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Shownotes Transcript
大家好 欢迎大家收听大夫有话说今天我们来和沈阳的陈医生来聊聊糖尿病年轻化的问题大家好 我是沈阳雍森医院的内分泌与代谢性疾病科的医生我在那个提纲里有一个问题我提了九个问题有一个问题陈大夫给我 pass 了
但我还是特别想知道他为什么 pass 就是你可以不回答这个问题但是你能给我讲一下为什么那个问题你觉得不能回答呢我们对于代谢能力这件事到底是追求代谢的能力越高越好还是说追求一个稳定越好因为在大多数人的心里感觉你代谢越高不就是你比如说你吃进去的很多东西就能给消化了吗适应最好
那这个东西要讲浅的话吧可能就觉得没有什么好说那任何的一个指标我们都不希望它过高和过低像血糖也是也不是越低越好也不是越高越好肯定是在市中的范围越好那同样代谢也是一样那之所以越高的代谢肯定是有一些其他的副作用那包括像饮食消化的话那在一个合理范围内偏高的话肯定是也是好的
那也是一部分人所谓的那些光吃不胖的人我们非常羡慕的一个优势所在那他本身对代谢会很快那这个快呢就容易有一个怎么说限度那如果他是病理性的增快的话那只单单影响消化这一个方面那他可能会对神经心血管各方面都会造成代谢增加的这个负担
那包括从最开始的一个这个应该是很早的一个减重的一个方式有国外的就认为甲状腺激素呢就被我们称作一个新陈代谢的这么一个激素那认为说这个甲状腺激素我们通过外源性啊或其他的方式干预让它多一点的话那会不会对减重啊提高代谢有帮助呢那实际上就这个量非常难把握然后很容易造成其他的问题所以说这个在减重的方式在很早的时候就 pass 掉了这个就不太好
那第二个呢就是说那我们怎么样评估代谢方式其实在我了解到的一些我们能接触到的医学是很难定量来判断的因为大概率都是要通过科研的方式
科研的方式就代表要进入研究阶段要入组而且比较贵而且得出来的数据呢又不太能够指导我们这些人该怎么办因为我们不可能为了就是了解我们那个代谢情况也去专门找这样的研究机构去做所以说从客观的角度很难评价我的代谢是偏快还偏慢只能是一个简单的概括性的总结
所以说就这个东西吧讲深讲浅可能担心对大家可能就是影响不是那么大就是肯定这个问题答案还是适中是最好的也就是说代谢能力其实还是有很强的个体性因素存在的嗯对的是这样的好那我们就回到我们的正题啊
今天来聊聊年轻人越来越容易得糖尿病这件事我们现在是感觉上就是我对于我来讲我没去看过任何数据是真的糖尿病在年轻化吗有数据的支持和依据吗这个我了解到是有的而且这个数据也是比较经典的
应该是在早些年应该是前两版的糖尿病相关的指南就有提到有关于二型糖尿病的流行病调查研究的数据大概其实就是每 9 个人有一个糖尿病具体的患病率能够达到应该是 11.2 左右您平时在门诊临床的直接的感受也是这样的吗
是这样的因为我今年是正好的就是从事这个内分泌相关代谢病的这个看诊也好或者是学习阶段的第十年然后我切身的一个体会就是刚开始年轻人大概就是 30 岁以内的吧
这样的一个二型糖尿病患者是比较少的然后现在阶段就是越来越多包括有大学生高中生刚才参加工作的很多年轻人也是患上了这个血糖异常的这个问题您现在接触过最年轻的血糖异常的患者大概是多大年纪正好是在两天前出院的这样一个小患者
他正好是我们能够作为接诊的一个最低年龄是 14 岁也是诊断了一个二型糖尿病这个孩子呢是在 12 岁的时候因为蓝尾炎做过手术那个时候呢他是明确因为手术之前肯定要做一些相关的检查那个时候呢据孩子的家长回忆是肯定没有血糖的问题的
这两年,因为带孩子的时间比较少,陪伴比较少,交给了姥姥姥爷来带这个孩子相对来说,他的饮食量,吃零食的习惯会比较旺盛在问他平时的饮食习惯的时候,就说是经常会吃东西而且姥姥姥爷对这个东西满足也很大所以在这两年的期间,他的体重可以说增长了 3 到 40 斤
现在就接近一个 180 斤体重也就是今年过年的时候然后他体重就开始出现了一个下降的情况据他回忆说没有一个刻意的减少饮食但是体重在我们接诊的时候大概是三个月的时间又掉回了 20 斤然后直到有一次就觉得身体不舒服然后就就近到了一个卫生所做了一个常规检查发现了这个空腹血糖能够达到一个 17 的这样一个水平
