117: Power of The Podcast: Walking Home From The ICU
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2024年，联邦基金会年度报告详细描述了美国人比其他同等国家的人们面临更大的医疗保健获取和支付障碍。现在，护士们正在通过一种新的、不断发展的媒介——播客来克服这些获取障碍。在我们的“播客的力量”系列节目中，我们探讨了护士们如何将他们的专业知识带到广播中，分享循证护理解决方案，为患者和公众提供重要、实用和值得信赖的信息，同时也为医疗保健同事提供改进教育和护理服务的工具。通过播客，护士们正在弥合教育、护理可用性和专业发展方面的差距，从而促进更好的健康结果和更强大的社区。在本系列节目的第二集中，重症监护护士执业者Kali Dayton DNP，AGACNP分享了她的播客“从ICU回家”如何通过遵循ABCDEF方案，让ICU患者保持清醒、沟通、活动和自主，并让他们的家人参与和参与护理，从而对改善ICU护理和预防长期镇静和不动带来的身心影响至关重要。“从ICU回家”深入探讨了专家的研究、幸存者的经验和重症监护团队的循证实践，以确保研究对ICU临床医生来说易于理解、适用和实用，这样患者确实可以从ICU回家，并完全恢复他们的生活！在本集的资源可在www.seeyounowpodcast.com找到，有关播客套装的信息，请访问ANA的创新网站www.nursingworld.org/innovation。对SEE YOU NOW团队有疑问？反馈？未来的剧集想法？请联系我们：[email protected]。</context> <raw_text>0 《与你相见》是一个播客，它重点介绍了护士们为解决当今最具挑战性的医疗保健问题而提出的创新型和以人为本的解决方案。该播客由强生公司和美国护士协会合作创建，由护士经济学家和健康科技专家肖娜·巴特勒主持。

我们正在努力创造一个公平的竞争环境，让每个人都能提升他们的护理水平，无论他们在世界上的哪个地方。我希望成为那个能够回答他们问题并且没有偏见的人。你可以从我们的谈话中感受到人与人之间的联系。谁能想到播客的力量如此之大？

这是我们对重症监护医学的视角、知识和方法的巨大转变，这确实需要深入的教育。如果我们让病人立即清醒并活动呢？让他们表达他们的需求。让他们与家人联系。让他们知道发生了什么。他们可以走路。我们只需要推着呼吸机跟在他们后面。我们的许多病人真的可以从ICU回家。当播客听众提出问题时，

如果我无法回答他们，我会找到能够回答的人，然后我们会就此做一个节目。欢迎收听《与你相见》。我是肖娜·巴特勒。谁不喜欢精彩的播客呢？显然，《与你相见》的听众喜欢。

播客不仅仅是娱乐和陪伴我们。它们正在教育我们，激励我们，让我们了解最新的研究成果，创造社区，并填补我们在获取健康专家和健康教育方面的许多重要差距。

在联邦基金会2024年的年度报告中，研究人员比较了包括美国在内的10个同等国家医疗系统的绩效，以了解美国需要改进的地方。

调查结果虽然并不出人意料，但仍然令人沮丧和担忧，详细说明了美国人比我们同等国家的人们面临更大的医疗保健获取和支付障碍。认识到播客对每个人都有吸引力，护士们正在将他们的实践带到广播中，制作和主持播客，分享他们的专业知识，以接触到他们所在的地方的人们，

他们在那里收听，并且这样做，他们对他们的播客如何有效地解决医疗、教育、社区和专业教育方面的差距感到高兴。在我们三集系列节目“播客的力量”的第二集中，我们遇到了来自华盛顿州的一位重症监护护士执业者和播客主持人，

她正在将她的高度专业化的专业知识带给世界各地的听众和学习者。让我们来听一听。我是凯莉·戴顿。我是一位重症监护护士执业者，拥有多年重症监护护士的经验。我主持播客《从ICU回家》，我培训ICU团队通过掌握ABCDEF方案来成为清醒并行走的ICU。

ABCDEF重症监护方案。这是一个首字母缩略词，代表有助于我们为患者提供最佳护理的护理要素。它是由重症监护医学学会推出的，作为我们应该实施或提供的每位ICU患者的不同工具的护理标准。例如，A代表评估和预防疼痛。

当患者清醒并能告诉我们他们是否疼痛时，这是最好的方法。B是自发觉醒和呼吸试验，让患者醒来并尝试自己呼吸。一旦他们不需要镇静，我们就应该唤醒他们。C是镇静和镇痛的选择。因此，如果我们确实需要进行镇静，我们将询问哪种镇静剂最安全，以及我们如何

权衡风险与益处。D是谵妄评估和预防谵妄。当某人处于深度镇静状态时，你不知道他们大脑中发生了什么。因此，如果他们清醒，我们可以最好地评估谵妄。如果我们不使用会导致谵妄的药物，我们可以最好地预防谵妄。我们可以实施睡眠、家庭参与和活动来预防谵妄。E是早期活动。

让他们尽快清醒并活动。F是家庭参与。因此，ABCDEF方案是一个完整的工具箱，可以帮助我们实现让患者保持清醒、沟通、自主和活动的目標。当我们真正掌握所有这些工具时，我们就创造了一个清醒并行走的ICU。

