MELODY｜川崎病的相关常识｜健康星期四
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Melody 早晨有意思 你好我是 Vivian 溫慧欣來到今天 Melody 健康星期四我們一起來關注一下兒童的健康有時候小朋友發生一些徵狀的時候譬如說不舒服 發燒等等我相信爸爸媽媽都是會特別特別的緊張的不知道背後的原因是什麼

我们也一起来谈论更多的可能性所以我们就才能够有 KPJ 治软的儿童专科医生我们有白小慧医生 Dr.BakHello Dr.Bak 早安 你好 Hello 早安 Vivian 各位听众好我是来自 KPJ Crown Specialist Hospital 的白小慧医生那

那首先我们来了解关于这个 Kawasaki Disease 就是川崎病就听到很多人讲说 Kawasaki Disease 是特别只是中儿童而已会不会是真的很危险的那首先来跟我们了解一下到底什么是川崎病好吗那

那川脊病它其实是一种主要是影响五岁以下儿童的一种发热性疾病那它主要是造成全身性中小血管的血管炎那在这个疾病一般我们会看到就是男孩的发病率要略高于女孩

那一般在东亚地区比如说日本 中国 韩国当然也包括马来西亚的发病率是属于偏高的那 Kawasaki Disease 为什么它就很像有一个日本名字这样子它到底它的病因还是到底是来自哪里的呢关于这个病情因为这个病情一开始是主要是一位医生他的名字就叫 Kawasaki

然后过后这个疾病就以它来命名其实目前它的确切病因还尚未明了但几个研究是显示出在这个 Kawasaki 它或许跟一些感染的因素有关那就是说在小朋友在经历了一些病毒性或者是细菌性感染之后它可能触发了免疫系统的反应而造成这个疾病那其他的另外两个说法就是有遗传性的可能性

因为他们发现就是这个疾病一般上是发生在亚洲儿童特别是日本韩国然后还有华裔的小朋友那这就可能说也许在我们的基因中会有一些密码触发了这个疾病的定发率

那第三就是我们的免疫系统的异常在小朋友生病过后可能他的免疫系统出现了一些比较过度的反应而导致了全身的血管一起发炎但当然这三个是我们的一个可能性那真正的原因现在是还没有定论的了解了病因之后呢到回来下一段呢我们继续了解关于这个 Kawasaki Disease 川崎病的主要症状到底有哪一些好让爸爸

让爸爸妈妈们呢就是发现小朋友特别是五岁以下的小朋友有这些症状的时候呢更加要留意一下了守着 melody 总

主要的症状就是第一它

他必须是发烧 儿童会有连续性的发烧至少 5 天以上除了发烧以外 他还必须要有其他的症状在急性的期间 我们会看到小朋友的身体出现红疹然后双眼睫毛冲险 就是我们俗话说的红眼病但这个红眼病有别于一般的红眼病就是在于 Kawasaki 的红眼病它是没有眼睛的分泌物的它就只是眼白的地方发红

第三就是我们会有口腔的变化我们会看到患者的嘴唇变得非常的红有一些小朋友也会有裂开的情况然后舌头也会发红我们俗称的 strawberry tongue 有一些小朋友他也可能会有食欲不振的情况因为喉咙发炎让他们进食可能不是那么的理想第四我们可以看到手掌有变化手和脚会有手心脚心发红或者是肿胀的情况

第五就是我们的颈项会有这个淋巴结肿大这以上五个是一般我们在急性期所看到的症状那在度过了这第一个星期的急性期后小朋友的发烧可能会稍稍的消退那手指跟脚趾之前是

那他们可能现在就会开始有一些脱皮的状态那这也包括了我们的小朋友的私密处也可能会有一些脱皮的状态验血方面的话呢我们就可以看得到血消化就开始升高然后如果我们

我们这个时候有到医院询诊一般上我们会进行一个心脏的超音波测试那我们也可以看到心脏的并发症就是说冠状动脉会有扩张度过了这两个急性和亚急性期过

小朋友就会慢慢的进入一个恢复期的状态那在这个恢复期的状态我们可以看得到临床的症状逐渐的恢复正常然后验血报告也是逐渐的恢复正常但心脏的并发症就有可能持续一段时间因为这一个川崎病其实刚才 Dr.也讲得非常的清晰有三个阶段那么多