这个孩子发育了吗因为我们这一次没有从一个完全性征发育的来看他是个小男孩儿
这个呢从总体来看的话我们认为它是属于一个青春期前对因为你刚才说他吃很多的时候我在想每一个 13 4 岁的小孩他如果感到发育的时候不都是吃的特别吓人吗嗯是这样的然后并且来说可能他的一个选择性可能会少一些就是运动也会少一些就是不太匹配就是说还是精致类的加工类的食物吃的过多
可能是在营养方面确实有点太失衡了刚才您一直在说二型糖尿病能够通过这个案例顺便给我们普及一下一型糖尿病和二型糖尿病分别是什么吗刚刚接诊到这个小患者的时候他的家长家属包括亲戚朋友也会来问说这孩子这个情况怎么就得了糖尿病呢他是几型的糖尿病然后经过我们初步检查告诉他是二型
然后家长就问说是不是二型比一型更重或其他的一些问题我们怎么来判断二型呢其实上有这么几个方向第一个就是我们从眼睛看就是看孩子的一个整体的表象孩子本身是一个偏胖的状态
就是他除了胖的状态还有一个比较典型的二型糖尿病一个体征叫黑脊皮征主要表现在就是脖子后面还有就是腋下这种皮肤褶皱容易摩擦的地方有一些黑色的一些小斑点就是说像孩子老爷说就发现很早就感觉脖子后面洗不干净这么一个症状从这个体征也是一个二型糖尿病胰岛素抵抗的
这样带来一个比较明显的提升第二个就是一个更加客观的指标那就是看它的胰岛功能以及看它的胰岛素的相关抗体从这两个方向也能更加确诊它是二型糖尿病
对比一型糖尿病来说二型糖尿病的主要特点表现的就是高胰岛素血症和胰岛素的相对不足可能会随着比如说患病的病程加长比如说患了二三十年三四十年之后胰岛贝的细胞包括胰岛功能衰退的很快会慢慢的变成胰岛素功能胰岛素的一个绝对缺乏
但在这之前我们一般简单的会跟患者讲那二型糖尿病绝大多数是不依赖胰岛素的那这个就是对比一型糖尿病一个很大的特点那一型糖尿病是以胰岛素绝对缺乏为主那它的治疗可以说在 99%的这个治疗期除了这个糖尿病蜜月期都是要依赖这个胰岛素的
也就是说我们经常看到有人说饭前要在肚子上打一针胰岛素针的那种人他是一样的
这个是相对来看的这个还涉及到一个什么问题呢就是说关于二型糖尿病用药的一个选择就包括像刚刚那个小男孩那他在因为在我们整个的一个住院的期间呢他出院之后呢也是打胰岛素的
但是呢,我们会跟他讲,因为我们从胰岛功能来看的话呢,他从一个元气来看,我说这个元气可能对于这个男孩可能两到三个月之后,如果能很好的控制饮食运动,那配合呢,减少胰岛素抵抗那些药物,那么他的胰岛素是有希望撤下来的。
是一个动态观察但是呢一型糖尿病呢有它这个胰岛素这个根在它就很难撤下来就像我刚才讲的这个绝大多数时间是需要依赖胰岛素的当然这后面还涉及到一个其他的问题因为包括一些孩子的父母也讲说这个孩子这么年轻这么小那他吃一些口服药可不可以那么从胰岛素的一个使用来看呢那胰岛素有这方面的优势所在
它不影响肝功能肾功能并且来说呢对孩子呢是安全的那我也跟妈妈讲我说这个不仅仅是孕妇能打老年人能打然后包括像孩子新生儿这种一型这种遗传性比较倾向那种有免疫爆发的一个孩子都能打
就是婴幼儿也能打所以从这个治疗跨度来说这个是绝对安全在这之前呢我们也是首选胰岛素那么只是说从长期来看的话呢只能说对孩子来说他是有希望撤下来的对咱站到患者的角度说啊其实他们更关心的是就是我得了一型二型哪个我稍微可以松口气呢
其实来看的话我们常讲的话就是二型相对来说会更好一些虽然就是代教老师也跟我们讲因为一型有它的免疫原性或其他的东西我们可以通过其他的科学技术会做起一个突破那么相对来说一型的治愈它是在更远的一个未来就是有这个希望之域
那二型糖尿病的治愈呢相对来说呢是一个比较怎么说比较难比较难的一个话题虽然我们也可能看到一些广告上说出现哪个方法能使咱们二型糖尿病治愈了但是这个治愈呢往往可能只能达到一个五年或者最远的十年我们不使用任何降糖药物能够使血糖达标但是在更远将来它可能还会要走到这个胰岛素抵抗呢回到二型糖尿病这个问题来看
那我们还有一句话就是说所有的胖子都是潜力股嘛我也是在鼓励这个孩子因为这个孩子体重呢是一个明显肥胖的一个状态那么随着他减重的过程中不仅仅是更加自信啊身材更好那从健康角度来说呢那很多问题都能迎刃而解我们也在不断的强调如果通过一个合理的一个减重让他慢慢下降的话那么孩子很多药物呢他是不自觉的减少那这位孩子出院的时候呢胰岛素每天的用量会达到 30
