Deep Dive
Shownotes Transcript
普希金。我是马尔科姆·格拉德威尔，我想花一点时间谈谈我主持的一个很棒的新播客，叫做《荣誉勋章》。这是一个感人的播客系列，庆祝那些保护我们国家的人的鲜为人知的故事。它由LifeLock提供，LifeLock是身份盗窃保护领域的领导者。您的个人信息存在于许多地方，这些地方可能会意外地使您面临身份盗窃的风险。
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1968年6月5日午夜。罗伯特·F·肯尼迪正在竞选民主党总统候选人提名。他刚刚被宣布为加州初选的获胜者。他现在是领先者。
白宫就在他的眼前。“我想表达我对我的狗雀斑的感激之情，它一直被诽谤。我不在乎他们怎么说我，即使他们开始攻击我的狗。我不是按照重要性顺序来说的，但我也要感谢我的妻子埃塞尔。”
“在她在这整个努力过程中的耐心真是太棒了。非常感谢你们。雀斑已经回家睡觉了。他很早就认为我们会赢，所以他就退休了。”
您可以听到支持者们挤满了房间，尽管已经是深夜，而且天气闷热。“嘿，我想听大声点。谁将成为下一任美国总统？RFK！RFK！RFK！RFK！嘿，这是一个男人。听听他说的话。”
他离开舞台，走到厨房，停下来与一名勤杂工握手，不知从哪里冒出一个年轻人，手里拿着一支.22口径左轮手枪。八枪。砰，砰，砰，砰，砰，砰，砰，砰。一片混乱。你能听到吗？有一张这张时刻的照片。肯尼迪倒在地上，勤杂工蹲在他身边。他的脸转向镜头。一张痛苦的表情。
“我没有电视插头，让我插上插头，让我们在这里播放一些录像带，朋友们。”
“医生，我们需要一位医生，请立即来到麦克风前。我的名字是马尔科姆·格拉德威尔。您正在收听我的播客《修正主义历史》，这是一个关于被忽视和误解的事情的播客。本集是我们对美国人谈论枪支的混乱方式的调查的第四部分。”
“最高法院刚刚发布了其历史上最重要的枪支权利案件之一，并专门讨论了14世纪、17世纪、18世纪、19世纪、南北战争、重建时期、制宪会议以及一位来自布里斯托尔的默默无闻的、好辩的商人。但没有关于当今的信息，仿佛我们街头枪支暴力的危机无关紧要。”
“我们对枪支的观念来自好莱坞编剧创作的电视西部片，他们对美国边境的理解完全是错误的。这一切都有些奇怪。在本集中，我想解释一下事情为什么会变得如此奇怪。我认为这是一个被忽略的解释。也就是说，除了那些终生治疗枪伤的人之外。”“哦，我明白了。好的。”
“所以让我们来看看发生了什么。西尔汉·西尔汉在安巴萨多酒店后台走到肯尼迪身边，从一支.22口径左轮手枪中射出八枪，其中三枪击中了肯尼迪参议员，对吧？这是我们的理解，是的。”杜克大学创伤外科医生乔丹·卡米塞罗。“那么这些子弹去了哪里呢？”
“所以，击中他头部的那颗子弹击中了他的右耳后方。嗯，如果你感觉每个人都有一点骨骼突出，那么大约就在那里。嗯，另外两颗子弹击中了他的腋窝和胸部，尽管根据胸外科医生的说法，这些后果微不足道。”“是的。这确实是头部中枪让我们担心的事情。是的。根据您的经验，您是否曾经，我们会再谈到这个，但我只是好奇您是否曾经治疗过类似的头部枪伤。是的。您有。”
“是的。当子弹击中你的耳后时，会发生什么？很大程度上，这些大多是致命伤。第二天早上，肯尼迪死了。我希望你能想象一下，如果肯尼迪今天被枪击会发生什么。”
“医学的铁律之一是，你治疗某种疾病的次数越多，你治愈它的能力就越好。熟能生巧。你提升了你的技能。你开始预测异常和变化。你更有动力尝试新的想法，引入新的技术，开发新的技术。在美国，在枪伤治疗方面，这条铁律的证据最为明显。如果你是一名美国创伤外科医生，你会得到很多练习。”
