SCCM Pod-542: Strengthening Confidence and Collaboration Through Fundamentals Training
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Mark E. Hamill 医学博士、FCCM 院士，一位创伤外科医生、重症监护专家和美国重症监护医学学会 (SCCM) 重症监护基础支持 (FCCS) 委员会前任主席，讨论了重症监护培训的演变、影响和未来。 在这个 SCCM 播客中，Hamill 博士回顾了他与 FCCS 十年的历程，从在他之前的机构进行本地实施，到最终领导国家和国际基础工作。他分享了在卢旺达、巴勒斯坦和战时乌克兰的培训计划的精彩故事，突出了该项目的全球影响力和赋能一线临床医生的能力。 讨论的核心是 Hamill 博士发表的研究，“标准化多学科重症监护培训对危重症患者信心和对跨专业教育和多学科护理态度的影响”（Hamill ME 等人。J Intensive Care Med. 2024；39：320-327）。该研究分析了来自 328 名多学科学习者的调查数据，结果表明，完成 FCCS 后，参与者的自我评估信心在关键重症监护领域（包括败血症、呼吸衰竭、休克和神经系统疾病）均显著提高。这些发现支持许多教师长期以来通过轶事观察到的情况：FCCS 能够建立能力、促进跨专业协作并增强学习者应对危重症患者的准备能力。 Hamill 博士还解释了该研究的方法，包括回顾性课程前分析和三个月的后续调查，并分享了关于未来研究计划的见解，包括使用基于模拟的评估来评估知识保留和行为改变。 无论您是考虑举办基础课程、成为讲师还是扩展您的培训计划，本播客剧集都提供了 FCCS 在技能获取和提升护理文化方面持久价值的令人信服的证据。 </context> <raw_text>0 您好，欢迎收听 2024 年美国重症监护医学学会播客大会版。我是主持人 Maureen Madden。今天，我邀请到了 Mark Edward Hamill 医学博士，与我们一起讨论基础培训及其在重症监护中的重要性。Hamill 博士最近发表了一篇关于基础培训价值的论文，题为《标准化多学科重症监护培训对危重症患者信心和对跨专业教育和多学科护理态度的影响》。

该论文的发现是，学生的信心增强了。因此，我们将利用这段时间来讨论这篇论文。但 Hamill 博士是一位创伤外科医生、外科重症监护专家和急症外科医生，同时也是内布拉斯加大学奥马哈医学中心副教授。

他支持一个强大的外科创伤和重症监护教育项目，并且是 SCCM 重症监护基础支持项目现行版本的共同编辑。此外，他一直积极参与学会的基础项目，目前即将卸任基础主席和基础领导主席职务。欢迎您，Hamill 博士。在我们开始之前，您是否有任何需要披露的信息？我没有需要披露的信息。

很高兴今天能邀请您来，我们有一些时间可以坐下来讨论一些我非常关心的事情，因为我参加过儿科基础项目。首先，请您告诉我您是如何参与基础项目的。这很有趣。在我之前供职的机构，当我刚开始工作时，许多 GME 受训者缺乏

基础的重症监护教育。我最初将该项目引入该机构的方式是作为轮转到我们外科重症监护室的住院医师的入门课程。我基本上是想确保每个人在重症监护的基础知识方面都保持一致。

你知道，这持续了一年。第二年，我们的内科项目了解到我们在做这件事。他们说，嘿，我们可以把我们所有的住院医师都安排进去吗？当然可以。没问题。

然后，第二年，医院的一些护理项目也了解到这件事。你知道，一些刚从一些培训中出来的新的 ICU 护士。是的。你知道，当他们说，这将非常适合他们时。然后，这个项目在大约 10 年的时间里发展壮大，从每年一次发展到每月一次。看着这个项目的成长真是太神奇了。

你知道，我们很幸运有一位导师熟悉这个项目，并且参与过该地区的一些早期修订。你知道，帮助我们启动这个项目，并且他一直是帮助我们在这一时期教授这门课程的重要组成部分。

但我认为我发现的是，我对这个话题充满热情，对教育这个话题本身充满热情，但特别是对重症监护教育充满热情，我认为这是一个非常需要的领域。许多人，你知道，来自各个专业的医学生，来自各个专业的早期受训者，真的不明白 ICU 发生了什么。

你知道，我认为重点是确保人们能够识别出可能即将生病或正在生病的患者，并尽早进行干预，以期预防一些会发生的代偿不足的情况。所以，我的意思是，

在您将其引入您的机构之前，您是如何知道有这样一个项目的？您自己参加过吗，还是其他人参加过？您说您有一位当地人。我听说过这个项目。我从未正式参加过。在我们把这个项目带到那里之前大约一年，我实际上去了夏洛特，参加了这个课程，目的是可能成为一名讲师，并认为这可能是我们机构的一件好事。