那我也跟他讲那如果你能瘦个 10 斤 20 斤那么胰岛素可能就会在 10 以内就能让你血糖控制好那如果你回复到了标准体重那么可能不需要胰岛素配合饮食和口服药物适量的运动就能让血糖达标一型和二型糖尿病对于普通患者来说除了在用药以外更长期他们对生活的影响哪个更大或者哪个更麻烦呢其实来说是一型更麻烦
因为一型呢就是我们也叫说大部分叫离不开胰岛素的糖尿病那么它比如说你想它肯定胰岛素在随着我们外出啊它肯定是带着是不方便的那就算是佩戴这个胰岛素被儿的话呢那可能要考虑天气的问题因为胰岛素它属于一个蛋白质类的东西那如果这个外面气温过高啊有太阳直射那这个药物就会变质完全失效啊这个就会非常麻烦
那包括呢突然间想吃个冰淇淋想吃个家餐那这个时候如果恰巧身边没有这个胰岛素这个东西的话那这个血糖一旦高起来的话可能会有其他的问题而且来说呢一型糖尿病的它在胰岛素绝对缺乏呢除了有高血糖的风险也有低血糖的风险
那假设这个患者呢他的病情是处在一个相对好转但是呢他没有监测血糖然后他还是按照原来的胰岛素用量的话那就很有可能会出现低血糖的这个风险那二型糖尿病我们说是胰岛素相对不足就是咱们说是可能有这个缓冲的一个作用那相对来说他的身高和降低呢他有一种缓冲这也是很多二型糖尿病的这个起始症状要比一型糖尿病慢的这个原因
那很多一型糖尿病我们发现的时候呢它的症状往往是很急很重的像糖尿病酸中毒啊甚至有这个高肾昏迷那二型糖尿病我们熟知的三多一少的这个症状可能很多人都是不自觉觉得没有那么太特殊太明显甚至就觉得身体挺好的只是在某次体验中发生血糖高那这样的话也是一个从症状上来看可能二型糖尿病相对来说相对来说没有一型糖尿病那么危险
但是从总体来看呢一型和二型糖尿病相对来说对我们的一个身体的损害啊也存在着一定的差异那一型糖尿病呢更多是损害我们的小血管微血管像糖尿病的眼病和肾病相对比例会稍微多一些啊
那二型糖尿病呢是以大血管啊咱们心脑血管为主啊特别是我们的北方那本身就是一个心脑血管的一个高发的一个地啊那配合这个血糖升高呢就是血上加硕一型和二型之间存不存在一个过渡的关系呢其实是有存在的然后我们把它单独的列出来的叫成人晚发型的一个糖尿病那这个糖尿病的类型是什么样的它不是说从一型慢慢经过治疗或者病成演变变成二型
而是刚开始呢它是二型糖尿病然后呢随着病程的进展呢变成一型那么也可以简单理解为什么呢就是说我们刚才讲到了说这个二型糖尿病可能会随着 20 年 30 年啊胰岛功能会变差的
这个跟年龄啊或其他因素有关而这个二型变成所谓的一型呢它这个进程就会短很多可能就是五六年原来的话明显在确诊的时候呢是不依赖胰岛素的就是患者会有这方面的一个经历体会就是说我明明在几个月呀或者几年的时间我是不用胰岛素只是口服药就能把血糖控制好
突然间啊通过一次检查就发现自己胰岛供能变差的特别快然后呢就是不得不使用这个胰岛素那这种呢我们叫二型变成一型我们就专门的给它定了一个糖尿病分型叫 LADA 就是 LADA 这个成人晚发型的这个糖尿病那它就是一个二型转化成一型的一个特例年轻化的这个趋势是主要是在往二型走还是往一型走啊
其实是二型虽然说一型和二型都有一个比较明显的遗传因素就是我们不能忽视这个遗传的背景但是相对来说从环境因素就是我们比较常知道的吃一些加工的高热量的食品久坐不动的这些生活方式像熬夜这些不健康的方式其实对二型的这个发病率患病率的提升其实是更为显著的
那你说是因为现在比如说我们获取到一些这种精加工的产品因为成本更低了吗包括糖啊这些东西我觉得这是一个非常重要的问题如果让我选择的话那么肯定是饮食和运动这两项其实是很难
因为往往这种饮食比较过量我们叫营养过剩或者是吃一些高碳水高热量的食物它如果通过一个很好的运动的方式的话其实对身体的损伤可能没有想见的那么大但往往配合的就是这种久坐不动的这个方式然后造成了肥胖那么肥胖它本身可以认为它是一个高胰岛素血症的这么一个致病的土壤那么高胰岛素血症又是糖尿病在内这种其他代谢病的一个土壤
