Health care, social programs on the chopping block
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大家好，我是 Rima Grace。欢迎回到 Make Me Smart，我们将让今天变得有意义。

我是 Kimberly Adams。感谢大家加入我们。今天是 6 月 18 日星期三。正如您所知，如果您一直在收听本周的节目，我们本周一直在讨论和解法案。我不再重复这个名字了，我累了。别说了。但是本周的每一天，我们都在研究该法案的一些不同内容，并在此过程中尝试回答您的问题。感谢所有发送问题的人。他们真的很好。我们将尽力解答尽可能多的问题。

是的，今天我们将深入探讨和解法案如何影响医疗保健和社会项目。因此，让我们首先听取科罗拉多斯普林斯的 Anne 的一个问题，该问题探讨了该法案中提出的削减措施将如何影响她父亲的护理。

嗨，我的名字是 Anne。我来自科罗拉多州科罗拉多斯普林斯。我的问题与预算法案中迫在眉睫的医疗补助削减有关。我的父亲和其他成千上万像他一样住在疗养院、资金用尽的人将会发生什么？

医疗补助正在支付账单。非常感谢。我喜欢 Make Me Smart。祝您今天愉快。感谢 Anne。

是的，我听到了你声音中的担忧，Anne，很多人对此非常担心，因为这是一个真正的担忧。和解法案确实希望通过对医疗补助和 SNAP（我知道我们已经讨论过了）进行一些相当大的削减来抵消减税或延长减税的成本。但是参议院版本的和解法案实际上

比众议院版本的法案更积极地削减医疗补助。该立法在医疗补助削减方面的做法是，将医疗补助工作要求扩大到包括年龄较大的孩子的父母。它还将对所谓的医疗补助

提供者税收更加严格，这是一种州政府用来收取更多联邦资金的税收策略。为了更详细地解释工作要求方面，在众议院版本中，他们将要求没有残疾的无子女成年人，如果他们想要医疗补助，

则必须证明他们在注册前一个月工作、志愿服务或上学至少 80 小时。而且，基本上是因为需要做很多文书工作，对这类事情进行数字计算的人，包括 CBO，估计这将导致到本十年末约有 520 万美国人失去医疗补助。

在参议院版本的法案中，请记住，这两个版本最终必须一致。它还要求 14 岁以上儿童的成年人每月至少工作或志愿服务 80 小时。哈佛医学院重症监护医生兼助理教授 Adam Gaffney 博士估计，这一变化将导致多达 760 万美国人失去医疗保险，并可能导致数千人因可预防的疾病而死亡。

所以这只是工作要求方面的内容。现在，让我们继续讨论医疗补助提供者税。

当医疗补助患者去医院或有时甚至像 Anne 的父亲一样的疗养院时，联邦和州政府共同承担费用，联邦政府通常支付约 60% 的费用。通过提供者税，州政府向医院支付更多费用，因此联邦政府也必须匹配这一增加，然后使用医院或疗养院的单独提供者税来有效地收回部分资金。

新的联邦资金将支付更高支付的差额。该税为州政府创造了额外的资金。许多共和党人不喜欢这个制度，因为他们觉得这是各州在某种程度上

几乎是在欺骗政府以获得更高的付款。因此，他们在立法中真的在打击这些提供者税。但是许多医院、许多疗养院和所有这些其他团体都建立了他们的整个财务模型来

获得这笔钱。如果这笔钱被收回，将会产生重大影响。正如 Anne 所说，疗养院尤其严重依赖医疗补助来维持运营。人们非常担心这可能会让许多这样的机构陷入困境。是的。哇。Kimberly，你解释得真好。当我听到她的问题时，我想的是，是的，这意味着

疗养院、这类机构将不得不依靠裁员或干脆不填补空缺职位，对吧？这会导致一系列其他问题，因为当您有更少的护士和护理人员照顾更多患者时，这意味着每人花费的时间更少。这意味着更长的等待时间。而且，这类工作对护理人员来说在情感上和身体上都是残酷的。倦怠在这个行业中已经非常普遍了。所以我一直在想，当这些机构资金不足时，

