量一天是喝至少一杯低脂或脫脂的奶粉這樣的話其實攝取的膽固醇這個比較不會那麼多那另外的話其實小魚乾它也富含鈣質所以對血壓的調節非常有
接下來我們來看紅肉改白肉為什麼我們要做這樣子的調整呢很多人說那我是不是不要吃肉血壓就會高其實不行還是要吃肉因為肉是蛋白質的重要來源只是說我們在攝取這個蛋白質的時候我們會盡量建議用白肉來取代紅肉那白肉就像剛哲星哥講的其實基本上就是魚肉雞肉為主那蝦子也算是海鮮類也算是白肉但是
就是尽量不要吃到虾头这一类的就是单纯的肉质是可以的是对那豆干的话其实针对一些就是真的吃素的患者来讲豆干是一个非常好的蛋白质来源豆制品所以原则上鱼肉鸡肉豆干是我们比较建议的一个蛋白质来源
其實在德書飲食當中好的油的來源也非常非常的重要所以包含了我們在飲食的部分可以來品嘗堅果還有在用油來烹煮的時候可以選擇橄欖油跟苦茶油對不對沒錯 簡單的計法就是植物性的油脂扣掉椰子油大致上都還可以接受因為椰子油是飽和脂肪
它其实一般来讲就是固态状呈现的所以这个比较不适合所以像这边讲的橄榄油苦茶油还有芥花油这一类都算是比较建议的油品那另外在烹调的方式来讲我们也会尽量避免用炸的用煎的这种方法你可以用拌炒的可以用烫的蒸的这些都算是比较健康的一个烹调方式对有看到一个坚果其实大家都不明白说坚果到底要怎么来服用呢
其實堅果就含量很多像核桃然後像杏仁像腰果那這些堅果裡面其實都富含著各種多元不飽和或者單元不飽和脂肪酸這些不飽和脂肪酸其實對心血管都有很大的幫助也有抗氧化的效果所以其實針對心臟科來講堅果是一個非常好護心的東西
但是你看堅果裡面還有那麼多不同的種那比如說有些什麼杏仁果核桃啊那是全部都吃比較好嗎我們會比較建議就是無調味的綜合堅果無調味就是回到我們前面講的不要攝取太多的鈉離子有些堅果真的很好吃但是 不好吃對 鹽巴 鹽分太多對 原則上第一個無調味非常重要第二個綜合堅果
堅果其實每一個它都有不同的營養素雖然都富含不飽和脂肪酸但是最好是能夠攝取不同種類所以你單純吃一種其實不見得比較好如果像這種就是有綜合的各個口味的都有的那其實比較建議是因為有些在便利商店好像你們就會看到了對而且我們剛剛不是說還可以選吃小魚嗎我超想吃杏仁小魚一次兩個都吃
所以坚果的营养素除了好的油脂之外还有哪些呢好的油脂就是我们讲的所谓的 Omega 3 的这个不饱和脂肪酸那 Omega 3 就是我们刚刚提到它其实有助于抗发炎有助于保护心血管疾病可以提升好的胆固醇 HDL 可以降低坏胆固醇 LDL
所以这是第一个重点那第二个就是它里面还有丰富的矿物质像美离子 钙离子 甲离子我们前面提到甲离子这三个其实都有助于稳定心血管降血压让心脏可以获得保护除此之外还有没有一些挑选坚果的标准其实有三个重点第一个是新鲜坚果就是坚果一定要新鲜要脆口闻起来有点油耗味或者已经有受潮潮湿的话对对对这个就比较不建议
那第二个最好是选有产品履历我个人建议会比较早一些大牌子因为其实有些这个牌子可能你不是非常听过不见得它品牌不好但是有没有保障这个不知道所以最好是有信誉的大厂牌这种其实会比较好再加上它有产品履历其实这个安全性或保障性会更高
那最后一个重点就是说这台特别红色给大家看就是要适度摄取然后如果你对坚果有些过敏因为其实这个也是蛮多人有坚果过敏这个还是要注意千万就是不要为了这个反而造成一些过敏的现象那因为这个适量摄取很难说因为每个人身高体重都不一样所以我们这边没办法做一个统一的建议那只能说尽量不要超量最差最差就是不能够说抱着一整桶看电影一样整桶这样吃这是最不建议的
