Deep Dive
Shownotes Transcript
我想到了一个词叫举牌人生举牌人生有点像我们平常打牌一样因为每个人的健康状况和生命周期各不相同要光全路上无老少
大家好,欢迎来到医不常说这个频道由从医 35 年的三甲医院临床医生老郑和代表了千千万万人民群众的医学小白小郑主创希望跟大家分享些在日常看病过程中医生没有空或者不常说的那些关于你健康的话题
最近比较忙碌,先跟大家说个抱歉,不过后面我们还是尽量做一些 couple 的内容,保持一定的更新速度,然后让大家更多的认识到自己健康的话题。首先呢,我想先感谢一下快读慢活的编辑,又给我们寄了一本书叫闪耀如你,这本书呢,讲的是关于女孩子青春期需要注意的一些健康心理的话题。
其实我记得在我小的时候啊对自己身体还挺好奇的尤其是在青春期这个阶段
即使我生活在这个所谓的医学氛围比较浓厚的环境但对于青春期的话题我觉得父母聊的还不是特别多吧现在我们随着环境越来越包容其实还蛮需要一种这种科普类的书籍大家应该去学习去看看我觉得不管是你是什么年龄段的女孩子甚至说已经成为母亲了我觉得都是可以去看一下类似于这种
话题的书如果大家感兴趣的话也可以去买一本这个闪耀如你来看一看然后说回来啊我们这期其实是想借风大彤的离世跟大家聊聊戏凶
大家应该知道前几天这个 80 后的音乐创作人方大同因为所谓的气胸报废导致了死亡年仅 41 岁其实真的是挺可惜的今天也跟老郑来聊一聊这个话题吧老郑能先给大家稍微介绍一下气胸到底是什么吗大家好我也看到这则新闻
关于方大同去世的一个原因他提到的气胸和报肺气胸对于医生来说尤其是胸外科医生来是一个比较常见的一种疾病但是报肺这个词在医学上确实很难对应因为报肺是一个
文学的夸张的一个词汇很难去对应相应的疾病只能说我们猜想一下报肺是爆发性的肺部的问题肺部的炎症这里呢我想也不做具体的推测和联想那么我们主要谈一下气胸的问题好的呀我还挺想问问老郑这个气胸到底是什么意思呢我们的胸腔
是分左右胸腔的也就是说左右胸腔之间有一个纵隔做一个隔断首先第一点要知道左右的胸腔是不相通的这是第一个常识那么第二个常识我们胸腔
是指的是胸膜腔在胸膜腔里头呢我们看到了一个重要的肺组织肺组织人一出生以后呢就会出在一个膨胀状态也就是说当婴儿出生的一瞬间它要发生啼哭啼哭的意思是它的肺要突然间要膨胀起来进行一个呼吸因为在母体当中
婴儿是不需要呼吸的它通过脐带血来进行从母亲中获得血氧而当它出生的一瞬间它必须要靠自己的肺进行呼吸所以啼哭的一瞬间它的肺就打开了甚至如果不啼哭
作为产科医生要拍打新生儿的臀部甚至后背来刺激它产生一个体枯形成一个肺的膨胀
这样一个肺的膨胀以后几乎就把胸腔左胸腔填满了左侧胸腔被左肺所填满右侧的胸腔被右肺填满那么填满的这个之间留有一个非常潜在的腔系我们叫胸腔胸腔它基本上就是密闭的
但是它也有压力的它的压力非常有意思是一个负压状态所以胸膜腔的负压应该是至少在负的三到五个厘米水柱这样一个压力比如说当一个人如果胸腔做手术
或者是被外伤或者是锐气枪杀透以后凶魔枪跟外界的大气相同时候它会立马会产生一个会的他别这样一个压力的情况那么气凶是怎么产生的呢那么为什么会产生气凶呢气凶产生后的危害呢是什么呢我先说一下气凶
气胸主要指的胸和腔的密闭发生障碍引入了其他的气体最常见的几个原因第一是外侵式的包括比如说有个锐气伤包括车祸或者其他的原因造成胸壁的一个损伤开放我们叫开放型气胸这样的气体呢
大气里的或者空气当中的气体自如进出我们的胸腔这样一个结果会产生肺的他别因为它是个负压的状态胸膜腔是负压的所以很快的当如果胸膜腔跟外界大气沟通以后呢就产生一个肺的他别当他别以后呢
肺就会失去了呼吸的一个动态状态所以会产生肺的工作停止而不能产生肺的基本功能也就是说它没有进行氧气和二氧化碳在气道里的交换因为已经踏别了呼吸面积已经缩小到一个极致了那人会立马出现生命危险吗
一般的情况下如果对一个年轻的人他一侧胸腔的踏别还有对侧的胸腔的肺的工作他一般情况下不会马上出现危及生命的但是如果持续出现一个开放性的气胸他可能会导致血流动的紊乱
而形成一个换侧的肺只有血液循环而没有进行气体交换的情况我们叫空气血流比值的一个异常同时因为它的出现一种反向的呼吸状况也就是说正常呼吸是吸气的时候胸腔是抬高的格基是下降的当出现一侧胸腔
