PMDD Demystified: Understanding a Severe Mood Disorder Beyond PMS
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经前期焦虑症 (PMDD)影响着全球约 3100 万人，但仍然被广泛误解。它与经前期综合征 (PMS)有何不同？为什么它会放大诸如易怒、脑雾和情绪困扰等症状——以及这些症状如何波及工作、人际关系和身份认同？在本期节目中，我们采访了《解锁更年期类型》一书的作者 Heather Hirsch 医学博士、理学硕士、NCPM，讨论了 PMDD 的定义、诊断方法、如何将其与其他情绪障碍区分开来，以及最新的治疗方案、危险因素和有助于改善的改变生活方式的方法。请访问 omnystudio.com/listener 获取隐私信息。</context> <raw_text>0 欢迎收听 WebMD 健康发现播客。我是 WebMD 健康和生活方式医学首席医师编辑 Neha Bhattach 博士。虽然我们许多人都听说过或经历过与月经周期相关的 PMS，

今天，我们将讨论一种鲜为人知的疾病，它影响着约 1.6% 的人口，或全球 3000 万人，即 PMDD 或经前期焦虑症。

我们很少有人了解这种超越 PMS 症状的严重形式如何影响我们的日常生活。因此，很难知道如何管理它、治疗它，甚至与我们的医生讨论它。因此，如果您一直感觉您的月经期不仅仅是 PMS，我们正在

那里情绪波动、易怒或极度疲劳会如此剧烈地占据主导地位，以至于让您感觉面目全非。了解 PMDD 非常重要。我们将探讨为什么雌激素的突然下降会加剧从易怒到脑雾的一切，以及它如何影响我们的人际关系、工作和自我认知。

我们还将解决我们许多人可能提出的重要问题。我怎么知道是 PMDD、严重的 PMS 还是完全不同的情绪障碍？

例如，产后情绪变化或围绝经期情绪变化等生活中的其他荷尔蒙变化如何与 PMDD 相互作用？最重要的是，如果您确实患有这种疾病，有哪些治疗方案，无论是荷尔蒙还是其他？

我们将研究从持续避孕到生活方式策略和症状追踪方法的一切，这些方法可以帮助我们重新掌控自己的生活。如果您曾经怀疑身体的月经节律扰乱了您的整个世界，那么这次谈话适合您。

但首先，让我介绍一下我的嘉宾，Heather Hirsch 博士。Hirsch 博士是布里格姆妇女医院更年期和中年诊所的创始人，也是哈佛医学院的教师。她拥有内科认证资格，并在克利夫兰诊所完成了女性健康高级研究员培训。她现在是一家私人远程医疗诊所的首席执行官兼创始人，

Heather Hirsch 医学博士合作诊所，为中年女性提供护理。她也是她的第一本书《解锁更年期类型》的作者，该书于 2023 年上市。她的专科诊所专注于更年期激素疗法、PMDD、围绝经期、乳腺癌康复、性功能障碍和更年期。

骨骼健康以及中年女性常见的其他疾病。欢迎来到 WebMD 健康发现播客，Hirsch 博士。很高兴来到这里。我非常期待讨论很多事情。

我也是。所以在我们开始谈话之前，我想从您自己对如何对 PMDD、女性健康主题产生兴趣的个人健康发现开始。您是一位内科医生。我是一位内科医生，但您似乎真的深入研究了这个领域，特别是女性健康。所以你能告诉我们一些关于

关于这段旅程？在与您的患者合作的过程中，是否有过一个顿悟的时刻让您走上了这条道路？

是的，当然。我一直想照顾女性。所以我认为这意味着妇产科。所以我确实在妇产科住院医师培训中度过了一年零几个月。但我很快意识到我真的很喜欢帮助女性做出复杂的决定。我宁愿整天聊天也不愿做手术。所以我转到内科，获得了内科认证资格，并且

在此期间，因为我留在同一家培训医院，所以我的许多内科同事都认识我，知道我以前是妇产科住院医师。所以我收到了很多关于

关于女性健康的问题，这让我很惊讶。我意识到妇产科和内科之间存在某种灰色地带，这些医生在妊娠、怀孕、手术方面接受了非常严格的训练，而内科住院医师则花费大量时间学习整个身体，但很容易跳过一些妇科疾病，因为，好吧，那是妇科医生的工作，但他们也没有学习。

