Let’s Be Informative…with Dr. Mirhadi
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香农与她自己的放射肿瘤学家阿明·米尔哈迪博士坐下来，讨论癌症的发现、治疗和应对！了解你应该问医生的问题，需要注意哪些症状，以及如何要求可能挽救你生命的检查和扫描！此外，地平线上还有很多希望，了解哪些试验显示出令人难以置信的前景！请访问omnystudio.com/listener了解隐私信息。</context> <raw_text>0 所以，我要向所有素食主义者和纯素食主义者宣布一个好消息。那就是Hellman's植物性蛋黄酱和调味酱。它是为采用植物性饮食的人们制作的，或者说是任何想要享受Hellman's真正美味而无需鸡蛋的人。Hellman's植物性蛋黄酱非常适合三明治、沙拉、素食汉堡或任何您家人的最爱。

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这是香农·多赫蒂主持的《让我们说清楚》节目。

大家好。我带着《让我们说清楚》的新剧集回来了。正如我之前提到的，对我来说，利用这个播客平台以非常个人化和诚实的方式与癌症群体联系非常重要。还有什么比听取照顾我并能凭借经验和知识谈论这种复杂疾病的专家的意见更好的方法呢？

今天，我很高兴欢迎其中一位专家，我的朋友，来自西奈山医疗中心的阿明·马尔哈迪博士。欢迎您。你好，香农。你好，医生。很高兴见到你。现在，我正确地念出你的姓氏了吗？是的，你念对了。马尔哈迪。耶！马尔哈迪·达蒂。那么，你能告诉我们一点，你是一位放射肿瘤学家。是的。我认为很多人不一定知道，你知道，普通肿瘤学家、放射肿瘤学家、心脏病学家、肿瘤学家之间的区别。有很多不同的子类别。你能解释一下你的具体工作吗？当然可以。当有人被诊断出患有癌症时，我的意思是，显然会有癌症的检查，这将包括放射科医生、病理学家，有时还有外科医生进行活检。但是，当有人被诊断出患有癌症时，主要有三个专业参与该疾病的治疗。

主要的是医学肿瘤学家。劳伦斯·皮罗博士就是。我最喜欢的。爱那个家伙。他是一位照顾你多年的优秀的医学肿瘤学家。他们就像四分卫一样工作。但另一个完整的专业是放射肿瘤学。所以我更多地参与到

治疗方面，你知道，他更多地参与管理、重新分期、订购测试和实验室检查等。但我的角色是大多数癌症，包括乳腺癌、肺癌、结肠癌等，都涉及某种形式的放射治疗，尤其是在癌细胞扩散到大脑或骨骼等部位时。

我们所做的是，我们是利用聚焦辐射并将其正确输送到肿瘤的专家，并试图最大限度地减少周围的损伤。这就是我作为放射肿瘤学家的角色，这与解释图像的放射科医生不同。

好的，你提到了聚焦辐射。我认识你是因为我的大脑中有转移瘤。我不记得了，是五次还是六次？是的，最初是六次，然后是三次。所以我们对所有这些都进行了精确的辐射治疗。其中一个被手术切除了。

所以我们可以获得组织。就在朱博士取出肿瘤之前，我们对它进行了评估。我们这样做主要是为了获得组织并进行更多分析和更多测试，看看我们能否进一步了解你的肿瘤。但随后我们对其余部分进行了精确的辐射治疗。这是一种叫做放射外科手术的程序。

之所以称之为放射外科手术，是因为这是单次输送所有辐射。辐射照射到你的组织时，如果你给予少量辐射，它会对肿瘤细胞的DNA造成少量损伤，然后肿瘤细胞会逐渐死亡。

如果你治疗的是一个较大的区域，你一次只做少量治疗，比如超过25次、30次，你对胸壁就是这样做的。当你治疗一个较大的区域时，你必须给正常组织一个机会来修复自身。所以当区域较大时，你一次只做少量辐射治疗。但是当你试图治疗像

