Sudden Cardiac Arrest in Healthy Young Adults
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在40岁以下明显健康的成年人中，院外心脏骤停的发生率在全球范围内为每10万人年4至14例。在医院外发生心脏骤停的年轻人中，只有9%到16%能够存活到出院。加利福尼亚大学旧金山分校的Zian Tseng医学博士、公共卫生硕士讨论了这个问题以及更多内容，与JAMA副主编David L. Simel医学博士、公共卫生硕士一起。相关内容：明显健康的年轻成年人的院外心脏骤停</context> <raw_text>0 来自JAMA网络，这是JAMA临床评论，关于医学、科学和临床实践创新方面的访谈和观点。以下是您的主持人，

您好，欢迎世界各地的听众。您正在收听JAMA临床评论播客。感谢您的收听。我是David Simel博士，JAMA副主编，达勒姆退伍军人事务医疗中心和杜克大学的名誉医学教授。在这个播客中，我们将讨论明显健康的年轻成年人的院外心脏骤停。

今天，我邀请到了Ziyang Sen博士，他是加利福尼亚大学旧金山分校心脏病学系医学教授。Sen博士是我们2025年2月20日JAMA杂志上关于心脏骤停的叙述性综述的主要作者。

Sen博士，感谢您今天加入我们。很高兴来到这里。感谢您的邀请。那么，院外心脏骤停的讨论可能会很复杂，所以我想今天讨论一些情况。

让我们从一位全科医生开始，他接到病人的电话，说他年轻健康的成年儿子在家中心脏骤停后住院了。您的病人很可能会想知道他们孩子的生存情况以及将会是什么样子。关于神经系统结局，您能说些什么呢？

好消息是，大约90%的年轻成年人心脏骤停幸存者在出院时神经系统结局良好，根据脑功能类别量表定义为1到2级。然而，现实情况是，大多数病人最终无法从院外骤停中幸存下来。尸检研究告诉我们他们潜在的病因是什么？

是的，这是一个非常重要的点。传统上，那些从心脏骤停中抢救过来并住院或最终成为心脏骤停幸存者的人，被认为与那些在医院外或急诊室死亡的人相同。这些都被认为是猝死。事实证明，这些情况并不完全相同。

对于那些从心脏骤停中抢救过来的人，这些通常是由医院的临床医生看到的，而那些在医院外死亡的人通常是在验尸官和法医的管辖范围内的。这些病例并没有得到常规或系统的调查。

但我们从少数几项系统性研究中了解到，尸检显示约40%的病例是非心脏原因造成的。这可以包括从可乐过量到神经系统疾病或感染等任何情况。

而剩下的60%确实是心脏原因，其中最常见的是冠状动脉疾病，大约四分之一，然后是猝死综合征，这是一种心脏结构正常但尸检结果为阴性的情况，然后是其他结构性心脏疾病，如肥厚型心肌病或扩张型心肌病等其他心脏原因。

因此，冠状动脉疾病可能是这些健康的年轻人中很大一部分人的病因。我想我应该问一下，当我们说年轻人时，我们指的是哪个年龄段？是的，好问题。一般来说，40岁以下的人被认为是年轻人。

假设病人的孩子已经幸存下来，而您现在是负责护理从重症监护室出来的病人的医院内科医生。您和您的心脏病学顾问如何进行评估以找出发生的事情？

是的，这是一个好问题。我要强调的是，在最初的复苏过程中，重要的是要有一个广泛的鉴别诊断。您在自主循环恢复后开始进行心电图检查。在病人稳定后，应进行影像学检查以排除其他结构性病因，如主动脉夹层。还应进行神经影像学检查以排除神经系统灾难。然后，显然，应该进行包括实验室检查在内的全面

检查以排除可能可逆的疾病，如低钾血症或低镁血症。另一个非常重要的考虑因素是药物筛查，毒理学筛查，包括非法药物（在这种人群中更为常见）以及包括延长QT间期补充剂在内的补充剂，因为这些都被认为是可逆的疾病。

