Deep Dive
Shownotes Transcript
医生可以拯救早产儿的生命，但这个过程往往是痛苦的。幸运的是，解决方案可能就像父母的爱抚一样简单。这是我们新六部分系列《Making Sense》的第二集。更多内容请访问 http://vox.com/unexplainable这是查看节目文字记录和阅读我们节目主题的好地方。同时，给我们发邮件！[email protected]我们会阅读每一封邮件。通过向Vox进行财务捐赠来支持《Unexplainable》！bit.ly/givepodcasts 了解更多关于您的广告选择的信息。访问 podcastchoices.com/adchoices</context> <raw_text>0 在9月28日，全球公民音乐节将聚集成千上万采取行动结束极端贫困的人们。加入Post Malone、Doja Cat、Lisa、Jelly Roll和Raul Alejandro，与世界领导人和活动家一起登上舞台，打击贫困，捍卫地球，要求公平。今天就下载全球公民应用程序，赢得参加音乐节的机会。了解更多信息，请访问 globalcitizen.org.com。
自第二次世界大战以来，像古巴这样的国家一直使用短波无线电与他们的间谍进行沟通。如果你有密码，这些数字显然都是单词，它们是给安娜的指示，告诉她那一周该去哪里和做什么。本周的《Criminal》讲述了一位为美国政府间谍工作17年的女性的故事，以及她是如何被抓住的。
在你获取播客的地方收听我们最新的一集，安娜。所有知识都必须通过感官获得。我们所感知的一切，以及我们日常存在的所有意识。光。双重彩虹。哦，我的天。声音。听我说。听我说。触觉。挤压。气味。呃。和味道。嗯。嗯。
你对人类感官有什么看法？肉和酒是身体的营养，感官则为灵魂提供营养。我们所感知的一切，看到的所有意识，听到的所有知识都必须通过感官获得。我有一种不可思议的触觉。我们感知，品尝，所有意识，嗅觉，所有知识都必须通过感官获得。这没有意义。风景合法。
这是无法解释的。我是Noam Hassenfeld。这是《Making Sense》的第二集，我们系列中关于我们感官的一些最令人困惑的问题。上周，我们讨论了大脑实际上如何创造我们认为自己听到的很多东西。本周，科学编辑Brian Resnick研究了难以捉摸的触觉及其邪恶的双胞胎，疼痛。
在我们开始之前，先提醒一下，这一集讨论了婴儿经历的痛苦经历。好的，下面是Brian。
我一直在和Naomi Rendina交谈。她是一名研究人员，拥有医学历史博士学位。但我想问她关于她自己的医学历史。我想让她讲述一个发生在13年前的故事，那时她怀孕了。对此我没有承诺，我不保证在某个时刻不会流泪。这是她的第一次怀孕。她非常兴奋。我一生都在想象怀孕会是什么样子，成为母亲会是什么样子。在30周时，按照计划，她去看医生进行检查。她的医生注意到她的血压非常高。因此，他们进行了测试。
他们很快发现很多事情同时出现了问题。她的心脏、肝脏都有问题。怀孕的情况从非常健康、非常正常迅速转变为非常危险、非常可怕的怀孕。她的生命处于危险之中，因此她去了附近的医院。我打电话给我妈妈，我说，妈妈。我的妈妈知道这意味着什么……我只有在出事时才会这样称呼她。
医生需要拯救Naomi的生命，唯一的解决方案是提前两个月分娩。因此，Naomi被紧急剖腹产。她出来时，屁股朝外，我确实听到了她的第一声啼哭。听起来就像是最小的小猫。她那么小，但她活着。她吸了一口气，努力挣扎，哭了出来。
Naomi的女儿活着，但她也非常小，非常虚弱。因此，医生把Naomi的女儿送到了新生儿重症监护室。
那是新生儿重症监护病房。她在那里待了92天。虽然她不需要任何大型侵入性手术，但这并不是一个轻松的经历。每天都有这些刺痛和探查，从婴儿的脚后跟抽血，很多静脉注射被放入她的血管中。他们还进行了一种非常可怕的检查，比如，
