Strategies for Talking With Parents About Vaccines
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在与家人沟通疫苗接种问题时，最重要的是什么？科罗拉多大学安舒茨医学中心和科罗拉多儿童医院的Sean T. O’Leary医学博士、公共卫生硕士与JAMA高级编辑Anne Cappola医学博士、理学硕士一起讨论了与父母讨论疫苗接种的循证方法。相关内容：与父母沟通疫苗接种的策略</context> <raw_text>0 来自JAMA网络，这里是JAMA临床评论，关于医学、科学和临床实践创新方面的访谈和观点。您好，欢迎世界各地的听众。您正在收听JAMA临床评论。感谢您的收听。我是JAMA高级编辑Anne Coppola博士，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院医学教授，以及宾夕法尼亚医学沟通研究学院院长。

今天与我一起的是Sean O'Leary博士，他是科罗拉多大学丹佛安舒茨医学中心和科罗拉多儿童医院传染病科的儿科学教授。

我们将讨论他发表在JAMA的《沟通医学》系列中的文章，题目是《与父母沟通疫苗接种的策略》。欢迎，Sean。很高兴来到这里。让我们从你所说的在与家人沟通疫苗接种问题时最重要的是什么开始吧。是什么？

是的，感谢你提出这个问题。所以在与家人谈论疫苗接种时，最重要的是要记住，我们实际上是在同一页上。所以当你与家长交谈时，

家长想要为他们的孩子做最好的事情，而这正是你的目标。所以认识到你们只是有一个共同的目标，那就是孩子的健康。现在，你可能会陷入一些争论等等。我们试图避免这种情况下的争论。但是，真正关心孩子的基本核心价值观，你和家长是共通的。

所以，这似乎是从与父母共享的价值观和共同点出发的一个好方法。你能不能带我了解一下，你将如何向初次来你诊所的新生儿父母介绍疫苗接种，并描述一些支持这种方法的证据？

当然。是的。所以在介绍疫苗时，无论是观察性研究还是一项大型随机对照试验，都研究了介绍疫苗的方式。我的意思是，临床医生在介绍疫苗时说的第一句话。研究人员将其分解为所谓的推定方法或参与式方法。所以推定方法

假设父母会让孩子接种疫苗。例如，像玛雅今天需要接种三种疫苗。

而不是参与式方法，它会是，你今天对疫苗有什么看法？你考虑过今天想要接种哪些疫苗吗？所以在研究中，无论是观察性研究还是随机对照试验都表明，以推定方式介绍疫苗比以参与式方式介绍疫苗会导致更高的疫苗接种率。我对为什么是这样感到很着迷。

很多都与疫苗对话的规范化有关。社会规范是健康行为的强大影响因素。因此，作为儿科医生或其他儿科临床医生在介绍疫苗时，当你以推定方式说明时，

约翰尼今天需要接种三种疫苗，这正在规范这种行为。这就是我们所做的。这就是我们在诊所里所做的。所以你可以想象一个可能对疫苗有一些疑问的家长，他们可能犹豫不决。给出这样的强烈建议会让他们在接种疫苗的决定中更加安心。而如果你以参与式的方式介绍，你今天对疫苗有什么看法？即使家长最终接种了疫苗，他们那天离开诊所时也可能想知道是否

做对了。现在，你一开始会尽量说些什么关于他们可能听到的会劝退他们接种疫苗的信息吗？我在这里谈论的是你在你的文章中提到的预先驳斥的概念。当然。向我们解释一下。

是的，这是一个非常重要的问题。预先驳斥是一个已经被研究并证明可以有效降低人们对不良信息、错误信息、虚假信息等的接受度的概念。所以在儿科临床环境中，例如，它的工作方式可能是，如果你在新生儿访视时第一次见到一个家庭，孩子在这次访视时可能甚至不需要接种疫苗。假设这是孩子出生后三天或两周的访视。