“第一次世界大战、第二次世界大战、朝鲜战争、越南战争、伊拉克战争一、伊拉克战争二、阿富汗战争。每一代创伤外科医生都有他们自己的战争，这是最好的速成课程。然后他们回到另一场战争中，一场发生在街头的战争。这是美国真正的专业领域。我对此很好奇，所以我去看了一位名叫爱德华·康沃尔三世的人。我必须……”
“1998年在霍普金斯担任创伤科主任。我的经验是在洛杉矶县医院工作了九年，这是全国最繁忙的创伤中心之一。作为外科住院医生工作了五年。”我四处打听，每个人都告诉我，如果你被枪击，埃迪·康沃尔是你全身而退的最佳希望。60多岁，身材健壮，略带贵族气质。
他在华盛顿特区长大，在南加州大学医学院接受培训，并在90年代在那里工作。南中央，在可卡因流行的高峰期。他于1998年在约翰·霍普金斯大学开设了创伤中心。
到那时，其他美国城市的谋杀率有所下降，但巴尔的摩却没有。“我们进行了一次受保护的会议。外科的每个部门都会进行。所谓的发病率和死亡率会议。我们讨论了过去一周内死亡或出现并发症的每位患者。我展示了”
“一张表格，我们的创伤服务连续五天，每天都有一个20岁的年轻人死亡。胸部枪伤，送达时死亡。胸部枪伤，送达时死亡。胸部刺伤，急诊开胸术。你甚至没有时间去手术室。字面意思是他们在急诊室打开了他们的胸腔，宣布死亡。五位不同的外科医生，包括我自己，有一天，一整个由20岁年轻人组成的篮球队，基本上都在急诊室死亡。”
“促使我们确定枪伤的性质发生了戏剧性的变化，更多的是头部或胸部或两者兼而有之。然后康沃尔回到华盛顿特区，这里曾经被称为美国的谋杀之都，担任霍华德创伤中心的主任。这很有趣。我在洛杉矶县医院完成了我的住院医师培训，这是一座巨大的18层建筑。我乘坐了15层的电梯。”
“从急诊室到洛杉矶县的手术室。有时我很高兴，因为我在想，我应该去右胸吗？我应该去左胸吗？我应该去他的腹部吗？然后我到了霍普金斯，我乘坐了7层的电梯，时间更短。我在这里，我乘坐了2层的电梯。所以我的经验越丰富，电梯的行程就越短。我很高兴我乘坐了15层的电梯。当我到达霍普金斯时，我已经见过所有情况了。所以我不需要15层，7层就足够了。我在这里乘坐2层电梯。”
“南中央、东巴尔的摩、华盛顿中心。我的意思是。我和他在医院里度过了一个上午，和他的一位同事在一起，一位名叫马洛里·威廉姆斯的退伍军人外科医生。那是星期二。他周末工作，为两个孩子做了手术，19岁和20岁，他们卷入了一场枪战。我把19岁的孩子带到手术室。他显然很痛苦。他显然有污染的迹象。你去手术室，花三个半小时做我提到的那些事情，肝脏、胃、小肠、结肠、直肠。”
“但是让我们来详细解释一下。好吧，让我最后再说一句关于他的话，因为它就像狂野的西部。回想起来，我很明显地发现一颗子弹从这里进入，穿过他的胃、肝脏、大肠，然后从这里出去。另一颗子弹进入他的臀大肌上部，穿过腹部，造成一些小肠损伤，从骨盆反弹。那颗子弹变形了，卡在他的腹壁上。”
“但是当他治疗19岁孩子的时候，他担心20岁孩子。因为他们之间一定发生了什么事，对吧？现在他们都在同一家医院。我确保另一个孩子不去ICU，我们通常把这些病人放在那里。因为我不希望这两个家庭在我们ICU的下面。所以我们让他们在医院里彼此远离。这样做40年，并向全国各地正在做同样事情的其他创伤外科医生学习？”
“然后你就会变得很擅长。是的。从医学的角度来看，展望未来，你会如何，假设我给你一个愿望，我说你可以解决你领域的一个问题，这将……这将减少枪支死亡？不，不，不。我的意思是，一旦你在……是的，这将减少枪支死亡。那么从医学角度来看，我可以给你一个……什么……”
“一个医学技巧，它会对多少人死于枪伤产生最大的影响？我的技巧不是医学上的。是的，它不是医学上的。对我来说，每个家庭都有两个父母。今天这么说，听起来……如果你说这样的话，你可能会被关进监狱。这么说，你认为我们在……方面已经取得了进步……”