一个独特的肿瘤时，你一次性完成所有治疗。你对辐射进行浓缩，因为你使用辐射来消除其路径上的所有东西。所以你对大脑进行的是放射外科手术，你对胸壁进行的，随后是对你的肋骨进行的，这叫做分次辐射，意思是分成几个小的部分。明白了。所以在我的情况下，我希望正在收听的观众看到了我在Instagram上发布的视频，视频中我正在试戴……

你知道，面具。是的。然后我把它带回家了。本来打算万圣节戴，但我万圣节没有出门。另外，把那个面具戴回去有点吓人。我们这样做是为了让面具固定住，它戴在你的头上，固定住所有东西。你们把我锁住了。是的。

这样移动就最小了。这是一个惊人的过程。好吧，如果你还记得的话，我们进行了一次绘图会议，制作了面具，然后进行了快速扫描。然后大约花了10天的时间进行计算和规划。当你回来接受治疗时，每次治疗大约需要10分钟左右，对吧？很快。

所以病人，他们会站起来，然后说，哦，就是这样，对吧？但他们没有意识到幕后发生了什么。就像有一组人，你知道，从我开始，放射肿瘤学家。我看到你了。我决定我想治疗什么，我想治疗多少等等。我们经历了规划过程，我们有一组物理学家，他们都拥有医学物理学博士学位，在幕后

校准机器，进行计算。这些都是病人并不总是能看到幕后发生的事情。这就是西奈山医疗中心擅长的地方，因为他们在物理团队或设备质量以及进行质量检查和确保一切尽可能精确方面毫不吝啬。最终的结果是你躺在那里，肿瘤被消除，然后

回家了，对吧？你让它听起来很容易，就像那样躺着就行了，但是，作为一个非常幽闭恐惧症的人，戴着面具，你嘴里还含着棒棒糖……整个过程就是不能动，因为如果你动了，如果你变得焦躁不安或者停止了，就会延长治疗时间，而且

我确实把它变成了一场小小的比赛，我说，我想成为移动最少的那个人。是的。你，我说，像这样站在那里，哦，她没事。所以有人检查一下她的脉搏。我还想知道我的冰淇淋去哪儿了。我把它吃掉了，然后吃了那个冰棒。是的。我拿走了。谢谢。是的。但是，你知道，有趣的是，

我们监控你移动的方式，因为机器正在输送辐射。我们不希望你这样猛烈地抽动，你知道，我们使用这种光学表面跟踪，它是一种基本上

监控你小于一毫米范围内的运动的设备。所以如果你稍微移动一下，它就会向治疗机器发出反馈回路，你知道，它会立即关闭。所以如果你位置不对，我们会把你放回原位，然后再输送这种非常高剂量的精确辐射。我的意思是，你是一位演员，对吧？你会拍很多镜头。有时我们只有一次机会。对。是的。你们必须第一次就做到完美。

这压力很大。压力很大。而且，你知道，你，再说一次，整个团队。治疗一个人需要付出巨大的努力。这就是很多人没有意识到的事情。有这么多人

参与仅仅一次治疗，仅仅治疗我们正在治疗的小肿瘤之一，你知道，你只是看到，泰和马蒂，就像最后的文字一样。然后，你知道，物理治疗师，你看到我，然后还有一大堆其他人。每个人都必须始终保持百分之百的精确。然后我们必须日复一日地为数百人，如果不是数千人，这样做，在我的职业生涯中，我已经治疗了超过4000名乳腺癌女性。想象一下那种压力，试着精确，但是

我们已经制定了如此多的检查和制衡措施。我们有一个如此高质量的物理部门，诸如此类的事情。这确实是团队合作的最佳体现。是的。这是我非常喜欢西奈山医疗中心的原因之一。这并不是说没有其他优秀的医院，但西奈山医疗中心

你真的明白那里工作的每个人，整个团队都经过了彻底的检查和审查。他们遵循某些协议，你获得的是绝对最好的。你可以充满信心地进去，因为辐射可能是一件非常可怕的事情。哦，是的。尤其是在大脑方面。当然。哦，绝对的。我非常害怕辐射。

你知道，是我，不是你。不，你让我感到非常有信心，但是，你知道，它会改变我的身份吗？就像，你知道，这是我的一大担忧，不仅对你，对朱博士进行的大脑手术也是如此，你会不会，