回顾你将要解释的事情，你知道，这就是我们诊所的工作方式。这就是你在未来几个月里将会期待的。这可能是介绍预先驳斥概念的好地方。这可能很简单，例如说，网络上有很多信息，很多信息实际上是不正确的。这对于与儿童健康相关的一切都是正确的，而不仅仅是疫苗。所以你可以在那里拓宽讨论范围，但这对于疫苗来说尤其如此，警告他们

如果他们在网上寻找关于疫苗的信息，他们可能会发现一些不正确的信息。然后你可以根据你的舒适程度或你在特定访视中所拥有的时间，深入了解一些反疫苗文献将使用的技巧，但重要的是，提供给他们信息

你推荐他们可以使用的资源，例如美国儿科学会网站或大型学术医学中心拥有良好疫苗信息的网站，只是在他们确实想要寻找信息时给他们一些替代方案。

太好了。根据我在你的文章中读到的内容，大多数情况下，事情进展顺利。你使用推定方法。玛雅今天需要接种三针或三种疫苗。也许你警告他们，他们可能在外面听到了一些东西，事情进展顺利。但是，也有一些情况进展不顺利。如果父母拒绝最初的推定建议，证据表明你应该怎么做？

是的，好问题。世界卫生组织、疾病预防控制中心以及美国儿科学会都建议在这种情况下使用激励性访谈。

激励性访谈是一种技术，我认为它在任何类型的健康沟通中都是非常有用的工具。它实际上是试图建立富有成效的对话，而不是陷入争论，而当我们陷入这些疫苗对话时，争论往往会发生。

所以它背后的证据对于疫苗接种以外的事情来说非常有力。在疫苗接种方面，我们最好的证据来自科罗拉多州的一项整群随机试验，我们对16个诊所进行了随机分组，其中8个接受基于激励性访谈的培训课程，8个接受常规护理。在接受过这种基于激励性访谈的沟通培训课程的诊所的青少年中，

他们的HPV接种率比对照组高出9.5个百分点。

还有其他工作正在研究激励性访谈和其他类型的疫苗对话的使用。我应该说，我们在这里谈论的激励性访谈是一些人可能称之为简短MI的东西，你实际上是从一个更广泛的武器库中使用一些技巧。所以这不是你需要花费很多天来学习的东西。你可以简单地将一些简单的技巧融入到这些对话中，这确实可以让它们更有成效。

你在文章中提到了分享许可。你能详细说明一下吗？当然，是的。请求分享许可是激励性访谈文献中的一种技术，也称为引出、提供、引出。这是一个非常简单的技巧。假设你遇到一个家庭或家长关于疫苗的问题，甚至不是一个问题。他们只是拒绝你。他们只是说，我不想接种疫苗，因为X。

与其只是滔滔不绝地讲述信息并与他们争论，不如请求分享许可，你只需简单地说，哦，你知道吗？我已经调查过了。如果我回顾一下我发现的情况，可以吗？简单地插入这个小问题会让家长更容易接受你随后将要分享的信息，而不是如果你只是直接把它扔给他们。

太好了。好了，在我们剩下的有限时间里，我将快速提问。有些家长会提出具体的担忧。我将要做的就是向你提出家长可能会说出的担忧，你可以向我提供你可能会提供的回应。让我们从“我是一个家长，我说疫苗不安全”开始吧。

当然。好吧，我只会说你可以把所有这些都放入激励性访谈框架中。我将直接给你一个具体的答案，然后你可以把它放入那个框架中。关于疫苗不安全，我的回应是，因为疫苗是为了预防疾病而接种的，所以它们会经过大量的测试，并且比我们使用的任何其他药物都具有更高的安全标准。想想看。我们服用许多药物，我们会忍受副作用，因为我们试图治疗某种疾病。因为