所以说一环扣一环呢这个就是一个很重要的问题也会有一些糖尿病患者跟我讲说我本身来说我不爱吃甜的东西我怎么还能得糖尿病呢其实这个问题要一分玩二的看首先来说这个甜的东西本身就是我们吃不甜的东西它本身可能还有很高的糖这个是不确定的比如说我们常举的例子就是这个山楂这个东西
山楂吃起来口感偏酸,可能是由果酸等成分改变,但是山楂本身含糖量不低,从我们的含糖量角度,包括从 GI 值,它其实属于高糖的水果,这个角度,尝试这个除了可能会引起胃食、胃酸,对血糖也是不好的影响。
第二个就是吃糖本身往往不是引起咱们血糖升高或者糖尿病的一个最主要问题那么如果吃糖的话你配合一些膳食纤维包括配合一些蛋白质然后再配合一些运动的话那是可以把它消耗掉的那往往说吃糖本身配合我们一些不好的生活方式让这个体重
不合理的超重肥胖还是回到我们刚才变成肥胖的话那么肥胖又会经历刚才的高胰岛素血症然后进行糖尿病的这一系列的一个病情演变过程所以说这个是不应该的也是说引起我们年轻化的这样非常重要的从我的角度来看是这个问题也就是说从代谢病这个角度来看并没有一刀切的说大家就别喝奶茶了
其实为了快乐的时候呢还是可以喝但是你喝完了之后你记得要还这个债你该去做运动去做运动你不要整个人也完全就凝固在这是这样的因为我本身也喝是这样的还有一种情况呢有人说我平时呢很注意这个糖分的摄入我也不看这个东西甜不甜我主要看它的成分是不是包含很多糖
你看我现在喝很多饮料我包括我喝可乐的时候我都不喝含有蔗糖的饮料了我喝这种含有果糖的代糖的这类型的饮料这类型的所谓的用代糖代替蔗糖它是靠谱的吗
其实是有一些专家学者通过可能小部分的研究发现可能代糖的话它对我们有一个什么大脑欺骗呢包括可能会有一个其他进食量的这么一个增长那么更远期其实更大规模样本的这个实验数据呢其实是我们没有看到的
从目前我们从最表观最直观来看那你吃了代糖类的食品包括像我们常讲的像阿巴斯田的安塞蜜这种东西包括像这类的糖食品你的血糖水平是没有变化的就是几乎是一个很平稳的一个这样没有峰值的情况
那么从即时从血糖这一个表现来看的话呢他对担心血糖出现大的波动啊甚至对糖尿病人群他就是一个相对友好的产品那么他从远期来看呢因为确实啊从大眼本来看呢我们没有看到特别啊令人担心的东西啊虽然有一些少部分的研究我也看到而且这个东西还有一些量的这个
包括有的时候我会比较保守的跟一些糖尿病患者讲我说你一周喝个三瓶四瓶的其实没有问题咱们只要不是说一天拼命的吃一些无糖的东西就是带糖的东西我觉得这个是没有问题那这个时候我问一个比较极端的问题如果说我只是为了预防啊咱就从预防上来说我非常注意食物中的糖分摄入我把那些像您刚才讲的山楂这种食物我把它
第二呢我也把比如说喝的这个饮料里我全部用代糖那么极大的降低了我在正常摄入的这个糖分那么我又不运动可不可以呢其实我觉得虽然有一些不平衡但是总归是一个不算差的一个选择
然后这里呢其实我们讲到这个戒糖啊避开糖的话其实也是我们最关键是避开这种游离糖这种添加糖就是说食物本身的糖啊像一些粮食作物啊其实是我们从营养平衡的角度来说还是建议大家适当摄入的
如果走向一个极端偏向生酮饮食,这个只是涉及一些极特殊的情况好像上海市六院对一些生酮饮食的治疗方法好像有一些特别的研究,也有一些规模的治疗的经验那是对大部分国人来说,或者说大部分情况来说是不建议那种完全戒碳水的饮食方式的只是说我们要控制游离堂的涉入
从数据来看的话好像是说每天这种额外添加糖呢是要小于 25 克的那我们也可以看一下就是因为有的时候我们也是特别关注这些含糖饮料或含糖食品的这么一个配料表那可以看一下很多含糖食品含糖饮料中比如说每 100 毫升如果它含糖量大于 5 克的话那么可能这一瓶饮料它在一个整日的这个
添加糖份额就给占满了那这个其实是比较不值得的我们希望就是从这个角度我们使用一些代糖的这个饮料和食品来避开这种东西其实是没错的那包括像运动这个东西还是要因人而异的那既然如果说
每天运动啊很多人难做到那尽量看看每周啊或者是每个月有一次运动那是最好的这样的话能更加平衡啊包括像睡眠也是一样的啊如果把每一关都能做到 60 分啊 70 分以上那么我们这个保证血糖平稳的这个时间就会越长
那如果某一项比较极端能达到 100 分我们一下可能另一项达到个四五十分也能勉强保持这是我一个看法您两次提到了睡眠或者熬夜这个问题了睡眠对于血糖的影响它是一个什么关系呢