消除某些东西？它会改变我的身份吗？我不会像以前那样快速思考吗？尤其是在手术方面，也有这种担忧。当然，当我要求他触摸让我说八种流利语言的大脑部分时，朱博士忽略了我。他忽略了我，没有这样做。

但是，朱博士，你真不应该这样做。我向你提出的唯一要求。是的，我的意思是，这是一件非常可怕的事情。你对各种不同类型的癌症进行各种辐射治疗，对吗？是的，或多或少。主要是乳腺癌和肺癌，因为这两种癌症很容易扩散到大脑。我有一个问题，因为我一直在为自己考虑这个问题。你能做多少次精确辐射测试？

比如，有没有一定的次数？然后就结束了，然后你必须进行全脑辐射？这是一个很好的问题。

这是一个不断变化的辩论话题。幸运的是，我们生活在一个时代，特别是患有乳腺癌的女性寿命更长，这要归功于所有这些奇妙的疗法。在过去，他们并没有取得那么大的成功。所以他们会对全脑辐射进行疯狂的治疗，并造成很多副作用。但现在的想法已经转变为更加精确。

为了回答你的问题，像你这样有多少次？你总共做了九次。这个问题的答案是它们有多大？如果你有十个，每个都有30毫米，那可能很困难。

幸运的是，你的肿瘤都很小。所以我们可以继续进行治疗，而不会造成问题。而且，你知道，过去，我有时不得不治疗一个靠近另一个肿瘤的肿瘤。我遇到了一些问题，你知道，比如它会造成一定程度的副作用。但是

有很多小的肿瘤是最好的情况，因为这样你可以继续进行治疗，并且副作用较少。那么什么尺寸就不算小了？哦，好问题。

对于单次放射外科手术，当你一次输送所有辐射时，这是最强的治疗方法。这是最有效的，但如果你治疗的区域很大，也可能产生最大的副作用，大约是三厘米，30毫米。当你遇到一个50厘米的肿瘤时，就像我今天早上来这里之前做的那样，那么你必须将那一剂辐射分成，比如说，五次治疗。

如果它变得更大，然后你必须将你很多正常的大脑包含在治疗区域中，那么就会有30次治疗。

而且当进行30次治疗时，你向较大的区域输送更多辐射，但你这样做是为了让正常的大脑能够安全地再生自身。但不是完美地再生，而是足以让你进行这种治疗，对吧？所以越小——你接受的治疗次数越少，效果越好，越安全。好的。假设——

你知道，我有这五到六个转移瘤，我们做了很多次治疗。然后这些转移瘤又回来了，药物不起作用，我必须再次进行精确辐射治疗。然后三个月后同样的事情发生了。我必须回来。而且，你知道，你一直处于这个循环中。只要它们很小，你就可以继续……绝对可以。是的，这对你来说是特别的，

这对可能正在收听的患者来说是一件很好的教育性的事情。常规分期，每三个月进行一次脑部MRI检查，你知道，进行PET-CT检查，尽早发现疾病，这会产生很大的影响。因为我无法告诉你，有多少次我的病人接受了一到两次治疗，然后他们说，哦，让我们去巴巴多斯之类的，然后就消失得无影无踪。两年后他们回来，发现有一个肿瘤变大了。然后我必须把他们送到朱博士那里，然后他

告诉他们关于语言的事情，然后就变成了一团糟，你知道。他说，不，我不会让你那么容易地说多种语言。但我认为，但是这就是那些生活在洛杉矶这样的大都市地区，并且可以获得像皮罗博士这样优秀的医生和优秀的影像中心的人的优势，在那里你可以相对快速地进行扫描，你可以随时掌握情况。

而这就像那些对自己的健康充满动力，对所谓的战胜癌症充满动力的患者一样。

他们只是，他们听从医生的建议。他们掌握情况。他们在应该的时候进行重新分期检查。他们在应该的时候进行血液检查，你知道。有时即使在这种情况下，也可能不够。但是为了给自己和其他患者最好的战斗机会，你只需要遵循常规，你知道。是的。我的意思是，我认为不幸的是，

