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Shownotes Transcript
最近发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一篇文章综述了三种最常见的饮食紊乱、它们的危险因素、诊断和治疗方法。在本播客中，来自哥伦比亚大学欧文医学中心的 Evelyn Attia 医学博士和 Timothy Walsh 医学博士两位共同作者与 JAMA 副主编 Kristin Walter 医学博士、理学硕士讨论了饮食紊乱问题。相关内容：饮食紊乱</context> <raw_text>0 来自 JAMA 网络，这里是 JAMA 临床评论，关于医学、科学和临床实践创新方面的访谈和观点。大家好，欢迎世界各地的听众。我是 JAMA 副主编 Kristen Walter 博士。今天我很荣幸邀请到 Evelyn Atiyah 博士和 Timothy Walsh 博士。他们都是纽约哥伦比亚大学欧文医学中心的 психиатрия 教授。
今天，我们将讨论他们共同撰写的一篇题为“饮食紊乱，综述”的研究。这篇文章于 2025 年 3 月 6 日在线发表在 JAMA 上。欢迎两位，感谢你们参加我们的播客。谢谢。谢谢。
所以你们的文章重点关注三种最常见的饮食紊乱，即神经性厌食症、神经性贪食症和暴食症。在我们分别讨论这些疾病之前，您能否定义一下什么是饮食紊乱？
饮食紊乱的定义是进食或与进食相关的行为紊乱。所以进食方面有些异常。这通常伴随着对功能的一些影响。并且存在显著的相关心理障碍。饮食紊乱在全球范围内有多普遍，最常见的影响人群是谁？
最好的估计是，在其一生中，有 2% 到 5% 的女性受到影响。这强调了一个事实，即饮食紊乱在女性中比在男性中更常见，但男性也会患上这种疾病。一些已知的饮食紊乱危险因素有哪些，包括童年经历和性别认同？
让我们明确一点，我们不知道饮食紊乱的确切病因，但我们确实知道一些危险因素。女性是其中之一，特别是对于神经性厌食症和神经性贪食症。困难的童年经历，包括虐待，会增加患饮食紊乱的几率。
然后它会随着疾病的不同而有所不同。例如，患有神经性厌食症的人更有可能从事对体型和体重关注度很高的活动或职业，例如芭蕾舞。Atiyah 博士，您能否讨论一下性别少数群体、性少数群体的成分？
这是一个新兴领域，人们开始意识到，性别少数群体（即不认同为异性恋的人和其他相关群体）的人，
患病率似乎高于普通人群。我们不知道原因，但这可能与饮食紊乱中常见的体型、体重关注和不满等方面有关。你们的文章还描述了饮食紊乱经常与其他精神疾病以及酒精和兴奋剂使用障碍同时发生。您能否讨论一下这种关联？
当然。很明显，患有饮食紊乱的人患其他精神疾病的风险增加，尤其是焦虑症和情绪障碍。特别是对于那些从事暴食等冲动行为的人来说，他们更容易从事其他冲动行为，包括酒精和药物滥用障碍。
自杀意念在患有饮食紊乱的患者中很常见。您能否讨论一下自杀意念以及自杀的风险，尤其是在厌食症患者中？
所有被正式诊断患有饮食紊乱的人群的自杀风险都较高，但风险最高的是那些患有神经性厌食症的人。患有神经性厌食症的人死亡的可能性是同龄且未患此病的人的五到六倍。大约五分之一的死亡是由于自杀造成的。
所以我们真的非常担心这一群体，对这些人的自杀风险进行评估非常重要。
接下来具体谈谈神经性厌食症，您能否描述一下这种疾病的特征性发现？神经性厌食症的特征是摄入的卡路里不足以满足身体的需求，导致个体体重明显低于其自身体重。
这意味着体重低于部分人群规范所预期的体重，也低于该个体自身的生长史、体重史。这种低体重与对体型和体重的过度关注、对肥胖或变胖的恐惧有关，即使个体体重明显偏低。
这些确实是诊断的核心特征。同样重要的是要注意，在青少年中，可能会观察到生长停止。那些严重限制食物摄入的人，身高和体重可能不会下降，但可能无法增加。这可能是神经性厌食症的潜在指标。
神经性厌食症还会对身体产生哪些其他影响？从本质上讲，当某人处于营养不良状态时，几乎每个器官系统都会受到影响，这正是我们看到有人患有神经性厌食症时的一部分情况。我们看到生命体征的变化，心率低。我们看到血压低、体温过低，这并不罕见，所有这些特征都是