所以在使用德书饮食的时候有没有特别需要注意的例如说像肾脏病的病友他其实要注意是甲的摄取对没错其实这个回归我们前面有提到的部分甲是对血压控制非常好的一个元素但是确实在一些肾脏功能不好它对于甲胰子调控没办法那么精准的患者身上我们要小心甲胰子的摄取我们都还是会建议患者如果说你真的要摄取的时候你一定要评估自己的肾功能然后跟你的主治医师
做适度的讨论但如果你的状况真的有一点需要考量我觉得还是要尊重组织医师的判断除了要遵医一组之外还有我们刚刚提到饮食控制也很重要可是哲青哥特别有讲不是只有饮食控制要搭配这样长期的运动没错有没有一些这个实际上临床成功的案例他可能就是在饮食然后搭配了运动之后成功降血
对这个就是想到我们回到我们今天主轴六大项血压最后一个 E 就是 Exercise 就是运动那其实我先讲一个案例也是一个大概 40 岁左右的案例是我国中同学同班同学他就是血压偏高大概就是也是 130 140 左右那所以后来我就跟他讲说你就好好开始饮食运动控制那因为他长期旅居国外了他是回台湾的我们看一下所以他只有一个月的时间在等于是重考了结果他这个月真的很认真的
做運動他飲食就每天吃白肉他只吃海鮮跟雞肉這一個月然後運動每天他是每天喔當然這個大家不見得說我也做不到那只有從國外回來沒事做的人才做得到他每天去打桌球每天去跑步真的每天去做一個月後回來他真的血壓從原本來看我的第一個月是大概 130 110 降到完全都在 110 幾
所以它是一個非常努力也非常成功的案例所以運動還是非常有效在今天其實我們在討論到其實有一些嚴重的高血壓可以透過藥物來控制吃藥其實大家有很多的迷思那我們整理了網友的高血壓停藥跟用藥的三大迷思我們一起來看一看第一個是可不可以自行停藥原則上這個其實會打半對什麼意思呢自行不對停藥是可能
如果有一天你不吃药的情况下血压可以维持在很安全的 120 110 这个范围当然药就不是一个必要的手段但是你能不能达到说真的你要跟医师配合第一个要医生判断第二个你要每天量血压第三个要固定的饮食运动才有机会达到
不敢說一定可以啦那第二個吃藥傷腎這個也是非常多人跟我講其實腎臟你血壓高反而傷腎台灣洗腎的患者有一半是糖尿病引起的腎功能障礙叫糖尿病生病變糖尿病久了之後你的腎臟泡在糖水裡面泡到最後腎臟泡壞掉了這佔了一半
那剩下的一半裡面又有一半是高血壓引起的就血壓太高因為腎臟是一個充滿血管的器官血壓太高的時候它會一直衝擊腎臟的血管衝到有一天腎臟被衝壞掉了它就沒有過濾的功能也就是說大概有七成五到八成的人是要嘛血壓控制不好要嘛血糖控制不好而導致洗腎的
所以反過來你血壓高你不吃藥更接近洗腎這剛好是一般人的想法完全相反所以其實吃藥反過來說反而是保護腎臟讓你不要有一天真的會去洗腎很多人喜歡看電台或者是第四台的時候保健品可以降血壓各式各樣的醫師你對這個這樣的說法保健品能降血壓你的看法是什麼
其实我觉得吃保健品不如看下半经济学我说真的保健品的效果目前来讲很多研究来讲都没有差别很大
大概兩年前美國做的一個研究那他做的不是血壓但是類似是血脂一樣是三高他就找了八組人每一組大概十個人左右然後八組人跟他們講說你吃這個東西你吃這個東西然後八組人去吃完之後過了大概三四個月再去抽血脂只有一組的人血脂降得非常漂亮那一組是吃藥物的
剩下七组的有吃红麴的有吃什么姜黄的有吃什么的全部没有差别就是也许它有轻微的效果但是事实上你不能期待它说它有多么的效果你要么你就是回归我们刚讲的饮食运动好好控制这个还会比你吃保健食品更好
包含堅果的選擇包含蔬菜水果的選擇蛋白質的選擇這個都很重要你把這些顧好其實我覺得你真的不需要額外花一大筆錢再去買一個保健品其實那個對我們來講沒有什麼很大的效果是對所以今天陳醫師又來分享很多的訊息希望看到這裡的朋友趕快在下面留言我有看完謝謝謝謝醫師謝謝