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Understanding Republicans’ Proposed Cuts to Medicaid

2025/2/20
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KQED's Forum

AI Deep Dive AI Chapters Transcript
People
C
Chiquita Brooks-LaSure
J
Joanne Kenen
K
Kristof Stremikis
L
Larry Levitt
Topics
Larry Levitt: Medicaid 与 Medicare 不同,它覆盖低收入人群、残疾人、老年人(Medicare 未完全覆盖部分)、药物滥用项目、养老院护理以及《平价医疗法案》中的其他护理项目。Medicaid 的实施方式因州而异,资金由联邦政府和州政府共同承担。它是一种权利计划,只要符合州的规定,就有资格获得保障,联邦政府必须匹配州政府的支出。Medicaid 提供全面的服务,包括家庭护理、养老院护理等,对残疾人和老年人至关重要。大多数 Medicaid 受益者通过私人保险公司获得医疗保障,州政府与这些公司签订合同来提供保障。《平价医疗法案》扩大了 Medicaid 的覆盖范围,将低收入成年人也纳入其中,但联邦政府的资助比例更高。大量研究表明,医疗保障可以改善医疗服务可及性、健康状况,甚至降低死亡率,并提供财务保障。Medicaid 是养老院护理的主要支付方,因为 Medicare 不覆盖长期养老院护理。对 Medicaid 的看法存在意识形态分歧,自由主义者将其视为迈向全民医保的工具,而保守主义者则将其视为仅供“应得的穷人”使用的福利。 Joanne Kenen: 共和党对 Medicaid 的削减提案存在分歧,特朗普的态度也摇摆不定,削减提案能否通过存在不确定性。共和党提出的 8800 亿美元的削减方案将需要对 Medicaid 进行根本性的重组,这在政治上将面临巨大挑战。 Kristof Stremikis: 削减 Medicaid 资金将导致覆盖人数减少、福利减少以及对医疗服务提供者的支付减少。Medicaid 支持加州大量劳动力,大多数受益者都在工作。提高 Medicaid 的效率需要考虑如何利用联邦政府的资金支持创新,而大幅削减资金可能适得其反。如果联邦政府停止提供资金,加州将难以弥补差额。 Chiquita Brooks-LaSure: Medicaid 的重要性日益增长,不仅体现在覆盖人数上,也体现在其对经济的影响上。Medicaid 不仅对低收入人群重要,也对中产阶级至关重要,尤其是在长期护理方面。大幅削减 Medicaid 资金将对医疗系统产生重大影响,不仅会影响 Medicaid 受益者,还会影响整个医疗系统。近年来,Medicaid 在提高医疗质量和效率方面取得了进展,但仍有改进的空间。大幅削减 Medicaid 资金不利于提高效率和创新。 John(Caller): 对 Medicaid 的攻击是几十年来持续不断的对“伟大社会”和新政的攻击的一部分。 Kevin(Caller): Medicaid 覆盖了 Medicare 未覆盖的许多医疗需求,例如牙科和视力保健,并且可以减轻因疾病造成的债务负担。 Matthew(Caller): Medicaid 仍有提高效率的空间,例如更快地采用仿制药。

Deep Dive

Chapters
This chapter explains what Medicaid is, what it covers (low-income children, single parents, seniors, people with disabilities, etc.), how it's financed (shared between the federal government and states), and how it interacts with private insurance. It also discusses evidence that Medicaid improves health outcomes and provides financial security.
  • Medicaid is distinct from Medicare, covering low-income individuals, the disabled, and those needing specific care types.
  • It's implemented differently across states, with varying names and funding structures.
  • Studies demonstrate Medicaid's positive effects on healthcare access, outcomes, and financial stability for beneficiaries.

Shownotes Transcript

共和党人正试图从医疗补助计划中削减高达8800亿美元的资金。医疗补助计划是一个联邦项目,为7200万美国人提供医疗保健。与为老年人提供医疗保障的医疗保险不同,医疗补助计划涵盖低收入人群、残疾人、药物滥用项目、疗养院护理和《平价医疗法案》等多种类型的护理。美国近一半的新生儿都由医疗补助计划覆盖,民调显示,该计划在各政党中都获得了巨大的支持。唐纳德·特朗普曾表示,削减医疗补助金不在考虑范围内,但国会共和党人提出的为总统标志性4.5万亿美元减税计划买单的预算,依赖于对该计划的大规模削减。我们将与专家讨论医疗补助计划的未来。嘉宾:凯撒家庭基金会执行副总裁拉里·莱维特约翰·霍普金斯公共卫生学院驻院记者乔安妮·肯南加州医疗保健基金会市场分析和洞察总监克里斯托夫·斯特雷米基斯;专注于改善加州居民医疗保健的独立非营利组织。奇基塔·布鲁克斯-拉苏尔,医疗保险和医疗补助服务中心前主任;2021-2025年在拜登政府期间担任主任</context> <raw_text>0 商业。它全天候运行,这就是为什么所有让世界运转的企业都选择与 Comcast Business 合作的先进解决方案。

为比任何人都多的企业提供动力。赋能无限可能。KQED播客的支持来自伯克利剧院。唐顿庄园和帕丁顿之星休·博内维尔在2月14日至3月23日上演契诃夫经典作品《万尼亚舅舅》的充满活力的全新制作。更多信息请访问berkleerep.org。来自KQED。

来自旧金山的KQED,我是阿莱克西斯·马德里加尔。我们正在讨论医疗补助计划,这是一个由各州政府管理的联邦计划,为7200万美国人提供医疗保障。

它也非常受欢迎。最近的一项民意调查发现,75%的美国人对该计划持积极看法。然而,目前,众议院共和党人正提议作为预算方案的一部分进行大规模削减,该预算方案将延长并扩大富人的减税政策。今天,我们想深入探讨医疗补助计划及其自1965年立法创建以来的发展历程。它是如何运作的,削减该计划会产生什么影响?接下来,就在这条新闻之后。

