Republicans say Medicaid is safe. But budget math says otherwise
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国会正在处理特朗普总统最重要的国内优先事项之一。而我们实现有史以来最伟大经济的计划的下一阶段，就是让国会通过全民减税。但实现这一目标需要数万亿美元的支出削减，这将彻底改变联邦预算。而这些支出削减的一个主要潜在目标是医疗补助计划。我们需要它！

这是民主党众议员阿尔·格林上周打断特朗普总统对国会的讲话时说的话。在他被逐出会议厅后，他与记者进行了交谈。

我向总统明确表示，他没有削减医疗补助计划的授权。现在，众议院共和党人表示，削减医疗补助计划完全不在考虑范围之内。以下是田纳西州共和党众议员蒂姆·伯切特与NPR的莱拉·法德尔的对话。所以我认为我听到你说的是，这8800亿美元的拟议削减，

人们认为这将影响医疗补助计划。你说这不会损害人们的医疗保障，因为这对选民来说非常重要。是的，夫人。是的，我相信这就是我的意思，夫人。这正是我想说的。但这笔钱太多了，它不会影响实际的医疗保障。夫人，这是一大笔钱，但我们一次又一次地发现，

存在浪费、欺诈和滥用行为。这就是底线。众议院议长迈克·约翰逊上周在NBC的《与克里斯滕·韦尔克会面》节目中这样说道。我们不会削减医疗补助计划、医疗保险和社会保障计划。

是的。不要相信我的话，克里斯滕。去搜索一下我们周二通过的预算决议。里面根本没有提到医疗保险、医疗补助或社会保障。这是事实。这些词语并没有出现在立法中。但现实是，共和党人如果不大幅削减医疗补助计划，可能就无法实现其预算目标。

这只是数学问题。这在上周非党派国会预算办公室致函议员的信中都已详细说明。如果大幅削减医疗补助计划，最终结果是：我认为数百万人将失去医疗保障，数百万人将因此无法获得所需的医疗服务。乔治城大学麦考特公共政策学院的卫生政策专家埃德温·帕克如是说。

他说，在十年内削减8800亿美元根本不可能不触及医疗补助计划。除非你削减医疗保险，而约翰逊议长、其他众议院共和党领导人和特朗普总统都表示他们不想削减医疗保险。因此，如果你取消医疗保险，医疗补助计划就构成了所有剩余强制性支出的93%。♪♪

请考虑这一点。众议院共和党人声称，支出削减不会影响医疗补助计划的医疗保障。但专家表示这根本不可能。我们稍后将解释其中的数学原理。我是NPR的艾尔莎·张。

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这是来自NPR的《深思熟虑》。埃德温·帕克是乔治城大学麦考特公共政策学院的卫生政策专家，他加入我的节目，解释了所有这方面的数学问题。现在，预算案中没有具体提及医疗补助计划，但这是因为预算只是指示负责监督医疗补助计划的立法者在未来十年内削减8800亿美元。

该法案没有解释立法者应该在哪里进行这些削减。所以我首先简单地问帕克，国会能否在不削减医疗补助计划支出的情况下节省8800亿美元的联邦资金？

除非你削减医疗保险，否则不可能做到这一点，而约翰逊议长、其他众议院共和党领导人和特朗普总统都表示他们不想削减医疗保险。因此，如果你取消医疗保险……

医疗补助计划构成了能源和商务委员会管辖范围内所有剩余强制性支出的93%。好吧，这个论点已经被提出，但共和党人表示，他们可以通过消除浪费和欺诈来削减支出，而不会削减医疗保险或医疗补助计划中的任何福利。这是另一个问题。系统中是否存在价值8800亿美元的浪费和欺诈行为？

根本没有。如果你看看正在考虑的主要医疗补助计划削减提案，它们与2017年失败的废除和替代计划中包含的提案相同。它们都涉及将医疗补助计划的成本大幅转移到各州，因为联邦政府和各州共同承担该计划的成本，这使得各州更难以支付其在医疗补助计划成本中的份额。

或对那些已经工作或无法工作的人（因为他们残疾、患有慢性疾病、可能是照顾者或在校学生）施加更多繁文缛节。约翰逊议长谈到医疗补助计划每年大约有500亿美元的欺诈行为。这是一个准确的估计吗？我只是好奇。不是的。他想做的是将