所以我后来在克利夫兰诊所做了一个为期两年的研究员培训，重点是荷尔蒙健康。所以我大部分时间都在学习围绝经期、PMDD 和更年期。我真正有了顿悟的时刻，那就是女性荷尔蒙健康方面存在一个很大的差距，没有人真正通过运动来解决。

只是实际上真正需要的强度。这成为了我在过去十年多的使命、热情和关注点。让我们退一步。我们经常听到这些术语，例如 PMS、EMDD。那么，您能否退一步，帮助我们定义这些术语是什么？

我一直说 PMS 是一种生理过程，而不是社会建构。当然，你无法避免看到一些电影、电视节目在取笑月经期。

但每个周期真正发生的是，雌激素在月经前下降，孕激素上升。这有助于我们，这样我们每个月都有可能怀孕。并非在当今社会，这总是我们追求的目标。但当雌激素下降时，女性会感觉到这一点。

通常更接近围绝经期，这可能会带来低雌激素症状，例如月经前的潮热、脑雾或阴道干燥。随着孕激素的增加，这可能会让我们想到腹胀。

腹胀，或者可能是盐和巧克力甜食的渴望，痤疮的形成，因为雌激素正在下降，孕激素正在增加。因此，每个月都会发生这种生理过程，这就是经前期症状或综合征或 PMS。现在，PMDD，即经前期焦虑症，有点像给 PMS 加了点兴奋剂。

当患者如此强烈地感受到这种变化时，它确实会影响他们的功能和生活质量。因此，他们可能会出现严重的脑雾、极度易怒、愤怒和敌意。这是因为雌激素下降，实际上雌激素会增加大脑中的血清素。因此，它就像一种天然的抗抑郁药。

腹胀、水潴留、体重增加，戒指戴上脱下都很困难。患有 PMDD（经前期焦虑症的昵称）的女性会发现，她们的生活质量受到如此巨大的影响，以至于扰乱了人际关系，不仅在家中，而且在工作中也是如此。她们发现自己非常、非常无力，并且在这个月经期间很挣扎。

您能否谈谈您如何诊断 PMDD？我说这话是因为我相信您在个人和患者中都经历过这种情况，那就是我们非常擅长遗忘和不认识模式。这有点像当你度过那个阶段并恢复到正常状态时，你甚至可能无法意识到事情有多么艰难。那么，您是如何进行诊断的呢？

好问题。你知道，围绝经期也是如此。我们将讨论这一点，因为 PMDD 确实会在女性经历围绝经期的 30 多岁后期和 40 多岁初期真正加剧。但这些都是临床诊断。我的说法是我是临床医生，所以我决定。因此，没有实验室检测，实际上，

作为临床医生，这有时会更容易。我们可以清楚地诊断高血压或糖尿病，因为我们有明确的界限。但这确实是一个临床诊断。因此，如果我有一位患者正在描述听起来像

严重的 PMS 或可能是 PMDD，或者认为自己患有 PMDD，我喜欢，在理想情况下，我们不一定生活在理想情况下，让她记录和追踪三个或四个月。这让她有三个或四个周期来真正记录和追踪症状的严重程度以及它们对她造成的影响程度

生活质量。现在，如果他们一直在这样做，你也可以回顾性地做到这一点。或者对我来说，人们往往在我见过其他几位临床医生之后才来找我。平均需要五次，

五、六次与临床医生或医疗保健提供者（您的妇产科医生、心理学家、精神科医生、睡眠医生）的会诊，您的内科医生才能获得 PMDD 的诊断。因此，这实际上取决于临床医生来决定。但是当他们说出诸如“我每个月在这个时候几乎都被解雇过几次”之类的关键词时，这种情绪变化具有周期性模式。我差点和丈夫离婚。我对我孩子发脾气了。任何类型的

模式，您会看到这种重复的极端行为，他们感觉这不像他们正常的自我，您就可以真正确定诊断。然后我们可能会在本集中继续讨论。但实际上非常有帮助的是，有时治疗不仅具有治疗作用，而且具有诊断作用。

如果您确实进行荷尔蒙支持治疗，他们是否感觉自己功能好得多？这也会非常清楚地为您确定诊断。这真的很有帮助。您如何将 PMDD 与其他情绪障碍（如重度抑郁症）区分开来？