拉下眼睑并按压眼球。这真的很奇怪，看起来真的很痛苦，简直是野蛮。但我记得，眼科医生说，这不会引起任何痛苦。医生们一直告诉她，她的宝宝所感受到的不是疼痛，可能是某种感觉过载。但Naomi能感受到，无论这种经历是什么，它可能会对她的宝宝产生长期影响。
某个地方有人知道，NICU对这些婴儿、幼儿和学龄儿童的心理后果是足够的，而我们永远无法知道，因为他们无法表达，“我害怕，因为我记得……”这里的现实是，疼痛在任何人身上都很难识别和治疗，甚至是成年人。对于NICU中的婴儿来说，挑战更大。
这是一个关于这些挑战的故事。它讲述了如何判断婴儿是否真的在痛苦，以及是否可能治疗这种痛苦。让我们从一些基本定义开始，因为疼痛是非常难以描述的。首先，它是我们触觉的一部分。这一切都始于我们的皮肤、肌肉，就像我们身体的每个地方。这里有这些感受器，一个用于触觉，一个用于疼痛。
这些是外部世界的力量进入我们神经系统的门道。没有一个门道。各种各样的门道。有一个用于轻触，比如手指轻轻划过你的手臂。然后还有不同的门道用于热和冷。
但最终，疼痛是一种体验。它发生在大脑中。大脑可以对疼痛做很多事情。它可以降低疼痛的音量。它可以增强疼痛。你知道，如果我们焦虑或害怕，疼痛的感觉实际上会更痛。如果我们分心和快乐，有时它们就不会那么痛。
所以对于成年人来说，系统的每一部分都很困难和复杂。但对于像Naomi的女儿这样的早产婴儿来说，情况更为复杂。因此，中心难题是如何在这些婴儿中识别疼痛，因为他们无法说话告诉我们。
他们正在经历什么。这是Terri Ender。她是波士顿布莱根妇女医院儿科新生儿医学的主任。她说，在过去的一个世纪里，新生儿科学和护理取得了巨大的进步。过去，很多早产超过一个月的孩子会死去，而现在大多数都能存活下来。但在所有这些进步中，疼痛却被忽视了。
医生们知道这些早产婴儿有感知疼痛的神经，但他们认为大脑还没有发育到足以体验疼痛的程度。他们几乎把它看作是一团没有相同完整性、体验和感知能力的粘土。
因此，这种情况在早产婴儿身上非常普遍，甚至在80年代仍然被认为不会感受到疼痛，因为他们尚未完全发育。因此，在这里暂停一下，这个关于早产婴儿大脑发育程度的讨论很快就会涉及到胎儿或这对堕胎辩论的意义。
我与之交谈的医疗专业人员将这些早产婴儿的经历视为独立的。他们已经脱离了子宫。他们正在发育的大脑正在经历的事情与子宫内发生的事情截然不同。
直到80年代，这些NICU中的婴儿经历了很多。在此期间，像心脏手术这样的外科手术都是在没有麻醉或止痛药的情况下进行的，因为人们认为婴儿不会感受到任何疼痛。其他研究人员告诉我，也许医生们只是给自己讲了一个故事，以使自己安心。他们只是不想觉得自己在伤害早产婴儿，但
无论原因是什么，显然这是不正确的。转折点实际上来自一位儿科麻醉师的观察，他注意到在这些婴儿进行的开放胸腔手术中，没有麻醉或止痛药，心率急剧上升。而且不仅仅是心率。
他还开始测量其他压力激素的指标，并显示确实有这些压力激素的剧烈上升，表明婴儿确实经历了痛苦。这是在70年代末、80年代初。我不想说这种知识和理解的演变仍在进行中。
但他们学到的一件事是，在某种程度上，这些早产婴儿所感受到的疼痛可能甚至比成年人感受到的更严重。
他们无法像成熟成年人那样定位疼痛。因此，脚后跟的刺痛可能感觉像是来自整个脚甚至腿的某个地方。尖锐的刺痛并不是尖锐的刺痛，而是一种广泛的疼痛。这是一种更为弥散和影响深远的疼痛。
这种类型的疼痛真的很难用强效药物如阿片类药物来治疗，这对年轻、脆弱的婴儿尤其危险。即使像泰诺或阿德维尔这样的选择也可能有害。它们可能对肾脏和肝脏有危险。因此，早产婴儿只能经历很多重复的痛苦经历。平均每个早产婴儿在生命的前四周内会经历...
