Chronic diarrhea? Here's what to do | Dr. Will Bulsiewicz
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您好，欢迎收听Zoe短片播客，我们将讨论一个关于科学和营养的主题。我是Jonathan Wolff，今天我和Will Bulsiewicz博士一起。今天的主题是慢性腹泻。没错，Jonathan，听起来相当令人不安的慢性腹泻。这个主题比你想象的要复杂得多。最重要的是，要了解腹泻的根本原因。

我认为我们还将更多地了解我们惊人的肠道如何工作以及如何保持我们全身健康。当然。我想分享一些技巧，如果人们有症状的话，他们可以寻找这些技巧。有时它甚至涉及你的睡眠模式。有趣。那么让我们开始吧。

嗯，不幸的是，每个人都知道腹泻是什么。我认为我们过去都经历过一些令人不快的厕所经历。我们已经为此做过播客了。但我首先想知道的是，Will，普通腹泻和您所说的慢性腹泻有什么区别？Jonathan，慢性腹泻的定义是稀便或水样便，

每天发生三次或三次以上。但关键在于它持续了多久。这不是一天或一周的事情。这至少是四周这种类型的腹泻。哇。我的意思是，这听起来真的很糟糕。如果这种情况发生在他们身上，人们还会注意哪些其他症状？

是的，我不想这么说，但我们很多人都有过这种经历。当您患有这种慢性腹泻时，可能会出现肛门刺激。当然，可能会出现肠道控制丧失，从而导致失禁。你可能会感到腹部不适或需要立即上厕所。这听起来真的很糟糕。大概慢性腹泻是人们应该去看医生的事情。

所以，当这种情况持续这么长时间时，Jonathan，我绝对建议你寻求医疗护理，因为如果不治疗，这可能会导致脱水或营养不良。但另一件事是，腹泻的表现实际上可能是你体内发生更严重问题的先兆。在这种情况下，你肯定希望尽早知道，以便获得所需的治疗。

事情可能有点紧急，但我作为胃肠病学家会寻找某些东西。我们称之为危险信号。这些事情包括直肠出血或进行性腹痛、剧烈腹痛、发烧、铁水平低。如果你没有，如果你没有解释为什么你的铁水平低，或者对某些人来说，如果你有炎症性肠病家族史或结直肠癌家族史，你

这些都是尽早寻求医疗护理的原因。另一件事是，我们必须考虑年龄。并不是要歧视或类似的事情，但随着人们年龄的增长，我们希望更认真地对待这些疾病。因此，50岁以上的人需要进行检查。

所以听起来在所有这些情况下，最好去看医生。如果你这样做，他们可以做哪些检查来确认发生了什么？因此，慢性腹泻有多种不同的诊断方法。在评估的初始阶段，我们从非常基本的东西开始。因此，医生将想要了解病史，寻找某些线索。他们会想要进行体格检查。然后他们可能想做一些额外的检查，例如他们可以做粪便检查或

这使他们能够检查消化系统中的异常细菌。他们可能想进行血液检查以检查诸如乳糜泻之类的疾病。在某些情况下，如果根据初步检查无法得到答案，那么您可以进行一些额外的检查。这可能包括结肠镜检查，其中医生将使用一个非常短、非常细的带有灯和摄像头的管子检查您的结肠。

我从未听说过这个，但我肯定听说过结肠镜检查。有什么区别？结肠镜检查、乙状结肠镜检查，它们在概念上是相似的诊断工具。不同之处在于，对于乙状结肠镜检查，

首先，准备工作更简单。你不必完全清空你的肠道。其次，对于乙状结肠镜检查，你不需要麻醉，因为你不会深入结肠。这是因为关键的区别在于你进入结肠的深度。因此，对于乙状结肠镜检查，您可以看到结肠的后半部分，即大肠，