联邦政府用来评估不当支付的措施等同起来。但他试图将这些不当支付等同于欺诈，而绝大多数不当支付并不是因为不应该支付，而是因为与该支付相关的文件存在一些错误。

或在进行这些支付时采取的一些程序步骤方面存在错误。但没有发现这实际上是欺诈，甚至是不应该支付的款项。好吧。共和党人讨论的一个提案是为领取医疗补助计划的成年人实行所谓的劳动要求。

但他们没有残疾或年幼的孩子。这实际上是一个广受欢迎的想法，就像西弗吉尼亚州前民主党参议员乔·曼钦在他与NPR的离职采访中谈到的那样。但实际上，这项劳动要求将为联邦政府节省多少资金？

根据国会预算办公室的数据，这将节省大约1200亿美元左右的联邦医疗补助计划支出。远低于8800亿美元。

当然。它之所以能节省开支，并不是因为它鼓励就业或增加了工作时间，正如国会预算办公室所证实的那样，而是因为它实际上是关于业主在报告你的就业情况、报告你的工作时间、试图通过一个非常复杂的流程获得豁免（因为你是一个残疾人或你正在上学、你是照顾者，无论豁免是什么）方面的繁文缛节。

这适用于所有州的大多数非老年成年人，因此，人们会被取消登记。根据国会预算办公室的数据，根据这项劳动要求，将有150万人失去医疗保障。好吧，还有一个削减医疗补助计划支出的提案，那就是减少或取消医疗保健提供者税，各州利用这些税来为其医疗补助计划的份额提供资金。

公平地说，这个想法有一些支持者，比如致力于削减国家债务的非党派组织“负责任联邦预算委员会”。他们称这些税收为“州融资噱头”。他们说，取消医疗保健提供者税实际上可以节省超过6000亿美元。听起来很诱人，这实际上是一种在不削减福利的情况下削减支出的方法吗？

实际上，不是的。除阿拉斯加州外，所有州都依靠这些提供者税来为其医疗补助计划成本的份额提供资金。尽管这与限制各州能够做的事情有关，但该提案之所以能够削减联邦支出，是因为各州将无法弥补这些提供者税造成的收入损失。这些是对医院、疗养院和其他医疗保健提供者的评估。它们已被使用……

根据自20世纪90年代初以来一直实施的规则。由于他们无法弥补这些收入，他们将无法维持他们目前的医疗补助计划。他们将不得不进行削减。所以，你知道，有没有办法确保各州完全遵守与提供者税相关的这些联邦规定？当然有。但是我们

要求采取粗暴的改变，限制各州继续筹集所需资金以资助医疗补助计划的能力，将导致大幅削减，最终损害受益人，无论是失去资格、不得不支付更多保费和分摊成本、更少的福利得到保障，还是找不到他们需要的提供者。好吧。我想退一步，从一些角度来看一下。8800亿美元大约相当于什么？

对联邦医疗补助计划资金的11%削减，对吧？所以，无论这8800亿美元的削减如何发生，如果我们看到该计划的联邦支出减少超过十分之一，这对医疗补助计划意味着什么？

我认为数百万人将失去医疗保障，数百万人将因此无法获得所需的医疗服务。情况很简单，这些削减幅度很大，意义重大，

许多正在考虑用来实现8800亿美元目标的提案都涉及将成本转移到各州，或使各州更难以支付其在医疗补助计划成本中的份额。因此，各州基本上是被迫承担责任。他们将不得不做出痛苦的选择，例如削减资格、削减福利。

削减对为医疗补助计划受益人服务的医院和疗养院的付款。事实上，这正是对一些联邦政策制定者具有政治吸引力原因之一，因为他们并没有明确削减医疗补助计划的福利。他们让各州、立法机关、州长不得不做出艰难的政治选择，做出痛苦的政治选择，而他们别无选择，只能做出这些选择。

鉴于他们可能面临的这些巨大的成本转移。乔治城大学麦考特公共政策学院的埃德温·帕克。非常感谢你把这件事解释得如此清楚。感谢你的邀请。本集由Mallory Yu、Connor Donovan和Mark Rivers制作。它由Sarah Handel和Nadia Lansi编辑。我们的执行制片人是Sammy Yenigan。

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