并非每家保险公司都支持每三个月进行一次扫描。你知道，我知道一开始对我来说也很棘手。它会变得更容易。这才是真正令人悲伤的事情，一旦你病情恶化，每三个月进行一次扫描就会变得容易得多。所以一旦你进入第四期，他们就会说，“哦，好的，是的，她可能需要每三个月进行一次扫描。”但是你希望在那之前就进行扫描。即使每六个月进行一次扫描，也比每年一次要健康得多。所以未来我必须努力倡导的几件事。

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我的意思是，提醒你们所有收听节目的朋友们向你们的医生施压是一件好事，因为如果你感觉有任何异常，如果你头痛并且患有癌症或其他任何疾病，真的，真的，你可以要求。你可以说，我认为有些事情正在发生，我需要进行MRI检查。我需要任何东西，你的PET扫描。并且去做血液检查，因为这些

令人惊奇的是你的血液能告诉你多少信息。就像我甚至不知道我的血液能告诉我的医生多少关于我的信息。你知道，耐心等待，因为我会说在未来几年，将会有更多测试来分析你的血液，寻找循环肿瘤细胞和循环肿瘤DNA等。基因检测将具有更重要的组成部分。我们在癌症护理方面正处于一个拐点，

我们将越来越少地依赖影像学检查，如MRI、CAT扫描和PET扫描，而更多地依赖血液检查、基因检测和分子检测来了解事情的发展方向。这项技术已经存在。就像，你知道，克利夫兰诊所开发了一种名为Gallery Test的测试，它是一种血液测试，可以告诉你你的肿瘤是否正在增殖，你知道，它还处于起步阶段。但是

科学正在发展。数据正在积累。我们现在拥有可以帮助你分析这些信息的AI。我认为我们正在走向一个新的前沿。你知道，每个人都喜欢在癌症护理中这么说，就像每种新药或其他什么东西一样，它都是新的前沿，对吧？但直到现在，实际上什么都不是。我认为这种分析你的血液、DNA和分子特征的方法，在未来几年将真正兴起。

我的意思是，听到这个消息真是令人兴奋。你提到了克利夫兰诊所，我最近刚读到他们关于目前正在进行的乳腺癌疫苗临床试验的完整报告。我发现这绝对令人着迷，终于可能会有乳腺癌疫苗了，而且它显然可以用于那些已经患过乳腺癌、处于缓解期的人，接种疫苗，

而且有可能，你知道，显然还需要进行更多的临床试验才能确定它能做什么。但是

我同意你的观点。这是一个非常令人兴奋的时代。虽然我一直说我不敢相信癌症已经存在了100年，但还没有治愈方法，还没有疫苗，什么都没有。我要告诉你我对你说的话的看法。我知道网上有很多信息，很多人说，哦，你知道，他们试图隐瞒治愈方法。你知道，人们认为该行业真的不想找到它。那

那实际上是不对的。我认为这个人……哦，我不这么认为。不，我也不这么认为。但是很多人只是在网上表面地看一些信息

这就是为什么大多数类型的癌症很难找到治愈方法的原因。原因是，你会形成一个肿瘤。你知道，肿瘤到底是什么？它是你的乳房的一部分，你知道，你乳房导管内的一部分在生长过程中出现了异常。你知道，你的导管会自我补充，它们必须经历细胞分裂的过程才能产生更多的细胞、更多的导管和更多的腺泡等等。

在某个过程中，由于X、Y和Z因素，没有人确切知道，你的肿瘤细胞的DNA发生了突变。现在，一般的体细胞

如果你仔细想想，它是为了生存而设计的，这就是为什么人类在进化过程中存活了这么久的原因，你有一个细胞，它一直在不断分裂、生长和生长，所以你必须把人体细胞想象成脚踩油门，所以它不想停止生长，所以我们体内每一个细胞本质上都可能是癌细胞，它只是不想停止生长，但我们也有刹车坐在上面，我当然是在简化，但是当你

当你在位于其顶部的大的蛋白质中发生突变时，也就是刹车，那么细胞就会不受控制地生长。但是接下来会发生什么，好吧，你可能会找到治疗一种突变的方法，但是肿瘤细胞会经历进化。它们会进化。然后你可能会得到一种像Inherit或Herceptin之类的药物，它可能会消除99.99%的肿瘤细胞，并成为一种有效的疗法。