气胸的时候它的纵隔会出现一个矛盾的呼吸而出现一个反向的运动形成我们叫矛盾呼吸会加重这种呼吸状态会出现一个危及生命的状况那么什么叫闭合性气胸刚才我说的是开放的因为外伤导致的一个开放性气胸闭合性的气胸就是说并没有
发生胸壁的一个损伤而发生一个叫自发性气胸自发性气胸相对于开放性气胸或者是闭合性气胸都是有类似的一个意思也就是说它气的产生是来源于肺本身的气道的损伤或者是我们肺部的末端大泡破裂或者
感染等等都可能造成一个我们的呼吸的支气管术以及支气管肺的破裂或者大泡破裂导致的自产生的一个气体所以我们叫闭合性气胸或者是一个自发性气胸这种情况下也是因不同的年龄不同的病因而定那老郑我们不谈那个外伤性的
我们就聊一聊这个自发性的闭合性的气胸它导致的原因是什么呢实际上从临床经验来看可以给它分为两种情况一种是老年性的自发性气胸或者是偏成年人的自发性气胸
另外年轻人的高发的一个自杀性气胸它是非常有特点的以这样一个不太规范的分类来说明自杀性气胸的问题那么在临床当中我们最常见的还是青少年的气胸问题青少年的气胸它的真正成因还是非常的复杂做一个推测
因为对于绝大多数青少年气息来说他的肺部尤其是肺部的间断上叶的间断他最容易产生大泡的问题这些大泡的成因是非常复杂的有
我们经历过感染的问题包括各种感染的可能另外有遗传的因素也就是说他的肺的结构发育不良而奇怪的是青少年的大部分的气胸都产于上叶包括左侧或右侧上叶的尖段特别容易形成肺大炮这种青少年的肺大炮
还有一种倾向特别见于身材比较高而且瘦的人发生所以很具有一个年龄和体型的特征另外一种类型的就是老年性的气胸这一部分人群绝大多数都肺的质量非常不好包括长期吸烟慢性的感染形成的肺的质量异常
包括在肺的外周部分以及肺食指内会出现多发的肺的一个含气的结构这些含气的结构我们也叫肺大炮但是它的肺大炮往往是全肺分布而不像青少年的肺大炮往往在上叶的肩部形成这些肺大炮呢
它有大有小有的甚至形成很厚的囊壁当然还有一种少见的叫我们先进性多发性的肺囊肿它也跟这种老年性的肺大炮有类似的情况它是一个多肺分布的多肺液分布的那是一个极其少见的遗传性的问题那么我们说的老年性的气胸多见于刚才我说的那几种原因
所以这样的老年性的肺大炮它的治疗原则似乎和青少年的肺大炮形成的气胸是不一样的那么对于青少年或者青年的肺大炮形成的气胸
大多数要采取积极的手术也就是当自发性气胸第一次出现的时候我们往往要进行引流也就在胸腔换侧放一个引流管把它引流出来当反复发作自发性气胸往往需要胸腔镜的手术大部分病人都能达到一个治愈的情况但是对于老年性肺大炮病人
这种情况下我们只采取一个引流疏导的作用而不是采取一个胸腔镜下的手术我想问一下老郑就是这个气胸一般会是急性的吗它有没有一些征兆什么的气胸应该从分类来说我们可以
这样一个初步的分轻度的中度的和重度的气胸也就是说我们看肺压缩的比例到底是一个什么样的情况所以这些压缩的状况而相应产生的症状也不一样有些人可能一下子就是一个严重的气胸
导致肺的一侧完全压扁而只能用对侧的肺呼吸进行代偿只能从胸片或者胸部 CT 进行一个分类那么产生的症状来看如果一个轻度的气胸咱反推症状的话它有可能没有任何憋气的感觉只有疼痛突发了一个胸疼
而且是一侧的随着活动量的增加它憋气会加重它产生中等度的气胸当然随着中等气胸的加重它可能滑向重度的一个气胸那么这时候一定会出现一个活动的受限任何的活动会感到一个憋气
或者叫我们的喘不过气的感觉我们会觉得它有可能是个中度的重度的气胸胸疼有的时候容易被忽略在临床中我们也会看到一些个它轻度的气胸持续的时间比较长就是一个胸疼但是一做胸片或者 CT 检查发现它是一个轻度的气胸但也不知道这个发生的时间是什么时候
持续的情况有多长了这些都不知道所以这样的情况下处理起来也是非常棘手的因为当出现一个轻度的气熊时候如果给它冒染做一个引流如果比如说肺压缩只有 10%的气 90%的肺这样的话你放管的时候容易损伤到肺的实质
所以医生有时候会难以给你做一个引流的手术只能让你观察但是呢大部分病人这种气胸往往是持续性进行的必须紧急到医院诊断及时治疗那老郑觉得像这种
