中醫發展沿革：古今脈絡一瞥 (上) 講者: 林志秀教授 (香港中文大學中醫學院院長)
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大家好 歡迎星期日晚留在香港電台第一台收聽由文教組製作的節目大學堂 我是李秋婷

中國醫學作為中華文化的貴寶幾千年來在華夏大地傳承和發展不僅是一門醫學更是一種結合哲學、自然觀和生活智慧的學問起源於遠古人類的醫學實踐到今天融入現代科學研究經歷了無數的變革和挑戰

為何中醫可以在歷史長河中日立不倒?它與西醫有何不同?又如何在現代社會中尋找自己的定位?本週我們到香港中文大學參加由中醫學院院長林智秀教授主講的講座《中醫發展緣隔:古今脈絡一撇》與大家一起深入淺出地探討中醫的歷史和演變

中醫的發展與人類文明息息相關原來它不僅是醫病的技術更是中國人對自然和生命的理解林教授將中醫的歷史分成七個階段遠自春秋時期的萌芽階段近至現代化的科學探索帶我們回顧這門學問的起源和發展過程

今集我們會談到頭三個階段了解中醫如何在古代社會中生根發芽從原始的實踐逐步形成一套獨特的醫學體系

中醫的故事要從遠古講起當時的人類還沒有文字但已經開始運用自然界中的萬物來治病考古發現顯示遠古人類懂得用火來消患處或用樹葉、動物和礦物來治療

生懷經也說過高士之生其上多欲

旗下多針石就是基本上一些比較尖銳的石頭所以古人用這些作為針剿的工具但其實它也是作為一種基本上像現在的手術刀的工具

你生個倉,生在體廟裡,倉裡有些龍在但是你又不知道怎麼搞出來,那怎麼做呢?你可能用一個很尖的石頭來解爛它,然後將龍排出來另外一個,火教火教用的時間比較久現在知道的,應該幾萬年前已經有人用火教這些,愛治法

這個遠古時期還有一個特色就是無醫不分我不知道我讀準不準這個無字普通話讀烏伊不分意思就是古人因為他對自然界的認識不算太深刻所以很多時候他覺得很多病跟鬼、神有關

所以最早期的醫師或醫生其實是一些巫師基本上是一些足遊等等最早的醫療手段就是巫術的儀式起碼他都有一定的用處為什麼呢?因為他有心理療法

這些方法雖然簡單但已經是中醫的初形反映了人類對生存和健康的本能追求傳說中醫藥的始創人包括福西、神龍和皇帝一共三人為中醫奠下基礎福西據說發明了針灸的初形神龍常白草開啟了中藥的探索

而皇帝與他的醫師祁伯寫了《皇帝內經》成為中醫理論的開端當時的社會以農耕為主人類與自然環境密切相關神農常百草的故事不僅是傳說更是古人通過實踐累積藥物知識的縮影

远古时代中国医学有几个值得我们记住的人物第一个是霍希氏我们知道所谓的三皇五帝有一个说法其实霍希是其中一个三皇的王祭这个九针这个针当然是现代化了的九针针教其实我们都有九针基本上从九针演化出来

神龍士是從北朝,我們中藥很多經過人類不斷在這裡試到出來的,神龍士其實都是我們中國作為一個民族遠古時代的祖先

我們應該有三個一個是皇帝神隆叫嚴帝這個主要跟我們的耕種有關跟農業有關的神隆士

皇帝對醫學來說 也留下了很多東西比如說現在我們的《皇帝內經》其實就是皇帝問他的醫師 奇伯這個人寫出來的所以他裡面也記了一些經方、本草、掃文掃文就是內經

內經分兩大部 一部叫《授文》另一個叫《靈書》兩個合起來就叫《皇帝內經》所以這些書都是跟皇帝有關所以這個都是講我們很早期的一些祖先對醫學的一些貢獻

大概是公元前 2070 年至公元前 476 年在夏湘州及春秋時期「周疫」講陰陽「尚書」講五行這些哲學概念開始與醫學結合為中醫理論的形成鋪路西周還設了醫師官職分為食醫、疾醫、羊醫和獸醫顯示醫療分工的初型「周疫」裏面是講到陰陽