《从ICU回家》播客汇集了ICU幸存者的故事和访谈，包括那些被镇静成药物或医学诱导性昏迷的人，以及那些在机械通气或在ICU呼吸机上清醒并行走的患者。

它还采访了临床医生，那些治疗清醒并活动的患者的人，以及那些镇静患者并试图改变ICU文化和实践的人。我还采访了进行大量调查工作以了解ICU中我们正常实践的现实，以及如何改进这些实践以使患者获得最佳生存和发展机会的研究人员。

该播客提供了许多工具、信息和见解，以帮助ICU真正改变其文化和护理。

所以，凯莉，你知道，在你的播客中，你正在与那些护士和照顾他们的人在他们生命中最糟糕的一天遇到的人交谈。没有人想需要重症监护。他们的生命处于危险之中。肢体有危险。就像我说的那样，这通常是他们生命中最糟糕的一天，也是他们家人生命中最糟糕的一天。重症监护、ICU护士、重症监护护士的实践和职业是什么样的？

重症监护护士负责处于危重症的患者，这意味着某些事情正在严重出错，他们的生命处于危险之中。

他们的肺部可能出现问题，这意味着他们呼吸和吸氧非常困难。他们可能需要使用呼吸机，这是一种将空气和氧气送入体内并将其排出体外的机器，完成所有呼吸工作。他们可能需要药物来维持血压，以确保身体的其他部位获得血流。

他们可能需要高剂量的抗生素。他们可能出血速度很快。我们必须迅速输血。有很多不同的情况和原因会导致某人处于危重症，当他们的生命处于危险之中时。因此，当他们来到重症监护护士那里时，他们相信重症监护护士会提供能够挽救和维持他们生命的干预措施。

他们的生命、他们的肢体、他们的功能。是的，一切，一切。当我们谈到重症监护室时，你提到有很多不同的原因导致人们需要在那里，这也意味着有不同的专业和不同类型的重症监护室。例如，我们将有一个神经科单元。

重症监护室。将有一个外科重症监护室。而且这些通常是计划中的手术。但是当你手术后，有很多重症监护，你仍然处于危重症。有一些医疗ICU，你之所以在那里，不是因为某种外科手术干预，而是系统衰竭或某种灾难性事件。有创伤ICU。因此，有很多很多不同的原因导致人们最终

处于危重症，他们的生命功能肢体处于危险之中。在所有重症监护中，似乎非常相似的一点是对插管和通气的需求。公众，几乎每个人，他们都对重症监护和ICU可能是什么样子有感觉。他们在电视上看过。他们在电影里看过。

我认为我没有看过太多次实际上是准确的描绘。对。你为什么不纠正一下，让我们谈谈那里发生了什么，凯莉。嗯，电影通常从错误的设备开始。他们通常会有与我们在ICU中使用的设备无关的不同管子。而实际上，你有一根相当坚硬且较小的管子，有点像吸管，

穿过嘴巴和喉咙进入肺部。它连接到更大的管子，然后连接到机器。然后将嘴里的管子绑在脸上并固定住。在该管子末端，靠近肺部深处的地方，有一个气球被充气，它阻挡了气流，因此当机器输送该

空气和氧气时。它通过所有这些管子直接进入肺部，使肺部膨胀。所以它完成了呼吸的工作。在电影中，病人仍然躺在那里，闭着眼睛，毫无生气，处于昏迷状态。在许多ICU中，这实际上是准确的。有很多原因会导致病人需要机械通气。

有时是神经系统疾病。有时他们的脑部工作不好，无论是中风、出血还是某种并发症，他们现在都需要机器来完成呼吸工作。对于其他人来说，

情况是，他们的肺部非常糟糕，无法正常工作以提供足够的氧气给身体。我们还可以继续说下去，原因有很多。但最终，在大多数ICU中，它就像电影中那样，无论他们为什么使用呼吸机，他们都将处于药物诱导的昏迷状态。我们正在给他们镇静剂，这就像在手术室中使用的镇静剂一样

我们在ICU中使用许多相同的药物。但与手术室的区别在于，在ICU中，这不仅仅是几个小时。现在是几天和几周。因此，大多数ICU的文化是，一旦他们放置了呼吸管，几乎在他们连接到呼吸机的整个时间里，都会自动将他们置于昏迷状态。在手术过程中，这是这些镇静剂的极好用途，包括芬太尼等阿片类药物，也许还有吗啡。

然后是丙泊酚等镇静剂，有德克萨美他松，有咪达唑仑，这是一种苯二氮卓类药物。所以有不同种类和类型的药物。

这些药物在手术室和ICU中都使用。因此，插管是一个非常具有挑战性的程序，对人类来说很难生存。你不想让他们反抗，因为你想安全地放下呼吸管。因此，你必须快速有效地做到这一点。因此，出于这些原因，我们给予这些药物来改变他们的意识，这样他们就不会意识到正在进行的程序，并给我们时间来安全地稳定气管内导管。

因此，对于患者来说，通常是可以的。他们通常在该程序性镇静期间不会体验到任何东西。但之后会发生什么取决于你在哪个ICU。是的。所以让我们更详细地讨论一下，因为在我看到你的一些作品之前，我认为我从未见过这种描绘或这种对人们在插管和使用呼吸机时清醒行走的描绘。