阿莱克西斯·马德里加尔在此。我们现在正在进行认捐中断。因此,您可以在无认捐流、播客或我们晚上的重播中获得一些额外奖励。我将撰写一些小型文章。我们称这个系列为“一件好事”,它是厄运循环的解药。对海湾地区文化和地理位置的一些片段的小小致敬。因此,在这次认捐中断期间的每一天,我都会在这个时段为您准备一篇。今天,我想谈谈海湾景猎人角社区行动的历史。

您可能知道,由于那里有一个旧海军基地,它成为黑人大量定居的海湾地区最早的地方之一。

这些人来自美国南部西部的各个地方。例如阿肯色州、德克萨斯州、路易斯安那州,但也包括其他地方。他们在那里遇到的不是没有种族主义,而是一种不同的种族主义,正如一位年轻人在上世纪60年代的一部关于该社区的纪录片中告诉詹姆斯·鲍德温的那样。你想让我告诉你关于旧金山的吗?我会告诉你关于旧金山的。白人不会像他们在伯明翰那样在公共场合占你便宜。

但他用铅笔和纸张在杀害你,兄弟。因此,居民们开始组织起来,在许多情况下,他们在“反贫困战争”的一部分——经济机会办公室的帮助下进行组织。他们在许多方面都在斗争:争取更好的住房、争取“启蒙计划”项目、争取食品合作社、争取环境清理、争取为他们的家人提供工作等等。一群女性作为愿意并能够完成这项工作的社区成员脱颖而出。她们被称为“五大”。

我在上世纪60年代后期的资料中发现的“五大”是伯莎·弗里曼、茱莉亚·库默、伊洛伊斯·韦斯特布鲁克、露丝·威廉姆斯和奥西奥拉·华盛顿。但是,您可以在Baby-Woo Hunter's Point找到其他五个有权势女性的名单,该名单可能略有不同,也称为“五大”。起初,我试图弄清楚谁是真正的“五大”,但后来我意识到了一些更重要的事情。

虽然这些女性应该得到赞扬,但“五大”更像是一个理念。一种感觉,即有一组人关注社区的利益,并推动地方当局为猎人角做正确的事情。当然,“五大”个人和作为一个群体,指导了其他几代社区领导人。现在已经70多岁的女性,她们又指导了下一代。

有些人很幸运地直接在伊洛伊斯·韦斯特布鲁克或奥西奥拉·华盛顿的指导下继承了这一传统,但其他人可以从这个理念中学习。社区需要并且应该有社区成员知道如何对抗铅笔和纸张,但也知道如何自己使用它们。“猎人角五大”,这就是你今天的一件好事。

欢迎来到论坛。我是阿莱克西斯·马德里加尔。特朗普政府做了很多非常规的事情,从以某种模糊的身份赋予埃隆·马斯克权力,到大幅削减联邦政府员工,再到试图相对于其他政府部门极大地增加总统的权力。

但在一个至关重要的方面,特朗普政府与共和党某些派系的一个长期目标保持一致,那就是削减医疗补助计划,这是一个为低收入和残疾美国人提供医疗保障的联邦计划。共和党人声称,医疗补助计划并没有改善健康状况,各州不恰当地增加了他们的联邦医疗补助金,而且资金较少的医疗补助计划在某种程度上可能会更好。

显然,许多医疗保健人士不同意这种说法,我们稍后会详细讨论。但首先,我们想更多地了解医疗补助计划的基础知识及其运作方式。我们首先邀请的是凯撒家庭基金会(前身为凯撒家庭基金会)的执行副总裁拉里·莱维特。欢迎,拉里。感谢您的邀请。所以……

让我们从一开始就讲起。就像我以为在开始研究这个节目时我知道医疗补助计划涵盖的内容,但我有很多不知道的事情。所以,首先请告诉我,医疗补助计划是做什么的?是的。首先,医疗补助计划不是医疗保险,对吧?医疗保险是为老年人和残疾人提供医疗保障的计划。医疗补助计划实际上是与医疗保险同时创建的,60年前。

最初,它与福利相关。因此,它涵盖低收入儿童、单亲家庭。随着时间的推移,它得到了极大的扩展,以涵盖老年人,因为老年人的医疗保险实际上有很多费用,比如高额免赔额,医疗保险不涵盖的东西,比如疗养院。医疗补助计划填补了这些空白。医疗补助计划扩展到涵盖残疾人。

最近,根据《平价医疗法案》,它扩展到涵盖所有低收入人群,至少在那些选择这样做的地方。

我们将医疗保险和社会保障视为美国政治中的“第三条轨道”,如果你触碰它们,你就会被烧伤。医疗补助计划通常不被认为属于同一类别,但它现在覆盖的人数实际上超过了医疗保险或社会保障。然后它实际上是在州一级实施的,对吧?那么这里就是Medi-Cal吗?没错。而且,你知道,这部分是令人困惑的原因,医疗补助计划是……

在每个州的实施方式都不同。在一些州,它被称为不同的名称。正如你所说,在加利福尼亚州,它被称为Medi-Cal。资金由联邦政府和各州共同承担。例如,在加利福尼亚州,联邦政府支付大约一半的费用。州政府支付另一半的费用。所以它不像医疗保险那样在各地都是一样的。

这是一种关于医疗补助计划的争议点,对吧?如果一个州愿意增加支出,那么联邦政府就必须增加匹配资金,对吧?对。我的意思是……

它被称为一项权利计划。这意味着,如果您根据该州的规定有资格获得,那么您就有保障获得医疗保障。州政府为您支付医疗保障费用。然后联邦政府必须匹配这些费用。因此,没有上限。它不需要每年都在联邦预算中拨款。它基本上是自动支出。是的。

我遇到的医疗补助计划的一种方式是,它对残疾人来说非常重要。跟我谈谈这个。例如,医疗补助计划对有残疾的儿童做了什么?