因为我们正在向健康的人接种疫苗以预防疾病，所以它们必须安全。因此，它们经过了非常充分的研究，以证明它们是安全的。

一个家长说：“我不信任制药公司。”好吧，我认为你可以承认这一点，他们可能有一些理由不信任制药公司。另一方面，对疫苗的有效性和安全性进行了广泛的监测，这与制造商无关。制造商必须达到非常高的标准才能通过FDA和ACIP将疫苗推向市场。

但是，一旦发生这种情况，安全性监测、有效性监测等就会完全独立于这些制药公司进行。

如果他们说不需要疫苗呢？好吧，我喜欢用的一句话是，疫苗实际上已经成为自身成功的受害者，对吧？在预防领域，当你做得非常好的时候，什么也不会发生。所以这就是我们现在在疫苗中看到的，大多数家长都没有见过我们试图预防的疾病。所以这是你可以与家人进行的对话，即使你认为它们不需要，大多数这些疾病都只有一次飞机飞行那么远。什么

如果家长说，我的孩子没有风险，因为她很健康呢？不幸的是，许多生病并不幸死于疫苗可预防疾病的孩子都是完全健康的孩子。因此，虽然某些疾病存在危险因素，但我们谈论的许多疾病在患有慢性疾病的儿童和没有慢性疾病的儿童中都非常严重。

如果家长说疫苗会导致自闭症呢？好吧，这是一个长期以来很难消除的神话。所以我认为我会在这里说的是，使用来自反驳文献的一些工具，这意味着你想要首先说明疫苗不会导致自闭症。你想承认为什么这种神话是难以消除的。

这个神话难以消除的原因是它非常简单，而且会让幼儿的家长感到害怕。然后你想要解释这个神话的基础。所以这是一项被发表它的期刊撤回的欺诈性研究，但这个神话仍然存在。然后你想要重申这个事实。所以要分享，已经有数十项研究表明疫苗与自闭症之间没有联系。

一个家长说疫苗会引起长期不良反应。好吧，这也被充分研究过，疫苗绝对与哮喘、自闭症、自身免疫问题等长期健康问题无关。我们知道的是，我们用疫苗预防的疾病会引起长期健康问题。所以在某种意义上，疫苗正在预防长期健康问题。一个家长说一次接种太多疫苗会削弱免疫系统。我想把它们分散开来。

所以孩子的免疫系统一次可以处理数千种不同的东西。所以在生物学或我们的免疫系统方面，实际上没有任何问题。而分散疫苗接种的问题是，当孩子们面临感染这些疾病的最高风险时，这会让他们暴露于我们试图预防的疾病中。

如果巴伦说疫苗中的成分有害呢？是的，在这种情况下，我喜欢做的是承认任何产品的成分清单上不熟悉的术语可能会令人恐惧，并仅仅提到疫苗中的成分含量非常少，远低于我们在环境中经常遇到的含量。然后强调疫苗中的成分是为了产生免疫力，使疫苗安全有效。

最后一个，如果他们说自然感染疾病比接种疫苗更好呢？所以自然的事物这个概念可能很有吸引力，但不幸的是，这只是意味着让孩子们接触到可能致命的疾病。所以这与事实相去甚远。所以疫苗，从某种意义上说，是在训练你的身体对这些可能致命的疾病做出反应。我的最后一个问题是，如果你父母在这次访视中拒绝接种疫苗，你建议临床医生怎么做？

我喜欢保持友好的开放式对话，因为如果你随着时间的推移建立信任关系，你最有可能说服家人接种疫苗。所以我建议在未来的访视中继续进行开放式对话。

我是Ann Coppola博士，我一直在与Sean O'Leary博士讨论与父母沟通疫苗接种的策略。你可以在本集的描述中找到文章链接。本集由JAMA网络的Daniel Musisi制作。要关注本节目和其他JAMA网络播客，请访问我们的网站jamanetworkaudio.com，或在您收听播客的任何地方搜索JAMA网络。感谢您的收听。

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