代谢率下降的一部分，这是当某人达到并保持低于其身体最佳需求的体重时常见的现象。我们会看到激素水平的变化，对于女性来说，月经活动通常会中断。我们会看到血细胞计数的变化，其中白细胞计数通常会首先下降，但对于那些可能将呕吐作为其饮食紊乱行为一部分的人，我们可以在所有血细胞类型中看到这种下降。我们会看到钾、钠等多种电解质的减少，这些电解质确实会导致重要的生理紊乱。其他可能受到影响的系统包括肝脏，尤其是在重新喂养的早期阶段，肝脏必须努力动员更多的卡路里。
骨骼也会受到影响。因此，即使对于以前健康的青少年来说，至少一年后，您就可以开始看到骨矿物质密度的下降。这尤其令人担忧，因为虽然神经性厌食症几乎所有身体异常情况都会随着体重增加而纠正，但如果神经性厌食症发生在青春期，即骨密度积累的高峰期，骨密度可能无法赶上。
接下来谈谈神经性贪食症，您能否描述一下该疾病的诊断标准？
关键异常是暴食发作，其定义是个人在短时间内摄入异常大量食物，并在发作期间感到对进食的控制力丧失。此外，患有神经性贪食症的人会采取不当行为来试图避免这些卡路里的吸收。最典型的异常行为是自行诱导呕吐。
这些人，就像患有神经性厌食症的人一样，过度关注体型和体重。但关键的是，他们的体重并不低。患有神经性贪食症的人的体重在正常范围内或高于正常范围。然后，为了解释暴食症，因为这是你们手稿中一个单独的类别。
所以暴食症是一种疾病，其暴食发作的定义与我们对神经性贪食症的定义相同，即在相对较短的时间内摄入比特定情况所需更多的食物。
同时伴有失控感。但是这些暴食发作并没有伴随我们在神经性贪食症中看到的代偿行为。与神经性贪食症一样，如果这些发作至少每周发生一次，持续至少三个月，我们就认为这是一个足够重要的模式，可以满足诊断标准。
暴食症有哪些常见的医学疾病或并发症？
大多数临床表现为暴食症的人超重或肥胖。因此，相关的医学并发症是与超重和肥胖相关的并发症。目前尚不清楚患有暴食症的人是否患有更高比例的此类并发症，但我们所说的并发症是那些在超重和肥胖人群中经常观察到的并发症。
具体来说是高血压。没错。高血压、糖尿病、血脂异常。您能否简要提及一下食物不安全与暴食症之间的联系？
一些数据表明，在优质食品无法以合理价格获得的社区中，人们可能会改食相对低质量的食物，即高卡路里、低食品质量的食物，这是一种食物不安全性的定义。接触高卡路里食物可能会增加暴食和暴食症发生的几率。
在评估疑似患有饮食紊乱的患者时，临床医生应考虑哪些鉴别诊断？
许多饮食紊乱需要在是否存在其他医学原因可以解释某些症状的情况下进行检查。例如，在考虑神经性厌食症的可能性时，我们正在寻找其他可能导致低摄入量以维持正常的医学疾病。例如胃肠道疾病、肿瘤、
甲状腺疾病等内分泌异常通常需要在确诊神经性厌食症时排除。对于神经性贪食症，可能还有其他问题。因此，检查胃动力和其他可能的症状原因非常重要。所以这就引出了我的下一个问题。临床医生何时应该考虑饮食紊乱，为什么及早发现饮食紊乱很重要？
临床医生应该考虑饮食紊乱，因为它们足够常见，而且经常被遗漏，因此提高认识，提出一些关于体重史和对体型和体重的关注的基本问题，可能会导致正确的诊断和适当的转诊程序。
尽早。我们确实知道，较早的识别和较短的病程与较好的预后相关。早期被发现的青少年患者最有可能获得持久积极的预后。因此，我们有这种感觉，并且有一些数据可以支持它，即
饮食紊乱的决定性特征是饮食行为的紊乱，这些行为紊乱持续的时间越长，它们就越根深蒂固，个人就越难以停止这些行为。我认为，这突显了及早识别和转诊进行明确治疗的重要性。
是的。因此，接下来谈谈厌食症的治疗，厌食症的治疗目标是什么？神经性厌食症的急性治疗方案有哪些？
因此，治疗通常强调体重恢复和饮食行为的改善，以便饮食恢复到更正常的模式，包括足够的饭菜和零食，以便达到并维持稳定的体重。这些治疗方法根据最初出现的严重程度在许多不同的环境中进行。
因此，一般来说，治疗具有这些行为元素，但可以在门诊基础上提供，或者使用更结构化的门诊方法，其中一些膳食受到监督和监督，以便人们在进行改变时获得额外的帮助。有些人需要全天候的环境，住院或住院环境，以便
可以充分监测医学并发症，并且所有膳食都可以得到适当的监督，并且可以提供一些
团体活动和其他心理管理内容。患者通常会对他们希望接受治疗的地点有一些偏好，医疗团队将与他们一起决定哪个环境最安全，最有可能有效地开始并进行一些这些治疗。