睡眠从血糖血糖这个代谢性角度来说那么它从代谢性往更高的一个层上走就是那个内分泌的这个关系那内分泌呢再说的更直接一下就是主要是皮脂醇这类的激素它会出现一个问题而皮脂醇这类的激素呢我们听名字它叫糖皮脂激素那它对血糖呢是有一定影响的
我们往往跟患者是这样讲我们说身体呢存在了很多激素啊很多类的这个荷尔蒙但是呢只有一种激素呢是降血糖的它就是胰岛素那其他的绝大部分激素都是用来升血糖的比如说我们常见的像生长激素
肾上腺激素这种糖皮质激素这些呢包括像胰高血糖素都能升高血糖糖皮质激素这个不合理的这个分泌啊就是因为我们熬夜之后呢它其实会有一个虚机啊不能达到一个很好节律因为我们知道激素的波峰啊包括波谷啊它是随着我们这个骨子里的这个日落而息日出而作的这个模式来的
那它当起床的时候呢它自然就会走向一个高峰让我们血糖呢高起来让我们就是应对这些白天的工作呀一些生活劳动那么当晚上睡觉的时候它本身应该是下降回到一个波谷那么当你属在很清醒啊就是不愿意睡觉那么这个时候呢可能会造成一个所谓我们讲内分泌紊乱它的这个轴就会引起变化那可能会引起这个皮脂醇这一类的我们叫压力性相关激素的一个
那么对血糖代谢长此以往是一个不好的影响好那你看我们现在基本捋了饮食结构我们说了运动习惯说了这个睡眠说了还有几个有可能会影响糖尿病的因素我们再捋一捋你看应该还有比如情绪第二遗传第三年龄这几个因素对于血糖问题哪一个会有特别大的影响吗
如果按照我的一个经验也好或是我了解到的一些资料来看的话给这三个排个序的话那么我认为首当其冲应该是年龄然后其次的话是情绪然后
最后一个可能是遗传遗传相对来说就是我的一个认为是遗传纯那种基因型的那种遗传相关的这种糖尿病血糖异常在整体的糖尿病类型比例是比较少的大部分都是参加于多因素的这其中某一环其实我们也会问这个糖尿病患者这个家族史作为我们询问病史的这一关那么很多人也反馈往往特别是你像刚才我们讲到的那个 14 岁的那个孩子
据他所讲的亲缘关系是没有糖尿病的那这个其实不是一个少见的例子那很多人就说我可能是一个姑姑和已有糖尿病我的直系亲属也没有那这个相对来说呢确实是我的个人经验中相对在这三个里排在最后的
年龄这个因素往往就是你可以认为随着我们这个机体老龄化越来越重那么胰腺它确实是一个比较特殊的一个内分泌的一个腺体当然也有外分泌功能那它确实和其他腺体不一样它可能会随着一些我们外界环境应激导致胰岛素分泌下降
那虽然在一定程度上我们认为说一线呢其实说它并不是那种完全的不可再生的一个细胞但是确实我们生活包括现在生活方式对它的一个损害从我们观察上来看是最大的那么这个损害日日月累就体现在了这个年龄上
那我们也是不难看出其实就单纯比如说按 40 岁以下和 60 岁以上啊这两个人群来看那往往肯定是 60 岁以上出现这个血糖异常啊糖尿病的这个患病率是明显增加的那这个年龄对我们来说也是一个很重要的一个评估部分
那其次呢就是这个情绪因为这个情绪呢其实是相互的我也总跟那个糖尿病患者来讲我说本身这个抑郁焦虑的情绪呢就会容易引起血糖的异常那当知道血糖异常之后呢如果没有一个很好的学习把这个问题又看得很重加重了这个抑郁这个情绪的话又往往会使我们刚才讲到的一系列压力型相关激素增加又会反作用于血糖越来越控制不好
我们之前就有一个糖尿病患者他就属于特别关注自己的血糖除了佩戴动态血糖仪自己还没事会用指甲血糖仪看一看是不是感觉不准因为动态血糖仪显示的血糖是完全达标的他会觉得是不是不准我再测一测特别焦虑紧张那么终于在有一刻他就觉得这个空股血糖用原来的降糖方案难以控制
那尝试了加药之后呢又发现了又出现低血糖的问题而低血糖问题又会更加让他紧张那我们在进行一些胰岛功能一些常规检查之后呢暂时呢就跟他说以生活方式调节情绪为主那在没有经过任何药物的情况下他竟然也发现这个血糖确实变好了
那其实是跟他的一个情绪慢慢缓解啊对糖尿病的知识越掌握啊对这个所谓的控糖的这个敌人越了解那知己知彼呢他可能就整体来说情绪做到一个很好的缓冲让这个血糖更加平稳哎我说一个特别不招四六的一个关联因素您听听对不对啊比如说我这个人啊
比较敏感比较容易在受到外界环境的影响我就发脾气发脾气之后我这个人就喜欢喝点甜的吃点高油高糖的碳水再加上我这个情绪的这种积聚会不会连锁的导致刚才您讲的一线的应激其实是会的因为我们专门有一类血糖就叫做应激性高血糖