是的。我的意思是,医疗补助计划提供非常全面的服务。所以,你知道,家庭护理,对有残疾或老年人的人的家庭援助,涵盖疗养院护理,为需要这种护理的人提供机构护理。而且,你知道,我的意思是,这些人如果没有私人保险,就不会得到他们需要的福利。

保持健康,留在家里,在私人保险中。所以它是,我们认为它涵盖这些低收入人群,低收入儿童,低收入父母,低收入成年人。事实上,在加利福尼亚州的医疗补助计划Medi-Cal中,超过一半的支出用于残疾人和老年人。

那么医疗补助计划与私人保险的关系是什么呢?因为有时人们通过私人保险公司有一个计划,但它是由医疗补助计划支付的,对吧?对。所以,你知道,大多数通过医疗补助计划获得医疗保障的人,再次是在加利福尼亚州的Medi-Cal,实际上是通过私人保险计划获得医疗保障的。因此,州政府与这些私人保险计划签订合同,以实际提供医疗保障。因此,您的卡上可能写着医疗补助计划

你知道,Centene、Blue Shield、Kaiser Permanente。但您实际上是通过Medi-Cal获得医疗保障的。州政府和联邦政府正在支付您的医疗费用。但是,你知道,这种医疗保障实际上是通过该私人保险公司提供的。

让我们谈谈通过ACA进行的医疗补助计划的扩张。你能告诉我,这如何运作,以及它与联邦政府如何处理医疗补助计划中的其他支出有何不同吗?是的。所以,你知道,当《平价医疗法案》或奥巴马医改通过时,医疗补助计划存在一个巨大的差距。你知道,如果你是个孩子,如果你有残疾,如果你是一个家长,医疗补助计划

您可以有资格获得医疗补助计划。如果您是一个没有孩子的低收入成年人,无论您的收入有多低,您都没有资格。您的收入可以为零,您也没有资格。因此,《平价医疗法案》将医疗补助计划扩展到所有低收入人群,其收入略高于贫困线。目前的贫困线是多少?是的。贫困线是。

目前的贫困线大约是3口之家26,000美元、27,000美元。《平价医疗法案》将医疗补助计划扩展到收入高达贫困线138%的人群。对不起。今天早上会有数学题。这对于一个三口之家来说大约是近37,000美元。

因此,最初,奥巴马医改表示,每个州都必须以这种方式扩大医疗补助计划。最高法院另有说法,并表示这将是各州的选择。但联邦政府仍然支付90%的费用。这比医疗补助计划的其他部分要高得多。目前,大约40个州选择以这种方式扩大医疗补助计划,包括加利福尼亚州,10个州。

在南部,像德克萨斯州、密西西比州、佛罗里达州这样的州选择不扩大。那么我们如何知道医疗补助计划有效呢?它实际上为……

你知道,为那些……的人提供医疗保障,改善他们的生活。我的意思是,我听说过这个所谓的著名的俄勒冈州实验,人们被随机分配到医疗补助计划的医疗保障中。我们通过这样的实验学到了什么?我们实际上对文献、所有研究(数百甚至数千项研究)进行了审查,包括这项……

在俄勒冈州进行的非常有趣的研究,人们被随机分配到医疗保障中。而且,你知道,有很多证据表明,医疗保障可以让你获得更好的医疗服务,获得更好的健康结果,在某些情况下可以防止你死亡,而且非常重要的是,它为人们提供了经济保障。你知道,如果你没有医疗保障,

呃,你仍然需要医疗保健,你会在某些情况下获得医疗保健,你会最终背负医疗债务,你会最终无法支付账单,而医疗补助计划有助于防止这种情况,所以有很多证据,你知道,一件很难做的事情是……

证明健康保险的价值,因为影响人们健康的因素还有很多。我的意思是,有些是随机的,对吧?你随机患上癌症。有些是基于你的环境,你知道,你住在哪里,

你知道,你获得营养食物的机会,你锻炼的能力,贫困是影响人们健康的一个重要因素。但是,有一长串的研究表明,健康保险,特别是医疗补助计划确实对人们有帮助。是的。

我们正在讨论医疗补助计划。这是一个覆盖超过7000万美国人的计划,现在是众议院共和党人的目标。在医疗保险、Medi-Cal、ACA和社会保障之间,美国的医疗保健非常复杂。因此,我们试图在这里为您提供一些基础知识和解释。我们首先邀请的是拉里·莱维特,他是KFF(前身为凯撒家庭基金会)的执行副总裁。当然,我们也希望听到您的意见。我的意思是,我们知道很多人都在

使用医疗补助计划并需要它。您对削减医疗补助计划有什么担忧,或者只是对医疗补助计划如何运作的一般性问题?您可以拨打866-733-6786给我们打电话。这是866-733-6786。

您可以将您的评论和问题发送电子邮件至[email protected]。您可以在Blue Sky上找到我们。您可以在Instagram上找到我们,我们在Instagram上的用户名是kqedforum。当然,还有Discord社区。我是阿莱克西斯·马德里加尔。休息后继续关注。Xfinity Mobile旨在为您节省资金。因此,您可以以低廉的价格获得高速。比以高价获得低速要好。嫉妒吗?Xfinity互联网用户。购买一条无限流量线路时,可免费获得一年无限流量线路。带来好东西。