要理解为什么电影会描绘每位插管患者的标准昏迷状态，以及为什么这是许多ICU的护理过程，我们必须了解重症监护医学的历史。在20世纪70年代，我们确实有清醒的插管患者，一直到80年代。但在90年代，我们开始尝试如何治疗更严重的肺部疾病。

特别是那些在急性呼吸窘迫综合征（也称为ARDS）期间充满大量液体和炎症的肺部。我们在COVID期间经常听到这个词组。这是许多患者对COVID的反应而发展出的一种疾病。

因此，这些肺部非常僵硬，充满了液体和炎症。因此，20世纪90年代的理论是，让我们给他们大量的容量和压力。这些是非常旧的呼吸机，不像我们现在拥有的那些具有复杂传感器的呼吸机那样，可以感知患者的呼吸并与他们自己的呼吸一起工作。

并且舒适。这些旧的呼吸机只是猛烈地吸入空气，然后将其排出。他们猛烈地吸入两到三倍的容量。患者无法在清醒时忍受这种状态。因此，他们最终开始尝试将这些药物从手术室带过来。他们意识到，哇，他们不再与呼吸机对抗了。事实上，他们一动不动。他们注意到他们的含氧量提高了。因此，他们的氧气水平上升了。他们

更好地适应了呼吸机。就像他们没有做任何自己的呼吸工作一样。因此，呼吸机可以完全控制。他们注意到他们的眼睛是闭着的，他们没有动。因此，在我们床边的看法是他们正在睡觉。这不是更好吗？这更人道。为什么他们必须经历呼吸管、呼吸机、导管和管子以及濒临死亡的压力和创伤？

当我们有这种入睡的替代选择时，让我们睡过危重症吧。这好多了。你的身体承受着巨大的压力。你经历了很多。只是，引用一下，“休息”。只是躺下休息。就像我们给予他们某种恢复性过程一样。因为我们没有研究来了解镇静期间大脑中实际发生的事情。因此，这种信念确实……

与护士的心灵产生了共鸣。因此，他们不仅对ARDS患者这样做，而且它像野火一样蔓延开来。它成为我们对每位使用呼吸机的患者都要做的新事物，无论他们为什么使用呼吸机。而我们现在是2024年，仍然在许多ICU中这样做。但自从20世纪90年代以来，我们学到了很多东西。在研究中，我们回顾并观察了大脑活动。我们看到，哇，

当我们给予这些药物时，他们的脑活动非常紊乱。这非常不同。他们实际上甚至不会进入REM周期三和四。他们注意到，在他们治疗的那些ARDS患者中，许多人死亡，因为呼吸机产生的那些容量非常危险和致命。但他们还注意到，在幸存者中，尽管他们的肺部状况有所改善，但他们却出现了身体、认知和心理障碍。

这些认知功能水平就像轻度阿尔茨海默病和中度外伤性脑损伤。但这令人困惑，因为这与肺部疾病有什么关系？他们的肺部状况有所改善。那么他们的脑部出了什么问题？我们认为这只是ARDS的一种奇怪现象。然后我们开始研究他们当时所说的ICU精神病。他们注意到患者生病了。

精神病是他们在ICU中所说的，他们变得非常困惑和烦躁，而且功能非常紊乱，因此他们开始意识到，我们给予的药物与我们现在所说的ICU谵妄之间存在很强的相关性，因此随着时间的推移，我们意识到，好的，我们研究了谵妄，你就会意识到这是一种脑损伤，是急性脑衰竭

但这与这些肺部问题有什么关系？我们意识到，这不是肺部造成的，而是我们给予的药物造成的。因此，我们开始进行大量研究并提高认识。现在，在20世纪90年代，有一位名叫波莉·贝利的护士。她在犹他州盐湖城的一家休克创伤ICU工作，并做了每个人都在做的事情，将患者长时间置于严重的药物诱导性昏迷状态。

当时，ICU的护士会将这些患者从ICU带到医院的其他地方。她注意到这位病人情况不太好。碰巧的是，这位病人来自她的街区。所以她去她家探望了这位病人。这是一位30多岁的母亲。波莉注意到她无法下床。她的丈夫不得不帮她用便盆。她的认知能力被摧毁了，心理受到了损害。

她回到她的医疗主任那里说：“克莱默医生，如果这是我们送走患者的生活，我们为什么要如此努力地工作？”他说：“好吧，我们对此了解多少？”她仔细研究了研究，但在20世纪90年代什么也没有。所以她带着她的护理直觉回到那里说：“我认为这是因为我们给予的药物以及因为我们让他们躺在床上。”他说：“好吧，有什么替代方案吗？”她再次搜索了研究，什么也没有。她说：“听我说。”

我认为，如果我们不使用这些药物，如果我们让他们保持清醒和活动，如果我们保护他们的大脑和肌肉，他们会做得更好。他认为这很疯狂，因为他们已经很多年没有那样做了。现在这些病人更严重了。但他说的，我引用一下，“我相信波莉，因为我相信护士，我知道她会保证她的病人安全。”