陰陽是我們中醫的基礎概念非常重要的一個概念但這個概念的初期是周易

五行就是「莫火土金水」原來這本書也是在上書上記載的現在我們中醫學生一定學五行最原始的現在我們還寫有關五行的文章一定要去看這本書就是上書「紅飯」這本書它裡面寫到五行

所以這個學術的萌芽在這段時間已經開始出現《生繪經》也記載一些藥物西周設醫師做官職當時說明在整個朝代來說官僚的架構也頗完善做醫師的也有些官職

然後他有分科管理醫療事務即是相當於現在說醫院裏面要分不同的科他那時候朝代都分的比如說有分食醫食醫相當於現在是營養師集醫就是內科醫生集病的醫師就是內科的醫生

再後到大約公元前 476 年至公元前 221 年即是戰國到三國時期中醫理論體系的初步形成被譽為中醫聖經的「皇帝內經」在這段時間成書

剛才林教授提到「皇帝內經」分為兩大部分第一部分「掃問」探討人體生理、病理、陰陽五行、天人合一等等的理論側重於醫學哲學和基礎原理第二部分「靈書」就聚焦針灸、經絡、苦葬功能等等的實踐技術講述中醫治療方法的基礎

這本書不僅提出多個重要的中醫概念更確立了「天人合一」的整體觀和辯證論治思想現在最重要的經典就是《黃大利經》中醫學院的學生如果培訓他將來做醫師他一定要學大概一個學期的時間學這本《黃大利經》有些重要的條文我們需要他背誦的這些

這本書成書而戰國漢代因為這本書不是一個人寫的它是有一段時間很多人不斷在充實所以它不是一個只有十年二十年寫成的它是很長時間大家的智慧結晶靈

這本書中醫理論體系是奠基之作這本書很厲害我們中醫現在屬於陰陽五行、氣月遵逆、臟苦等等這裡全部有記載的所以提出下面的概念臟苦經絡、氣月遵逆、陰陽五行全部有當時他也確立了整體觀跟辯證論治的思想

雖然這些字 整體觀這三個字放在一起不是他講的 當然是現代的語言但是他的思維 天人合一 天人相應這些思維在書中很多地方都很強調所以因此他的思維 整體觀都在

戰國時期明依扁卓創立「望文文設四診法」奠定中醫診斷基礎根據史記記載她逃經歸國聽聞太子暴斃扁卓用望遠鏡判斷太子只是假死並以針灸和藥救醒她震驚四方

此外他又曾經遇診齊桓公警告病情由淺入深可惜齊桓公不相信最終病逝貶卻由歷列國行醫晚年到秦國因醫術高明蓋過當地太醫 租人暗殺

他憑著卓越的醫術和傳奇一生成為中國醫學史上的標誌人物故事流傳至今他的四診法令臨床醫學有大突破

名醫貶卓大家可能都看一些影視故事都可能知道這個人當然這個都小小神話基本上是神話但是根據那個史書的記載因為在史記那裡有專門第一個就是有醫生作為一個人物記載的在史記那裡就是那個貶卓

勉强创出了一个叫做望闻论切现在我们中医体证还是望闻论切的四层它当时已经有这个方法标注临床医学的进步就是它条理化怎么来体证望闻论切四样东西

到了漢代被譽為「醫性」的張仲景出現他在東漢末年編寫出《雙寒雜病論》分為雙寒論和金桂藥略兩部分當時戰亂和瘟疫頻發張仲景家族大部分死於雙寒於是他決心研究治療方法後來確立了《六經辯證體系》以及辯證論治的原則不僅看病名還要看症候

張仲景的時候,他真正是講得更加深刻所以這本書標注中國醫學由單純的經驗積累其實現在我們知道全世界很多民族醫學都基本上就是經驗積累他沒有上到一個有系統的理論這個層面

我們中國人幾千年前很聰明他要將這些經驗最後提升到一個理論並且在一個系統的理論上面

所以這個就是對整個中國醫學的基礎是貢獻應該最大的了就是說我們中醫要看診不單單是說你這個什麼病原來他也要再看看內面究竟什麼是症這個最後那個字洛金變症那個症這個症字是我們中醫用了很多的

因為那個症他不是單單講一個症狀他將所有的症狀跟蝕脈這些體徵混在一起我們叫它一個症候

中醫看症不是單單看你的頭痛原來他要看你的頭痛是怎樣的頭痛還有沒有其他的一些半除的症狀所以你得出你這個可能是肝陽上抗的頭痛或者另外一個人可能是氣血兩虛的頭痛減理醫的他不是單單看大家都有頭痛