欢迎回到论坛。阿莱克西斯·马德里加尔在此。既然我们已经向您介绍了医疗补助计划(一个覆盖7000万美国人的计划),我们现在将邀请我们的其他小组成员加入。当然,我们已经邀请了拉里·莱文,他是KFF的执行副总裁。我想邀请乔安妮·肯南,她是一位记者,也是约翰·霍普金斯公共卫生学院的驻院记者,最近为Politico撰写了关于预算之争的文章。欢迎,乔安妮。

你好,感谢您的邀请。很高兴邀请您。我们还邀请了克里斯托夫·斯特雷米基斯,他是加州医疗保健基金会市场分析和洞察总监,这是一个专注于改善加州居民医疗保健的独立非营利组织。欢迎,克里斯托夫。

早上好,阿莱克西斯。感谢您的邀请。我们还邀请了奇基塔·布鲁克斯-拉苏尔,她是医疗保险和医疗补助服务中心的前主任。布鲁克斯-拉苏尔在2021年至2025年拜登政府期间担任主任。欢迎,奇基塔。

谢谢。早上好。此外,我的姑妈名叫奇基塔,这是我们迄今为止邀请的第一位名叫奇基塔的嘉宾。很高兴邀请您。奇基塔,我想问你,医疗补助计划长期以来一直是共和党人的目标,但它发生了很大的变化,特别是自奥巴马医改以来。你能描述一下医疗补助计划的运行和管理方式的一些变化吗?

当然。拉里确实概述了医疗补助计划多年来的扩张情况。我想补充一些重要的事情。我想说医疗补助计划

医疗补助计划的重要性日益提高,这不仅是因为它覆盖的人数,还因为它在我们经济中的作用。我想说的是,当你想到医疗补助计划负责的新生儿数量时,在许多州,医疗补助计划负责覆盖这个国家50%的儿童。

当你想到有多少医院依赖医疗补助计划来维持运营时。作为CMS主任,我和全国各地的医院进行了交谈,他们都在苦苦挣扎,尤其是在农村地区。在扩大医疗补助计划的州和未扩大的州,医院的健康状况存在显著差异。

因此,我认为,当我们谈到对医疗补助计划进行改革时,这一点非常重要,正如你所说,它长期以来一直是一个目标,过去一直被描述为一个福利计划。它现在是我们国家医疗保健的命脉,再次与我们的经济密切相关。

许多低收入人群由医疗补助计划覆盖,但许多中产阶级人士也是如此。因此,如果您有一个需要器官移植的高需求儿童,那么这个国家儿童医院的大多数患者都依赖医疗补助计划进行手术和服药。所以这不仅仅是……

一个针对低收入人群的计划,当然,低收入人群需要获得医疗保险。当大多数美国人需要长期护理帮助时,它对中产阶级也至关重要。医疗补助计划是主要的支付方,因为医疗保险不涵盖人们在需要疗养院护理时所需的许多服务。

所以我想向大家解释一下,你负责整个国家的计划。我的意思是,如果他得到确认,你的继任者可能是梅赫梅特·奥兹博士。我想说的一件事是,医疗补助计划不仅在个人基础上很重要,而且作为我们医疗保健系统的一个关键结构性组成部分也很重要。那么,如果对医疗补助计划的资金进行超大幅削减会发生什么呢?

它会影响医疗补助计划覆盖范围以外的人的医疗保健吗?当然会。当然,第一个影响将是数百万依赖该计划的人。我们谈论的是这个国家4100万儿童。但它肯定也会影响家庭。

那些试图做正确事情的州。例如加利福尼亚州,它一直对医疗补助计划有强烈的承诺,如果付款发生变化,这将要么给各州带来负担,迫使它们使用州政府的资金来补充医疗保障,要么不得不削减服务。

但我再次认为,我们所有人都必须了解医疗补助计划对医疗保健系统的支持程度。我提到了医院、社区卫生中心。许多提供者非常依赖。医疗补助计划是心理健康服务的主要支付方。我还记得我的工作人员给我发了那封邮件。

注意我,我说,我想让你再检查一下。你确定这是真的吗?他们回来说,是的,奇基塔,这个国家大多数心理健康服务的主要支付方都是通过医疗补助计划。

当您需要帮助患有自闭症或需要特殊需求的儿童时,教育服务通常也会得到补充。再次,医疗补助计划对依赖该计划的数百万人以及整个医疗保健系统都很重要。

Discord上的Casey,为了让这些内容更具体,他说:“我在2014年至2016年期间参与了医疗补助计划的扩张工作。我父亲在当地医院做巡回检查,并会接诊无证病人,这是一个指代无保险人群的术语。这是在医疗补助计划扩张之前。没有人为提供的服务付费。医疗补助计划的报销仍然太低,但50%总比零好。如果他们将医疗补助计划改为块状拨款,对医院,特别是农村医院的影响会是什么?我认为你已经介绍过了。”

乔安妮,我想让你谈谈共和党人对医疗补助计划的看法,他们认为可以削减什么,以及他们认为如何削减。目前众议院和参议院之间存在很大差异。我将重点关注,特朗普也在到处乱说,即使你习惯了特朗普的混乱言论,也很令人困惑。他说他会珍惜这个计划。对。然后,然后支持众议院共和党人的计划。

是的。请记住,在他所有的三次总统竞选中,他都谈到过保护医疗保险和社会保障,正如你所指出的那样,但他从未说过,我会保护医疗补助计划。他把它留下了,你知道,医疗保险和社会保障是安全的。医疗补助计划是一个针对低收入人群的计划,

没有做出这样的承诺。共和党内部发生了真正的调整,越来越多的工薪阶层、中下层阶级人士依靠医疗保险、医疗补助计划,他们是特朗普的选民。所以你改变了这里的政治动态。我的意思是,依靠医疗补助计划的人与历史上不同,因为医疗补助计划越来越大。特朗普在1月底做出了这种随意的评论,说他会热爱和珍惜医疗补助计划。我们都说了,哈?