因此，当她被允许尝试这样做时，它改变了这些患者的预后。他们可以看到如此明显的对比。他们脱离了呼吸机。他们能够走出ICU。那里的一切都变得更好。

因此，他们真的试图让这成为ICU的常态。那家医院开始了一个新的ICU，一个呼吸ICU。它基本上是一种逐步下降。他们会将无法脱离呼吸机的休克创伤ICU的患者带走。通常他们无法脱离呼吸机，因为他们太虚弱而无法独立呼吸。我认为很多这些，我们从太空的人们那里学到了很多东西。你知道，他们回来后，就像，

你没有承受任何重量。因此，我们从太空医学中学习了很多东西，在那里，当你没有重力效应和重量时，重量承受是巨大的。是的。这项研究也在80年代后期和90年代出现。但这些科学发现需要很长时间才能融合。但是完全正确。我们了解到很多关于卧床休息是反重力的知识。他们躺在床上。这就像在太空中一样。所以，

他们将这些现在太虚弱而无法呼吸的ICU患者带走。他们不能走路。他们不能坐着。他们处于ICU精神病状态。波莉雇佣了不了解重症监护医学的养老院护士。她说：“我会教你其余的，但在这里我们让病人保持清醒和活动。”这就是她让它成为常态的方式，因为他们不知道更好。他们会康复这些病人。这需要很多工作，但他们的预后很好。然后医生们注意到了，他们开始把波莉送回家。

病人直接从急诊室，他们会立即将他们送给她作为新的ICU病人。因此，她有这样的想法，如果我们让他们立即清醒并活动呢？那时他们注意到，在进行放置呼吸管的程序时，让他们清醒更容易，然后让他们醒来。

给他们一支笔和一张纸。让他们表达他们的需求。满足他们的需求。让他们与家人联系。让他们知道发生了什么，并立即让他们动起来。他们可以自己活动身体。他们可以自己坐在床边。他们可以走路。我们只需要推着呼吸机跟在他们后面。那时，清醒并行走的做法就成为标准做法了。所以我是在2012年进入重症监护医学的。所以他们已经做了十多年了。他们已经发表了一项关于它的研究。

我什么都不知道。那是我第一份重症监护工作。护士长在面试中问我，你愿意让使用呼吸机的病人走路吗？我太天真了。我甚至不知道那是什么意思。我说，是的，当然。我很乐意这样做，无论那是什么。我会做的。但你必须教我。每个人都认为这是很正常的，就像服用抗生素一样正常和可选。

所以我从未质疑过。对我来说这是有道理的。我的病人是人。他们白天会清醒，沟通，做决定，活动身体，坐在椅子上，发短信，看电影，与亲人联系，晚上睡觉。对我来说这是有道理的。什么是清醒并行走的ICU？因为再说一次，我认为绝大多数人，除非他们在LinkedIn和你的社交渠道上关注你，否则他们从未见过清醒并行走的ICU是什么样的。

因此，清醒并行走的ICU的重点是保护、康复、预防谵妄引起的脑损伤以及ICU中可能发生的肌肉损失。因此，我将清醒并行走的ICU定义为一个只有在有镇静指征时才进行镇静的ICU。机械通气，使用呼吸机，这本身并不是需要镇静的医学原因，尤其是不需要昏迷。

但有一些例外情况，例如脑部压力过高，可能是在出血期间，如果你咳嗽，可能会导致你的大脑疝入你的脊柱。我们必须在那里停止所有活动。这是镇静的指征。如果某人在活动时无法保持其氧气水平或血压水平，我们必须镇静他们并停止活动。

如果他们正在癫痫发作，我们必须镇静他们。现在，如果有镇静的理由，那么我们将考虑，我们可以给予什么最安全的镇静剂？我们可以给予最低剂量是多少？然后每天我们将考虑，他们是否仍然有这种指征？你知道，脑部压力是否仍然很高？如果不是，让我们看看我们今天是否可以将其取消。我们将真正努力使镇静持续时间尽可能短，并尽快让他们站起来。

如果没有镇静的理由，也没有不活动的理由，那么他们将立即进行最高水平的活动。因此，如果他们昨天可以走路，现在他们插管了，除非有医学原因不允许，否则让我们今天让他们走路。然后是开放式家庭探视。家庭是ICU团队的关键组成部分，他们受到欢迎并鼓励参与团队。

与许多ICU中存在的非常严格的探视相比。这确实让我想到了《从ICU回家》播客。它是如何诞生的？我在2020年3月推出了这个播客。我在2020年1月开始录音。所以你可以想象一下发布这种信息……就在世界即将发生变化的时候，是的。当世界爆炸的时候。我的意思是，在我的一个剧集中，大约15分钟，我只是在说……

每个人都停下来想想吧。我们没有足够的员工。我们没有足够的呼吸机。我们需要一个护理流程，让患者尽快脱离呼吸机并离开ICU。并且尽可能健康，如果我们有这个护理流程，我们无法维持即将降临我们的工作量，现在它会造成更多并发症。它使他们更长时间地接受我们的护理。但这太新了。对于人们来说，即使消化它也很难。

因此，我觉得自己受到了神圣的指引，开始播客《从ICU回家》。我之所以这样命名，是因为我希望这是重症监护医学的目标，让患者回到他们以前的生活，无论那是什么样子。但我们的许多病人真的可以从ICU回家。所以我从90年代发生的事情开始。

然后是幸存者的方面。这就是他们实际经历的。然后我采访了我清醒并行走的ICU中的同事，说，作为一名呼吸治疗师，我在帮助这个护理过程成为可能方面扮演着什么角色。作为一名物理治疗师，我做了什么。然后我还采访了我ICU的幸存者，说，