但正是那0.001%可能落后于，对这种特定疗法具有抗药性。然后它会生长，你必须找到不同的治疗方法。

人们只能耐受某些类型的治疗，一定的数量。因此，在我看来，解决这个问题的最佳方法是尽早发现。因为随着时间的推移，这些细胞会以闪电般的速度进化，它们会产生抗药性。它们具有这种生物学特性，使它们对治疗产生抗药性。你知道……

谢谢你，因为这是一种绝妙的解释方式，像我这样没有医学学位的人，虽然我有时喜欢假装我有，对我来说很容易理解，因为当你真正分解你所做的事情时，当然，你知道，细胞在不断突变、生长、变化和变成不同的东西。

找到一种也能适应这种突变的治愈方法非常困难。我的意思是，我想象一下，你可能会找到一种在特定条件下可以治愈它的东西，但它已经突变了。所以这甚至不起作用。这很像我们正在使用的方案，对吧？所以我实际上……

已经使用了相当长一段时间的方案，考虑到所有因素。但最终我的身体停止了。也许细胞突变了，无论如何，它们发生了变化，这种特殊的药丸不再影响它了。如果我没记错的话，我已经很久没看过你的病历了，但是

当你最初被诊断出来时，你不会每天都看它，只是为了，你知道，我有时会这样做，我只是想，哦，我最喜欢的病人，这不是真的，你们不，我看看我治疗的肿瘤，我想，是的，我治好了它，是的，你知道，你照顾了鲍勃，是的，我们可以开始戴夫，再见鲍勃，再见鲍勃，嗯

当你最初被诊断出来时，我记得你的肿瘤是雌激素受体阳性和HER2阴性。现在，对于那些被诊断患有乳腺癌的观众和人们来说，他们听到这个消息后会说，我的意思是，这有很多层含义。最简单地说，雌激素受体阳性意味着你的特定乳腺癌正在表达雌激素受体，这意味着在某种程度上，雌激素正在促进你的肿瘤生长。

然后是HER2，这是一个基因，他们，你知道，它参与乳腺癌的治疗和诊断等等，你的肿瘤没有表达HER2受体通路。然后随着时间的推移，在2018年或20年左右，当你的肿瘤发展时

它最终确实如此。对。这表明皮罗博士成功地根除了你所有的肿瘤。还有一些残留物，它们形成了自己的分子进化和抗药性。这就是开始生长并进入你大脑的东西，正如朱博士取出那个部位并检查后所证实的那样。

因为癌症，你是一个活生生的癌症例子，它如何进化以及我们如何改变策略来应对它。

所以，我的意思是，顺便说一句，我每个月最喜欢做的事情之一，我现在听起来会很奇怪，就是我会看朱博士寄给我的打开的大脑照片。他实际上把它打印出来给了我，因为他知道我是一个怪异的书呆子。我

而且我看着它，实际上当我完成脑部手术回家后，我尽可能多地向人们展示它，有些人对此感到恐惧，有些人像我一样喜欢它，但我只是认为对我来说，它太令人着迷了，

你知道，放射疗法的原理就是这样。你听到“辐射”这个词，对吧？你会想到切尔诺贝利，想到所有这些疯狂的事情。所以你会非常非常害怕辐射。但因为你是精准治疗，而且你对我，对你的所有病人，都非常小心。你没有嘲笑我，也没有忽略我担心

会有更多秃斑和斑块，以及辐射会导致脱发的事实。你至少在我面前同样担心，听着，我会尽我所能去除每一个小转移灶，我会尽力不去

同时损伤你的头发，就像我我听到你的话了，我尊重你真的想留住你的头发，谢谢你，这是一个织发，但是它它正在这个下面生长，顺便说一句，我完全忘了告诉你，你将长出一个第三个耳朵，这可以吗？我希望这不会打扰你，就在就在后面，我能听到像几千英尺远的东西的声音，因为我会接受它

你提出了一个很好的问题，我想对你说的话发表一下评论，因为我和你，我们当然进行了对话，我告诉你应该期待什么，我们在做什么。在整个医疗保健领域，从医生到病人，只是病人试图驾驭医疗保健系统，一个很大的脱节是信息太多了。在我18年来在西奈山医院和之前在加州大学洛杉矶分校的培训中，有一件事