听起来像婚姻誓言。然后共和党人对削减的力度越来越大。我们不知道他们能否实现目标。我们正处于一个非常漫长的预算流程的开始阶段。委员会提出的预算决议要求削减8800亿美元,委员会必须指导这些削减。

负责医疗补助计划的委员会。这令人困惑,因为它是能源和商业委员会,听起来能源和商业不应该负责医疗补助计划,但由于历史原因,我们现在将忽略这一点。足够公平。是的,能源和商业可以从不仅仅是医疗补助计划中获得资金,但如果他们必须在10年内削减8800亿美元,医疗补助计划将是其中大部分。他们在委员会通过了它。他们很难在众议院通过它。众议院的多数派非常微弱,正如你所知。只需要几个温和派或来自摇摆选区的议员

已经说,不。与此同时,参议院没有走这条路。然后昨天,特朗普(他非常热爱和珍惜他的医疗补助计划)只是翻脸说他支持众议院的法案。所以,你知道,这令人头晕目眩。你知道,我认为

削减8800亿美元并真正从根本上改变。你不能只是削减项目。这将需要从根本上进行重组。它看起来不会像今天的医疗补助计划。它将不再是一项权利计划。它将成为他们所说的每人上限。另一方面,自里根时代以来,他们一直在试图这样做。

从字面上看,这在右翼的某些圈子里已经是一个优先事项45年了,他们还没有做到。我认为有很多原因,包括共和党的基层,

不扩张。这样做并不容易。我认为胜算不大。我的意思是,你不能再排除任何事情了,因为你认为不可能发生的事情正在成群结队地发生,对吧?但这确实是一场非常艰难的斗争。他们从政治上悬而未决的是大幅减税。甚至延长之前的特朗普减税政策,我们知道这些好处的大部分都流向了更富有的美国人。然后是这些减税的延长甚至扩大。

对。那么,如果特朗普想为它们买单,你怎么办?我的意思是,他们最终可以决定,你知道,预算规则,随便吧。我们不会为它们买单。我们只会减税。你知道,特朗普在他之前的任期内大幅增加了赤字,他可以再次这样做。我的意思是,这不是我们目前听到的。我的意思是,他们目前正在进行正常的预算流程。但它既是受影响的人。正如奇基塔提到的那样,它是提供者,你知道,

农村医院在未根据ACA扩大医疗补助计划的州的关闭率远高于采取扩张措施的州。这并不是说在蓝色州或采取扩张措施的红色州没有农村医院关闭。已经发生过关闭。但这种危机的严重程度在未扩大医疗补助计划的州要糟糕得多。你会听到提供者的声音,你知道,如果他们要损失88万

亿美元的收入或接近这个数字,他们会游说的。他们会出现在那里,你会在国会山听到很多他们的声音,我认为这与奥巴马医改的废除不同。通常是游说团体。通常是K街。我认为对于奥巴马医改来说,很多都是公众。他们想要这种保护。他们想要防止

既有疾病和其他奥巴马医改的保护。最小的游说者,那些依靠医疗补助计划的儿童,我们都记得他们。他们帮助挽救了奥巴马医改。我认为,这将是很多将由提供者推动的。克里斯托夫,我想让你参与进来。我听了一个来自医疗保健播客Trade Offs的非常精彩的报道。

他们试图检查关于医疗补助计划的三个主要的保守派抱怨。我想把它们提供给你,然后让你谈谈它们。我的意思是,一个是医疗补助计划在健康状况方面提供的价值较低。一个是联邦政府向各州提供这种棘轮机制和一张空白支票,以激励他们扩大医疗补助计划。第三个是医疗补助计划覆盖的人太多,他们应该参加私人保险计划。

如果这些是抱怨,那么CUT将如何尝试解决这个问题?看,这里有很多不同的线索,我们可能没有足够的时间来系统地处理所有这些线索。因此,当我听到这样的事情时,我会寻找我们知道什么。

我认为我们知道的是,乔安妮和奇基塔谈到的那种削减只能导致三种结果,而且可能是这三种结果的某种组合。第一,医疗补助计划(包括加利福尼亚州的Medi-Cal)将覆盖更少的人。第二,各州提供的或包含在

医疗补助计划、医疗保险(包括加利福尼亚州的Medi-Cal)中的福利将减少。因此,将覆盖更少的东西。然后,正如乔安妮和奇基塔所指出的那样,支付给系统、医院、熟练护理机构和疗养院的款项将减少。因此,这些都是结果。我认为没有人会对此争论。

现在,这在长期政策目标和目标方面是否令人满意?我真的不知道。我在这里经常做的一件事是关于人口和需要减少人口的讨论。

你知道,我们还知道一些确切的数字,那就是这个计划支持加利福尼亚州工作的人的方式。我们知道这是一个热门话题,经常出现。它每隔几年就会冒泡一次。

关于为医疗补助引入工作要求的讨论或辩论。有些州已经有了这些要求。我们在加州没有。但是,我们在这里了解到加州的工作情况是,这是一个为加州五分之一的人口,五分之一的

在加州工作的人提供支持的项目。当你在加州询问医疗补助项目的人时,三分之二的参与者都在工作。而大多数不工作的人则从事一些例如照顾生病的家庭成员之类的活动。他们自己有残疾,但尚未获得资格或尚未加入联邦残疾保险,或者他们正在上学。

因此,这实际上是一个为许多人以及不同境遇的人提供支持的项目。顺便说一句,这些生活境遇,就像对每个人一样,也在变化。这不是一个静态的人群。它确实是为了各种各样的加州人而存在的。这对很多人来说非常重要。让我们请一位听众来电。让我们请奥克兰的约翰来电。欢迎。