那是不是其实在每一个阶段的时候那个照料都是要非常非常的仔细的出现这些症状的时候特别是在第一阶段即性期在第一个星期跟第二个星期的时候现在是高效补退的话就要马上送医因为可能我们面对其他的病毒就比如讲说流感还是其他小朋友现在的手足口症也是非常非常的流行等等怎么去分辨那些病症呢是一

一定会出现完刚才你说的那个急性期的所有的一个病症就比如讲他的那个眼白会有红色出血啊看一下他的口腔变化还有颈部的那个淋巴肿大等等那其实这个 Kawasaki Disease 我们可以通过一些实验室的一些检查但基本上我们还是属于就是临床诊断在小朋友发烧超过五天的情况底下如果他在这个

五项指标中有四项以上的话那我们就已经可以确诊这位小朋友是属于 Kawasaki 已经是一个恐风他是一个 Kawasaki 了这五项变化一就是口腔的变化就是我们刚刚说的唇红或者是脸然后有

口舌发红那第二就是眼睫毛就是眼睛充血的状态第三就是身体产生皮疹第四是的那个就是我们的手跟脚会有这个肿脏或者是脱皮跟起舞是颈项的淋巴结肿感

只要有 4 项以上的话我们已经是可以确诊这一个是 Kawasaki disease 然后需要治疗其他的 supportive 的一些症状就是比如说你会发现小朋友在这一段发烧的期间非常的烦躁胃口不好然后比较小的婴儿你就会一直在

但我们又不能很确切的说小朋友是怎么了是痛了吗还是不舒服吗也有可能就是一个 early sign 就是说小朋友现在是在这个有可能是有 Kawasaki 那我们就要更仔细的看起他的症状然后

至于实验室方面的话就是我们讲的 blood test 验血报告的话一般的血肠归我们会看到就是白血球增加血小板在前几天的时候可能是正常但随着它进入那个急病 progress 到第二个星期左右的时候我们会看到血小板是上升的

然后第二就是 C 反应蛋白 CRP 或者是一个红血球的沉淀率 ESR 这两个是属于一种发炎指数的一个指标那这两个指标都会在 Kawasaki 的疾病中上升然后其他的小朋友也许肝功能也会出现异常或者是尿液检查中我们可以看到无菌型白细胞这一次说就是一般上尿液中我们看到白细胞是在尿液

感染嘛我们才会看到有白细胞但在 Kawasaki disease 我们会看到有白细胞但它是属于无菌型的就是不是一种细菌感染型的血液尿液反常还有最重要的这个检查就是

就是心脏的超声波因为在这个心脏的超声波我们可以看得到就是心脏的并发症比如说最常见的就是冠状动脉的肿脏或者是血管瘤然后其他有可能发生的包括心肌炎或者是心包炎这些都可以从心脏的凹槽上看得到了解了好那到

回来我们继续了解关于川崎病 Gawasaki Disease 到底要怎么治疗才好而且会不会留下什么首尾还是一些症状等等再加上 Gawasaki Disease 因为他是 5 岁以下的小朋友如果还不知道的情况之下继续把他们送到学校还是托儿所的话会不会传染的待会来我们继续聊守着 Melody

好的

那如何治疗川崎病呢一般我们需要住院治疗我们没有办法说就是以一个 option 的形式来提供治疗在开始第一线的治疗的时候需要入院打一个静脉注射的免疫求蛋白我们叫 IVIGimmunoglobulin 那这个 immunoglobulin 的作用主要是要降低心脏的并发症那一般呢

我们是在发热的 10 天内施打当然越早越好这个 IVIG 可以有效的降低冠状动脉的并发症那第二种药物是一个口服药物 Aspirin 那 Aspirin 我们也分成了急性期跟亚急性期在开始的时候我们需要给一个高剂量的 Aspirin 来起到一个抗炎的作用那在

度过了急性期之后医生会把那个剂量调成低剂量这个时候那个 experience 的主要作用就是要抗血小板凝固在少数的情况下小朋友会得到这个冠状动脉的异常那

这些小孩子可能需要更长期的一个药物治疗那除了 Aspirin 以外如果他的动脉瘤是属于比较大型或者是我们在评估之后觉得小孩子会有那个血栓形成的一个风险的话我们会加其他的抗凝药物比如说 Wafurin 或者是 Heparin 那关于这个川崎病到底它有多严重呢如果我们呼

忽略了某一些这些症状的话他没有讲一个黄金时期一定要送进医院还是因为感觉上比较危险的就是因为他是 attack 那个心脏的会不会如果讲说错过那个黄金时期他会带来什么样的并发症可不可以在这一方面给我们科普一下因为在一般在发烧五天之后我们就已经可以形成我们的一个临床的诊断当然我们是鼓励小朋友越早进来寻求治疗越好只要我们拖得越久的话那个心脏的并发症的