我一直一直对我来说很重要，那就是病人对你点头，听起来好像他们理解你在说什么，他们几乎从来没有这样做过，这真的很重要，你知道，我有我有这些，你知道，我们刚刚聘请了三四个年轻的医生，他们是临床医生科学家，他们绝对聪明绝顶，他们就像一个比一个聪明，我就像哇，你们就像，你知道，这是一个新时代，就像聪明的人进入医学领域一样

而且，你知道，特别是年轻的医生，他们觉得有必要，这没有对错，这实际上可能比任何事情都更正确，告诉你所有信息。这几乎就像一个清单，他们必须把一切都解释清楚。我注意到的是，在我的职业生涯中，我也开始这样做，直到我意识到这对病人有害。直到，就像，我想传达给他们以帮助他们做出决定的核心内容是，

是在两个小时的诊所就诊的最后时刻，护士们戳了戳他们，给他们做了核磁共振检查？最后两秒钟我说，哦，顺便说一句，它可能会这样做和那样做，你知道。随着我的职业生涯发展，我越来越专注于简化它。

我不知道你是否看过丹泽尔·华盛顿的那部电影。它叫做《费城》。他就像一个律师，和汤姆·汉克斯一起，或者什么的。他说，他一直说，像对我解释一下，就像我是一个六岁的孩子，或者像对我解释一下，就像我是一个十岁的孩子。这句话总是引起我的共鸣，并不是想侮辱我病人的智力，但我每天都在做癌症治疗。我知道发生了什么或应该期待什么，但你不知道，或者其他病人也不知道。是的。

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我认为这也很让人不知所措。你进去的时候已经很紧张了，因为你要被扎针。你知道，你要抽血。你要做核磁共振检查。你害怕，因为你得了癌症。你害怕，因为你听到“辐射”或“手术”这个词，不管是什么。所以如果，如果，

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我认为它会淹没你自己的问题。绝对的。我一直鼓励人们，你知道，事先写下一些问题清单，确保他们核对清单，并且不要被白大褂吓倒。是的。这是我发现很多我交谈过的人，哦，是的。生病的人，他们觉得他们没有权利质疑医生。是的。或者要求特殊的东西。而且。

我一直想，哦，上帝，我希望你们都能去看我的医生，你知道，因为我从来没有那种感觉。我一直觉得我可以反驳，而且，

我可以质疑，我可以说，你知道，我这个月不想做核磁共振检查。我想每三个月做一次。关于为什么选择这个选择，这是一个对话。作为一个医生，需要大量的经验才能达到这一点，或者，你知道，因为你在脑子里，你是专家，你试图传授你的知识。

这显然是出于好意。我非常非常少遇到一个医生只是为了好玩，或者为了出名或赚钱，或者什么的。他们中的大多数，绝大多数人真的只是希望你康复。他们想照顾你。但方法肯定会波动，这需要大量的经验。我喜欢做的一件事是

我不喜欢用不必要的信息、过多的信息来压垮我的病人，这些信息不一定相关。但我同时也喜欢给他们我的手机号码，因为我发现，当他们离开我的办公室时，会有很多焦虑，会有很多不确定性。外面有很多错误信息，有时就像一条短信或一段，你知道，两秒钟的对话可以。

稍微重置一下他们，把他们带到一个地方，就像，好吧，现在我明白了，现在那一点信息对我来说很有效。你知道，当我开始我的职业生涯时，你知道，

我专注于我的事业。我在雪松医院找到了一份工作。我很高兴在那里工作，也很高兴住在洛杉矶，等等。然后我记得有一天有一个非常令人心酸的时刻。一个患有乳腺癌并有脑转移的妇女，我治疗了她。我记得我对她说了我的全部想法。我推荐了这个，做了那个，等等。然后，你知道，她走了，我回家了。我总是回家路上顺便去这个布里斯托尔农场。我买茶或者什么的。我看到她在那儿。