你知道，从我第一次参加这个课程开始，我就相信这将是一个非常有用的产品。然后，你知道，多年来，我参与了成人基础项目委员会，然后成为编辑，为第六版的章节修订做出了贡献，然后被邀请成为第七版的编辑，第七版的共同编辑之一。

然后经历了各个委员会。你知道，从那时起，我的意思是，总的来说，这是一段漫长的旅程。现在大概已经 13 年或 12、13 年了。但在这一时期，这对我个人和职业都非常令人满意。我发现自己参与基础项目家族的经历是，你不知不觉地会如此投入其中，以至于它变成了某种东西。

一种职业热情，你会投入大量的时间和精力。但我也发现，我一直说这句话，无论是在国内还是在国际上，我有时觉得我从参加的人那里获得的比我可能提供给他们的更多。但也有一些令人难以置信的难忘时刻，

发生的事情，无论它们让你发笑还是让你产生共鸣。你会意识到你确实触动了某个人，

他们已经成功地继续触动了其他人的生活。您对此有什么例子吗？是的，我有。实际上，不是成人 FCCS 课程，而是较新的 FCCS 外科课程，我实际上有很多机会参与国际项目。我去过卢旺达。我去过耶路撒冷和巴勒斯坦。最近，我参与了我们对乌克兰进行的教育推广任务。哇。

我们在乌克兰利沃夫待了九天，向乌克兰的医生和护士教授 FCCS 外科课程和 ICU 解脱课程。那是一次令人难以置信的令人满意和动情的经历。这真是非同寻常，几乎是一生一次的经历，我们希望能够重返那里。在……

任何一个环境中，您想分享一个故事吗？或者来自乌克兰之行的故事，只是让一些人走到你面前，他们说，我们不相信你在这里。

你会来到一个处于战争中的国家。我的意思是，我们没有靠近前线，任何靠近前线或发生大部分事情的地方。他们非常感激我们能来为他们做这件事。我的意思是，这真是非同寻常的经历。我的意思是，任何参加这次旅行的人都告诉你，这是我职业生涯中至今为止最精彩的经历之一。

好吧，我实际上认识几位参加过这次旅行的人。我实际上有幸几天前与 Susanna Rudy 一起主持了另一个播客。我不确定您是否同时在那里，但她也在谈论乌克兰的这次基础课程的经历，以及这一切是如何真正改变人生的。显然，学会在这里表达了他们对

参与的感激之情。正如您所说，去战区，您刚才谈到了另外两个也位于战区中间的地方。这是我过去几年一直想在我的职业生涯中参与的事情。不幸的是，一旦我搬到内布拉斯加大学，一些时间就空出来了，诸如此类的事情，以及机构方面更多的支持，以帮助实现这些旅行成为现实，对此我非常感激。

因此，当个人谈到考虑报名参加课程或考虑他们想要开设课程时，您会对谁适合参加或如何开设课程提出什么建议？因为现在我们有几种不同的

可能的课程交付方法。是的，我对这一点有些偏见。我非常偏向于现场课程。我认为混合模式课程和虚拟课程可能有一定的作用，但我更偏向于开设现场课程。我认为

课程中最有用的部分是与学生互动以及来回问答。绝对的。这确实，我的意思是，你知道，这可能并不完全是关于课程中的特定内容，但它可能非常有帮助。我还想说，你知道，和一些有课程经验的人谈谈。我的意思是，和我们任何一位课程顾问谈谈。

你知道，你会找到一个人，你知道，你会找到一个可能离你所在地区很近的人来帮助你。你知道，在一个新的机构开设课程确实需要一些努力，但这是可以做到的。这是非常可以做到的。而且，

同样，在你开始做这个核心课程、做这些类型的课程之后，你从你的员工那里得到的反馈几乎肯定会非常非常积极。许多员工非常感谢有机会参与这些活动。它还可以作为一种，你知道，作为参与教学课程的人的职业发展。

它可以是，你知道，它可以是一个主要点。我看到你在床边。我看到你说，哦，我不会教。我做不到。我说，好吧，是的，你可以。事实上，你做一些这样的事情的影响，将比我做的事情更有影响力，因为你是在床边一分钟一分钟地做很多这些事情的人，你知道，在白天。

我认为这是整个基础项目的一个好处，它是一个非常，你知道，多学科的项目。它是为数不多的从一开始就被设计成，你知道，面向所有专业的从业者、所有级别的受训者的课程之一。每个人都会从中获得不同的东西。但每个人都会从中获得一些东西。