我们没有像我们希望的那样对神经性厌食症有帮助的药物。药物已被考虑用于辅助体重恢复和改善一些心理症状。它们的效果明显不如我们预期的那样好。
在改善情绪、焦虑和一些体重特征方面，我们有一些迹象表明非典型抗精神病药物奥氮平可以适度地帮助改善体重，通常不是作为单一疗法，而可能是作为这些其他行为方法的辅助疗法。
我要说的是，对于患有神经性厌食症的青少年，有充分的证据表明，让家人参与其中会极大地帮助个人利用门诊环境来使体重正常化并真正走向持续康复。有一种治疗方法
被称为针对神经性厌食症的家庭疗法，它真正让父母成为有益的伙伴，帮助他们的孩子实现体重恢复，在许多研究中都取得了很好的成功。对于患有神经性厌食症的年轻患者来说，这通常是一个开始的地方。
很多年前，人们认为某种心理疗法可能会解决某种潜在问题，然后患有神经性厌食症的人就会开始更正常地进食。这种方法已被放弃。增重的需求对于生理和心理改善都至关重要，它是治疗的一部分，而不是成功治疗的最终结果。
我还想提到的另一件事是家庭疗法，这是治疗神经性厌食症青少年的首选疗法，特别是自从 COVID 以来，它变得更容易远程进行。因此，许多项目能够利用互联网、Zoom 或相关技术提供真正一流的心理治疗。
心理治疗是一种重要的治疗选择。哪些以行为为重点的疗法对这些疾病有帮助？这取决于疾病的不同。
对于神经性厌食症，我们有充分的证据表明治疗有帮助。人们确实会增重，并且在良好的、扎实的治疗下，他们的心理状况也会得到改善。但是，没有一种可以推荐的特定治疗方法。认知行为疗法是该领域许多疾病的标准疗法，它是有用的。但人际心理动力学心理疗法也是如此。以及管理良好的支持性心理疗法也是如此。
因此，我们没有针对神经性厌食症的特定形式的心理疗法，但疗法是有帮助的。对于神经性贪食症，认知行为疗法非常有效，通常是第一线的心理治疗方法。对于暴食症，认知行为疗法也很有效，人际心理疗法也是如此。
对于神经性贪食症，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）在减少暴食方面非常有效。氟西汀每日 60 毫克（高于通常用于治疗抑郁症的剂量）已被 FDA 批准用于治疗神经性贪食症。
利司德安非他明（一种被批准用于治疗 ADHD 的中枢神经兴奋剂）药物，每日 50 或 70 毫克的剂量也被 FDA 批准用于治疗暴食症。在结束之前，您还有什么想提到的，而我们之前没有讨论过吗？我想指出的是，DSM-5 中还提到了其他两种饮食行为紊乱。
一种是所谓的非典型神经性厌食症。这描述的是那些体重明显减轻（例如，比初始体重减轻 10%）的人，然后发展出许多神经性厌食症的特征性心理和一些生理紊乱，但其体重仍然是非典型的。
在正常范围内或高于正常范围。因此，某人可能会从 200 磅减到 175 磅，并出现许多神经性厌食症的症状和体征，但体重从未低于正常体重。另一个值得一提的类别是所谓的回避性限制性食物摄入障碍。
我们经常使用缩写 ARFID 来描述这一群体。因此，这些人可能会出于多种原因避免或限制食物摄入，包括害怕进食的不良后果，或者他们可能对进食的感觉特征更加敏感。食物感觉太稠或太粗糙，或者闻起来有某种气味，这导致他们不想吃。这也包括个人主义的可能性。
那些食欲驱动非常不同的人。他们从未真正对食物感兴趣，我们会从家人那里听说，也许从很小的时候起，他们就必须被提醒进食。进食从来都不是他们轻松做的事情。如果这些人遇到一些严重的
问题，例如社会功能障碍、营养缺乏或体重明显减轻，他们就会符合这个新类别 ARFID 的标准。我们在 JAMA 综述中没有过多描述 ARFID，因为 ARFID 最初是在 2013 年的 DSM-5 中正式描述的，我们只是在学习更多关于对这一群体有效的治疗方法以及更多关于其病程和预后的信息。
非常感谢你们与我们分享你们对这个有趣且重要主题的想法。我是 Kristen Walter 博士，我一直在与哥伦比亚大学的 Evelyn Atiyah 博士和 Timothy Walsh 博士交谈。您可以在本集的说明中找到这篇文章的链接。要关注此播客和其他 JAMA 网络播客，请访问我们的在线网站 jamanetworkaudio.com 或在您收听播客的任何地方搜索 JAMA 网络。
本集由 JAMA 网络的 Daniel Morrow 制作。感谢收听。本内容受美国医学会版权保护，保留所有权利，包括文本和数据挖掘、人工智能培训和类似技术的权利。