和她女儿在一起。她看到我了，她没看到我。她只是在那里和她女儿一起开心地笑着。她们在挑选一些东西，回家做饭什么的。就在那一刻，我想，好吧，我的工作是关于

给她更多这样的日子，更多这样的时刻。除此之外，什么都不是。与我无关。与雪松医院无关。与除了那个坐在那里的女人正在享受和她女儿在一起的一天之外的任何事情都无关，你知道，给她更多这样的日子。无论如何，无论如何。尽你所能利用你的知识和专业知识来最大限度地提高这一点。其他一切都是空话。我的天，这是一种多么美好的看待方式。你知道，你们是，是的，你们在照顾我们，但你们也在……

给人们更多的时间和更多宝贵的时刻。你知道，当我们离开后，他们的孩子、他们的亲人、他们的朋友会非常感激他们得到了那额外的时刻

额外的笑声，额外的哭泣，额外的任何东西。这很美妙。你知道，我最近做教练，我指导我女儿的初中排球队。我只是在一边做，这很有趣。这是一次很棒的经历。有一件事我一直强调，那是我在迈克尔·乔丹的纪录片中看到的一句话。

它叫做《最后之舞》，等等。这是迈克尔·乔丹的十集纪录片。我看到了。有人谈到迈克尔·乔丹之所以成为世界上最好的球员，并不是因为他比任何人都更擅长运球，或者他比任何人都更擅长投篮，或者他做了什么，比任何人都更擅长防守。他之所以是最好的，是因为他总是专注于当下。

那一刻。所以当我指导这些七八年级的女孩时，我说，听着，看看你们周围。我们在这里与任何人比赛。你在这里在体育馆里。你最后一次可能在一起。

专注于当下，因为当下就是一切。当下才是会伴随你的东西。不要想你面前的事情。不要想你身后的事情。专注于当下。我认为这对癌症患者、正在经历这一切的人来说很重要。我一直告诉人们这一点。我……

我尽可能地生活，尽可能地充分地生活，因为我周围都是像你这样的人，像其他病人一样，你知道，他们经历了一些艰难的事情。他们去过深渊，凝视着它，你知道，无论那句话来自哪部电影。他们意识到，好吧，你知道吗？

你知道，生命是有限的。对每个人来说都是有限的。但像你这样的人，他们更能意识到这一点。他们更能接受这一点。我很幸运每天都能被这种氛围包围，所以当，你知道，我的朋友打电话给我说，让我们去堪萨斯城吧，你知道，去看酋长队的比赛。当然。让我们，你知道，利用每一刻。你知道，有人说，让我们举办一个盛大的50岁生日派对，等等。就像，去做吧。让我们，你知道，出去玩得开心点。诸如此类的事情。

因为这就是生活的意义。就是这样。所以，让我们对那些没有，你知道，像我一样幸运，有一个像你这样的医生，你知道，你关心我，你倾听我，你没有，你知道，认为我因为问我的头发而虚荣。你带我走过了整个地图绘制过程。我的意思是，你看到了我，我在哭，我在过度换气。

你带我走过了，你很善良地拍摄了视频，因为我要求你这样做。你基本上在我整个经历中都牵着我的手，知道如何与我交谈并向我解释事情，给了我你的手机号码，允许我，

你知道，在工作时间之外侵入你和你家人的私人时间来回答我脑子里突然出现的问题，因为这种情况经常发生。你进去，你认为你已经列出了你的问题清单，你感到不知所措，你离开了，然后直到放射治疗或手术或任何事情的时候你才再次见到你的医生。所以你允许，你知道，你的病人给你发短信是一个，是一个，你知道，非常罕见的事情，呃，从，从我认识的一些人那里，但是

对于那些生活中没有像你这样的医生的病人来说，当他们去看他们的放射肿瘤科医生时，你最大的建议是什么？他们应该问些什么？他们应该寻找什么？我知道答案会不断变化，因为，你知道，你正在处理什么样的癌症？转移灶有多大？在哪里，你知道，是在你的大脑里吗？是在你的肺里吗？就像，

是在你的乳房里吗？对你来说，这是一个难题，但我还是要问。我要问。- 所以，特别是关于患有乳腺癌的女性，任何转移到大脑的癌症，

最重要的是要了解你的长期影响和长期结果是什么，因为有时这会因小肿瘤斑点的位置而异。再说一次，这回到了我之前所说的内容。有时，你知道，医生和医疗保健提供者通常会觉得有必要。