“你认为我们在有人到达后如何挽救他们的生命方面已经取得了大部分成果吗？是的，我有一些幻灯片要给你看，但我认为在我有生之年不会再有高峰了。所以一旦你达到95%，果实就在树上很高的地方，对吧？这就是现在创伤外科医生有多厉害。他们正在寻找医院以外的解决方案。”
“现在，想想这在华盛顿特区这样的地方意味着什么。在过去的30年里，华盛顿每年凶杀案的数量减少了一半。人们看到这个统计数据，说：“哦，这座城市变得安全多了。”但这种下降的一部分是不是仅仅是因为埃迪·康沃尔、马洛里·威廉姆斯和华盛顿特区的所有其他创伤外科医生现在正在挽救曾经失去的生命？”
“一座城市的谋杀率并不是衡量有多少人成为潜在致命暴力的受害者的指标。不，它衡量的是成为潜在致命暴力的受害者的人数减去医生在他们到达医院后挽救该人生命的效率。那么这个等式的后半部分有多重要呢？像埃迪·康沃尔这样的人对凶杀率的影响很大还是很小？”
“这就是为什么当我从华盛顿特区回来后，我打电话给杜克大学的创伤外科医生乔丹·卡米塞罗，谈论罗伯特·肯尼迪的暗杀事件。因为通过当今的眼光来看肯尼迪的伤势似乎是尝试回答这个问题的好方法。我是马尔科姆·格拉德威尔，我想花一点时间和你谈谈我主持的一个很棒的新播客，叫做《荣誉勋章》。”
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“顺便说一句，如果你是一名加拿大的创伤外科医生，你就不能玩这个游戏，因为他们从未有过领导人被暗杀。或者英国，因为他们只有一个。1894年，法国有一位总统被刺死，1932年，总统保罗·杜梅尔被一名俄罗斯无政府主义者枪杀。德国？不是真的。没有人是主要的，除非你想算上1922年外交部长被杀害。但在美国，你可以玩这个游戏好几天。”
“你可以在1865年看到亚伯拉罕·林肯，他被一支.44德林格手枪射中头部。他今天还活着吗？几年前，波士顿布里格姆妇女医院的一组神经外科医生重新检查了他的尸检记录，并得出结论，可能不会。这是最糟糕的头部受伤。”
“那么美国第20任总统詹姆斯·加菲尔德呢？被射了两枪。第二颗子弹击中了他的背部，错过了脊髓，并嵌入他的胰腺后面。他被紧急送往医院。这是一处轻伤。但他们痴迷于取出子弹，这污染了伤口。他在6月份中枪。他9月份死于败血症感染。他今天还活着。很容易。”
“接下来是威廉·麦金利。1901年9月6日。腹部中枪两次。他今天还活着。肯尼迪？不。他到达医院时已经死了。到1980年。罗纳德·里根，一位69岁的男子，左胸中枪。他在1900年没有活下来。他在1920年没有活下来。他可能在1940年活下来了。输血。他需要输血。”
“在1960年，但肯定的是，在我们历史上最初的100多年里，69岁的胸部枪伤在很大程度上是致命的。如果罗纳德·里根像林肯、麦金利和加菲尔德那样死于枪伤，那么世界将会大不相同。他于1981年3月中枪。他刚刚开始担任美国历史上最重要的总统职位之一的两个月。”
“如果没有里根在任，1989年柏林墙会倒塌吗？也许会，也许不会。历史的塑造不仅取决于刺客的子弹，还取决于医生治疗刺客子弹造成的损害的能力。然而，是罗伯特·肯尼迪的案件引起了我的注意。”
“我想先从你如何开始对重新审视罗伯特·肯尼迪的暗杀感兴趣开始。有一天我走在走廊里，遇到了我们的普通外科医生之一泰德·帕帕斯，他”
“做了一系列历史作品。他说，你听说过罗伯特·肯尼迪吗？这似乎是一个奇怪的问题，因为我想每个人都听说过罗伯特·肯尼迪。他说，好吧，我想我可能已经掌握了一些与他暗杀相关的原始文件。你有没有兴趣和我一起仔细研究它们？”
“所以卡米塞罗与他的同事们坐下来，仔细研究帕帕斯发现的东西。尸检报告，治疗肯尼迪的外科医生的证词，他们重建了这个案子。所以请你带我了解一下他中枪后发生了什么。是的，你知道，我一直都想象着这样一个混乱的场景，他的安保人员有限，他的办公室主任去寻求现有医生的帮助，”