所以我喜欢听到你对此的看法，因为它与我对它的感受完全一致。我来自儿科领域，人们问我关于是否会为不同的学科改变这个项目的问题。我说，不，我的观点是，每个人都期望接触并获得对

知识水平和技能水平的更深入了解，并将其应用于其中的群体。所以，我认为这也是 FCCM 课程家族发展壮大的惊人之处。但更重要的是，我想谈谈你已经迈出了一步，并通过你的出版物留下了印记。所以你有一些东西在那里

在 2023 年刚刚发表，谈论 FCCS 项目，并关注在训人员以及他们对首先是跨专业多学科护理的信心和态度。所以我想请您谈谈这篇论文的动力

来自哪里？你希望找到什么？你对发现的东西感到惊讶吗？这来自于，你知道，成人基础项目已经存在近 30 年了。我刚才说是在这项研究开始时，它是在第六版。现在已经发展到第七版了。

但其中一件事情是，没有很多已发表的数据表明该课程确实在做我们参与该课程的人都知道它在做的事情，但有很多已发表的数据。

你知道，几年前在一次基础项目委员会会议上，有人提出，你知道，有些地方很难获得当地继续医学教育学分的课程认证，因为他们没有很多出版物可以证明，你知道，它确实在做我们知道它在做的事情。

有一些已经，一些较小的研究已经以摘要的形式发表。有一些较小的国际研究研究过它，但没有人真正大规模地研究过它，据我所知，在美国没有人大规模地研究过它，

所以我们的想法是，我们该如何做到这一点？我很幸运被选中参加了我之前机构的健康教育研究项目，在那里我们被给予了一些受保护的时间来研究这些主题，并从 AAMC 那里获得医学教育研究奖学金，

这很好，它有点，众星拱月，给了我一些时间来做这件事。我们的想法是，你知道，我们如何轻松地评估参加这个项目的人，看看，你知道，它在做什么？它

很好，因为，我的意思是，我们达到了每月进行一次这些课程的地步，而且这些课程几乎都是满员的。这给了我们一个真正能够以某种结构化的形式来研究这个的机会。

现在，我稍后会谈谈，但我还有其他想问的问题吗？是的。但我认为……那是下一篇文章。是的，就是这样。我认为我将利用这项特定研究作为研究其他方面以及希望支持资助提案的基础，更正式和结构化地研究它，也许使用模拟等方法。所以你愿意……

我们会谈谈这个，因为我想知道你是否愿意分享你可能的目标。也许一些收听播客的人也可以说，嘿，我想加入你，也许可以获得更强大的数据集。所以我想了解更多关于……

你如何开始制定你所做的具体研究以及你想要研究的概念。你知道，由于没有很多关于成人基础课程的已发表数据，我们的想法是，我们能做什么来证明该课程正在做我们都知道它正在做的事情。

再说一次，我们只是凭借参加课程的学生数量众多，这是一个研究这个的绝佳机会。所以暂停一下，当您每月运行一次，并且您说通常是满员时，您每门课程的入学人数是多少？

至少 20 人，有时超过这个数字。我的意思是，在这项为期 18 个月的研究中，我们有 328 名学生，这意味着平均每门课程大约有 22、23 名学生。好吧，这非常了不起，因为当你看到它时，只有 7 个人说他们不想参与。是的。

这是对你的调查相当高的回报率。是的，我们是这样做的。我们有 328 人在进行预测试之前参与了，当时是现场预测试。我所做的是，我给他们一份调查问卷，并说，你知道，我们希望你参与这项调查。我们提供了一点金钱，你知道，为一个小额奖金而进行抽奖，以鼓励人们完成研究的所有阶段。

你知道，他说，嘿，你知道，如果你想参与，请给我你的电子邮件，给我你的职业，然后，你知道，填写这份纸质调查问卷，你知道，有人，比如我，不得不手工输入所有这些纸质调查问卷，这很有趣。但是一旦我们获得了他们的信息，我们就将其设置到电子调查系统中。

基本上让他们做，你知道，输入所有课程前的答案。课程后的调查是通过电子方式完成的。我们在课程后阶段获得了更多的人口统计信息等。然后我们进行了三个月的后续调查。

你知道，正如我所说，几乎 98% 的人最初同意参与。大约 75% 的人完成了课程后的调查，提供了完整的人口统计信息。然后，你知道，我们在后续阶段有一些脱落。然而，大约近 60% 的人同意继续进行后续阶段。