我在ICU里走来走去。我病得很重，我很感激我做到了。现在这是我的结果。这些事情帮助我应对这个呼吸管。这就是为什么我重视能够与我的家人联系的原因。现在我的生活就是这样。然后我开始采访研究人员，说，这就是我们所知道的。它现在已经变成了

超过179集。我没有意识到有这么多东西可以探索，但这对我们对重症监护医学的视角、知识和方法来说是一个巨大的变化，这确实需要深入的教育。

因此，一点一点地，它在所有学科的ICU临床医生中得到了发展。所以我甚至不必参加其中一些会议，他们就会谈论清醒并行走的ICU，并分享播客剧集。令我惊讶的是，ICU幸存者也收听了，并找到了很多认同感。那里对他们来说几乎没有支持。所以我有一些幸存者找到了我的播客，最终他们有了名字，一个诊断，ICU后综合征。还有其他人也经历过这种情况。现在他们……

他们有活下去的意志。当你介绍你的播客时，我喜欢你介绍的方式。你是否记得脱口而出？

你正在收听播客《从ICU回家》。我是凯莉·戴顿，一名护士执业者和ICU顾问。我通过循证镇静和活动实践帮助团队创建清醒并行走的ICU。通过听取幸存者、临床医生和研究人员的意见，我们将探讨如何让ICU患者获得走出ICU并回家生存和发展的最佳机会。

欢迎来到ICU革命。是的，这就是我喜欢你谈论“欢迎来到ICU革命”的部分。让我们来听一听你早期的一集节目，你在其中采访苏珊·伊斯特。

她是一位三次ARDS幸存者，你和她谈论了她ICU的经历。在这段剪辑中，她告诉你被镇静和插管是什么感觉，以及为什么她再也不想被镇静了。我可能昏迷了六天。在那段时间里，

最奇怪的事情发生了。那时我经历了妄想。这是一个可怕的、可怕的梦，我一辈子都不会忘记。这就是为什么我余生再也不想被镇静的原因。还有其他原因，但这占了很大一部分。不仅如此。

对不起？所以你没有在镇静下睡觉？我睡着了，但我醒着。这对我来说很难解释。我能听到房间里发生的事情。我的意思是，我被镇静了。

2024年《联邦基金年度报告》详细描述了美国人比同行国家的人们面临更大的医疗保健获取和支付障碍。现在，护士们正在通过一种新的、不断发展的媒介——播客来克服这些获取障碍。在我们的“播客的力量”系列节目中，我们探讨了护士们如何将他们的专业知识带到广播中，分享循证护理解决方案，为患者和公众提供重要、实用和值得信赖的信息，同时也为医疗保健同事提供改进教育和护理服务的工具。通过播客，护士们正在弥合教育、护理可用性和专业发展方面的差距，从而促进更好的健康结果和更强大的社区。在本系列节目的第二集中，重症监护护士执业者Kali Dayton DNP，AGACNP分享了她的播客“从ICU回家”如何对改善ICU护理和预防长期镇静和不动带来的身心影响至关重要，方法是遵循ABCDEF方案，让ICU患者保持清醒、沟通、活动和自主，并让他们的家人参与和参与护理。“从ICU回家”深入探讨了专家的研究、幸存者的经验和重症监护团队的循证实践，以确保研究对ICU临床医生来说易于获取、适用和实用，以便患者确实能够从ICU回家，并完全恢复他们的生活！在本集的资源可在www.seeyounowpodcast.com找到，有关播客套装的信息，请访问ANA的创新网站www.nursingworld.org/innovation。对SEE YOU NOW团队有疑问？反馈？未来的剧集想法？请联系我们：[email protected]。</context> <raw_text>0 但我当时正在经历，比如，我的岳父被诊断出患有癌症。我的丈夫和女儿在我面前谈论这件事，因为他们认为，嗯，她处于，你知道的，药物诱导的昏迷状态。她听不到我们说的话。我听到了他们说的每一句话。哦，哇。是的。

当他们把我从昏迷中唤醒时，我的女儿在那里。我丈夫当时不在。我问她，我说，你祖父得了什么癌症？她看着我，好像看到了鬼一样。她说，妈妈，你吃了很多强效药。他没得癌症。好吧，我知道我只能从她那里得到这些信息了。所以我放弃了。当我的丈夫到达那里时，你知道的，

我问他，我说，听着，我听到你们在说话，他告诉我真相。所以他们，每个人都惊呆了。我还听到了一些其他的事情。我能感觉到我的丈夫。我告诉他，我说，你每天都亲吻我这里，不是吗？他说，是的。所以，你知道的，这就是为什么我现在告诉人们，也许不是每个人都能听到，但你不知道人们在听到什么。所以请谨慎。是的。

对。你谈到的。你能理解发生了什么吗？你说你当时有妄想和幻觉。是的。我女儿说我的血压一直在上下波动，上下波动。我说，我只能想象我当时经历了什么。而且，你知道的，当我，当我，而且一开始，没有人，你知道的，没有人相信我。我女儿相信，我的家人也相信，但其他人都不相信。