“然后这就是……的地方。”
“然后参议员就不走运了。许多受害者不走运的地方在于，他被送到了最近的医院，但不一定是配备最完善的设施来照顾头部中枪的人。肯尼迪被送到了位于市中心以西第六街的中央接收医院。他们在那里稳定了他的病情，但他们没有神经外科医生。所以他必须被重新送往威尔希尔附近的好撒玛利亚医院。”
“那个错误给他带来了什么损失？多长时间？我在论文中计算过。让我再检查一下。所以他在枪击事件发生后两个半小时到达了好撒玛利亚医院的手术室。两个半小时。在你的世界里，两个半小时是很长的时间。是很长的时间。是的。”
“所以他到了好撒玛利亚医院。现在发生了什么？所以他们完成了稳定他的工作。他们检查了他的其他伤口。然后他们很快决定将他送上手术。然后……”
“他们最终移除了他头部后部耳后中枪周围大约五厘米，也就是两英寸半的骨头。并且进行清创术，这是当时的标准，所有看起来异常的东西”
“都在子弹轨迹上，试图移除他的头骨碎片，然后将他送回重症监护室，在那里他们试图冷却他，这是当时为了减少脑肿胀的一种常见做法。他们给他服药，特别是类固醇和一种叫做甘露醇的利尿剂。这两种药物都是为了减少脑肿胀。其中甘露醇至今仍在广泛使用。地塞米松不再用于此类损伤，这是基于此后很久进行的大型临床试验的数据。他处于昏迷状态。他再也没有醒来。第二天早上1点44分，他被宣布死亡。”
“所以现在让我们重新做一遍，但现在是2023年。今天没有延误，对吧？今天，如果你在洛杉矶的安巴萨多酒店中枪，你会去哪里？最近的创伤中心在哪里？我相信最近的一级创伤中心可能是南加州大学。但是是的，你会直接去一级创伤中心。”
“一级创伤中心是最近的发明，是一个高科技的按需医疗部门，附属于传统医院，全天候有各种专家值班。你会到达那里，我的意思是，今天——相当快。今天他到达，为了论证起见，让我们假设是15分钟。是的。在你的，所以两个半小时和15分钟之间的区别在你的世界里——”
“可能相当于一年。是的，是的。当他到达那里时，他的治疗方式大相径庭。所以在杜克大学，医院里的神经外科团队，对我们来说总是住院医生，也可能是教职工，其余的创伤团队会在患者到达抢救室之前提前被呼叫并等待。肯尼迪到达后拍了一张X光片，这是一张一维图像，使外科医生难以准确知道他的子弹在哪里。今天，他会得到一张立即的3D CT扫描，一张非常详细的图像。在大多数创伤中心，包括杜克大学，有一台CT扫描仪距离患者首次到达的地方大约10英尺，所以几乎没有护理，几乎没有延迟。你完成CT扫描，你用了多少……”
“从患者到达医院的那一刻起，你用了多少分钟？除非患者的血压或心率不稳定，需要额外的稳定，否则这应该在10到15分钟内发生。卡米塞罗开始详细说明1968年与今天肯尼迪脑损伤的治疗方法有何不同。他给了我近一个小时的技术描述，一步一步地。所以，”
“在68年，考虑到当时的护理标准和他的伤势程度，他几乎没有生存的机会。接近于零。是的。他今天的生存几率是多少？按照这个方案，他不太可能在第二天早上2点45分死亡。听你描述68年和今天之间的区别，听起来像是天壤之别。”
“今天你的意图和68年一样。减少脑肿胀，修复，止血。但是你进行这些操作的方式……”“截然不同。完全不同。我该如何描述那时和现在之间所取得的飞跃？感觉如何？就像，我开着一辆1968年的汽车。它似乎并不属于与今天的汽车不同的范例。这就像……之间的区别。”
“自行车和电动汽车。哦，好的。是的，这很有道理。哦，这太大了。那么卡米塞罗对肯尼迪暗杀事件的假设告诉我们什么呢？医学对凶杀率下降的贡献非常重要。从自行车到电动汽车。这是一个关于这种影响有多大的粗略计算。”
“马萨诸塞大学的一个小组在2002年估计，创伤护理的改进可能使严重受伤的死亡率每年降低约2.5%到4%。所以如果其他什么都不变，如果仍然有同样多的潜在凶手四处走动，那么你的谋杀率每年就会自行下降这么多。让我引用他们的结论。”