而对于结肠镜检查，目标是看到整个结肠。除此之外，在大多数情况下，当我们试图找出导致慢性腹泻的原因时，我们还能够使用结肠镜进入小肠并查看小肠的最后部分，这很重要，因为克罗恩病可能存在于该特定位置。

位置。这些是主要内容。现在，我自己做过结肠镜检查。在美国，建议进行结肠镜检查以进行结肠癌筛查。这是我们在美国与英国相比采取的不同方法。这是一个本身就存在争议的问题，双方都有优缺点。那么，Will，所有这些测试实际上是在寻找什么？

嗯，问题是，Jonathan，慢性腹泻没有普遍原因。你的医生必须处理许多具体的诊断，才能最终发现是什么。哪一个是你的特定问题？但是，当涉及到慢性腹泻时，体内发生的事情在某种程度上是普遍的或普遍存在的，那就是

水要么被吸入肠道，要么你没有适当地吸收水。因此，水溢出并导致腹泻。这就是我所说的一个基本问题，它与一个人的睡眠方式有关。好吧。所以一切都有道理，直到你在最后让我迷失了方向。为什么你突然问我的睡眠情况？实际上，从我的角度来看，这是理解导致腹泻原因的关键问题，因为我可以很快地开始区分事情并理解。问题是，你晚上醒来大便吗？对。所以这有点像你在之前的播客中谈到的。因此，如果您患有肠易激综合征或其他类似疾病，那么实际上您的肠道会在正常的 24 小时节律中在夜间关闭，您将休息，肯定不会发生任何事情。

没错。因此，如果您在半夜醒来排便，那么就会有一整套清单，其中包括最常见的诊断，即脑肠综合征，您可以在这种情况下有效地排除这种情况。它不太可能是肠易激综合征。它很可能是，Jonathan……

是传染性的或炎症性的。那么，Will，我们可以从炎症性腹泻开始吗？通常是什么原因造成的？当我们说炎症时，我们指的是免疫系统的过度活跃。这让我们想到了具体的诊断，例如

克罗恩病和溃疡性结肠炎，它们是炎症性肠病的形式。人们需要了解的另一种疾病是微观性结肠炎。这是一种常见的疾病，会导致慢性水样腹泻。同样，它可能会在半夜醒来，并且在人们随着年龄的增长（例如，大多数情况下超过 50 岁）时，通常在女性中看到。

我刚才提到的所有这些疾病，克罗恩病、溃疡性结肠炎和微观性结肠炎，都可以通过结肠镜检查或在某些情况下通过乙状结肠镜检查来诊断。需要注意的是，微观性结肠炎只能在显微镜下观察到，因此得名。

当胃肠病学家进行这种内窥镜检查时，结肠看起来完全正常。因此，需要进行组织活检才能做出诊断。因此，如果您要进行乙状结肠镜检查或结肠镜检查以检查腹泻，请确保您的医生会在检查期间进行活检。谢谢，Will。那么传染性原因呢？

因此，这些感染，我们之前谈到了病毒和诸如大肠杆菌、沙门氏菌之类的疾病。病毒不应该引起慢性腹泻。在大多数情况下，它不会是沙门氏菌或大肠杆菌之类的经典细菌。我们通常会考虑诸如艰难梭菌之类的疾病，您可能听说过，我之前也将其称为艰难梭菌。

这通常发生在人们服用抗生素之后。这是我作为胃肠病学家总是想知道的问题之一。如果您患有慢性腹泻，我的问题是，您最近是否服用过任何抗生素？如果您对此感到担忧，需要做什么？它是可以诊断的吗？您可以通过在医院传播艰难梭菌感染来感染艰难梭菌。我们在医院采取措施来真正防止这种传播发生。

但是你也可以在社区感染它，Jonathan。通常情况下，是在服用抗生素后。一种经典的抗生素，人们服用后会感染艰难梭菌，是克林霉素。因此，需要注意的是存在这些风险。为了回答你的问题，Jonathan，我们诊断艰难梭菌的方法是进行粪便检查。你不必去医院做粪便检查。你可以去看你的全科医生。如果您有腹泻的传染性原因，服用某种止泻药是个坏主意吗？