在我的病历中，我写着除非绝对100%必要，否则绝不进行镇静。哇。无论如何。我不害怕使用呼吸机，但不要镇静我。你知道的，不要镇静我。镇静是我害怕的。哇。这是一个引人入胜的故事。你还有很多像这样的精彩剧集。

告诉我你主持的其他播客，以及你为什么主持它们，你在用它们做什么。在我的旅程中，当我

发现这些事情，发布这些播客剧集，真正学习很多关于ICU护理知识的时候。具有讽刺意味的是，当我女儿因自身危重疾病入院时，我自己也成为了ICU的家庭成员。即使我是一名重症监护临床医生，在那时，我已经在ICU工作了九年，我还是感到不知所措。我受到了创伤。我感到恐慌。我只是不停地想，当人们不熟悉这种环境时，他们该如何应对？

我知道如何为她辩护。但是，对于许多可以理解地非常信任ICU社区提供最佳护理的家庭成员来说，情况又如何呢？他们可能身处一个医院的环境中，该医院并没有准备好倡导这种重症监护医学方法。所以我创建了播客“带你了解ICU”，以提供关于ICU是什么、

所有这些在ICU中照顾他们亲人的工作人员是谁、一些设备的简单基本知识。在COVID期间，出现了很多关于呼吸机的恐惧。所以，谈谈呼吸机是什么，为什么我们不应该害怕它们，但也诚实地谈谈我们提供一些护理或管理时所涉及的风险，以及患者在使用呼吸机时如何为他们的亲人辩护。我还采访了为亲人辩护的家庭，表明

家庭可以辩护，当他们在那里并参与他们亲人的护理时，他们可以有所作为。我知道ICU有多忙。我们专注于在那一刻让他们活着。对于临床医生来说，很难花时间彻底地向这些家庭提供他们需要的教育，以便他们成为真正有效地贡献者和倡导者。

并了解他们的角色是什么。我多次看到家庭成员因这种情况而不知所措，他们坐在后面，试图避开所有人的视线，这在某些情况下是有帮助的。但如果他们的亲人处于镇静状态或出现谵妄，他们需要知道该怎么做，他们可以产生如此大的影响。所以我希望这个播客也能成为临床医生使用的工具，让他们说，嘿，听听这些播客剧集。它会让你了解我们是谁，我们在做什么，谵妄。当你听完后，他们会再回来谈论这个。是的。

所以看到护士如何将此作为他们正在照顾的家庭的教学工具，这非常有趣。我将专门讨论播客。人们获取信息以及他们信任谁来获取信息的地方，存在着巨大的代际转变。你认为将你的知识通过播客分享在向人们传播真正良好、可靠的信息方面有何帮助和重要性？当我开始探索这项研究时，我惊讶于有多少研究。我当时正在攻读博士学位，所以学习了很多关于如何剖析和应用研究的知识。我意识到我的视角和能力在这个项目中正在发生转变。我学到了很多信息，我希望在我作为一名拥有副学士学位和学士学位的年轻护士时就知道这些信息。所以我真的可以从那些没有时间、带宽或管理能力来花费数小时阅读研究的床边临床医生的角度来看待这个问题。所以我的主要动机之一是让这项研究更容易获得，不仅是为我所在国家的床边临床医生，而且是为全世界的人们。

其他临床医生可以访问PubMed和开放医学期刊吗？然后，虽然有很多研究，但它们并不一定联系在一起。许多研究都谈到了这个问题。80%的ICU患者患有谵妄。好吧，那么解决方案是什么？因此，在理解问题以及哪些干预措施最适合我们的患者方面，我们需要很多连接点。所以

我的使命是让这项研究更容易获得，也更容易应用，并使其对ICU临床医生来说更实用。因此，如果你想预防谵妄，并且你希望患者清醒，并且你希望他们能够活动，那么在插管后你该怎么做？我有幸采访了许多世界各地的专家，以融入这些元素来回答这些问题。当播客听众提出问题时，如果我无法回答，我将找到可以回答的人，然后我们会做一个关于这个问题的剧集。

所以对我来说，这是一种调查性研究，因为我做了很多事情，我不明白我为什么这样做。所以为了更好地教授它，我不得不深入研究并弄清楚原因，让其他人教我，然后分享这些信息。我在我的网站上提供带有引文的文字记录。我想把他们引向同行评审的、循证的研究。我希望他们能够访问我的网站并在搜索引擎中输入信息。

关键词，他们可以找到多个以不同方式处理该主题的剧集。所以它可能是一些非常深入的研究，然后是一个幸存者谈论他们的观点，然后是一个临床医生谈论他们的观点，以加强和使研究栩栩如生。播客更具机动性，我们可以进行对话。

你真的可以获得这些亲密的视角。所以对我来说，播客能够以一种非常随意的方式提供这种亲密的见解。所以在你的播客收听论坛上，你不会看到新的播客剧集何时出现。

所以它成为一种简单、持续的资源。我认为，关于面向公众的播客的另一部分是，你提到了这一点，你能够接触到许多可能无法获得此类信息的人。信息。

以及成为ICU变革和革命的灵感。还记得你在你的一集中，不久前你与护理领导者交谈过，你邀请的护理领导者说，一群护士参加了你演讲的会议。他们回来后热情高涨。这就是，你知道的，我们需要这样做。所以我开始听你的播客。我会在上班的路上听。我会在回家的路上听。