你好,我实际上是一位历史老师。我在高中教美国历史。因此,我倾向于关注大局叙事,并试图理解,例如超越你的上一位小组成员所谈论的细节,其中存在某种吉什·盖洛普式的呈现保守派问题的方式,这些问题都

很容易被拆解,但他们一次提出太多问题,以至于不可能全部解决。我的意思是,真正的大局问题是,自这些事情开始发生以来,几十年来对伟大社会和新政的持续攻击一直在发生。这不仅是政治上的,也是文化上的。

所以你可以追溯到我童年时代来自迪士尼等保守派媒体集团的电影和事物,在那里你会看到关于罗宾汉的卡通片,他们甚至没有抱怨自己是农奴并且被国王剥削的事实。但他们谈论的是税收。好吧,我们必须缴纳所有这些税收。当然,中世纪农奴制的税收并没有提供公共服务。但这就是税收有害的整个想法。

政府有害。然后我们有什么?我们有埃隆·马斯克基本上在拆除政府。所以这很艰难,因为现在在政治上,我们有好几代人是在一种思维模式中长大的,他们只是相信公共话语和公共拥有的机构与他们对坚韧个人主义的价值观相悖。当然,当他们亲身体验时……

这对他们来说不会有什么好结果。是的,约翰,感谢你从大局出发,对……

如今美国文化的深刻政治进行了概括。另一方面,李,或者说在深处,李写信说,你知道,我是一个忙碌的项目经理,负责监督湾区一家医院的医疗补助、医疗补助人口健康和质量改进项目。这些项目的质量结果与商业支付者质量结果不相上下,甚至更好。尽管获得这些项目的人口面临许多结构性和社会挑战。

护理。感谢医疗补助服务中心和州示范项目,例如交付系统改革激励支付和质量改进项目,我们在这一领域进行了十多年的创新,取得了非凡的成果。我们提供更好、更便宜、更高效的护理。数据不会说谎。我们正在谈论医疗补助。显然,这是一个覆盖许多人,7000万美国人的项目,现在是共和党预算削减的目标。

为了解释利害关系,我们请来了加州医疗保健基金会市场分析和洞察力总监克里斯托夫·斯特拉米基斯。我们请来了奇基塔·布鲁克斯-拉苏尔,她是医疗保险和医疗补助服务中心的原管理员,在拜登政府期间于2021年至2025年任职。

我们请来了乔安妮·肯南,她是约翰·霍普金斯公共卫生学院的驻院记者,最近为Politico撰写了关于预算之争的文章。我们请来了凯撒家庭基金会执行副总裁拉里·莱维特。

我们很乐意听到您的意见。如果您是受医疗补助影响的人,无论是提供者方面还是您自己拥有医疗补助或获得这些福利,请给我们打电话。号码是866-733-6786。这是866-733-6786。您可以发送电子邮件至[email protected]。您可以访问社交媒体,Blue Sky、Instagram等。我们是KQED论坛。我是阿莱克西斯·马德里加尔。休息后我们将继续播出。

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欢迎回到论坛。今天早上我们在节目中进行了一个简短的医疗补助说明。与来自KFF的拉里·莱维特、约翰·霍普金斯公共卫生学院的驻院记者乔安妮·肯南、加州医疗保健基金会市场分析和洞察力总监克里斯托夫·斯特罗米基斯以及医疗保险和医疗补助服务中心(简称CMS)前管理员奇基塔·布鲁克斯-拉苏尔一起加入。

如果您有医疗补助方面的经验以及此类系统的任何部分,我们很乐意听到您的意见。您可以给我们打电话,866-733-6786,[email protected]。奇基塔,我想就效率以及该项目的工作情况向您提问。你知道,李的最后一条评论谈到了为提高护理质量而运行的不同项目。例如,您会怎么说……

在过去几年中,医疗补助发生了哪些变化、改进或下降?好吧,我很喜欢听到李的观点,并真正描述了他和许多其他人正在做的一些工作。我会说,绝对在CMS以及州和地方一级,在过去几年中

几十年来,但肯定是在过去五年中,已经做了很多努力来确保医疗补助提供符合高质量标准的重要医疗保健。在拜登政府期间,我们采取了许多步骤,增加了对各州其项目质量的要求,并通过我们所谓的示范或豁免为他们提供激励措施。

考虑以更有效的方式提供护理。

许多实际参与医疗补助的企业都是私营企业,比过去更多。许多公司都在医疗补助和医疗保险中运营,有些公司在所有三个市场(医疗补助、市场和商业市场以及医疗保险)中运营。他们正在将一些策略带到该项目的各个部分。

但是,是的,全国各地都在进行许多创新活动,各州通常会在新模式中引领潮流。拉里,我想就我们一位Blue Sky听众提出的问题向您提问,他写道,当患者耗尽资源时,谁来支付疗养院的费用?是医疗补助吗?也许如果我们将此扩展到只是,医疗补助与这种长期护理之间的关系是什么?

