Deep Dive
- 年轻人的左侧胸背痛大多并非心脏问题
- 心源性胸痛通常短暂且伴随基础疾病如三高
Shownotes Transcript
大多数非载体药除了具有抗炎止疼以及比如说控制体温降温的作用以外还有一些个其他的好处
如果身体某些部位出现了炎症就吃抗生素就可以了这个为什么也是一个误区呢当然每个人的痛欲不一样有的人痛欲偏高这种疼痛呢有可能在几天以后通过一些自身的调解它就缓解了但实际上这里埋下一个隐患是什么呢
大家好,欢迎来到医不常说这个频道由从医 35 年的三甲医院临床医生老郑和代表了千千万万人民群众的医学小白小郑主创希望跟大家分享些在日常看病过程中医生没有困惑或者不常说的那些关于你健康的话题
大家好,我们又回来了本期呢,想聊一个很有意思的话题叫疼痛大家是不是经常会遇到比如说我好像哪天不舒服哪里腰痛,背痛,甚至说头痛各种疼痛简直就是围绕着我们生活点点滴滴展开的老郑最近有没有哪里不舒服,哪里疼
有一些腰疼或者背疼这样的情况还是时有发生的所以说这个疼生而为人是要不开的问题
那我们这期想做这个疼痛的原因呢是因为其实老郑发现大家对疼痛的理解或者是关于一些疼痛的问题会有各种各样的误区那我们先从病和疼痛的关系说起吧老郑觉得这两个是怎么样一个相互相成的关系呢
这里我们要谈一下
疼痛的分级后续再说那么我们在门诊中会遇到关于我们常见疼痛的认知的问题对其实老郑在这里给大家想分享四个误区因为
我看到这个误区的时候我真的觉得好像都是对的呀为什么会老郑会觉得是误区呢我们一个一个来看就是第一条老郑提到的是比如说像前胸痛尤其是左侧胸背痛第一考虑是不是我的心脏出了问题老郑觉得为什么会有这样一个误区呢大多数人都有常识因为我们心脏在左侧第一想到的就是左侧我胸疼
就觉得心脏出了问题实际上这个认知呢也不是错不对也是一个正确的反应但是到门诊以后呢我检查了大多数尤其天年轻的人群当中实际上这种疼痛呢似乎不是有心脏原因造成的
而我在左侧胸背痛的分析当中根据病人的基础情况进行加以鉴别比如说我们年轻的在 30 岁以下的大部分这种左侧胸背疼不是心脏问题的只有极少数极少数的人可能是心脏的问题
它源于什么呢因为我们年轻的胸疼大部分不是心软性的因为心软性的疼我们叫心角疼心角疼的概念是它由于冠脉的狭窄或经软产生的心软性疼它是跟年龄硬化相关的对于一个发病概率对于年轻的疼这种概率是偏低的不是说没有非常的低
另外它的疼痛也很有特点我们灌脉引起的心脚疼大部分是短暂的
不是持续的等等还伴随着一些基础性问题比如说他有三高的问题有血压的高血脂的高甚至血汤的高才有可能考虑是心软性的第二个误区是虽然说我身体某些位置很痛但是在排除了身体内脏没有什么大碍的时候我就不用吃止疼药了忍一忍就过去了这个也是一个误区吗
对我觉得这是一个误区确实很多人就觉得疼痛嘛只要我身体没有什么大碍也就是说我们不是重要器官像我们心脏肺纵隔或者腹部的肝胆一匹肾没有出现什么太大问题就忍一忍就过去了这里头的疼痛呢
影响我们的情绪当然每个人的痛欲不一样有的人痛欲偏高这种疼痛呢有可能在几天以后通过一些自身的调解它就缓解了但实际上这里埋下一个隐患是什么呢它这种急性的疼痛呢会随着我们身体细胞的调整以后转成一个慢性疼
慢特点就是疼痛的强度不是很高但是实际上炎症是存在的炎症存在以后呢它容易产生的问题就是当一旦某些诱因出现以后呢它又容易转变成一个急性疼痛所以容易反复发作的这样一个问题
而我认为如果一个急性疼痛咱们就用一些个药物抗炎治疗把这急性的杀掉它别转成一个慢性疼痛形成一个病根它将来会反复反复的让你不舒服而且这种反复的慢性炎症对身体是不好的
虽然你没有什么严重的痛感但是身体严重水平偏高以后对我们的血管对全身的器官也会产生一个不良的潜在的问题