那这也是我们在鉴别糖尿病非常重要的一环包括有患者就问我说是不是我体检中发现这个血糖数值只要高过空腹高过 7 了或者是我用指尖血糖一测血糖高了一些我就是糖尿病呢那可能很多是这种情况但是确实有漏网之鱼那其中一部分漏网之鱼呢可能是因为药物啊疾病引起
还有一部分就是因为应激引起这个应激常见的一些我们非一元性的应激因素比如说像感冒感染比如说还有那种情绪这是一个很重要的应激源应激源一旦去除的话因为身体毕竟还是有一定的恢复能力也是好的
虽然我们也是不太提倡这种情绪性的饮食情绪化的饮食但是如果在情绪化饮食的时候我们可以稍微准备一些健康的一些零食或者说能够把这个量再控制一下相对来说可能会作为一个比较好的环境
适当的吃一些含糖量高的东西确实是有一些对于情绪的这么一个舒缓但是一定要做到就是及时刹车这个可能去消自己的自律或者是旁边人的提醒那这个身体是有一定的自律自控把控的
那么说冰冻三尺非一日之寒这个糖尿病作为一个慢性病它肯定不是一朝一夕的虽然说也有一部分是爆发类型糖尿病但是 99%绝大部分的还是一个日积月累的结果如果同样说是我们摄入一定量的糖分或者说一定量的这种糖油混合物你是因为比如说我今天要吃一个很好吃的一个东西我要去体验它
还是说我因为刚才发了一个脾气我很生气我现在需要吃点这种东西来发泄我的情绪你说同样摄入的糖分但是因为你的动机不同
会造成从代谢的小数会造成结果不同吗如果能把这个量控制到相同的话我个人认为可能结果不会差别特别大但往往这个量我认为如果是想通过吃东西来缓解情绪压力的话这个量是不太好控制的这方面来说可能会造成这个结果是很大差异就是如果因为我们现在获取食物啊获取这些精加工啊这些食物的来源真的是太方便了
那么这个如果他从各方面用它来填补自己的一个坏心情啊坏情绪如果恰恰他成为了一个你的习惯的话那其实是不太容易刹住车的那往往有些人经历过这些情绪之后又比较后悔啊又后悔然后又想采取极端的减肥方式把他
弄下来那这样的话长此以往确实是一个恶性循环那对于相比第一种方式来说我认为个人对这个代谢影响确实会大一些我们说血糖这个问题忽高也好忽低也好就是所谓这种代谢紊乱除了糖尿病以外还有什么大家想象不到的一些疾病或者表现吗可以是短期内的一些影响也可以是一些更长期的对于我们健康的预期的影响
是这样的因为我们这个学科名字叫内分泌与代谢性病学其中就把这个病呢分成两块一个叫内分泌性疾病一个叫代谢性疾病那么血糖呢就属于糖代谢异常的这样一种那除了这个血糖代谢异常呢其实还有一些跟我们生活也算是息息相关比较常见的一些代谢性疾病的一些类型
那比如说就这个尿酸升高这个高尿酸血症这个尿酸代谢异常往往就会引起这个肾结石引起这个痛风那这个呢就会造成比如说肾结石这种腰的一个急性的疼痛那造成这个关节的红肿这种痛风性关节炎这种一旦疼起来的话很多患者说那是很难走路的就给坐轮椅那就会疼得非常剧烈那恰恰呢这种痛风这种代谢性疾病呢往往呢也是我们年轻人
发病率现在也是一个增高的状态那除了有这个尿酸身高代谢异常还有这个血脂代谢异常叫高脂血症那这个呢往往呢它又是一些动脉硬化呀包括斑块狭窄的一个帮胸那这个跟我们本身的比如说高油高热量饮食也跟这个遗传有一定关系
那往往说有一些人觉得我平时不怎么吃大鱼大肉然后呢身体也比较瘦那这个时候出现一些比较明显严重的这个血脂问题然后你在网上一问包括说多组他的家属来查这个血脂也往往都查出异常那这个就是提示一个高相关这个高脂血症跟家族遗传相关的这么一个问题那除了这个血脂
尿酸 血压相对来说从代谢性角度来说它只是一个相对少的病因那么我们现在讲的四高里头有三高都是跟代谢明显相关的疾病除了这个之后还有一些对于一些老年人群特别是 50 岁以上绝境性女性相对更多的那就是古代谢一场
骨质疏松它的一个最主要表现就是腰背疼一个没有劲走路会觉得没有劲翻身会觉得不舒服那这个时候往往我们通过骨密度和骨代谢物的其他检查发现这个骨质疏松的问题进行一些包括像补钙补地抗骨质疏松药物的治疗包括一些运动的话也是能够改善这个骨质代谢就是避免一些出现