是的,在这种情况下,正是医疗补助支付费用。疗养院非常昂贵。我的意思是,我们谈论的是平均每年超过10万美元。医疗保险不涵盖长期疗养院护理,也不涵盖社区中的长期护理、家庭护理和社区服务。因此,人们会自掏腰包,直到他们……

直到他们花光资产,然后是医疗补助支付。因此,医疗保险是疗养院护理的主要支付者。是的。

我们还有一个问题。拉里,这个问题也请您回答。杰伊写信说,为什么加州从2024年开始取消资产测试来扩大医疗补助?我认为这是有目的的。根据目前的规定,我知道有些非老年家庭拥有数百万资产,因为他们当年的收入较低而获得医疗补助。这是扩大公共医疗选择方案的广泛计划的一部分。

是的。因此,历史上,医疗补助一直存在资产测试,这意味着您必须同时拥有低收入和低资产。

是的,少数人拥有大量资产但收入不多,尽管这种情况非常非常罕见。如果您拥有大量资产,那么您很可能拥有相当数量的投资收入。它只是,它使得拥有资产测试使得注册医疗补助变得更加复杂。

而且,你知道,确实存在这种分歧。它可以追溯到,你知道,来自奥克兰的来电者,保守派和自由派之间长期以来存在这种意识形态上的分歧,自由派将医疗补助视为我们复杂体系中的一种垫脚石,以尽可能接近全民医保。保守派认为这是福利,你知道,只适用于那些值得帮助的穷人。是的。

让我们再请一位来电者。让我们请旧金山的凯文来电。欢迎,凯文。是的,你好。你能听到我吗?是的,当然可以。请说。好的。医疗补助或医疗保险是一个很棒的项目……

它涵盖了许多医疗保险不涵盖的需求,例如护理、牙科和视力保健,伯尼·桑德斯在2016年和2020年竞选时都在争取这些需求。但它让你在生病时不必担心医疗债务。这是唯一一个,唯一一个拥有医疗债务的西方富裕国家。医疗补助是一个每个人都应该拥有的项目,因为他们拥有基本的保障。我的意思是,我去年失业了,与其他国家不同,

当你失业时,你会失去你的医疗保健。这是一个荒谬的制度。之所以会这样,是因为我们腐败的政客不会听取他们选民、基础和选民的意见。他们反而听取了向他们提供巨额捐款的医疗保险行业人士的意见。感谢你的观点,凯文。我的意思是,我想很多人可能也同意这一点。让我们直接去旧金山的马修那里。欢迎,马修。谢谢。

你好。感谢你接听我的电话。我只是想谈谈医疗补助或其他医疗保险项目的效率。我想说的是,医疗补助或医疗保险项目仍然有很多机会变得更高效。我只是想举几个我认为医疗补助和医疗保险可以做得更好的例子。一个是

延迟采用仿制药的保障。我们经常看到这种情况,当一种药物失去专利权并且允许使用成本低得多的仿制药时,

例如,医疗补助将继续只涵盖品牌名称药物。他们可能需要数年时间才能以较低的成本涵盖仿制药。我一直对此感到困惑。我只是想把它作为一个例子提出来,说明它可以做得更好。是的,我很感谢你,马修。非常感谢你。克里斯托夫,你对这种仿制药的观点是什么?

我认为这里更广泛的观点是创新和效率的概念。在我们的讨论中,我可能会将此与联邦政府如何支持该项目的创新和效率联系起来。

我认为,在联邦资金大幅减少的情况下,存在一种理论或动力,即这将以某种方式鼓励效率,无论是在关于药物保障的这个特定领域还是在其他领域。我认为,看,医疗补助,就像所有

医疗保险和交付系统承认它们都是相互关联的,可以改进。存在改进和效率改进的机会。我认为我首先想到的是,我们如何增加医疗补助受益人在不同环境中获得临床数据和社会服务的交换?

我认为这里关于效率改进或药物保障变化的更大的公共政策问题是,减少联邦资金的顺序与乔安妮所说的8800亿美元相同。这些削减是否会鼓励这种改进,或者这些事情最初是否会花费更多资金,但随后会在长期内得到回报?我认为这是我们应该问自己的更重要的问题。

奇基塔,我想让你谈谈这个问题,我假设你们都看过,你知道,当你是管理员时,你一直在关注,哦,我们可以更快地使用仿制药吗?或者,你如何尝试弄清楚或找到平衡点,当你开始为仿制药提供更多支持时,相对于品牌名称药物?

是的,我非常感谢克里斯托夫的评论,因为我认为这是真的,你必须在将推动创新的背景下进行考虑,而大幅削减并不是这样做的方法。

我认为,当你处于我这样的位置时,你真的必须权衡你对各州的要求有多少,以及你鼓励各州采取行动的程度。

创新步骤。这就是联邦政府与州政府之间关于他们需要做出的决定的推拉。我们采取了一些步骤,但绝对同意,在仿制药和药物支出方面还需要做更多工作。这不仅适用于医疗补助,而且更广泛地说,正如你所知,医疗保险药物谈判和药物支出是

CMS的责任和拜登总统的优先事项。我们正在努力寻找使药物更实惠的方法,更快地采用仿制药绝对是我们希望鼓励并查看是否需要更改联邦规则的事情。

而且,再说一次,我认为这是我们国家在健康方面面临的最大问题之一,并且继续控制如此多美国人支付的处方药价格。我真的很希望在这方面继续采取行动。乔安妮,我想就听众安妮特提出的一个问题向您提问,她写道,讨论长期存在的块状拨款威胁及其含义将很有帮助。这是什么意思?

好吧,这就是我们谈论的块状拨款的人均上限。这就是8800亿美元的问题。它不是无限的权利,例如,好吧,你有资格获得,联邦政府将支付它必须支付的费用来支付你的费用。你有权获得它。它会限制它,各州将获得固定金额,并且该金额的年度增长不会像

它旨在多年来逐步减少支出。因为在政治上这太难了,对吧?