实际上，Jonathan，在大多数情况下，当您感染时，服用止泻药不是一个好主意。原因是你的身体实际上试图摆脱感染。这就是你腹泻的原因。当你服用洛哌丁胺等非处方药（如易蒙停）时，它实际上会减慢速度，并开始让你便秘。这可能是危险的。这就是为什么在服用这些类型的药物之前，即使腹泻严重，

你首先要先做粪便检查。这样你就可以确信这不是感染，也不是导致你腹泻的细菌感染。那么，如果人们在清醒时出现这种慢性腹泻，而晚上没有发生呢？是的，这就是你可以用“你晚上大便吗？”这个问题很快将事情一分为二的地方。对于那些只在白天排便的人来说，这就是我们开始考虑消化或吸收类型问题、吸收问题的地方。

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那么，那些人通常是否会遇到我们经常谈论的与不耐受有关的其他症状，例如腹胀等等？没错，Jonathan。这种腹泻可能是许多不同类型的吸收相关问题的征兆。例如，乳糜泻，或者您可能对某种食物不耐受，例如乳糖不耐受，

我们之前在这个播客中讨论过。我在这里应该提到另一个，那就是所谓的胰腺外分泌功能不全。我们简称 EPI。这种情况实际上比人们意识到的更常见，往往随着年龄的增长而发生。这里发生的事情是胰腺无法产生足够的酶来帮助我们充分消化食物。

问题实际上往往发生在脂肪上，因为那是我们的脆弱区域。我们真的需要我们的胰腺很强壮才能分解和处理我们的脂肪。因此，在这种情况下，有这个问题的人会发现油腻的食物会引发他们的腹泻。

这真有趣。我以前从未听说过这个。所以你还提到了，我认为肠易激综合征是这种白天腹泻的潜在原因。是的。我会说这是最常见的原因，但当然，肠易激综合征是一种排除性诊断。这意味着我没有某种具体的测试可以用来证明它是肠易激综合征。

相反，我必须证明它不是这些其他东西。所以，你知道，你会有这些症状，你会想确保它不是乳糜泻，例如。你想寻找的肠易激综合征的一些迹象包括腹部不适。肠易激综合征总是有某种疼痛成分。然后，除了腹泻外，大多数患有肠易激综合征的人还会注意到他们的不适会在排便后改善。这是一种经典的迹象。

明白了。我们已经讨论了很多关于肠易激综合征的内容。我认为这也与你的微生物组有关。如果发生这种情况，你还会问你的胃肠病学家、你的医生哪些问题？好的，我们讨论了你是否在晚上大便。我们讨论了你是否最近服用过抗生素。现在我想知道的新问题是，你做过胆囊切除术吗？

好吧，你又让我迷失了方向，Will。那是什么？胆囊切除术是切除胆囊的医学术语。当然，这是许多人出于多种不同原因做过的一种相当常见的手术。通常情况下，胆结石是经典的疾病。

现在，问题是，Jonathan，很大一部分人在胆囊切除术后的几周或几个月内会出现腹泻。这很常见。但问题是，它可能会成为持续更长时间的慢性问题。或者在某些情况下，人们切除了胆囊。他们很好。然后腹泻后来开始。在这两种情况下，都可能是胆囊缺失。这就是问题所在。

关键在于它很容易治疗。除了深入研究这些具体问题之外，使用饮食策略也很重要。这些是任何人都可以应用于自己生活的事情。这包括暂时戒掉乳制品和人造甜味剂，看看你的症状是否好转。