至少10到12次不愉快或痛苦的经历，每24小时一次。
这些经历包括放置静脉注射管，甚至通过鼻子和嘴巴插入管子。血液测试，通常每天进行几次，要么通过脚后跟刺血，要么通过静脉穿刺。它们还可能包括一些看似不痛但仍然令人不安的事情。比如婴儿可能在躺着的位置上感到非常不舒服。
或者他们可能会被护士以不舒服的方式戳或刺，留下皮肤上的凹痕。因此，这些事情对婴儿来说都是相当侵入性的，我们知道确实会导致痛苦的经历。
这并不是关于任何单一的疼痛实例。这里的问题是，婴儿经历的只是大量的疼痛在时间上重复。这可能对大脑发育有害。婴儿在子宫中的最后几周对大脑生长至关重要。你的大脑从完全光滑变得复杂折叠，就像成年人的大脑一样。因此，这一时期对任何环境影响都非常敏感。
这里的研究发现，无论NICU中的早产婴儿是非常生病还是非常健康，这里都有相关性。在最后的12周内，他们经历的痛苦越多，科学家们开始看到他们大脑发育的变化就越多。我们看到海马体变小，这是记忆区域，
杏仁体变小，连接方式不同，这是情感处理的区域。我们看到小脑的变化，这是语言和运动发育的关键区域。
这些都是儿童和成年大脑功能中非常重要的区域。其他研究表明，这些变化的心理后果可能在早产婴儿长大后出现。
因此，他们更有可能有较低的整体智商，较低的语言功能，特别是他们更容易出现我们所称的失调。因此，注意力差，情绪调节能力差，他们更有可能感到焦虑。总的来说，这些证据表明，这些重复的痛苦经历可能成为某种持久的心理伤害。
正如Naomi所担心的那样。但这里有一些希望。Terry说，尽管药物并不是治疗早产婴儿的好选择，但有很多非药物工具可以使NICU的痛苦减少，并帮助保护这些正在发育的大脑。我们有希望能够改变一生的特权。广告之后，父母的爱抚可能正是医生所要求的。
《Unexplainable》的支持来自Greenlight。带孩子的人告诉我，时间过得很快。转眼间，你的孩子长大了，他们有了自己的信用卡，却不知道如何使用它。但你可以提供帮助。如果你希望你的孩子早早获得一些财务知识，
你可能想尝试Greenlight。Greenlight是一个为家庭设计的借记卡和理财应用程序。父母可以给孩子发送钱。他们可以关注孩子的消费和储蓄。孩子和青少年可以建立金钱信心和终身的财务知识技能。
Oda Sham是我在Vox的同事，她有机会尝试Greenlight。你可以观看关于如何投资钱的视频。因此，我们拿出他的一部分储蓄进行投资，我告诉他，观看视频，以便他可以开始学习如何投资钱。
数百万父母和孩子正在Greenlight上学习金钱。今天就注册Greenlight，当你访问greenlight.com/unexplainable时，可以获得第一个月的免费试用。这是greenlight.com/unexplainable，免费试用Greenlight。greenlight.com/unexplainable。
所以你到达分娩室，准备分娩你的……无法解释。我们回来了。我是Brian Resnick。在广告之前，我们在谈论早产婴儿在NICU中可能感受到的疼痛。但为了讨论如何治疗这种疼痛，我联系了Mats Eriksson。我是一名重症护理的专科护士。
我在NICU工作了30年。今天，Mats在瑞典领导这个研究小组，他们试图学习如何更好地治疗NICU婴儿的疼痛，以防止一些后续的后果。至少，这是希望。是的，你需要有希望。否则，我就不会做这个。Mats的故事始于1980年代。那时他是一名年轻的NICU护士，他讨厌工作中的一部分。