“与我们分析开始的1960年相比，我们估计，如果没有这些医疗技术的进步，在过去的五年里，每年将会有45,000到70,000起凶杀案，而不是实际的15,000到20,000起。”
“这些估计令人难以置信。如果医生没有提高他们的水平，那么美国每年被谋杀的美国人数量可能会比现在高出三到四倍。这是一个例子。它来自孟菲斯田纳西大学医学中心创伤中心，这是一个凶杀案相当严重的地方。”
“孟菲斯创伤工作人员查看了他们的医院从90年代中期到2015年治疗的每一起枪伤。他们发现，无论你怎么看，孟菲斯的枪支暴力都在这段时期恶化了。他们看到的枪伤数量增加了。事实上，仅在2010年到2015年之间，这个数字就增长了59%。”
他们看到的伤势严重程度越来越严重。被送来进行多处枪伤治疗的人数增加了三倍多。从各个方面来看，这些年来进入那家医院的病人表明，孟菲斯正变得越来越危险。但在那段时间里，进入那家医院的枪伤受害者的死亡率发生了什么变化？它下降了。下降了三分之一。
田纳西大学医学中心的创伤医生非常优秀，他们使得孟菲斯街头血腥事件的增加几乎变得不可见。那么，孟菲斯凶杀案的发生率能告诉我们孟菲斯暴力程度的信息吗？什么也说不出来。这就是第一个含义。我们或许应该停止使用凶杀率作为衡量社区安全和健康程度的指标。
凶杀案总是会引起人们的注意，对吧？它们会引起媒体的关注。它们会引起人们的关注，你知道，比如市长可能会出现在现场，或者检察官可能会出现在现场。这是印第安纳大学犯罪学家娜塔莉·希佩尔（Natalie Hippel）的观点。他们封锁了整个现场，但并非每一次非致命枪击事件都会得到这种回应。所以，这些是人们敏感的数据。但我不知道这是否意味着什么。
几年前，希佩尔和一群其他犯罪学家认为，我们应该放弃凶杀统计数据，而采用他们所谓的“子弹与皮肤接触”的衡量标准。也就是说，仅仅衡量在过去一年中，某个社区有多少子弹击中了人。这更有意义，对吧？因为现在我们已经纠正了医生挽救更多生命所造成的偏差。问题是，这个“子弹与皮肤接触”的数据并不存在。
没有人会拿出这个统计数据。警方将所有这些案件都归入加重袭击的总类别中，与拳打脚踢混在一起。他们没有对非致命枪击事件的定义。无法从这些数据集中提取这些数据。等等，停一下。你是在告诉我，我们是世界上最富裕、最发达的国家，同时却深陷于长期慢性疾病的困境吗？
枪支暴力的爆发。我们没有关于枪击事件总数的可靠、有用的数据。没有。联邦政府也没有维护这些数据。是的。一旦你下降到加重袭击，它们就变得非常混乱。所以，不，我们没有。
希佩尔不得不做的就是查阅印第安纳波利斯警察局编制的旧加重袭击记录，并手动找出枪伤。我们首先做的就是找出所有加重袭击事件，你知道，他们向联邦调查局报告。所以他们提取了所有这些案件编号，我们开始阅读。我的意思是，从字面上看，这只是，你知道，从桶里拿出来，放回桶里，从桶里拿出来，放回桶里。成千上万。成千上万，是的。有多少人参与了这个项目？
天哪。我的意思是，我们有全职的——你毁了这个项目中多少研究生的人生？——我们有，好吧，我们每个人都有自己的。我的意思是，资金并不多。——对于较新的案例，她让警方帮忙。印第安纳州有报告要求。——如果你出现在急诊室，你被刺伤或枪击，或者你被严重殴打等等，医疗机构必须向警方报告。
所以每天，警方都会把她前一天晚上从创伤中心收到的报告清单发给她。程序是，侦探去现场，弄清楚发生了什么，然后当场写下他们所知道的情况，然后就发出来了。所以这通常在24小时内完成。但我加入了那个邮件列表。然后我把它们转发给我的研究助理。我们两个人正在阅读每一个。你一天收到多少？哦，我现在收到的邮件，数百封。