这种脆性骨折有一些患者甚至就是做了一个屁堆就是从那个床上一不小心坐到地上直接就做成了这个尾骨的一个骨折那这样的情况呢就是避免了这个情况之后对我们的生活质量也受提高那相对来说常见的一些代谢性的表现就是我们看到
门诊病房的一些代谢病大概是这几类你刚才听了这几个反正就是说如果你从代谢病的角度你不去干预就可能会发展成其他的这种疾病其他的各自的疾病可能有各自的影响我们再说回糖尿病很多人没有尤其对糖尿病没了解的人大家就会想到的是可能这也不能吃那也不能吃特别影响你这方面的生活质量饮食在快人的快感里占了一半这个就真的会有这么大的影响吗
其实就是我也跟患者常在讲就是说控制血糖呢往往是三条腿就是饮食运动加药物那我们都知道这个血糖如果过高的话确实会带来一系列我们不希望看到一些并发症像糖尿病肾病眼病糖尿病足神经病变那为了不让血糖过高呢有些人确实会严格的控制食物严格的控制食物就会造成可能
本身如果这个人比较之前得病之前作为一个分界点之前是非常喜欢吃的非常爱吃的这个人如果让他完全跟食物隔裂确实也是对他之后的一个情绪包括生活不好也是不容易坚持的就跟减肥一样如果通过刻意的特别一刀切的这种盲目的节食的话可能会引来后面更大的一个反弹或反扑
那我们常常会跟患者说那我们能不能做到首先吃重平衡那首先我们说今天我们就想多吃一些好吃的那我们能不能安排一些时间做一些运动那如果呢我们确实啊这个生活习惯的包括工作场地也没有办法支持我们做运动的话那能不能跟我们的医生进行沟通看能不能调整一些药物那对于一些使用胰岛素的这样的患者来说呢虽然我们不是说特别鼓励自己长期的用加胰岛素的方式来控制血糖
那恰巧某一顿啊特别是在比如说聚会聚餐的这种情况下那我们就是如果为了这个血糖直接刻意的少食不吃那会显得整体跟这个氛围格格不入而且会影响心情那我们就可以啊根据自己的饮食量呢提前增加几个单位的胰岛素让这个血糖更加平稳也不让自己受伤也就是说我们在强调的话呢就是还是要饮食运动那个药物啊三个方向共同努力那如果我们
在饮食方向做的很多的话呢很多患者会觉得我自然可能不用那么大的运动量不用那么多的药物就能把血糖控制好那如果恰恰呢是某一段时间比如说我们不能自己准备餐食需要在外面就餐那这个运动又不行的话呢还是要跟医生沟通看看能不能通过临时增加一些药物来避免这个血糖过高对身体造成更不好
如果有人说我就为了我的寿命为了我老了以后的健康的水平我就把吃的这口东西我给戒了我严格按照医生要求的方式我杜绝所有可能引起我血糖产生剧烈波动的这些食物
是不是这个会是一个比较理想的做法呢我没有见到过这样的患者因为之前呢有一些患者会关我要一些糖尿病的一些食谱都是精确到比如说克呀两啊生重熟重这样的问题然后呢我也了解到有的患者确实他有的菜呢是会称重的
家里是准备那种小方法而厨房秤的那在后来的话呢也没有看到说这样的患者呢完全把药物或饮食这种运动呢就脱离开只靠饮食控制也并没有看到说这样的患者一定他就是一个特别理想的状态而从营养角度来说呢就是
完全做到就是每餐营养然后又避免糖那个摄入呢其实是一件比较麻烦的事情那我常常跟患者讲呢我说如果当你确诊为糖尿病的话你的生活重心呢 90%甚至 100%都围绕着这个饮食运动这个糖尿病来说的话那其实的话呢很难做到因为我就想说这是一场持久的战役嘛我们不能靠一段时间比如说我把一个月的血糖控制好
我这个病就治愈就好了我以后还要恢复那样的话反而更加麻烦那么从持久心态来讲的话呢还是要结合你自己的一个工作呀生活方式从你的这个方式来看尽可能的看看能不能比如说在工作间隙间加些运动啊如果中午饭必须在单位吃的话那能不能晚上来自己做就是尽可能以你的方式来确定一种更适合的一个健康方式就不影响你的社会生活
这个其实是我们更希望看到的也是一些患者通过随访来说更容易坚持的就好比说如果你给一个患者他的一个降糖方案采用像类似鸡尾酒的方式每一种药有一个吃一片每一个吃一片药的种类很多从依从性角度来说患者也不
也就是说别走极端
极端不容易坚持或者说我确实在这时间没有看到一个特别极端对血糖完全较真的人一个特别好的反馈有没有人把控制血糖当成修行呢我认为肯定是有的而且我认为如果玩玩比较极端比较甚至偏执固执的话那么他可能就是会相信一句话那自己就是最好的医生他可能也不太会跟医生反馈这个问题那他可能会跟亲戚朋友说