我工作中最糟糕的事情就是对每个孩子进行的代谢测试。这个测试涉及从早产婴儿的脚上抽血，你必须挤压他们的脚后跟以收集足够的血液。这真的很难做到，也很难看。是的，孩子们在哭，母亲们几乎晕倒。我全身出汗。因此，这对每个人来说都是一项非常艰难的工作，我们没有任何可以提供的帮助。因为在那些日子里，我们不相信
他们能感受到疼痛。我们当然能看到，但科学说不。但Matz没有只是感到沮丧，而是受到启发。他们开始尝试
新的方法来缓解疼痛。强效药物如阿片类药物并不是很好的选择。因此，Mats的方法是首先尝试简单的解决方案。我开始我的研究，测试甜溶液，葡萄糖，作为止痛剂。一勺糖确实有助于药物的下咽。实际上效果很好。我告诉你，当我开始作为护士时，我刺伤那些孩子的脚后跟。
当你给他们糖时，他们就不再反应了。艰苦的工作是试图解释为什么这有效。实际上没有人能解释。但无论它是如何工作的，这种糖的事情并不是完美的解决方案。Emma Olson，她是一名护士和研究人员，与Mats一起工作。
她说使用它也有风险。一些研究显示，接受了非常非常多剂量葡萄糖的非常小的婴儿在NICU期间似乎对认知发展有一些负面影响。因此，虽然在治疗疼痛方面葡萄糖有其用处，但Emma更喜欢一个更简单、更有潜力的想法。
与父母一起管理疼痛，特别是使用父母的触摸。因此，皮肤接触。在进行痛苦的事情之前，将早产婴儿直接放在父母身上。我总是听起来像是宗教信徒，但当你从躺在母亲或父亲身上的婴儿身上抽血时……
你不会看到婴儿有任何反应。这并不是每次都会发生。但当它发生时，感觉非常好。有时这种方法被称为袋鼠护理。这些并不是超级罕见的做法。它们不是一些瑞典的秘密。
但瑞典研究人员倡导的治疗过程比美国的要复杂得多。来自非家庭成员的触摸似乎效果不佳。父母需要在NICU中全天候陪伴，以帮助管理疼痛。理想的NICU是你有左边的保温箱和右边的父母床。
当我开始从事儿科护理时，你会认为小孩子，小房间，没问题。但我想，可能你需要小孩子，甚至更大的房间，因为如果你为母亲准备一张床，可能还需要为兄弟姐妹留出空间等等。还有所有的设备。
在我20年的NICU工作中，我从照顾婴儿转变为指导父母，教他们如何照顾自己的婴儿。这就是应该的样子。
仅仅听Mats和Emma描述这种瑞典方法，就很难想象它在美国会有效。NICU的住院时间可能持续数月，父母并不总能一直待在那里。他们可能无法获得医疗或育儿假，或者他们可能还有其他孩子需要照顾。这对于有色人种女性和低收入女性尤其如此。
而她们在美国的早产率最高，同时获得保险和慷慨假期的机会最少，这使得这个问题更加严重。但在瑞典，政府实际上介入并帮助父母。因此，双方父母都获得报酬，对吗？
在NICU陪伴婴儿。这适用于整个NICU住院期间。他们不必使用原来的育儿假。那是在婴儿回家时开始的。根据我了解的情况，在美国，例如，父母无法全天候陪伴婴儿，因为他们没有我们所拥有的育儿福利，这让我感到非常遗憾。这种方法似乎真的有效。
这不仅仅是来自轶事证据。还有很多研究表明它有效。我做过一项研究，比较了在保温箱中抽血与皮肤接触时抽血的情况。
在婴儿身上客观测量疼痛真的很困难。这是所有研究中的一个大障碍，因为如果你无法测量疼痛，如何知道治疗是否有效？但这里有一些新工具可以直接观察大脑，Emma在这里使用了这些工具。它们表明，当婴儿在父母身边时，他们的痛苦较少。