形成一些个比如说慢性炎症有的人从某些研究发现它会引起动脉的一些硬化当然这种动脉硬化呢它有自己的特点但是慢性炎症它对动脉硬化是一个潜在的基础的国际的问题那我们现在看下一个误区下一个误区是止痛药就是对症治疗止痛没有什么病因需要治疗那是药三分毒我能不吃就不吃了
老张觉得这个为什么是个误区呢止痛药的不单单是止痛的问题我们首先要分析一下我们常见的这种疼痛急性疼痛包括我们的胸背部的一些疼痛甚至腰疼
我们的四肢的一些肌肉或者关节的疼痛这些疼痛是一种信号信号的基础的细胞学发生什么它是炎症这一些系列的问题包括细胞膜以及炎症的一些代谢的系列过程包括前列腺素的形成以及炎性物质的产生这些炎性物质啊
引起一些信号而引起我们的疼痛那么止痛药呢是抑制前定的一些不同的阶段而产生的一个止痛的效果所以它不是说单单就是把疼盖过去它是通过抗炎的某些环节像 Cost 2 的一个环节它产生一个止痛的效果所以它是一个既对症又对因的一些治疗
当然吃药是三分毒确实存在这些问题但是我们要正确的看待正确的使用来避免它的副作用
原来是这样那我们再看下一个误区如果身体某些部位出现了炎症就吃抗生素就可以了这个为什么也是一个误区呢这个炎症呢是从中医概念而来的那我们现代医学的炎症呢它的范围非常的广泛所以它用英文就是 inflammation 实际上这种炎症呢
简单的来分是一种我们叫感染性的炎症也就是说确实有外来的微生物进入到人体产生的炎症另外还有一种就是自身的炎症所以炎症分了多种多样我们简单的话分一种感染性炎症和我们自身产生的炎症那么自身产生的炎症实际上有很多的原因但是它不是一个感染性的
即便是我们看感染性炎症也要分这种感染来源是什么有的是病毒的有的是细菌的有的是其他的介于细菌和病毒之间的比如说像我们看到的肺炎的炎症像职员体感染它就是介乎于病毒和细菌大小的一些微生物侵犯那么这些感染性炎症确实在有证据情况下是需要吃抗生素的
但是对于非感染性的炎症甚至包括即便是病毒性感染炎症我们吃抗生素或者是静脉使用抗生素是解决不了这个问题的
所以医生要跟病人进行检查交谈来判定这种炎症是哪种情况对于非感染性炎症不能光靠吃抗生素来解决甚至你用抗原素也解决不了你疼痛的问题这样的情况在门诊中我还是经常能看到的有些人认为炎症就吃抗原素就能解决实际上这是错误的
嗯 是的 是的然后我想再问老郑一个问题啊就是比如说像刚才提到的这个止疼药我们什么时候该吃什么时候不该吃呢像作为医生有没有一个使用这个止疼药的原则呢首先呢作为医生呢要有一个正确的使用止疼药的原则第一呢我们要充分分析一下疼痛的原因是什么这是非常重要的
我们从内脏上腾空来分析呢也要分析这个内脏方面的原因比如说我们内脏的一些炎症比如说我们腹部的肠炎呢蓝尾炎呢结肠炎呢这种情况下呢它可能就不太适合我说的这种自身炎症的
当然一少部分免疫性炎症可能属于叫非感染性炎症所以这样的分析是非常复杂的所以我们今天说的大部分炎症是属于自身炎症所以这些自身炎症我们在使用抗疼术时就不对了要用一些个非载体类的抗炎性的止疼药
所以分析原因是非常重要的这是第一个原则第二个原则对于自身炎症引起的疼痛我们一般考虑使用口服的抗炎止疼药这一类的药非常多说到这些名词大家可能不理解实际上这类针对自身炎症引起的疼痛的抗止疼药
我一提名字大家都知道比如说最常用的布洛芬也有其他类的像酸氯分酸钠以及七部类的药等等包括阿斯匹林这类药呢都属于是针对于四神炎症引起的疼痛这一类药呢
我们口服的时间尽量要短暂一些建议在三到七天最好不要超过一周因为长期用会产生一些药物的不反应的问题
那么第三个原则呢对于不同人群的身体健康的情况以及他的疾病史不一样我们用这一类药的时候要注意他的副反应的发生和副作用的问题这样的情况下要针对不同的情况来确定时间的长短以及是否应用这一类的
叫自身炎症引起来的疼痛药物的使用除了我们对于刚才聊到的是病人或者是就诊的人对于这个止痛药的误区那医生有没有自己的误区呢我也看到了一部分医生可能存在这样那样的问题