您还可以暂时去除含麸质的食物、酒精和咖啡因，对于那些例如经常饮酒、经常喝咖啡的人来说。它可能会加剧这个问题，实际上会使它成为慢性腹泻。我们不应该忽视许多药物和补充剂会导致腹泻的事实。许多人会服用这些东西，却没有意识到是他们服用的一些东西导致了这种情况。有一些经典的例子。

镁、非甾体类抗炎药（如布洛芬或阿司匹林）、维生素 C 补充剂、二甲双胍（用于治疗糖尿病）以及经典的抗生素。你知道，除了这些初步步骤之外，慢性腹泻的问题是，保持水分非常重要。我们之前谈到过水和肉汤是这方面两个不错的选择。您还可以考虑使用 BRAT 饮食。

而且，Will，我从未听说过这个。什么是 BRAT 饮食？BRAT，B-R-A-T。所以 BRAT 是我们用来表示香蕉、米饭、苹果酱和烤面包的方式。短期内，为了尝试改善您腹泻的症状，尝试这种方法并没有太大的缺点。这些是香蕉、米饭、苹果酱和烤面包，正如您可以想象的那样。

我们谈论的是淀粉类食物，这些食物将有助于结合你的粪便并使其更有型。你知道，Jonathan，一件大事是，当你患有慢性腹泻时，如果你可以将其从水状转变为更固体的东西，许多症状，包括紧急情况，都会大大改善。这是我一直以来作为医生处理这个问题的主要方法之一。您还可以考虑补充剂。有一些补充剂有明确的数据表明在这种情况下的帮助和益处。

其中一种是布拉氏酵母菌。剂量为每天 5 克。顺便说一句，这是一种益生菌。它是一种对我们有益的酵母益生菌。这非常酷，因为我们几乎总是谈论细菌。所以这是一个很好的例子，它并不总是细菌。是的，它并不总是细菌。事实上，这种益生菌，如果你开始深入研究围绕益生菌的文献，可能对这种特定益生菌的研究比任何其他益生菌都多。另一件事是益生元补充剂可以提供帮助。当我提到益生元补充剂时，我指的是纤维补充剂。一种可以真正帮助形成粪便的补充剂是部分水解瓜尔胶，我们也简称 PHGG。

好吧，Will，这是一个关于这个主题的精彩介绍。慢性腹泻的结论是什么？好吧，Jonathan，结论是，慢性腹泻，首先，让我们定义我们正在谈论的内容。我们在这里谈论的是每天三次或三次以上的稀便、水样便，持续时间至少四周。

当您遇到这种情况时，从我的角度来看，最大的问题是了解发生了什么。这个问题的真正原因是什么？你晚上大便吗？你最近服用过抗生素吗？你切除过胆囊吗？作为胃肠病学家，我想知道的三个问题。除此之外，还有测试。测试可能包括粪便检查。它可能包括血液检查或影像学检查。在某些情况下，侵入性检查如乙状结肠镜检查或结肠镜检查可能

在某些情况下，为了获得诊断，这绝对是必要的。因此，不要害怕或回避这些事情，因为它们对理解它非常有益和有帮助。

所以这就是这个过程，但让我们不要忽视我们可以使用某些饮食策略的事实，特别是暂时去除乳制品、人造甜味剂、咖啡因、酒精、辛辣食物、油腻食物，这些是你可以在解决所有问题的同时可以做的事情。让我们考虑所有这些事情，并尝试在解决这个问题的同时改善这些症状。太棒了。我认为听到你可以做的事情是积极的，因为这显然听起来像是很难忍受的事情。

是的，这当然不好玩。会对生活质量产生负面影响。而且，你知道，在我作为胃肠病学家的职业生涯中，很大一部分工作是专注于改善人们的生活质量。所以有很多人都遭受这种痛苦，他们不一定想公开谈论它，但我希望他们知道我们看到了他们，我们知道他们在那里，我们想帮助他们，让他们好起来。所以一部分是提供这些信息，一部分是与你的全科医生交谈并获得你需要的帮助。谢谢，Will。

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