我意识到我们可以提供更好的护理。她对改变如此开放和包容。我认为一个听众是

这种想法的改变影响了成千上万人的生命和成千上万的临床医生，他们现在对哇，有更好的方法来做事持开放态度。所以我认为播客能够做到这一点，这是一种强大的力量，而我们一些最可靠的出版物中制作和发布的文章

学术期刊可能做不到。我发现的研究越多，我就越认为，有人在读这个吗？对。而且是那些财务决策者吗？是那些实际在做这件事的临床医生吗？是的。他们是否将它们联系在一起？比如，他们知道如何应用这个吗？所以我来自世界各地的听众。伊朗和沙特阿拉伯的人们都联系过我。我实际上刚刚与孟加拉国的一位医生进行了播客采访。

他谈到了在听了播客、自己阅读了研究之后，他在过去一年里领导他的团队所走过的旅程。他说，好吧，这里没有人知道怎么做。所以我们将进入，我会帮助你。我们将弄清楚这一点。现在他们的团队每天三次让他们的病人动起来。他不必

推动和强迫每个人都这样做，它现在已经成为文化的一部分。现在他们正在成为这方面的专家。我只是认为，孟加拉国的这位医生还能通过哪些其他方式获得数十个播客剧集中的专家的帮助，这些剧集可以教他如何做到这一点？所以

所以，当我们将像播客这样的东西放在易于获得和免费获得的地方时，我们正在使真正好的信息民主化并创造获取公平性。我们已经讨论了人们的健康结果和改善的生活。清醒和行走的ICU在逗留时间、没有压疮、其他住院方面具有巨大的经济效益。

医院获得性感染、抑郁症，还有很多其他事情。所以我知道你掌握了这方面的数据。当我们在ICU护理中实施这些改进的循证实践时，经济影响是什么？所以我总是回顾研究，对吧？我们在2019年发表了一项大型研究，涉及68家不同的医院，超过15000名患者。

如果你能理解，当他们第一次对来自这68家医院的少数领导者进行这些快速的简短培训时，他们将他们送到范德比尔特大学。他们给他们提供了一些非常好的教育，持续几天，然后说，去改变你的团队。如果你不在ICU工作，你必须明白这就像告诉他们世界是平的。这与他们所知道的完全相反。所以这是一个进化的过程。他们

接受了这种教育，并取得了一些进展。所以他们没有进行那么多镇静，也许是一些更安全的镇静剂。他们真的还没有让他们动起来。只有8%的患者实际上是下床站立的。所以对这种方法的依从性相当低。就像他们正在慢慢地走向清醒和行走的ICU。但任何一点改进都会有所作为。对于这种方法的依从性每提高10%，生存率就会提高15%。

所以从非常深的镇静到较轻的镇静，患者会更敏感一些，这已经开始挽救生命了。但即使没有达到完全清醒和行走的方案，只是这种渐进的改进，他们发现七天死亡率下降了68%。患者在一周内存活的可能性提高了68%。昏迷和谵妄减少了50%。现在要明白，谵妄，这种精神病，这种脑损伤，

这会使成本增加39%。它会使ICU的停留时间延长近五天。他们减少了医院的再入院率，也就是回到医院的次数，减少了46%。你听到叮当声了吗？哦，我当时说的是，当人们开始意识到平均ICU停留时间时，我认为在美国，在ICU的费用是38000美元到50000美元。嗯哼。

所以即使减少半天，你知道的，这都是巨大的节省。然后还有很多后续的节省。对，比如你在ICU之后最终会去哪里。因为我们只关注医院的费用。它极大地影响了他们在医院离开后最终会去哪里。所以他们在这项大型研究中发现，患者更有可能回家。

而不是去护理机构。记住，这些患者并不一定真的清醒和行走。是的，他们只是没有那么严重的镇静，也没有那么高的深镇静风险。所以他们在这项研究中发现，它是剂量依赖性的。护理越接近清醒和行走的ICU方法，他们的结果就越好。所以这些都是很大的数字。它们非常令人印象深刻，但这只是一个相当低的依从性的平均值。所以在类似的研究中，他们实施了这种方法，

他们还没有完全达到目标。但是随着他们所做的改进，住院费用下降了30%。我们知道，在ICU中每增加10分钟的活动，住院时间就会减少1.2天。每次你让患者下床使用呼吸机时，使用呼吸机的时间就会减少10%到22%。

所以医院资金紧张。他们说，我们没有资源来做这件事。现在想想孟加拉国，他们的人员、设备和技术都更少。所以当他们镇静患者时，出现压疮、褥疮是很正常的。他们的皮肤会破裂，因为他们只是躺在那里。所以如果有人没有褥疮，那真是太神奇了，如果他们最终使用呼吸机，那只是家常便饭，理所当然。

现在他们的患者清醒并能活动，他们几乎没有出现过这种情况。他们没有更换床位。他们没有在这方面进行巨大的设备投资。他们改变了他们的做法。最初，需要很多人来让这些患者动起来。他们很害怕。他们不知道该怎么做。现在，因为他们经常这样做，患者非常强壮。临床医生知道该怎么做。不需要那么多人。所以一开始，当我们应用这个方法时，我们需要有合适的设备，有合适的员工来支持这个方法。