因此，这里的希望是，缓解当下的疼痛也将有助于减少一些长期大脑发育的影响。如果我们在这里和现在治疗疼痛，我希望这意味着我们将治疗一些疼痛在生活后期的负面后果。但我没有任何科学证据。
因此，尽管科学家们知道皮肤接触有效，但他们并不完全确定它是如何有效的。他们不确定这些复杂的触觉通路中的哪一条受到干预。目前，他们只是采用一个相当简单的解释。我认为我们都在与人类的触摸中感到更好。皮肤接触让你感觉与某人非常亲近，无论是握手还是仅仅靠近某人。
我认为这就是我们的编程。皮肤上有如此多的神经末梢。如此多的门道可以将愉悦的感觉引入你的身体，以分散注意力或甚至覆盖疼痛。想想自己，如果你有牙痛或其他问题。如果有人握住你的手，或者有人拍你的背，或者给你一个拥抱，那实际上会缓解。
温柔的人类触摸可能非常好。对于早产婴儿来说，这种触摸实际上是他们回到子宫的最佳方式。你能感觉到你的母亲或父亲在呼吸。你被包裹得很紧，因为你在他们身上放了东西。说这是触摸的治愈力量是否太老套了？还是你不这样认为？这是我们有时使用的一个短语。是的，我会说这就是它的本质。
在我的报道中，我发现对NICU中疼痛管理的现状有很多沮丧。但也有很多值得高兴的事情。当我问Terri Ender她希望人们从这个故事中得到什么时，她说她希望人们不要感到绝望，认为婴儿在受苦。她希望他们知道他们是多么坚韧。Naomi的宝宝就是这些坚韧的婴儿之一。她上周满13岁。
她是一个令人愉快的年轻女性。她聪明，冒险，美丽，善良，完美。我只是有一点偏见。她的女儿仍然有一些来自NICU针头的伤疤。但对Naomi来说，这些伤疤并不是关于疼痛，而是关于韧性。我上周给她看了她手上的伤疤，并提醒她，每当她对自己有任何怀疑或对自己能力的怀疑时，都要看看她的手。那些小伤疤是提醒她，她比她自己理解的更有能力。因为那些是她在NICU期间的伤疤，提醒她她是我的英雄。这是我们《Making Sense》系列的第二集。下周，第三集，嗅觉。
狗可以嗅出各种疾病，如癌症、帕金森病，甚至COVID。但科学家能否制造出一种比狗更好的机器人鼻子？我有超过1亿美元的设备。而且让我感到恼火的是，一只卑微的狗竟然能比价值1亿美元的设备做得更好。这幅画面有些不对劲。我不应该能做到这一点。
在嗅觉之后，我们还有更多感官之谜，比如可能有多少种味道，为什么有些人无法想象图像，甚至还有第六感。
这一集由Brian Resnick报道，由我Brid Pinkerton制作。由Catherine Wells、Meredith Hodnot和Noam Hassenfeld编辑，后者还创作了音乐。Christian Ayala负责混音和声音设计，Afim Shapiro提供了耳朵支持。Richard Sima进行了事实核查。Tori Dominguez是我们的音频研究员。Manding Nguyen的鸽子现在有了名字，Sunny。感谢Rebecca Slater的时间和帮助。
要阅读更多关于感官的内容或查看我们的节目文字记录，请访问vox.com/unexplainable。如果你对节目有任何想法，随时可以给我们发邮件。我们的邮箱是[email protected]。或者你也可以给我们留下评论或评分，我们会非常喜欢。《Unexplainable》是Vox媒体播客网络的一部分。有人告诉我，我们下周将回归我们的感官系列第三集。