这并不意味着,你知道,这就是我们许多谈话的重点。他们可以做很多其他事情,这些事情不那么戏剧化,也不那么深刻,但这仍然意味着覆盖的人数更少,或者会影响,你知道,影响《平价医疗法案》的扩张部分,

有很多小事情,工作要求。即使只是使注册流程更加繁琐,你最终也会覆盖一些人。所以说,我只是想说,我们一直在谈论这个880亿美元的人均上限,这是块状拨款的一种变体。这并不意味着没有其他很多事情摆在桌面上,因为确实有很多事情,而且我认为我们没有人期望,我认为我们没有人期望医疗补助现在

四年后看起来完全一样。我还想简要指出,你有一位来电者谈到了高中历史老师。好吧,我只教了一年历史,但我从那以后一直在读书。是的,一直以来都在攻击政府福利,但事实是,从历史上看,我们所有的福利项目都在扩大。社会保障只覆盖了一半的人口。

它没有覆盖农业工人,而在20世纪30年代,农业工人很多。它没有覆盖家政工人。它是商业和工业。社会保障几乎……想想医疗保险。直到2006年才涵盖药物。直到20世纪70年代才涵盖透析。它没有涵盖临终关怀。它没有涵盖很多很多东西。

医疗补助覆盖的人数和服务更多。而且,你知道,基本上,我们权利和公共服务的历史模式一直在增长。选举,你知道,2016年特朗普获胜时,

我的意思是,那天晚上我认为《平价医疗法案》会被废除。我认为我们大多数人都这么认为。但事实并非如此。事实并非如此。乔安妮,我必须快速插一句。这是KQED公共广播的筹款期间。有关如何支持KQED的更多信息,请访问kqed.org。我是阿莱克西斯·马德里加尔。

不,乔安妮,我只是想简要地回到这个问题。你是对的。一直以来都有两种情况,这当然也是我们有巨额联邦赤字的原因之一,对吧?我们都削减了税收,而且……

而且还继续实施人们依赖的项目,就像我们的一些听众写信讲述他们自己依赖这些项目的故事一样。丹尼尔写道,我的兄弟被诊断出患有第四期食道癌,目前依靠医疗补助进行维持他生命的治疗。

克里斯写道,作为一个抚养三个孩子的年轻单身母亲,一边工作一边上学,我获得了医疗补助。这真是救命稻草。我能够为一家提供医疗保险的公司工作,但在那短暂的四年里,这对我和我的家人来说至关重要。米歇尔写信说,你知道,我是一个58岁的单身女性,依靠医疗补助。如果没有它,我可能会失去我的房子,因为在我被解雇后,COBRA保险的费用每月700美元,而且自付额非常高。我有几个健康问题和五种需要治疗的药物。

谢谢。

你知道,拉里,这可以回到你在一开始就提出的观点,即人们的情况会发生变化,对吧?我的意思是,我们已经看到了这些不同故事中的人们,他们以前没有在州内获得医疗补助,然后情况发生了变化,然后他们必须获得医疗补助,然后有时他们能够摆脱医疗补助。我们如何才能更深入地了解这些故事?

是的,我的意思是,我认为这确实说明了,我的意思是,我们在KFF做过民意调查,询问人们与医疗补助的联系,三分之二的人说他们曾经获得过医疗补助,或者他们的家庭成员或密友曾经获得过医疗补助。

这实际上是关于人们随着时间的推移会发生什么的问题,对吧?我的意思是,我们的医疗保险体系非常复杂。你在小时开始时就提到了这一点。当然,如果你有一份提供医疗福利的好工作,这就是你获得医疗保险的方式。但是人们会失业。

人们的工作时间减少,失去了医疗福利。人们生病了,再也无法工作了。这就是安全网存在的目的。随着时间的推移,该项目会影响很多人。是的。

亚瑟写信说,如果联邦政府停止提供资金,加州能否弥补差额?选民可以支持哪些措施来确保医疗保障的持续?克里斯托夫,让我们从你开始谈这个问题吧。

这很难,很难,因为我们不知道到底是什么,你知道,有很多不同的东西,有很多不同的数字。乔安妮提到了其中一些。所以我们不知道,你知道,我们不确切知道正在考虑什么。但我们知道的是,联邦政府现在支付了1500亿美元医疗补助项目流入我们医疗系统的资金的60%到70%。

我认为,即使在其中一些小的变化下,我们也在谈论数十亿美元的联邦资金减少。而且,看,我不是加州预算方面的专家。我会尽可能地关注。

我认为,在加州能够介入并取代数十亿美元的联邦收入损失的情况下,情况并不多。因此,这确实导致了一些非常艰难的决定,例如覆盖的人数更少、覆盖的福利更少以及支付更低。

因此,我认为现在的问题是让大家决定,这是我们想要的东西吗,你知道,我们支持并采取行动吗?嗯哼。

显然,这将是一场长期持续的斗争,如果大幅削减,它将产生很多影响。希望听众们对此有了更好的准备。我们一直在谈论医疗补助,这个项目覆盖了7000多万美国人,现在至少是众议院共和党预算削减的目标。

我们邀请了一组全明星专家,奇基塔·布鲁克斯-拉苏尔,拜登政府期间医疗保险和医疗补助服务中心的原管理员。非常感谢您加入我们。

很高兴来到这里。非常感谢您邀请我。谢谢。我们还邀请了克里斯托夫·斯特拉米基斯,他是加州医疗保健基金会市场分析和洞察力总监。非常感谢您加入我们。谢谢,阿莱克西斯。感谢您主持节目。我们邀请了乔安妮·坎农,约翰·霍普金斯公共卫生学院的驻院记者。您可以在Politico上查看她关于预算之争的文章。感谢您加入我们。

我一直都很喜欢谈论医疗补助一个小时。谁不喜欢呢?谁不喜欢呢,乔安妮?我们邀请了凯撒家庭基金会执行副总裁拉里·莱维特。非常感谢,拉里。感谢阿莱克西斯,这是一次很棒的谈话。感谢所有听众的来电和评论。我是阿莱克西斯·马德里加尔。敬请收听米娜·金主持的下一小时论坛。