这对于教育评估调查的参与来说，实际上是很好的数字。不仅仅是很好。现在有些人会说，真的吗？你是怎么做到的？亚马逊礼品卡。正如你所说，你已经注册了，但并非每个人都获得了一个，对吗？是的。不，我们让所有完成预测试和课程后测试的人参与抽奖。

对于完成预测试和课程后测试的四个人，我们提供了四个较小的奖品。然后，我们为完成所有三个阶段的人提供了一个更大的奖品。它奏效了。你知道，这是一种有效的提高参与度的方法。而且它并没有因为可能为每个人都提供了奖励而歪曲你的结果。在这方面，那么我理解它的结构

你正在评估他们从预测试知识到后测试知识的情况。所以知识获取的差异，然后三个月后是看看保留情况还是其他什么？是的，我们根据考试成绩考察了知识。好的，但我们考察的是对重症监护评估的自我评估信心。

你知道，我们以结构化的形式进行了这项工作。我们进行了预测试。我们进行了后测试。我们还进行了所谓的回顾性预测试分析。基本上，我们所做的是回顾过去，并说，既然你已经参加了课程，你如何重新评估你在这门课程之前的这些领域的能力、信心？所以基本上你

试图弄清楚的是，在最初的评估中，他们不知道自己不知道什么。然后后续阶段只是为了看看他们是否保持了信心，或者在后续阶段是否得到了进一步增强。

所以当我查看参与者以及大多数做出回应的人是你的护士和医生时，但你也有医护人员和护理人员也参与其中。你还有其他学科吗？是的。

我们有一些参加课程的药剂师。他们通常是正在进行重症监护药剂师住院医师培训的药剂师。我们有几名呼吸治疗师，几名护士执业人员。他们中的许多人是护士执业人员项目的学员，但我们确实也有一两名执业护士执业人员参加了课程。

所以基本上我们有相当广泛的职业基础。有些是学生，有些是刚在实习年之前的新的 GME 受训者。所以这将是我的问题之一，试图弄清楚这些学科中的每一个可能接触或经历的程度，看看它如何

产生影响。是的。平均执业时间约为 8.2 年。我认为这主要是因为护士参与者和护理人员参与者。护士在您询问经验年限时，都在重症监护室工作，还是进行了区分？这确实是一个混合的执业环境。大约 18% 左右是主要门诊病人。这包括急诊室。

有一些混合的门诊病人，一些，你知道，有一些社区，一些在社区医院参加课程的人。有一些人在三级医疗中心工作。最大的群体是住院于三级医疗中心，这是他们的主要执业地点。但同样，这是一种我们从各地获得人员的方式。这不仅仅是一门招收我们医疗系统内部参与者的课程。

实际上，一旦我们把它公布出来，并且我们经常这样做，我们经常会从该地区各地的人来参加这些课程，这是一件好事，你知道，如果你建造它，他们就会来。而且，你知道，定期提供这门课程意味着你会有很大的吸引力。我的意思是，从，你知道，有时距离两三个州远的地方。所以这也是一个很大的激励，正如你所说，

你知道，这是一个传统的为期两天的面对面课程，人们正在投入时间，以及教师。而且通常情况下，有了这种时间投入，他们希望获得回报，如果他们有继续教育的义务。所以我认为这不仅仅是为了验证 CME 部分，也是参与者推动的一部分，

为什么你没有这个，或者我们可以有这个？你只是为了医学教育而做这件事，还是扩展到其他学科的 CME？我们提供传统的 CME，这将涵盖高级执业人员和医生。我们提供了护理 CME。我们提供了护理人员。

继续教育学分。药剂师有点更具挑战性，仅仅是因为他们 CME 学分的一些限制，但我们确实设法让他们参与进来。呼吸治疗师，他们显然可以使用几种途径获得 CME。他们可以使用传统方法，你知道，如果你有一些经过认证的传统 CME，你可以使用它

你可以使用它，或者他们有自己的途径。但是是的，我们为几乎每个参与者都提供了继续教育学分。好的。所以我真的想问你，作为作者，你显然会知道，

并且有重要的结果。如果您能为我们重点介绍这些结果并解释其重要性。总的来说，我们所做的是考察课程当时涉及的每个重症监护领域，包括诊断危重症，

儿科危重症当时是课程的一部分。呼吸衰竭、败血症、休克、神经系统疾病、创伤性损伤、电解质异常、妊娠相关并发症、感染和伦理困境是主要的领域。我们看到的是，在我们评估的每个领域中，课程前和课程后期间的信心都显著提高。