可能我们接触到一个资料就会少一些对他不管好坏他都会说好是聊到这我觉得我下面一个问题基本就怎么说就大概知道答案了如果说你非常害怕你有这种代谢病尤其是呛呛脑病这种是不是你也有条件的话也整一个这个动态血糖仪呢你的答案是什么
没必要啊但是得分情况对对对是分情况我个人来说如果要一刀切的话其实是可以当然分情况是最好的就如果一概而论的话就是有条件能准备是一个好的东西因为我了解到包括我和其他的同事也好我朋友也好也有那种自行购买过这个佩戴过动态血汤仪的然后通过这个来了解自己的生活方式更加客观
了解到我运动之后原来我血糖是这个样子我吃这个东西之后我的血糖竟然产生一个这么大的一个波峰就是起的会这么快那么我就知道我这种东西应该少吃有没有人拿这个动态血糖鱼在办公室里监测一下跟老板生气之后的血糖波动啊别说情绪这方面我收到的反馈特别少绝大多数都是说我运动多少之后我的血糖能下来还有就是我吃某个东西这个水果好这个饭好
然后吃完之后感觉血糖没有变化然后还有就是说我现在怎么感觉这么困难然后我们说是像晕碳水确实是感觉血糖高了引起了自己就是下午没有劲不是说咖啡喝少了那他觉得我这个血糖应该更平稳可能就不困了有这方面的一些给我反馈那个欢迎带动态血糖鱼的听友们跟我反馈一下你在平时在职场空间里
这个情绪对于你血糖波动的影响那我们最后聊一个问题就是说糖尿病到什么程度它可能就真的要伴随你的终身了到什么程度呢其实你可能往回拉一拉这个病还有可能治愈
从一个相对严谨的一个或者说比较直观客观的一个角度来看呢就是看一个叫胰岛功能的检查那这个呢是一个可以说是一锤定音的这样一个检查那虽然说胰岛功能呢它是会随着病情变化的但是在某一段时间是相对稳定的
那胰岛功能除了在我们实验室里实验研究里比如说像胰岛素分泌指数 HOMOIR HOMOβ在我们的基本能看到的内分泌科都可以做这样的检查它的一个检查过程就是首先空腹抽血然后给予一定的糖负荷糖刺激可能是喝糖水吃馒头或者是说干脆就吃一顿比较正常的你在家里平时吃的一个早饭
在这之后然后再可能一小时两小时会分为三点法四点法五点法那多次抽血来看你的血糖的这一个波峰过不误的情况也对比看一下你的胰岛素和 C 太的这个情况那从这个数值来看呢那这是一个更明显的能判断出我这个血糖所谓的像糖尿病说有没有不吃药能直接所谓的达到临床治愈缓解的可能性那这个是相对比较直观的
如果我们现在没有这个条件来做这个检查,就是想简单看一下的话,那大概是有这么几个参考依据。第一个就是看,我也是常讲的,第一个就是看你的饮食运动的情况。对于年龄越大,那饮食相对来说虽然说比较简单,但是运动很难保证的话,那相对来说完全脱离药物是比较难的。
第二个呢就是说你的一个血糖情况那如果说你的血糖在出诊的时候也比较高那甚至呢使用了很多类药物还是为此比较高的话那这其实也是侧面反映我们前面提到的医疗功能相对不好那这个情况呢我们说往回拉一拉拉到这个临床治愈这个可能性也比较小
那还有呢就是像啊就是像怎么说像其他的一个指标就相当于说我们刚才讲的一型糖尿病啊这个是很难缓解之余而一型糖尿病呢有一些像自身免疫性的抗体高那我们讲说自身免疫病呢就像说自己跟自己打架那自己的胰岛素细胞呢可能刚生出来就被我们身体啊视为敌人啊视为异己啊就给消灭了
这个时候往往就会胰岛功能很差这个东西它一旦接受外面的血糖刺激甚至说有的患者说我今天没有吃饭但是血糖一直处在高峰没有下来那可能就是我们的胰岛素连自己身体对抗自己身体的升糖激素都应付不过来何况对于我们外界的营养摄入那更是双拳难敌四手这个东西也很难撤回来
最后就是越来越多的朋友其实我们发现也在重视血糖关注血糖那么希望大家呢不仅仅是关注这个血糖值也是通过多种途径吧然后了解更多的血糖知识啊不要就是那个草木皆兵啊又是更加和平更加平和的那么一个心态吧来面对血糖的一些问题嗯行最后嘱咐一下大家如果你们去做那个胰岛素的
测试啊可能一上午空腹要抽五管血吧还是六管我也忘了这个三到五管对这个如果你的这个抽的那个如果你的静脉血管不是特别突出的话你对面护士的压力真的会很大第二呢其次是你们记得要提前买好这个想补充糖分的这些吃的啊这个别问我怎么知道的我们今天就跟大家聊到这谢谢陈大夫
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啊