这些本来就已经低薪、压力大、价值低估的工作的需求将会如何？

无论如何，我要再说一件事，我正在查看一份熟练护理新闻，这项立法仍在制定中，本周发布的一件事是参议院财政委员会的这项立法草案，在此报告中，他们指出参议院共和党人正在推动一项提案，以缩减医疗补助提供者税

但疗养院和中等护理机构将免于削减。再说一次，这都是立法草案，这反映了人们正在对此发出警告这一事实。我知道很容易相信这一点，而且人们常常觉得国会议员不听取他们选民的意见。

但他们正在倾听人们的声音。他们正在倾听游说者的声音。疗养院行业正在对此发出警告。因此，至少在一个草案中，疗养院和中等护理机构可能会被豁免。关于医疗补助削减对农村医院的影响，我们收到了来自巴尔的摩的 Chris 的一条消息，他们写了他们关于该法案将如何影响他们合作的医院的现场观点。

他们说，早上好。我是一名临床医生，我与医院合作以改善其结果，例如死亡率、住院时间、再入院、并发症以及帮助他们满足监管要求。我在全国各地合作的许多医院有 50% 或更多的患者依靠医疗补助。他们非常担心和解法案及其对他们底线的影响。您将看到更多医院关门大吉，这些医院很可能位于农村地区等已经服务不足的地区。这

这是政府造成的医疗保健危机，我们在大流行之后仍在努力恢复。感谢您的收听，感谢您让我们变得聪明。

非常感谢您发送这封电子邮件，Chris。是的，医疗补助削减的影响很可能在 Chris 提到的农村低收入地区最为严重。上周，民主党议员发布了来自北卡罗来纳大学教堂山分校的数据（这也是我上学的地方），他们表示，该立法中提出的医疗补助削减可能会，“……使美国 300 多家农村医院面临不成比例的关闭、改建或服务减少的风险。”

我在预算和政策优先事项中心看到了一些研究，它说他们的一些研究调查了该立法的的影响，它说通过将医疗补助的更多成本转移到各州……

引述，“……包括通过对各州如何为其医疗补助份额提供资金的新限制，这可能会导致各州减少对老年人的医疗服务。”因此，无法填补这些削减的州可能会考虑削减他们不需要根据医疗补助提供的服务，包括为老年人和残疾人提供的家庭和社区护理，这也是我们上周讨论过的事情。但是，是的，立法者表示，医疗补助打击的目标之一是

是让那些不想工作的人去工作。但是我知道，Kimberly，你一直在调查此事。你的报道到底发现了什么？是的。

是的，你知道，这是一个有趣的叙事，共和党人关于年轻、身体健康的成年人，特别是沉迷于电子游戏而不应该使用医疗补助的年轻男性。这是一个叙事。但这并没有数据支持。我与 Lelaine Bigelow 谈过此事。她是乔治城贫困与不平等中心执行主任。以下是她对此的看法。

大多数领取 SNAP 和医疗补助的人已经在工作了，但他们大多数人没有全职工作，因为他们是从多份工作和薪水不足的工作中拼凑出来的。因此，SNAP 和医疗补助确实是人们的生命线，它们帮助他们维持生计并养活家人。

而且，你知道，许多医疗补助领取者本身可能是护理人员。因此，全职工作确实具有挑战性。但是，你知道，我们一直在讨论减少对医疗补助和其他社会项目的联邦资金的潜在影响。但我确实想深入探讨一下将更多成本转移到各州的想法，这是这项立法的一个重要组成部分，即联邦政府不应该承担所有这些项目的成本。如果他们能够将更多成本转移到各州，这将减少福利。

你知道，联邦政府必须支付的资金，为减税创造了更多收入空间。我们收到了来自科罗拉多斯普林斯的 TJ 的一个关于此问题的问题，他写信询问：“各州将如何吸收特朗普政府计划推回给他们的成本？一些州是否会面临财务危险？”几周前我做的一篇报道中就出现了这个问题。我和卡托研究所的 Chris Edwards 谈过，他告诉我，各州基本上有三种方法可以应对这些削减。