但是一旦排除了这些情况，那么您就开始考虑所有心脏原因。您首先进行超声心动图检查以检查任何结构性疾病，例如潜在的心肌病或二尖瓣脱垂等。然后，如果排除了这些情况，那么您就考虑可能导致心脏骤停的电气状况。其中最常见的是长QT综合征，

或沃尔夫-帕金森-怀特综合征。然后，其他可能导致这种情况的电气状况是布鲁加达综合征，然后是心律失常性右室心肌病是另一种。有很多东西要打包进去，所以我想探索其中的一些东西。您最初提到的是影像学检查。您是在谈论胸部CT扫描以排除主动脉夹层或大血管疾病吗？

是的，我认为首先应该进行的影像学检查是胸部CT。再说一次，在这一点上，您的鉴别诊断很广泛，您需要考虑诸如心包填塞、主动脉夹层或出血等情况。因此，头部到骨盆的CT扫描用于颅内或胸骨盆紧急情况是首先要做的。

然后，如果它是经胸超声心动图，可以很快完成。经胸超声心动图是否足够，或者是否也建议进行经食管超声心动图？在绝大多数情况下，经胸超声心动图足以检查扩张型心肌病、肥厚型心肌病或某些瓣膜疾病等。

然而，其他瓣膜疾病，如二尖瓣脱垂，可能需要使用经食管超声心动图进行详细检查，但这属于特殊情况。然后对于心电图监测，我们通常从床到中央单元进行的监测是否可以，或者您是在谈论他们在医院期间佩戴动态监测仪吗？

我相信在心脏骤停后进行持续监测至关重要，原因很简单，因为心脏骤停非常有可能在住院期间复发。在监测过程中，您可能会发现动态QT间期、非持续性室性心动过速或其他心律失常，例如在WPW中易感性的折返性心动过速。因此，持续监测至关重要。基因检测呢？

是的，建议对已确定表型的的心脏骤停幸存者进行基因检测。因此，首先确定表型非常重要，这样您就知道在基因检测中要寻找什么。因此，在这种人群中进行基因检测，阳性产率约为13%到34%。

同样，重要的是要强调，这是在对该人群进行了仔细的表型评估之后。因此，基因检测是在全血上进行的吗？是的，全血通常是获得的样本。然而，最近的研究也使用了诸如颊拭子之类的样本，这些样本更容易获得。那么，这实际上是如何订购的呢？我的意思是，进行基因检测的过程是什么？

因此，通常在医院里，许多中心可能会有基因检测咨询服务，要么是心脏基因检测服务，要么是遗传咨询师来会见病人及其家人，然后订购专门的基因检测，包括包括电气状况和结构状况在内的一组基因。在您可以通过基因检测发现的那些东西中，哪种最常见？

因此，最常见的疾病是扩张型心肌病、肥厚型心肌病，然后是长QT综合征和布鲁加达综合征等电气状况。心律失常性右室发育不良是这种人群中相对常见的一种疾病。然后，每种疾病都有一个特定的遗传标记。

没错，包括一些已发表的关联基因，必须注意的是，随着我们对这些疾病的遗传基础了解越来越多，该小组也在不断扩大。那么，假设您是心律失常专家，被问及预防和植入式除颤器的问题。对于没有可逆原因的院外心脏骤停幸存者，是否推荐使用除颤器？

没错。因此，排除非心脏或可逆原因的猝死幸存者仍然面临复发性室性心律失常的高风险。因此，根据20到30年前的标志性试验，对于这些病人来说，植入ICD作为二级预防是合适的。

现在，在年轻成年人群中，作为心律失常专家，首先要考虑哪种类型的除颤器是合适的。近年来，传统ICD的一种替代方法是皮下ICD，其导线不是通过血管隧道，而是通过皮下隧道。佩戴除颤器的生活是什么样的？