但这不会像人们想象的那样需要巨大的投资。我培训过团队，一家医院在三个月内就有两个ICU，只是从那种深度、严重的镇静转向较轻的镇静，他们在前三个月节省了50万美元。现在他们几乎已经成为一个完全清醒和行走的ICU。所以一旦他们达到一年的期限，我们将知道全年的节省，但是

都是钱。这就是我们可以用来倡导更好的员工配备、更好的护士工作环境、更好的培训、教育以及为我们的患者提供更好的护理和结果的语言。所以你开始做这件事的时候，你有没有想过或者想象过一个播客会有这么多的兴趣、影响和奉献，我会这么说吗？没有。如果你五年前告诉我我会坐在这里和你谈论这件事，我不会相信的。

当我开始播客时，这真的是因为我觉得自己非常有必要去做，就像在精神上一样。开始了一个播客。我认为没有人会听。当我请我的同事接受采访时，他们说，没有人会听这个。没有人关心这个。我说，我同意。

我完全同意你，但我必须完成它，因为楼上的大人物不让晚上睡觉。所以我只需要完成我的清单上的这件事，然后就完成了。所以我认为我必须在三月初之前完成30多集。不知道为什么我这么快就发布了所有这些剧集。然后COVID来了，我想，好吧，现在都是关于COVID的。没有人会关心这个。我有了这种精神觉醒，说，在你做了所有这些研究之后，你不知道数百万人都将使用呼吸机。所以它只是慢慢地发展。我

对未来充满了希望。我有机会帮助领导这项工作。所以有时我会对这些变化的速度有多慢、需要多长时间感到沮丧。但是当我真正回顾我开始的地方时，在我的壁橱里为我的幼儿挡住门，我无法想象我随后会采访孟加拉国的一位人士，他通过收听播客改变了他的ICU。

你想对使用播客来解决我们的获取、支付能力和公平性问题发表评论吗？我第一次参加重症监护会议是在作为一名相当新的护士时，在那个清醒行走的ICU，因为他们鼓励我们参加重症监护会议。现在，尤其是在COVID之后，这已经不是常态了。他们不鼓励护士去接受高等教育，去与其他重症监护护士会面，并接触新的想法。这现在不在大多数医院的预算之内。

所以你就会在你的ICU中变得非常孤立，并且很容易受到文化和过时做法的影响。那么护士们该如何知道什么是最佳实践？什么是可能的？其他人在其他地方都在做什么？所以如果他们不在一家有本地会议或教育工作者的学术医院工作，他们就无法获得这些信息。所以对我来说，作为一名护士，能够接触到来自全国各地和世界各地的护士，这真是令人兴奋

他们受到启发，自己去研究，去带来这些改变，知道他们作为一名护士可以将循证的质量改进带到他们的医院，无论是农村医院还是学术医院，以及介于两者之间的所有医院。我们在Zoom上每月举行革命者会议。所以我们有来自加拿大、孟加拉国、巴西、德国的人，每个人都在分享他们的想法以及在他们的部门中什么对他们有效，并说，哦，这里没有这个，但是我们这里有什么，我们能不能在那里获得？就像我们正在做一样

为每个人创造一个公平的竞争环境，以提高他们的护理水平，无论他们在世界上的哪个地方，并真正保护那些更弱势的人群，我们的老年患者、残疾患者、少数民族。谁知道播客的力量？不是我。我真的不觉得这是我的主意，但我只是在这里享受旅程。

特别感谢重症监护护士执业者和播客“从ICU回家”的主持人Kaylee Dayton。在我们“播客的力量”系列节目的第三集也是最后一集中，我们将向您介绍护士、教育家、倡导者和播客“这越来越老了”的主持人Melissa Batchelor。

到2030年，婴儿潮一代将全部年满65岁。这意味着美国65岁以上的人口将首次超过18岁以下的人口。他们将占美国人口的约23%。我们有更多在职成年人为老年人提供护理，而不是为五岁以下的儿童的父母提供护理。这种情况以前也从未发生过。当你年满50岁时，你就像老年人中最年轻的一位。

所以你就像在大一。但与你在高中和大学时不同，你不会得到入学指导，也没有关于年满50岁或以后的入学指导。通过播客“这越来越老了”，我所做的是创建了一个数字中心，它被称为Age Wise U。所以它是关于如何明智地看待衰老的大学。

我想做的是帮助人们了解衰老、照顾正在衰老的父母、照顾患有慢性疾病的老年人，让他们有一个可以去的地方获得值得信赖、可靠、循证的答案。人们会去互联网，他们会转向YouTube，通过播客，我想成为他们找到的人

回答他们的问题并且没有偏见。所以播客的真正意义就在于此，所有这些东西都没有到位，这就是越来越老的原因。我是Shawna Butler，代表See You Now。继续收听。

护士们正在通过创新、同情和领导力来改变医疗保健。强生公司自豪地继续履行其125年的承诺，通过认可、技能建设、领导力发展等来支持护士。美国护士协会致力于建立创新文化

护士们通过创新思维、富有同理心的联系、科学严谨和坚定决心来改善患者和社区的生活。ANA自豪地支持和倡导我们国家最宝贵的医疗保健资源——我们的护士。有关See You Now的更多信息以及收听我们图书馆中任何早期剧集，请访问seeyounowpodcast.com。