可能性跟风险就大大的提高了当然我们没有办法很确切的说 OK 你第五天或者是第六天的时候你就一定会有病发生因为毕竟每一个小朋友都是独特的个体每一个小朋友在面临这种风险的时候他都有一个不同的风险的一个变化在我还是会鼓励妈妈们

如果感觉到小朋友有这一些症状然后已经伤了大概四五天还是及早去医院毕竟我们做这些实验室的化验或者是做这个超音波都需要一点时间来检查然后我们也不希望因为这些延迟而造成更不好的结果嗯

也因为现在非常完善的这些医疗照护之下呢我们把孩子送到医院呢是一个更加安全还有确保他们呢可以在安全的这个情况之下呢去检查去做这个实验室的这个检查然后还有关于这个 Kawasaki disease 我想想很多父母也是讲哎

他会不会传染的呢就比如说特别是照顾的人因为现在小朋友生病可能到最后爸爸妈妈就在照顾的当儿可能也变得生病也一起倒了就不可以这样不希望是这样子他的那个传染率高吗其实 Kawasaki 是一种自身免疫系统的反应所以它其实不具有传染性所以父母是安全的然后照顾小朋友的保姆

也是安全的至于小朋友在康复之后比如说我们要送到保姆家或者是托儿所它也是 OK 的就是只要小朋友的症状健康已经是恢复到一个理想的程度他们就不会传染给别人接下来这一段呢我们继续了解一下关于这个 Kawasaki Disease 治疗之后还需要这个复查吗要怎么样 follow up 还有最重要的就是家长需要注意的重点又是什么呢待会儿来我们继续请教 Dr.Bak 学者 Melody

我们继续来聊一聊关于这个 Kawasaki Disease 治疗之后需要复查吗?需要的,我们必须定期地进行这个心脏的超声波检查观察这个冠状动脉是否有受到影响

因为并发症如果在极度严重的情况底下这小朋友有可能会造成长期的冠心病甚至于猝死当然这是在一个非常罕见的情况下那绝大部分的小朋友是可以得到及时的治疗并完全的康复

刚刚有提到第一线的治疗是包括了 IVIG 那这个 IVIG 的主要作用是压抑制免疫系统的过度的反应所以在接受了这个治疗之后我们需要推迟接种活疫苗就比如说我们的 MMR 啊 Chickenpox 啊因为这些都是小朋友常见的疫苗那如果我们在接受了 IVIG 之后这个活性疫苗必须推迟至少十一个月以上哦

这个要特别注意如果是万一没有注意到这一点去接种了一些火星疫苗的话它会带来什么严重的后果吗不会有非常严重的 side effect 疫苗的反应就是有效度可能会有所影响

好那接着我们聊到 Sidify 如果是中了这个 Kawasaki Disease 会不会给小朋友以后的那个成长带来什么样的一个后遗症需要父母注意一下的呢一般说小朋友在出院的时候我们已经可以知道他的心脏的状态因为通常我们是超声波都已经是有一个症段了但是

过后我们还是要定期复查心脏的超音波小朋友如果有需要吃药的话那个药物也是必须要按时的使用如果在不用抗凝药物期间我们必须小心因为小朋友流血的风险会提高我们就要注意不要让他跌倒或者是有一些外伤因为这可能造成他们凝血的问题

其次就是心脏的那个症状就比如说胸口痛呼吸快或者是小朋友有头晕不 active 就是玩一下就很快的疲惫那这些都是需要让父母提醒就要马上带回医院

好了以上就是所有的家长都必须要注意的重点那最后呢当然作为父母的也希望小朋友都可以健健康康快乐的成长任何的重症都好只要我们留意到的话真的第一时间要反映给他们最好的治疗还有一些朋友可能也很好奇就讲说这 Kawasaki Disease 就是可能针对五岁以下的小朋友是关于免疫系统的那不幸的患上这个 Kawasaki Disease 康复了之后会不会

以后对于他们的免疫系统没有这么好的呢会容易受到其他的感染病毒这样子呢不会一般上都是完全康复好的了解只要乖乖的跟着医生的指示还有记得要去复诊要去 follow 这样子就 OK 了今天非常感谢 Dr.Pak 的分享也让我们更加的了解关于这个 Kawasaki Disease 谢谢你谢谢 Vivian