Deep Dive
- 人体具有强大的自愈能力，其底层机制是细胞的团队协作。
- 不同器官的修复能力差异很大，例如肝脏再生能力强，而心肌细胞再生能力弱，神经组织几乎无法再生。
- 细胞修复涉及细胞分化、生长因子（如PDGF、FGF、VEGF）和细胞外基质（如胶原蛋白）等。
- 修复的前提是身体处于友好状态，即营养充足、无持续炎症或病毒干扰。
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振用保健品和非处方用药这样的一些个所谓的保健品和一些非处方用药它可能会干扰内在的平衡医学的本质不是对抗自然而是顺应并且理解自然先进的技术也只是一些辅助人体自身的修复程序仍然是核心
大家好欢迎来到医不常说这个频道由从医 35 年的三甲医院临床医生老郑和代表了千千万万人民群众的医学小白小郑主创希望跟大家分享些在日常看病过程中医生没有空或者不常说的那些关于你健康的话题
欢迎来到本期的节目我们今天会深入讨论一下人体组织与脏器的修复机制同时如何科学的用药老张应该也听说过有一句老话叫人体有很强大的自愈能力你能否先从这个细胞和分子的层面去解释一下这种能力为什么会存在于人的身上它到底是如何实现的呢大家好今天也是很高兴的就这一个话题
展开一些讨论我们常说人体具有强大的一个自愈能力比如说我们的皮肤是一种组织它的愈合跟我们外科是非常相关的另外我们的器官如何去修复我们的肺脏心脏肝脏等等都是以器官而论实际上真正它的底层是细胞是如何进行团队协作的
比如在细胞层面上我们无论是哪个器官组织都会当损伤发生时候都会出现氮细胞的各种分化产生一些特定的细胞来进行补填缺损的组织或细胞同时细胞的许多因子也会产生比如说生长因子像血小板衍生生长因子 PDGF 小皮生长因子 PGF
以及血管生长因子 VEGF 等等这些它们像信号兵一样指挥细胞进行增殖和迁移除了这些细胞还有生长因子外还有重要的一些细胞外基质包括胶原蛋白以及纤维连结的蛋白构成的支架这些支架为细胞提供一些落脚点
但这一切的前提是身体要处于修复的友好状态什么样一个友好状态呢比如说营养丰足
也就是说人体能够为它们这些细胞或者因子或者机制提供足量的蛋白质以及能量而且没有一些持续的炎症或者是病毒的干扰这听起来像一个很精密的细胞工程那不同的器官修复能力差别很大吗是的各个器官不同它产生的修复能力是差异比较大举例像肝脏
使人体唯一能再生 70%体积也就是说当它损伤了 70%以上的体积以后还能保持功能的一个器官肝细胞分裂的能力是极强的对于心脏来说心肌细胞再生能力比较弱
它的损伤主要靠斑痕组织修复也就是说当心肌梗塞发生以后心功能下降的原因就是因为如此因为在我们心肌损伤以后它的组织大部分是由显微斑痕修复它会形成大的缺损会形成屎壁瘤影响我们心肌的这些功能对于神经组织比如中枢神经的脊髓几乎是无法再生的
但是周围的神经比如说我们的手指的神经可以缓慢的再生
前提是损伤的部位没有被斑痕所阻塞哦 原来是这样啊那我们聊一聊这个用药吧老郑也经常会说到比如说要少用药或者说用准药那老郑可以举例说明一下到底是这句话什么意思然后我们怎么去实际操作中应用它呢这里有一个用药的精准哲学有两个例子吧比如说普通的腹泻
我们看到错误的做法是用止泻药比如说用蒙托石散同时用抗生素比如说用诺弗沙氢同时又用益生菌这样的三种药物一起使用但科学的做法是轻度的腐泻是肠道排毒的过程只需要补液和电解质
如果一个比较中到重度的腹泻我们可以加入止泻药但是这种腹泻病因是什么如果是细菌感染引起的感染比如说出现一些高热或者是黏液血便再进行针对性的应用抗菌素而不是提前把抗菌素应用上
另外就是在应用抗生素的时候,如果同时应用益生菌,似乎是不太好的选择,因为益生菌也是接受抗生素的一个杀菌作用,所以同时应用抗生素,尤其是肠道的抗生素,加很口服的益生菌,这样的作用是相反的。
而是在轻度腹泻的时候应用一些益生菌而当应用口服抗菌素的时候不应该再加入益生菌了第二个典型的例子就是慢性伤口的一个处理臭腹的做法是每天用抗生素软膏加上碘服加上生长因子三管齐下而正确的做法是要清除坏死组织
然后保持适度的湿润的环境比如说水胶体的浮掉过度的消毒反而杀灭有益的修复的免疫细胞是的我们真的是用药一定要咨询医生那像高血压
血压或者糖尿病这种慢性病必须长期服药的情况老郑觉得该怎么平衡呢这类疾病的核心用药的原则是一个代偿性用药的一个理念比如高血压药它并不是治愈高血压它是通过扩张血管或者是来调整血容量进行血压的维持它是为了血管内皮的修复来争取时间
像我们的抗血压药的相当一个部分是针对于血管的管壁进行作用
包括 ACEI 类的或者盖通道的治疗它主要是扩张血管的作用像我们一些利尿的药物或者是 ACE 类的药物所以它并非是治愈高血压而是通过这些措施来进行血管内皮的修复这是一个基本的底层逻辑