好问题。您往往会看到这种周期性模式。如果有什么，我想告诉你一个关于我的一位患者的故事，因为这将使这一点更加清晰。当我们考虑周期时，尽管并非每个女性都有，并非每个女性都有一个完美的 28 天周期，但您有月经后的前两周，即卵泡期。然后是月经周期的最后两周，即黄体期。

所以在卵泡期，雌激素往往会升高。雌激素因为它有助于增加大脑中的血清素，并非总是如此。有些女性对荷尔蒙的反应确实略有不同。有些女性似乎不会在日常生活中影响她们。但为了学习目的，让我们来了解一下周期。随着雌激素的增加，通常在第 14 天或

排卵期间，女性往往感觉良好。她们会说她们感觉精力充沛，她们感觉认知能力非常敏锐。也许她们的性欲会增强，因为在排卵前几天应该会有睾酮激增。所以她们感觉很好。她们感觉自己的身体很棒。而且所有

一切都很好。然后我们将进入黄体期，雌激素往往会下降，孕激素会增加。因此，随着孕激素的下降，可能会出现易怒。可能会出现情绪低落。然后有时她们可能会感到热、出汗。

出汗、突然的体温不规则或耐热性差。随着孕激素的升高，她们可能会感到腹胀、水潴留、疲惫，因为孕激素会让你感到有点疲倦，渴望。有时偏头痛会加剧，或痤疮会加剧。

因此，当您看到这种周期性模式时，当您查看她们的不同行为时，这可以真正帮助您。因为通常对于像重度抑郁症这样的疾病，会有更多持续的情绪低落，而不会有这种几乎可以预测的变化。所以我的一个病人告诉我，你知道，她说，在我月经后的七天里，我想吃水果和蔬菜。

我开始感觉真的很好。我开始感觉动力十足。接下来的一周，我非常开心。全是棒棒糖和棉花糖，你知道，还加了一点鹰嘴豆和鹰嘴豆泥。我感觉很棒。接下来的那一周，我开始感觉情绪低落。我开始变得有点易怒。我开始吃这个。

家里的零食，很多碳水化合物，垃圾食品。然后下周，哦，我的天哪，是披萨、可乐。我躺在床上。我很痛苦。我冲着每个人发脾气。我不想去上班。我不会起床。我不会穿衣服。然后下周，砰，她又回到了健康饮食和感觉良好，并开始恢复运动。

所以我讲这个故事是因为如果你这样做，这是一个有点夸张的故事，但这可以真正帮助你看到这些情绪波动具有周期性。然后再次，当它们真正影响生活时，当一位患者像那样说，这就是我每个月的一周感觉，你可能就患有 PMDD 了。哇。我认为你不可能描绘得更好了。这真的很有帮助。一些危险因素是什么？

有哪些信息可能会表明，与其他人相比，特定人群更容易出现这种情况？你知道，这仍然是一个有待研究的领域，因为很多东西现在才刚刚出现，因为女性正在学习它，因为我们正在教授它。

因此，任何类型的精神疾病史都可能是一个危险因素。它不是一个确定的危险因素，因为普遍性焦虑症与之不同，普遍性焦虑症将是关于诸如记住待办事项、支付账单、与邻居的小争吵等事情的低水平焦虑，等等。

这将相当一致。当然，重度抑郁症，快感缺失，缺乏快乐，所有这些都会有所不同。但任何类型的情绪障碍都可能增加您患有或发展 PMDD 的风险。因为再说一次，在我十年多的治疗女性荷尔蒙失衡（我不喜欢“失衡”这个词，但没有更好的词）的过程中，我似乎确实看到它往往更……

随着她们进入 30 多岁和 40 多岁，它更像是一个生活质量因素。我认为这是因为那时甚至会有更多自然的荷尔蒙紊乱，这将导致围绝经期导致更年期。我们可以考虑的另一个危险因素可能是产后或围产期情绪紊乱。这些同样都与荷尔蒙的大幅波动有关。

所以在怀孕的头三个月，有很多孕激素。事实上，孕激素在体内的主要作用是维持头三个月的妊娠，直到胎盘形成。这就是为什么，如果任何听众曾经怀孕过三个月，你会感到非常疲惫。

