Unscheduled C-Sections May Depend on the Color of Your Skin
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想象一下，两位孕妇走进同一家医院分娩。她们的病史相同，怀孕经历也相同。她们甚至去看同一位产科医生。她们唯一的区别是一个是黑人，另一个是白人。根据一项对新泽西州医院分娩情况的研究，黑人患者接受非计划剖腹产的可能性比白人患者高约 20%。

这个数字考虑了健康状况或获得良好医院和医生方面的差异等因素。

如果不控制这些变量，这个数字甚至更高，研究人员发现，黑人孕妇接受非计划剖腹产的可能性比白人孕妇高出近 25%。当然，剖腹产可以挽救生命，但它们也带有重大手术的所有风险。因此，人们可能被迫接受不必要的剖腹产的想法已经足够令人不安了。这种事情似乎不成比例地发生在黑人身上，这更令人不安。

我是瑞秋·费尔特曼，为您播报《科学美国人》的《科学快讯》。今天加入我们的是北卡罗来纳州立大学经济学助理教授、我提到的工作论文的作者之一阿德里亚娜·科雷多-韦尔德伦。

非常感谢您今天抽出时间与我们交谈。谢谢邀请我。那么，作为一名专注于经济学的人，是什么促使您研究剖腹产？总的来说，在我的研究中，我有兴趣了解公共政策的变化或如何塑造医疗保健的提供以及提供者的行为。

但具体到这篇论文，我们想要了解的是为什么黑人婴儿比白人婴儿更有可能通过剖腹产分娩。这是你在美国各地都能看到的模式。我们有关于新泽西州的数据。所以我们检查的第一件事是 C。

如果我们能在新泽西州复制这种模式。我们发现，与美国的总体情况一样，之前的研究也表明，在不同的医疗保健系统中，我们可以看到这种模式出现在这个州。

从孕产妇和胎儿健康的角度来看，为什么剖腹产的增加令人担忧？我想澄清的是，这些论文，我们想讨论的是低风险的母亲接受

非计划剖腹产。对。高危产妇的剖腹产可以挽救婴儿和母亲的生命。当然，是的。但是，当我们谈论低风险母亲的剖腹产时，我们基本上是在说，母亲正在接受一项手术，这项手术的并发症风险更高。但在剖腹产的情况下，这会让母亲在未来的怀孕中走上完全不同的道路。

因此，我们对低风险的母亲进行这种可选择的剖腹产。然后从下次分娩开始，她们很可能需要再次进行手术或剖腹产。您是否发现了任何有助于解释造成这些差异的原因？我们拥有 2008 年至 2017 年新泽西州的非常丰富的数据。

我们能够排除人们可能认为导致这种比例差异的原因。我们能够逐一排除出生证明中的医疗风险因素，包括子痫、既往剖腹产、是否存在臀位。我们将来自大约 90 万例分娩的所有这些数据输入到机器学习算法中。所以

因此，机器学习算法正在从提供者在这段时间内做出的决策中学习，并预测母亲需要适当或医学上必要的剖腹产的概率。所以这就是我们所说的控制可观察到的剖腹产的医疗风险因素。因此，即使在调整了黑人和白人母亲之间的差异之后，

在她们可观察到的医疗风险因素中，即使在调整了她们分娩的医院及其社会经济特征之后，我们发现，在 25% 的种族差异中，控制这些因素只会将差异减少到 20%。而剩下的 20% 是由提供者的自由裁量权解释或驱动的。- 所以基本上，患者

在病史和需求方面基本相同，但一个是白人患者，一个是黑人患者，去了同一家医院，您发现黑人患者更有可能接受剖腹产。

是的。即使她们去看同一位医生。哇。是的。还有哪些其他方面，有色人种孕妇可能接受的护理与白人孕妇不同？我们没有数据来准确回答是什么驱动了医生的决定。我们可以说，这不太可能是由于未观察到的因素造成的。我们没有

完全展示医生在做出该决定时看到的全部情况。但我们展示的是，如果我们看看当手术室忙于非计划剖腹产时与空闲时种族差异的情况，你会发现这种种族差异只在手术室空闲时才会出现。

我们认为这表明，如果黑人母亲确实是更好的候选人，而我们无法通过医疗出院记录捕捉到这一点，我们应该看到无论空闲还是忙碌，都存在差距，但是

我们看到的是，这不太可能是由于未观察到的风险因素造成的。现在，如果这是由于医生缺乏耐心、沟通方式的差异和文化差异，或者这是由于医生对风险的感知，即黑人和白人母亲之间存在差异，但我们没有足够的数据，或者没有正确的数据来回答这部分问题。

所以，当我们谈论患者时，我们是否基本上是在说，医生可能会更快地说，你知道，这个分娩进行得太慢了？我建议黑人患者进行剖腹产。这可能是一种可能性。再说一次，我们无法从数据中看出

到底发生了什么。另一种可能性可能是我们都在阅读 CDC 关于婴儿或黑人婴儿死亡率的报告。我们也有来自先前论文的证据表明，产科病房对风险的感知及其应对方式各不相同。因此，有些产科病房更被动，例如

他们等到出现并发症才采取行动。而这种类型的产科病房，剖腹产率较低，而那些更主动的产科病房，例如我想避免并发症。这种类型的行为往往会导致更高的剖腹产率。因此，再次强调，为此，我们需要更多定性数据，例如确切地了解医生是如何反应的。

做出这类决定。但这么说吧，文献中有两方面的证据。

是的。那么，需要在系统上做出哪些改变才能使孕产妇保健更加公平？是的。我想到的一件事是促进医疗行业的种族多样性。因此，我们确实发现了一些证据，表明当存在一致性时，即当黑人母亲的主治医生是黑人医生时，种族差异会减小。因此，有证据表明，尽管在统计学上不显著，但

这个渠道可以帮助我们改进这些指标。

另一个是倡导者，即确保母亲有像分娩陪护员这样的倡导者。不幸的是，尽管现有证据表明，分娩陪护员对母亲有好处，可以减少剖腹产，但分娩陪护员通常不在保险范围内。这是一个第三方，将为母亲辩护，一个见过很多分娩的人，他们知道事情应该是什么样子，对吧？

我认为第三个，这是监管机构一直试图实施的，是基于价值的支付，即支付不是基于使用的资源数量，而是基于患者的健康状况，我们用这个程序增加了多少价值。

这是因为我们看到了手术室空闲时与忙碌时之间的差异。是的。所以基本上要确保没有经济动机来推广不必要的手术，而是要有经济动机来确保一切尽可能简单和有益地完成。是的，没错。最终是为了保护患者的健康。这才是我们关心的。当然。

您是否正在对这个问题进行进一步的研究？我们需要先发表这篇论文。但我们也在思考，好吧，围绕分娩还有哪些其他决定？其中一个是引产。我们也有数据。因此，看看不同种族之间在引产的可能性以及对母亲和婴儿健康的影响方面是否存在任何模式将会很有趣。太棒了。好吧，

非常感谢您今天来到播客。非常感谢您提供的机会。我真的很期待传播这个信息。今天的节目到此结束。我们将在周五回来，听听人工智能如何帮助我们研究死者的 心理学。

《科学快讯》由我瑞秋·费尔特曼与范丹·旺吉、凯尔索·哈珀、麦迪逊·戈德堡和杰夫·达尔维西奥共同制作。莎伊娜·波西斯和亚伦·沙塔克对我们的节目进行了事实核查。我们的主题音乐由多米尼克·史密斯创作。订阅《科学美国人》，获取更多最新的深度科学新闻。这里是瑞秋·费尔特曼，为您播报《科学美国人》的节目。下次再见。