在糖尿病中二甲酸瓜这个药它不仅能降血糖还能通过激活 AMPAC 这个通路来改善细胞的能量代谢
间接的促进组织修复所以呢而且呢这样的疾病包括我们慢性病的调理不仅仅要通过药物还要配合生活方式的改变包括合理的运动以及饮食的一个配合才能会产生一个非常良好的结果那我们聊一聊中心一结合吧
就是关于炎症这个话题最近大家好像说的也还挺多的老郑觉得应该怎么样去用药去消除它呢因为我记得老郑之前说过炎症是不能中西医结合去治疗的能不能再深入的谈谈哪些情况下会引发这种冲突呢这里关键在于药物代谢途径和作用把点的重叠问题
举个例子有时候用中药的活血化仪如果加上了西药的抗凝药两个同时用的时候就会可能产生大的出血的问题另外我们如果要是清热解毒的中药如果合并了一些免疫抑制剂西药的比如说我们雷公腾与环保素的合用可能会过度抑制免疫系统反而增加感染的风险
但这并不否定中西结核的价值但需要严格的药理学评估和医生的指导那在您看来这个什么时候比较适合这个纯自然的疗法呢大家举几个比较典型的场景首先最常见的病毒性的上呼吸道感染如果这个低烧成年低于 38 度以下也就是说我们体温稍微一个低热状态下
多喝水休息可能比盲目的用退烧药更重要对于常见的身体的前表的擦伤包括手或者是上肢或者下肢皮肤的擦伤或者搓伤我们可以用生理盐水冲洗就暴露伤口
而反而比覆盖一些药膏所谓的中药药膏或者某些西药膏这样的治疗方法相比而前者的更利于伤口的愈合比如说一个功能性的消化不良这里头排出的气质性问题以后我们只需要调整饮食的结构
比如说我们合理的进行一些饮食另外我们要调整我们的身体的压力放松的心情这样的改变可能比长期用益酸药比如说泵益之际等等药可能更有效我明白了
那我们再聊聊就是外伤吧,之前老郑说过一句话叫你开刀上帝为你愈合,我觉得还挺令人印象深刻的,那现在外科该如何平衡干预和信任自愈这个两个之间的问题呢?这句话呢,是我们一个相对比较老板的科室外科学的飞页上写的。
用英文写的我们翻译成中文就是你开刀上帝为你愈合这句话就是告诫我们迈克医生所谓上帝就是我认为就是自然的一个愈合那么我们可以举两个手术的场景长吻和术
外科医生在切除了一段肠管以后无论是他什么原因切除以后进行一个缝线精密的对接肠管的断端但最终愈合肠道上皮最终的愈合是依赖肠道的上皮细胞的迁移和胶原蛋白的沉积
包括我们食管和胃的吻合也是一样我们这缝线只是将它们进行连接但是最终的愈合还是靠我们的肺肠道细胞的迁移和胶原蛋白的沉着而形成但如果患者营养不良包括一些低蛋白或者缺心
那它吻合口的风险就会大增比如说皮肤移植移植的皮肤只是临时覆盖这样的临时覆盖是避免一些个菌落或者是其他异物的长入而真正的存活还是需要以下的组织产生新生的血管的长入这样的一个过程是无法用药物来加速的只能是等待
那老郑可以跟我们分享一下术后哪些过度医疗行为可能会干扰愈合呢那我们看到常见的情况或一些误区比如说频繁的更换辅料这样的更换辅料有时会对干扰新生的橡皮组织滥用一些生长因子这些生长因子可能会促进斑斕的增生
适当的活动能促进血液循环反而加速修复明白了那最后想请老郑跟我们谈一谈未来可能会改变修复医学的新技术有三个方向值得关注首先我们看 3D 生物打印
某些领域在应用这一技术比如说用患者的自体细胞打印出具有绚烷网络的器官的雏形来解决移植排斥的问题线粒体移植通过补充年轻线粒体来逆转衰老细胞的修复能力的下降虽然在临床中并没有应用但是我们在细胞水平或在小鼠模型中看到一些鼠光
另外在表官遗传的调控方面可以通过药物重启沉默的修复相关基因比如说 Oct4、COS2 等等
但是这里应该强调再先进的技术也只是一些辅助人体自身的修复程序仍然是核心那我想再问一下老郑我们在日常生活中如何通过药物或者是营养来支持这个身体的修复的能力呢我想有几点建议吧第一我们还要尊重身体的一些信号比如说疲劳时就要休息不要硬扛
因为疲劳的时候告你一个信号我们需要为身体的无论是内脏还是一些个其他组织都会争取一个修复的时间这里头既有组织的修复也有免疫细胞的修复之前我们也谈到这个观点
第二点,渗入保健品和非处方用药这样的一些个所谓的保健品和一些非处方用药它可能会干扰内在的平衡而引起我们不能察觉的一些问题有的是这种时间有时推迟的副反应非常的隐秘我们反而看不见或者甚至忽略了我们之前吃的一些药物或者保健品的问题
第三信任专业医生不盲目追求多要快效还要记住我们人体是经过数百万年进化出的一个精密引进
我们的角色是帮助他清扫办案而不是替代他的工作明白了那其实今天的对话让我们认识到了医学的本质不是对抗自然而是顺应并且理解自然我觉得确实是这样的那老郑还有什么要补充的吗
感谢大家的收听我们要保持一个理性保持一个健康常在好的好的那我们今天节目到这里差不多就结束了我们下期再见吧拜拜拜拜