那么各州实际上有三种选择。他们可以增税以支付额外费用。他们可以削减其他支出项目，或者他们可以在这些项目中找到效率。

使各州与联邦政府不同的一个因素是，几乎所有州都要求每年平衡预算。也就是说，你不能像我们在联邦一级那样进行赤字和债务支出。因此，如果他们资金不足，他们确实必须找到其他东西来削减或增税。

是的，我在这里看到来自城市布鲁金斯税收政策中心的一些内容。他们计算了这在全国范围内会是什么样子。他们发现，仅在 2026 年，在所有州中，医疗补助 880 亿美元和 SNAP 230 亿美元的联邦削减将占州支出的 3% 以上，州税收的 7% 以上，15 亿美元。

以及州个人收入和一般销售税的近 11%。对。因此，他们必须拿出相当于州支出 3% 的削减，或者将州销售税提高 7%，或者将所得税提高 11%，具体取决于是什么。显然，这因州而异，但这对收入来说是一个相当大的打击。太多了。是的，是的。

因此，该法案计划削减对 SNAP 和医疗补助等社会项目的资金，部分原因是为了资助减税。

一些估计表明，该法案实际上会使我们的国家债务增加数万亿美元，这让我想到我们下一个关于政府在社会项目上的支出问题。这个问题来自德克萨斯州特拉维斯县的 Carrie Dunn，她写信询问，既然社会保障是由捐款资助的，为什么它会被指责为政府过度支出？医疗保险也是如此。政府的支出比我们投入这些基金的金额高出多少？

这是一个很好的问题。这是一个很好的问题，但这是一种完全不同的对话。我们可能应该对社会保障和医疗保险进行另一次深入探讨。这很有趣。但总而言之……

我们为这两个项目支付的费用超过了我们为这些项目收取的相关税收。因为这两个项目都有专门的税收来源，对吧？我们为它们支付的费用超过了我们的收入。因此，我们几乎完全依靠赤字支出为它们提供资金，这导致了国家债务。是的，其他方面的削减肯定可以在军队或其他任何地方抵消这一点。但一段时间以来，数学计算并没有平衡。

现在，对于和解法案来说，这很有趣，因为根据和解规则，社会保障实际上是一个明确受到保护免受变化影响的领域。这些规则允许共和党人以简单多数通过这项立法，而无需民主党人的投票。伯德规则中实际上有一条规定，这些变化不得影响社会保障。因此，他们真的不能在这个法案中包含任何与社会保障相关的内容。

是的。然后，对于医疗保险（与医疗补助相反），这项立法中并没有针对该项目的很多内容，但其他政策变化会产生一些连锁反应。因此，健康政策和研究组织 KFF 这样说。它说，由于该法案预计会增加赤字，CBO 预计这将在 2026 年至 2034 年之间触发约 5000 亿美元的医疗保险支出强制性削减。

包括除非国会采取行动规避它们（国会历来这样做），否则对医院的付款将减少 4%。因此，关于医疗保险的内容不多。但这确实是一个很好的例子，说明它是一项规模如此之大、与如此多事物相关的金额如此之高的立法，以至于政府的任何部分几乎都不可能不受这些变化的影响。是的，是的。他们塞进了太多东西。

我想这些都是我们的问题，对吧？是的。是的。今天我们只能解答这些问题。我们明天将休息，因为是六月节。我希望每个人都能找到一种适合自己的庆祝方式。我希望你也能休假。我们将在周五回到这个问题。是的。因此，您仍然可以向我们发送您的问题。您可以向 makemesmartatmarketplace.org 发送语音备忘录，也可以拨打 508-UBSMART 给我们留言。

本期 Make Me Smart 由 Minju Park 制作，Courtney Bergseger 提供帮助。今天的节目由 Justin Duller 制作。Daisy Palacios 是我们的主管高级制作人。Nancy Bregali 是 Marketplace Shows 的执行制作人。Joanne Griffith 是我们的首席内容官。

几十年来，老房子一直是美国最值得信赖的 DIY 和家居装修资源。现在，我们通过广播和点播的方式提供服务。我认为无论如何你都要闯入这堵墙。我希望你不要这么说。我想我需要去喝点威士忌。我肯定会去喝威士忌。订阅来自 LAist Studios 的老房子广播节目，无论你在哪里收听播客。