但是因為其他的症狀不同,因此他的症候就不同所以終於叫辯證論治,不是叫辯證狀治療,就是一個症候來治療的這個方法是誰搞出來的呢?其實就是張仲景搞出來的,所以確立辯證論治的原則但是辯證論治這四個字又不是他講出來的

這個字很明顯是現代語言什麼時候出現這個變質呢?原來 195 幾年才真正將這幾個字拼在一起但是他的思維已經在這裡就是不同同一個人他有病

他不是說有一個雙峰但是他的症狀不斷在改變今天他被塞流給水明天不是明天有卡列達的痰很黃他又不同了所以他的症候不斷在變所以醫療也要不斷在變這個就叫變症論治

而在三國時期大家耳熟能詳的話陀就是中醫入面的外科先驅他當時發明了稱為麻肺散的麻醉劑可以做腹部手術可惜後來他被曹操殺害令技術失傳成為中醫史上的一大遺憾

大家看過《三國演義》或者有些同道可能看過《三國志》也不一定裡面一定要講到一個叫華佗這個人華佗是中國醫學史來說他也很出名原來他是一個外科的先驅

他当时创出了一个麻肺散他也是用现在有毒的中药来做麻醉剂因为如果没有麻醉的病人,根本就做不到手术他当时有麻肺散,所以他可以麻醉,让病人喝了之后,病人失去知觉

然後他可以做福布的手術不是小手術是福布的手術他把腸子拿出來洗了腸子我估計應該是細菌感染有些龍生了很多龍他把腸子拿出來洗了之後用酒洗了之後再放進去再縫合

根據《三國志》等等的記載大概是這樣我們覺得它就是我們中醫的外科先驅但是最後發展大家知道了因為曹操有頭痛曹操的頭痛叫頭風頭風相當於現在什麼呢?偏頭痛

不是緊張性頭痛,是偏頭痛,痛得很厲害所以曹操就叫他來治療,治療後果很好但是曹操時不時發作,他需要跟著曹操打仗但是他又不在,華拓這個人很有個性根據史書記載,他是不理曹操他炸病,他的家人有病,他的妻子有病,他回到家裡

但曹操今天最後叫人到他家裡看原來是假的他的老婆身體很好最後抓了他最後大家知道最後就關於獄中最後殺了他殺之前他將他寫的一本書關於怎麼做手術的書給他獄卒

他弱足不敢受,你那麼厲害,傻瓜都要殺你,我不敢用了,最後華佗就很不高興,最後燒了他這本書,就是說他所述的方法,現在大家中國醫學沒有傳下來可惜,

早在西周已有食衣、疾衣、羊衣和獸衣的分工到近代黃淑和編寫的《墨經》將墨診規範化集中在手腕的串關赤三部對應臟腑提升診斷的精確度

唐代就有世界第一部國家藥典誕生名為《新修本草》這本書收錄了外來的藥材例如印度的乳香和波斯的末藥顯示中醫開始與外國醫學交流又有宣詩廟的千金方提出大醫精神強調醫德與技術並重

隋唐那裡也要講一下《千金方》《千金方》那裡叫《大醫精神》因為其實《千金方》也是很厚的書它是一個內科的傳書但是我在這裡講它它有一篇文叫《大醫精誠》這篇文非常重要我們做中醫師訓練過程中一定要學它這本書

这篇文章教我们如何做医德中医师有医德他相当于西医的 Hippocrates 大概西医都是有医性我们这边就是千金方里面有一个大医精诚精当然就是说你的技术要精诚你的医德要好做一个好的医师就应该是两样都要有

中醫由遠古到隋唐的三個階段從簡單的實踐演變成有理論、有分科的體系為後世的發展奠定了基礎

「中醫」是中華文明和文化的智慧結晶由古人以草藥療傷到皇帝內經建構的陰陽五行「臟腑經絡」等理論框架一步步來到今時今日的發展保留古代智慧的同時更為當代醫學提供借鑑

中醫的故事還有很多未講完的下一集林智秀教授會講下中醫在送完名稱的進展和現代化的挑戰今集大學堂的時間來到這裡約定大家下星期日晚上 8 點鐘香港電台第一台再見