在怀孕的头三个月感到疲倦，你甚至还没有真正变大，对吧？这很有趣，在怀孕的第二个月，当我们的身体发生更大变化时，我们往往会获得更多能量。这再次是孕激素对身体的影响。所以有时当女性说怀孕的头三个月，我感觉，

很糟糕。我在想，好吧，肯定对孕激素很敏感，这会导致休息、镇静，有时还会导致水潴留。孕激素还会减缓消化道，因为它试图尽最大努力将所有营养物质吸收给正在发育的胎儿。然后是孕激素

产后抑郁症，当你的雌激素大量下降时，也可能是发展 PMDD 的危险因素。随着雌激素的下降，当然，如果你生过孩子，你可以看到体温不规则、发冷，然后在分娩后的一段时间内甚至无法感到舒适，情绪变化，你知道，盗汗，等等。这些都会增加你患 PMDD、MDD 的风险。

所以你正在与这位病人一起工作。你对诊断非常有信心，或者至少你足够有信心去做一些事情，然后可以帮助你确认诊断。那么，让我们来看看我们可以做些什么。我认为治疗是如此……

如此个性化，因为我们可以提供的第一个治疗方法是某种可以阻止排卵的避孕措施。现在，我将一次又一次地回到这一点。我还将谈论

除了阻止排卵之外还有其他方法。实际上，对我来说，但这可能是来看我的女性的选择偏差，有时我使用低剂量绝经后激素疗法。有些女性更喜欢在她们 30 多岁或 40 多岁后期这样做，如果她们过去对任何类型的口服避孕药有过不好的经历，或者她们出于任何原因不想使用口服避孕药。

所以让我们回到我那位患者的例子。她实际上不想使用避孕药，但同样，如果你确实使用了避孕药，让我们在这里停留一会儿。如果你要使用传统的联合乙醇、雌二醇和孕激素避孕药，也就是你标准的雌激素、孕激素避孕药丸，如果你给患有 PMDD 的女性服用这种药，

如果它阻止了排卵，那么她们实际上每天都会获得更稳定的荷尔蒙，无论是在药丸中。因此，这应该会阻止卵泡静脉带来的好处，

但也会阻止黄体期带来的破坏性物质。这里的一个重要警告是，患有 PMDD 的女性不应使用安慰剂药丸，因为安慰剂药丸会扰乱治疗。

因此，如果您要为女性使用避孕药丸，我们将使用传统的联合口服避孕药。我会开这种药丸，每天服用一片活性药丸。不要服用安慰剂药丸，并确保一次开三个月的药。

另一种方法是使用 91 天装药丸。对于任何正在收听的临床医生，如果女性真的无法忍受持续使用，因为她们继续出现突破性出血，那么最好停止几天，然后再重新开始。她们服用的联合口服避孕药的剂量越连续或越稳定，效果越好。

这就是你如何使用避孕药丸的方法。你也可以使用任何其他类型的避孕措施，而不是宫内节育器，因为宫内节育器不会阻止排卵。

因此，并非所有宫内节育器，但你也可以通过使用 NuvaRing 或甚至像 explanon（一种植入手臂的长期避孕药）或高剂量孕激素（如 Depo-Provera 注射）等方法来覆盖女性的荷尔蒙系统。但是，仍然重要的是要与这些女性讨论副作用。

因此，她们真的想确保她们也想要使用这种类型的避孕措施来帮助治疗她们的 PMDD。如果这说得通，但我实际上会给你一秒钟来问很多问题，我可能会谈到我如何使用绝经后激素疗法。是的，这正是我接下来想问你的。

所以我们经常对那些在 30 多岁后期、40 多岁初期、40 多岁中期被诊断出患有 PMDD 的患者所做的事情是，我会在她们月经前一周使用绝经后雌激素贴片。当雌激素真正下降并且她们真的开始

感觉到时，雌激素下降会引发情绪紊乱、脾气暴躁、易怒、愤怒、敌意、失眠、潮热。我实际上会使用绝经后剂量的雌激素来支持这种下降。现在，它不一定是贴片。有很多方法可以使用绝经后雌激素。