气胸肿病有没有预防的办法呢其实预防的办法呢是根据它的形成的原因形成的病因是什么来针对性的采取是可能会达到预防
但是现在最关键的问题是这个气胸产生的肺大炮它到底是什么一个原因目前没有一个确切的解释从经验上看对于生长期的儿童在发育过程中我们看到他身体在成长的时候应该伴随着肺的一个成长
在肺的成长过程中它有的结构性缺失或者存购的不好可能会导致它的肺的大泡的形成往往在这样过程当中我们推测遗传因素是一个问题另外有没有感染性因素的问题那么感染性因素就是说在我们的生长发育过程当中有些
青少年或者孩子他容易反复感染对肺的发育造成影响时也会产生肺大炮的问题所以如何避免重复性的反复性感染可能对于肺大炮形成是有帮助的尤其是在生长
非常快的青春期的这一段时间这种感染的减少尤其是肺部的感染的减少这里头感染包括不限于病毒细菌支援体等等但是从临床上看大部分人还是能够平稳过渡这种肺的发育的过程
确实有一部分孩子他的肺的肩部的发育过程出现问题导致一些肺大炮但是呢这个病对于胸外科医生来说可能是一个比较简单的一个疾病因为他的治疗
相对来说并非复杂一个气胸举马放一个引流管很快就解决它气胸的问题也就是说通过放管以后连接一个水封瓶让胸膜腔的压力恢复到一个腹牙当我们恢复到胸膜腔腹牙通过连接这个
水封瓶我们看到相对于管子的水位是一个负压是一个吸到管道中管道的一个泥米水柱的然后如果它咳嗽或者呼吸时候胸腔里的气体会排出来而当吸气时候水柱形成一个负压以后阻止气体进入所以形成一个水封瓶的一个情况
大部分人通过肺的复胀以后形成一个胸膜粘连而把自发性气胸也就被闭合了但是少部分人如果出现持续性漏气这样的说明他的大炮没有愈合甚至还在漏气那么我们在一个全麻胸腔镜的手术下可以把局部的破裂的肺大炮以及或者有病的肺进行一个局部切除
也就达到一个治愈的目的我听起来这个病并不是什么致命的疾病是不是是关键在于及时发现及时处理因为我们肺分左右还是尤其对年轻的人他肺功能好他有一个代偿的过渡期但是对于肺功能不良的或者是老年性的
气胸来说这种代偿是不容易的因为他这种状况下都是一个并肺状态他的结构性的肺的问题比较大也就是说有的人相当于一部分老年人他如果出现轻微的气胸他都会出现很严重的憋喘呼吸困难这样的处理也必须进行一个及时的减压减气的一个处理那这里谈到
关于就是 40 岁气胸发生肺的急性的损害我们推测呢它一定是有一个病肺的基础也就是说它的肺的质量不是很好不管是什么原因不管是一个慢性间止性肺的疾病或者是偏弥漫性的肺的一个大炮形成所以这种气
容易引不进我们也见过持续性的气胸有的时候带这种引流管可以到三个月这样一个极端的情况也就是说我们肺的负压维持需要一个水封瓶的持续引流这种引流需要的时间有的时候因为它愈合能力不好持续的要进行引流但是引流长时间引流虽然能
维持一个相对好的一个负压但是因为眼流管是开放的顺着这样皮肤的一个眼流口容易引起一个感染这种感染有时是致命性的比如说合并一个细菌的
菩萨菌的或者金菩萨羞菌男人形成一个浓胸这样的这种风险就会极高那老郑通过这个明星的意外的死亡或者是一些不注意身体的情况老郑有什么建议给到大家吗我想到了一个词叫举牌人生举牌人生有点像我们平常打牌一样
因为每个人的健康状况和生命周期各不相同叫黄泉路上无老少但是就像我们打牌一样我们初始的体牌是无选择的也就是说父母给我们传承的基因我们没得选
这样一个腹排后期的选择非常重要我们从一个出生到青少年的遗传相关的问题有过有这样的问题我们要精心地保护我们健康进行各种选择来避免出现的问题
也会有相对比较好的人生那么对于我们本身身体状况好有非常好的底牌那么我们应该珍惜而且还要加上我们健康的一个生活方式那么我们就可能达到一个非常好的所以不管我们的底牌或者我们出生在一个什么状况下我们要把控我们自己的健康
所以健康也是我们自己的一种选择是的老郑说的特别的对虽然我们可能说先天身体不好但是我们通过后天的保养也是一定可以健康长寿的祝大家都健康长寿好的那我们今天差不多到这里就结束了老郑还有什么要补充吗健康是我们一生的重要的选择大家都希望自己健康但是我们要从自己的身边的点滴做起
身体的锻炼工作压力的平衡这都是我们可以选择的好的好的那我们今天就这样了我们下期再见吧拜拜拜拜