我的意思是，这是全面的。它被认为是一个有用的课程。有趣的是，当我们进行回顾性课程前分析时，我们发现有四个领域，参与者可能高估了他们在这些领域的信心和能力。

在他们参加课程之前。这包括呼吸衰竭、败血症、休克和伦理困境，这很有趣，这可能表明，一些领域需要对刚开始执业的人进行更多正式的教育。信心在课程后阶段有所提高，

我认为这基本上对我来说意味着，总的来说，该课程至少在一个层面上正在做我们希望它做的事情，也就是说，嘿，我会感觉更舒服能够评估人们是否患有危重症，并能够开始干预危重症。所以不一定是更舒服，而是实际上更准确地

好吧，这是我们所做的研究的一个缺陷或局限性。我们评估的是自我评估的信心。好的。我认为当你查看 Kirkpatrick 时，他基本上有一个评估项目的形式，他描述了评估项目的一些级别。有一个，你知道，基本上他们对课程的反应如何？他们对课程是否满意？这是基本级别。

第二级是，他们是否从课程中学到了东西？这可能是在预测试和后测试之间自我评估的能力或自我评估的信心。我们可能达到了他们确实从课程中学到了一些东西的程度。下一步是，课程是否改变了实践？不幸的是，使用我们仅使用调查问卷的模型，我们无法评估这一点。然后最终，你在最高级别想要做的是说，它是否改变了结果？

这就是黄金标准，你能证明你做了这件事，它改变了你的结果，无论是对患者还是对整个医疗系统？它是否改善了你的结果？好吧，我认为你可能有一些工作要做。所以你已经通过发表这篇论文取得了巨大的成就，并为 CME 的发表开辟了一个新的领域。

对于所有这些学习者来说，这太棒了。但正如你所说，成人 FCCS 课程确实没有很多已发表的文献。对于它已经存在和进行的时间长度，这让我感到惊讶。但现在你有了利基。我不知道这是否是你想让你的研究成为的地方。正如你所说，你专注于教育。

但你会考虑如何继续在这方面做更多工作吗？是的，绝对会。我现在正处于初步阶段，正在研究一个模拟模型，以便能够测试这一点，看看它是否真的改变了人们的

实践或改变了他们实践的方式，你知道，当给予标准化患者时，并考察相同的事情，一个预测试后测试模型。为了严格地进行这项工作，我可能需要一些资助。理想情况下，我希望将其作为一个多学科或，对不起，多机构模型来进行。

你知道，如果你能获得一些拥有模拟中心的设施，它们可以遵循我们将要开发的模型，并且，你知道，给我们一些这方面的结果。我的意思是，我认为这将是，你知道，这将是很棒的。我的意思是，再次考察你是否会从这方面改变系统结果？这很棒。

极其困难。并非不可能，而是极其困难。这是一项巨大的努力。是的。绝对的。不幸的是，我们的时间差不多了。所以在我们结束之前，我想问一下，您是否还有其他想谈论或提及的内容？没有。我的意思是，总的来说，再次强调，对于那些对这个项目犹豫不决或没有参与这个项目的人，我强烈推荐它。

我的意思是，在我们之前供职的机构中发生的项目中，我们看到的是，

随着时间的推移，我们项目中三分之二的参与者是来自整个机构的护士。我的意思是，人们会经常来找我。你知道，我们一个月或两个月前参加了那个课程，太棒了。我的意思是，它帮助我们照顾这个病人。它帮助我们发现这个病人病情加重，而且这个病人可能病情没有那么严重，因为我们早期发现了。这真是太棒了。

我的意思是，仅仅从专业的角度来看，这就是我想做的。我的意思是，是的，我想治疗我的病人，我想为我的病人做到最好。但如果我能改善其他人为他们的病人提供的护理，坦率地说，看到病情较轻的病人，我会接受的。我的意思是，我认为任何人都对此感到高兴。我认为……

每个人都会同意这个说法。所以希望在座的所有听众，我只想再次提到，这是来自内布拉斯加州奥马哈的马克·哈米尔博士。如果任何一位听众觉得他们想尝试参与模拟的多中心研究，我相信你可以在SECM上找到他

会员资格。但此时此刻，我要表示感谢。这是美国重症监护医学学会播客的另一集的结束。如果您在您最喜欢的播客应用程序上收听，并且您喜欢您听到的内容，请考虑评分并留下评论。对于美国重症监护医学学会播客，我是莫琳·马登。

莫琳·A·马登，DNP，RN，CPNC，AC，CCRN，FCCM，是罗格斯罗伯特·伍德·约翰逊医学院的儿科学教授，也是新泽西州新不伦瑞克市布里斯托尔-迈尔斯·斯奎布儿童医院儿科重症监护室的儿科重症监护护士执业者。SCCM播客是美国重症监护医学学会的版权材料，所有权利均保留。

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