包括不恰当的使用抗生素的问题也就是说刚才提到的对于非感染性炎症他使用抗菌素的问题确实存在从西医观点上来看中药包括一些认为活血化淤这样的药物实际上病人在使用过程中对自己的疼痛并没有太多的改善而反过来来闻诊求证我发现也存在这些问题
它的这个致用灯非常的广夹杂的中西的一些药物有的时候我看腾冲当中既有西药又有大堆的中药这样一个混杂的一种认为全覆盖的最后确实有一个药所以载体得看药起作用而这种混合性的吃药尤其是有些中药的混杂在里头
我觉得是不好的另外呢实际上医生在开药的时候他要有一个就是疼痛的分级或者我们叫医生止痛药的三阶梯也就是说我们疼痛的性质和疼痛的对应的级别是个分三级的
我们一级的疼痛一般来讲比较轻微它用的药也就是一类的止疼药就是我们常说的这种非载体类的抗炎治疗抗炎止疼药那么二类就是叫弱马肺类的或弱鸦片类的药比如说也代表就曲马多那一类药那么第三种药就是剧烈的那种神经的像癌性的疼痛或者是巨大的一个外伤性疼痛
这样的我们一般用叫阿片类或者叫第三解最重要的止疼药所以通过我们对病人的病人以及诊断分析我们要分析出病人的他的疼痛的级别分一二三对应的药物的级别不能越级
有的医生呢就是对于中等性的疼痛比如神经性的压迫和侵犯的疼痛他使用了一级药物一是不管用效果不好另外呢他的这个级别可能用错了所以对于分级这个疼痛的分级以及对应的这个药物的止痛的处方应该是相对应的嗯了解了那我还想问老郑一个问题就是
我听说那个非载体抗炎药可能还有一些好处这个是真的吗那如果有的话有哪些好处呢确实是在许多的研究当中以及临床观察当中有些非载体大多数非载体药除了具有抗炎止疼以及比如说控制体温降温的作用以外还有一些个其他的好处
比如说最拿我们常用的阿斯匹林来讲实际上最早的阿斯匹林就像一个万能药对于西医来说是百年的历史了
它的应用在人体当中历史很长它指通也有一个降温的就发烧时降温的作用另外它一些非常好的作用在被应用比如说大家都知道它具有抑制血氧板聚集的作用它被用在比如说血氧板性的形成血栓的问题大家常知道我们用冠心病的病人要用抗血氧板治疗最常见就是阿斯匹林
他就是利用他的这个好处预防脉血栓形成第二个好处大家可能很多人都不知道他对于降低胃肠道肿瘤甚至腹部的肿瘤似乎有一些好处有些统计表明
大约它这类的药物会降低胃肠道肿瘤的发生率的 20%左右比如说有的时候我们在服用这些药物的时候在排除它的副反应的时候它确实还带来其他的益处比如说还有研究表明它有预防和延缓阿尔默兹海默症也就是老年痴呆的这个发展上
有助于保护一些大脑的免受损伤另外还有像对于延缓角膜老化等等也有不同程度的益处但是在应用的时候我们还要特别注意这些药物可能会伴随一些一个潜在的副作用比如说微肠道的补湿
心血管的问题所以这些药物的使用呢应遵循医生的指导好的那其实我这种就是比较年轻的同学们可能更多的是像可能会遇到的就是牙疼啊或者是稍微肩颈有点不舒服老郑觉得这有什么就是除了吃药还有别的办法吗吃药呢我觉得要短暂
因为有的药呢我是最喜欢开的就是长效的这种像双绿芬特纳缓时片这个药我是自己也常备这个药因为几乎因为毕竟要手术啊上台或者是劳累我几乎一个月要吃个一两次但是我吃的非常短暂就一次两次也就一两天时间
我建议大家吃这个药也是非常短暂的因为短暂的使用呢一是你让你身体非常舒适
疼痛的减轻时候可能会带来一些其他意想不到的好处但是不要超过过长时间比如说三天超过三天可能它的副反应就会有一些问题当然有些比较自身炎症比较重一些也可以在五天到七天之内但是尽量别超过七天这是我的一些基本的建议吧
另外比如说我们牙疼,牙疼止疼药是必须要用的因为大家经过这种琢磨以后非常难受所以在用抗生素的时候,像假消作类的药同时加用止疼药它具有双倍的抗炎作用所以止疼药我建议还是要吃的,这种疼是非常不舒服的
甚至会引起自己情绪的一些波动原来是这样好的好的那我们今天聊的就差不多了欢迎大家如果有什么问题的话也可以给我们留言拜拜拜拜