但如果没有在本集中说得太细致，你知道，有时对于在这个时候生活忙碌的女性来说，贴片真的很容易。通常在这个十年里，她们可以每周贴两次或每周贴一次，比如说在她们即将月经前一周或两周前，看看即使像这样简单的事情是否可以帮助她们。而且通常它确实可以。

那么让我们谈谈生活方式的干预措施。是否有关于营养、运动、压力管理技术的数据可以帮助稳定黄体期的情绪？当然。那么让我们从生活方式开始。例如，让我们回到我的病人。她在月经前一周开始在家工作，这帮助很大。

只是为了让她不觉得有那么多刺激会引发焦虑。说到运动，这真的很重要。我们想做一些更温和的运动，这会刺激副交感神经系统。所以现在可能不是进行高强度间歇训练的最佳时机，

但可能是瑜伽或散步或远足，甚至只是一些轻柔的伸展运动、柔韧性和灵活性练习。所以这可能非常、非常、非常重要。她们也知道在这个时候要真正注意自己的饮食。所以尽量避免过度碳水化合物。

过度刺激。你知道，我举了我的病人为例，她感觉自己只想躺在床上吃垃圾食品。好吧，现在她实际上知道这样做有多么重要，因为保持良好的血糖水平，避免血糖的波动会让她的大脑保持健康。

也更快乐。所以我们让她吃得很好，实际上是干净的饮食。她所做的是，在她排卵并感觉良好的那一周之前进行膳食准备。她准备膳食，把所有东西都放在冰箱里，这样她就准备好了。所以生活方式的改变非常、非常重要。

当然，药物治疗也是如此，但没有什么比知道这种情况即将到来，并知道如何在那个时候最好地运作和生活、对待自己的身体更能帮助女性度过难关了。

因此，对于正在收听的怀疑自己可能患有 PMDD 或他们所爱的人患有 PMDD 的人来说，您认为最好如何敞开心扉、开始提问、开始向您的临床医生介绍这个想法？因为正如您所说，并非所有临床医生都非常熟悉或擅长做出这种类型的诊断。然后您如何建议

对抗围绕它的耻辱感，甚至这种内心的对话，在那里，作为女性，我们经常认为，好吧，我只需要坚持下去。让我们首先解决这个问题，因为没有金属可以坚持下去。说实话，它会破坏你的长期健康目标

它会破坏你的个人、家庭和工作目标。但当我想到 2025 年的奢侈品时，我认为是健康和保健。我喜欢我们正在转向的这个角落。所以对于任何人来说，

收听，这里没有金属。事实上，它会破坏你的个人健康目标，因为有很好的治疗方法，你会感觉和运作得更好。你周围的每个人都是，这甚至可能不包括实际需要药物治疗。这可能只是意味着获得诊断，并真正能够更好地为你的生活做好成功的准备，但这当然可能包括治疗。

那么，如果你认为这可能是你，你会怎么做呢？开始记录和追踪。这是你必须做的第一件事。尽可能多地记录和追踪几个月将是

临床目标。这就是某人实际上如何做出诊断的方式。就像我一样，你可以得到一个日历，你可以在你的手机上做，你可以真正看到你的情绪如何？你渴望什么？你睡得好吗？你的生产力如何？你可以开始看看你是否具有这种彩虹般的效果，你可以在周期中期达到峰值，然后在月经前下降。然后注意，它如何真正影响你的生活质量？因为这真的会产生影响。

然后，如果你认为这是你，你想做的是从你的内科医生或妇产科医生开始。我一直说从这里开始，因为当你这样做时，你的医生可能不确定，当女性不断前来询问而她们不知道她们真的需要寻求这种教育时，这会一次又一次地触发她们。所以这对每个人都有帮助。然后你想进行一次以问题为中心的访问。带着你所有的漂亮数据去和你的医生谈谈，并在几分钟内为他们总结一下。看，我注意到我有一个与我的周期完全一致的周期性模式。你知道，我的第一周是这样的，然后排卵，我像这样，然后在我的黄体期我像这样。它正在以一、二、三种方式影响我的生活质量。我听说过这个，我想知道治疗是否适合我，因为尝试治疗的一件事是它可能会帮助我意识到我是否真的有这种诊断。