因此，除颤器确实需要某些生活方式的考虑和改变，这取决于除颤器的类型。它肯定是在皮肤下，但是有一些事情，比如接触性运动，可能会不建议这样做，以免损坏除颤器。对于经静脉导线、经静脉导线，我还建议病人避免某些活动，

以防止损坏导线，例如重复性的划船机类型的运动。

您提到了运动员，这是一个很好的过渡到我接下来想探讨的内容。那就是，当院外骤停发生在体育活动期间时，您如何决定恢复比赛的安全性？因此，年轻运动员猝死的发生率实际上非常低，每年每10万名年轻运动员中约有1例。这明显约为老年人的十分之一。

近年来，家长式的指导已经转变为更共享的决策，运动员参与讨论。然而，对于具有异常或高危特征的病人，例如晕厥，尤其是在用力时，我们可能会考虑对这些人进行更多限制。但对于大多数其他人来说，运动的总体益处大于风险。

所以我认为，对于那些确实存在已确定的高危疾病的人，例如结构性或节律性疾病，我通常建议避免三种类型的活动。

这些活动是爆发性运动，有人会快速加速或减速和冲刺，例如篮球或足球。那些活动能量消耗更稳定的活动，如慢跑或骑自行车、游泳，这些是更优选的活动。

另一种情况是极端的环境条件，如高海拔或极端温度。这些会影响电解质和血容量，也应避免。最后，我会避免渐进式训练负荷，其目标是达到越来越高的成绩。这些也应该避免。举重如何考虑？

我认为适度举重是可以的，但在我的想法中，如果目标是渐进式训练以获得越来越高的成绩和越来越多的举重，我认为我会避免这种情况。但如果目的是保持良好的心血管状况和锻炼，我认为这是可以的。让我们回到诊所，您的病人可能会问及他们其他孩子的风险。是否有

您会推荐给幸存者或未幸存者的直系亲属的一套既定检查？

是的，这是一个很好的问题。所以这里的主题是确定病因，我认为。这是最重要的。如果在复苏病例中确定了病因或表型，那么最近的专家共识声明建议进行基因检测，重点关注该疾病的潜在候选基因，并对家庭成员进行临床评估，以识别患有或有患病风险的亲属。

现在，如果病因未确定，直系亲属仍然建议进行临床评估，包括心电图、心脏影像学检查、动态监测和潜在的诱发性电测试。这就是我认为对复苏人员的家庭成员进行筛查的方式。让我们考虑一下那些没有任何家族史的人，他们是一个即将上学并参加竞技体育的年轻人。

您能否谈谈在对没有家族史的无症状人群进行筛查方面的考虑和争议？是的。正如您提到的那样，美国的方法与欧洲的方法不同，在

过去二十年中，例如，对高中、大学和专业环境中处于危险中的疾病的早期识别进行了预先参与筛查。在美国，这种方法仅限于病史和体格检查，而在欧洲，

尤其是在意大利。心电图通常被用作此过程的一部分。实际上，一项研究发现，这两个地区的心血管死亡发生率相当。因此，在美国，预先参与筛查仅限于全面的病史采集和体格检查，并且不建议对一般人群进行常规心电图筛查。由于担心诊断准确性、成本效益和医生的可用性，在

然而，当然，如果确定了某种特定疾病，那么应该对那些特定的人进行心电图或经胸超声心动图检查。同样，这与欧洲心脏病学会指南中的建议不同，该指南建议对所有35岁以下的参赛者进行12导联心电图检查。

您还有什么想让我们的听众了解的关于健康年轻成年人的院外心脏骤停的信息吗？好吧，我经常退一步，记住这些都是灾难性的生活事件，对病人及其家庭成员有很大的负面影响。因此，对幸存者及其家庭成员进行心理评估和治疗悲伤和创伤后应激障碍很重要。记住也要照顾他们的心理健康。

感谢Sen博士今天加入我们，讨论健康年轻成年人的院外心脏骤停。我是David Simel博士。您可以在本集的描述中找到文章链接。本集由JAMA网络的Shelley Steffens制作。

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