你收到数百封……我的警察局邮箱快爆了。所以这些都是来自印第安纳波利斯市的子弹与皮肤接触报告。是的，印第安纳波利斯是全国第17大城市。他们大约有80万人，上下浮动。所以你可以想象一下，在芝加哥或纽约，这会是什么样子。
她发现的是你期望她会发现的东西。印第安纳波利斯就像孟菲斯。子弹与皮肤接触的曲线朝一个方向走，而凶杀案的曲线朝另一个方向走。但整个事情是荒谬的，对吧？在印第安纳波利斯的医院里，创伤外科医生们已经动用了21世纪最先进的技术，花费了数百万美元来挽救他们所能挽救的每一生命。
但是，这座城市知道枪支暴力是上升还是下降吗？当然，但这只是因为娜塔莉·希佩尔和她的研究生每天早上都在查看他们的电子邮件。最后一个问题。我不是贬低你的意思。你描述你的工作的方式听起来令人难以置信的沮丧。谢谢你承认这一点。这确实令人沮丧。我开始关注研究生了。你知道，我就像，你要读完所有这些。但是当我雇用他们的时候，我就像，这不是，你知道，
你可以一边喝咖啡吃甜甜圈一边做的事情，对吧？这会改变你的情绪。这让我们想到了凶杀方程的第二个含义，那就是也许这两件事，医生的水平和社会对这个问题的反应有多么漫不经心，是相关的。
经济学家喜欢谈论道德风险。我相信你听说过这个词。它的正式定义是，在受到风险后果保护的情况下，缺乏防范风险的动机。有人住在洪水区，你补贴他们的洪水保险，那么当他们的房子被冲走时会发生什么？他们会在完全相同的地方重建它。如果其他人承担费用，他们为什么要放弃美丽的海洋景色？这就是道德风险。
或者，再举一个例子：多年来，死于车祸的人数急剧下降。这很有道理。汽车变得更安全了。更多的人系上了安全带。但最近，死亡人数又开始上升了。为什么？
也许是因为你的车里装满了各种警告和铃声，你像婴儿一样被绑着，受到十几个安全气囊的保护，你感觉如此安全，以至于你多喝了一杯酒，开得更快，并在高速公路上回复你所有的短信，所以你最终会比以前更糟。这就是道德风险。如果其他人正在努力照顾我们并降低我们的风险，我们就有自由像白痴一样行事。
我在本系列的开头说过，我想解释为什么我们谈论枪支的方式如此混乱。为什么最高法院会做出如此荒谬的裁决。为什么枪支管制倡导者会提出如此无关紧要的想法。我认为答案的一个重要部分是道德风险。道德风险是冷漠。这是由其他人的辛勤工作购买的自由。
医生们已经变得如此熟练，如此认真地对待治疗伤员的问题，已经运用他们所有的聪明才智来努力挽救伤员的生命，但我们其他人却可以自由自在地袖手旁观，眼睁睁看着罗马燃烧。我是马尔科姆·格拉德威尔，我想花一点时间和你谈谈我主持的一个很棒的新播客，叫做《荣誉勋章》。
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你知道子弹在哪里，你知道损伤的程度。并且可以想象，在你脑海中，想象一下你在这里是医生，你正在制定……
当你看到这些东西时，你想要下一步做什么的策略？是的。对于这个位置的损伤，我想要所谓的CT血管造影，这是供应和引流大脑的血管的图像，这可以在大约，额外需要大约五分钟或更短的时间内完成。同样，在参议员受伤时，这还不可用。
肯尼迪的大脑充满了血液。但是今天，卡米塞拉会知道损伤在哪里，他会寻求帮助。所以如果我是照顾参议员的外科医生，并且有证据表明血液正在从一条非常大的血管中流出，那么我会打电话给我的同事之一，他专门从事血管神经外科手术，告诉我到手术室来。
并可能将参议员带到一个手术室，该手术室有能力让我们同时进行手术。所以当我在直接处理他的头部，移除颅骨，取出我能取出的任何血凝块，为肿胀腾出空间时，这主要是手术的目的。止血，为大脑肿胀腾出空间，通过去除坏死组织来控制任何即将发生的感染。
然后同时，我的搭档可以通过手腕或腹股沟进入血管，有点像心脏导管插入术，只是你不会停在心脏处，你会向上到达大脑，试图阻止广泛的出血（如果你无法挽救血管），或者从里到外挽救血管。