如果医生不确定，那就寻求第二意见，继续下去，直到你得到你应得的答案。这非常具体而且非常有帮助。

所以我们快到一起结束的时间了，我想把剩下的时间留给你，让你做一些最后的行动项目。如果你真的可以对现在正在收听的人说话，你希望他们做的一些关键要点和关键事情是什么？我认为关键的要点是，作为女性，我们非常坚强。我们没有给自己足够的信任来

为了我们身体每天都在发生变化的方式。男性在生理和荷尔蒙方面经历的最困难的事情是青春期，而女性的身体每天都在变化。如果你在星期一和星期二感觉完全不同，那就给自己一些宽容，因为我们的周期中存在如此巨大的生理变化。

我认为每天花两三分钟拿起笔，在一天结束时想想你当天的感受，并开始寻找任何模式可能会有所帮助。和你的家人谈谈，和你的妈妈谈谈。也许如果你有任何姐妹、任何女性表亲，因为当你继续谈话时，如果你学习，即使你在提问，你也会开始刺激对话和谈话，并使女性拥有大量荷尔蒙这一事实正常化。

荷尔蒙紊乱。是的，我甚至不想说每天几乎都在变化。知道这一点应该会给你很多超能力，我们真的、真的非常了不起，我们做了很多事情。但与此同时，你

你知道，我觉得医疗教育体系真的必须加强我们对在校年轻医生、医学生、住院医生的教育，这样我们才能做得更好，不仅是为了我们自己，因为许多临床医生是女性，也是为了彼此。这就是我今天的主要收获。我喜欢它。如此重要和鼓舞人心。

经前期焦虑症 (PMDD) 影响着全球约 3100 万人，但仍然被广泛误解。它与经前期综合征 (PMS) 有何不同？为什么它会放大诸如易怒、脑雾和情绪困扰等症状——以及这如何波及工作、人际关系和身份认同？在本期节目中，我们采访了《解锁你的更年期类型》一书的作者 Heather Hirsch 医学博士、理学硕士、NCPM，讨论了 PMDD 的定义、诊断方法、如何将其与其他情绪障碍区分开来，以及最新的治疗方案、危险因素和有助于改善症状的生活方式改变。请访问 omnystudio.com/listener 获取隐私信息。</context> <raw_text>0 我在这次谈话中学到了很多东西。我觉得我更了解自己了。对于我们每天所做的一切，给予自己一些宽容，这一点非常重要。我认为你提出的观点非常重要，但我们不需要接受这种现状。

那些扰乱我们正常生活的事情，我们可以寻求帮助，而且这样做真的非常非常重要。非常感谢您今天抽出时间，Hirsch 医生。非常感谢您邀请我。

非常感谢您加入我们，一起讨论 PMDD。我们了解到，关于 PMS 的常见观点未能充分体现这种疾病的严重性，它会导致剧烈的情绪波动、易怒以及腹胀和疲劳等身体症状。Hirsch 医生强调了注意我们整个周期和整个生命中模式的重要性。

尤其是在月经周期的黄体期，如果你感觉自己完全变成了另一个人，即使只记录几个月也能揭示一个清晰的故事，而大多数实验室检测都无法捕捉到这一点。我们还发现，PMDD 是可以治疗的，无论是通过针对性治疗激素的激素疗法，

激素紊乱，还是通过精心安排时间的药物治疗。对我们所有人来说，思考我们的生活方式如何发挥作用也至关重要。想想我们如何减轻压力，想想最佳的锻炼时间，这是否意味着在我们感到非常非常疲惫的那些时期减少剧烈运动，

所有这些都能产生真正的改变。最重要的是，我们听到，没有理由默默忍受痛苦。如果这些每月的情绪波动影响到你的关系、工作和心理健康，那么是时候联系医疗保健专业人员了。了解你独特的荷尔蒙模式可能是打破具有挑战性症状循环的关键，并在整个月内恢复平衡感。

要了解更多关于 Heather Hirsch 医学博士的信息，请访问 heatherhirschmd.com。我们还将在节目说明中链接到更多关于如何与她联系的信息。非常感谢您的收听。请花一点时间关注、评价和评论您最喜欢的收听平台上的这个播客。如果您想给我发送电子邮件，讨论您感兴趣的话题

或向未来的嘉宾提问，请发送邮件至 [email protected]。这是 WebMD 健康发现播客的 Neha Bhattak 医生。 </raw_text>