去浏览那张像20件可能发生的事情的清单。我注意到这是最让病人害怕的部分。有时必须这么说。有时你必须经历，就像，当外科医生说，你可能醒不过来时，你知道，这种情况以前发生过。我的意思是，这很少见。我一直喜欢听到这个。是的，总是像，哦，真的？在这里签字，服用丙泊酚，然后好好睡一觉，你知道。最重要的是要说的是，像那些清单问题一样，确保了解它们是多么常见或不常见。

让他们真正深入研究并强调他们真正期望发生的事情。告诉我你真正认为会发生什么。就像，让我们把废话去掉，专注于我能做些什么来预防它。我能做些什么？也许有一些饮食或某些，你知道，我可以采取预防措施来限制你可能造成的肿胀，或者什么，你知道，

我认为重要的是要认真和专注于你护理中最重要方面。因为你和医生的时间有限，你和治疗的时间有限，我认为重要的是要有限。我认为这是一个惊人的建议。然后放射治疗后对我来说非常有趣。你知道，我第一次接受放射治疗只是为了

乳房壁。是的，我有点累，但我认为它对我的影响不大。也许是年龄的原因，也许是因为它在大脑里。但你非常清楚地说，听着，你会很累，而且不会马上出现。我觉得它积累起来了，疲劳后来变得更严重了。这是一个很好的问题。你放射治疗后感到疲倦有一个非常具体的原因。这是一件好事。

所以当你照射特定的组织时，你的身体不知道如何应对它，所以它的免疫系统开始有点疯狂，就像认为它有一个外来入侵者一样，所以这种疲劳是你的免疫系统正在增强以应对它，这是好的，因为以下原因：你没有比你自己的免疫系统更好的武器来对抗你的癌症了

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所以这就解释了为什么，因为你接受了越来越多的放射治疗，经过这么多次治疗后，它会持续增加疲劳，因为它真的在对抗所有这些。你的免疫系统一直在运转。这太棒了。它会持续一段时间。

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不。

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鲍勃的边缘。鲍勃的边缘。对不起，鲍勃。听着，你有一个名字。鲍勃在……我们切开了鲍勃。鲍勃正坐在某个地方的石蜡块里。我们照顾了鲍勃。我问了鲍勃。我说，你们能给我鲍勃吗？我们可以给你，就像他的手或者类似的东西。不，但是然后……

这会消毒边缘。所以当我们切除它时，边缘有点坏死。所以它不会沿着我们手术切除的区域播散。现在我们知道一年后，你知道，它成功地根除了那里。所以鲍勃没有再生长。但它并没有杀死所有的鲍勃。

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一位女士告诉我，她父亲是医生，所以她和她父亲谈过。你感觉如何，或者你感觉如何，我有

四期晚期癌症，我的时间有限，我当时很震惊，她说，好吧，我爸爸解释说，我当时想，哦，是的，对我来说。首先，你爸爸对我的具体情况一无所知。是的，大概情况当然，只是我告诉人们的以及公众可以获得的信息，但他不知道我的确切病理，

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听着，我今天可能会死。我可能在20年后死去。我不知道。我可能在走出家门时被树砸死，或者被公共汽车撞死，或者其他什么。或者我可能会死于癌症。

但我所能做的就是尽可能以积极的方式，怀着希望生活每一天，拥抱它，并像，哇，你知道，我今天又能醒来了，我要做什么？我相信你带入生活的这种积极性，我认为它

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希望所有患有癌症、四期癌症的听众，他们也有希望。总有一些事情，你知道，你可以翻开一块石头，它可能会导致一些事情，可能会增加几天，你知道，增加几周，几年你的生命。你就是不知道。对。你只需要继续前进。

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我非常喜欢你，我非常感谢你所做的一切，以及你对你的病人以及你所有的建议和专业知识有多么出色。我深表感谢。谢谢你邀请我，香农。好的。谢谢。好的，各位。下周请收听香农·多赫蒂主持的Let's Be Clear播客的另一集。再见。再见。

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