所以继续说。所以你带来了这位专家来处理血管，而你正在移除颅骨和坏死组织的部分。是的。接下来会发生什么？现在，由于他们提到在脑的上部进行了一些手术，即他们提到的枕叶，这让我们得出结论，子弹轨迹从脑桥向上到枕叶。
它增加了移除顶部大部分颅骨的可能性，而他们没有这样做。他们没有这样做的部分原因可能是，当时它还没有成为一种更标准的做法，因为数据根本不存在，表明它是有帮助的。
他们在1968年没有使用显微镜。科米萨里奥会使用，这不仅会放大，还会照明。他们在非常狭小的空间里进行手术。那时，标准的护理是找到并移除你能找到的每一块碎片。我们不再那样做了。这样做弊大于利。然后，也许最大的问题是，大脑受伤后，它会开始肿胀。正是肿胀对病人构成了最大的风险。
今天，我们对如何减少这种肿胀有了更多的了解。我想知道，如果西汉·西汉的手向上抽搐，而不是被射到后面，子弹穿过他的枕叶。参议员可能会有视野缺损，一个盲点，但很可能幸存下来。如果头部中弹的位置稍微低一点，也是一样。那时可能不会有区别，但今天，可能会有。
是的，所以我想到的另一个病人实际上让我想到了这位参议员。他是一个年轻人，被射中的不是后叶，而是前叶。所以损伤了部分下颌，但更重要的是，之后损伤了颈动脉，这是大脑的主要血液供应之一。你知道，两条颈动脉供应大约80%的血液。
并且在那之前就大量出血，然后损伤了大脑本身。我们做的几乎完全是我向你解释的那样。我的一个搭档，一位血管神经外科医生，从血管内部工作，插入了一根导线来帮助修复它。我取下了病人一大块颅骨。
病人昏迷了几周，在ICU住了几个月，然后回家照顾自己，工作。我不认为我会把他归类为完美无缺，但你可以见到他。除了他的一部分伤疤延伸到发际线前面，其余的都隐藏在后面。你不会，
能够说，哦，是的，你头部中弹了，或者你脑部受伤了。是的。所以这是罗伯特·肯尼迪的另一种情况。如果子弹今天射中了他，他可能已经活下来了。有很多情况下他都能活下来。当有人在过去会致命的暴力行为中幸存下来时会发生什么？
世界以数百万种或大或小的方式发生了变化。在罗伯特·肯尼迪在洛杉矶遇刺两个月前，马丁·路德·金在孟菲斯遇刺，一颗来自雷明顿步枪的子弹射中了他的脸。击碎了他的下颌，穿过他的脊椎，切断了他的颈静脉，并卡在他的肩膀上。肯尼迪当时正在印第安纳波利斯向人群发表讲话，他发表了他最著名的演讲，在那里他告诉大家这个可怕的消息。
请记住，当你收听时，他是在即兴演讲。他没有时间准备。这是发自他内心的。对于那些是黑人，并且倾向于对这种针对所有白人的不公正行为充满仇恨和不信任的人，我只想说，我自己的内心也同样能感受到这种感觉。我的一个家人被杀害了，但他被一个白人杀害了。
但我们必须在美国做出努力。我们必须努力去理解，去超越或超越这些相当困难的时期。我最喜欢的诗歌，我最喜欢的诗人是埃斯库罗斯。他曾经写道：“即使在我们睡觉的时候，无法忘记的痛苦也一滴一滴地落到我们的心上，直到在我们自己的绝望中，违背我们的意愿，通过上帝可怕的恩典，智慧降临。”
我们曾经有一个可能成为总统的人，他可以背诵埃斯库罗斯的诗歌。然后肯尼迪向全国发出了挑战，要求解决正在将我们撕裂的暴力问题。但我认为只有医生在倾听。我们美国需要的不分裂。我们美国需要的不仇恨。我们美国需要的不暴力和无法无天，而是爱、智慧和彼此之间的同情。
以及对那些仍在我国受苦的人的正义感，无论他们是白人还是黑人。我们的修正主义历史枪支系列由雅各布·史密斯、本-纳达夫·哈弗里、基亚拉·鲍威尔、塔利·埃姆林和李·曼吉斯图制作。
我们由彼得·克劳尼和茱莉亚·巴顿编辑。事实核查由亚瑟·戈珀茨和卡谢尔·威廉姆斯完成。原创配乐由路易斯·格拉拉完成。母带制作由弗兰·威廉姆斯完成。工程由妮娜·劳伦斯完成。我是马尔科姆·格拉德威尔。
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