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Evelyn Attia
Evelyn Attia 和 Timothy Walsh：我们对进食障碍的定义是，进食或与进食相关的行为存在紊乱，通常伴随功能障碍和显著的心理障碍。终生患有进食障碍的女性比例为2%到5%，女性患病率高于男性，但男性也会患病。虽然进食障碍的具体病因不明，但已知风险因素包括女性性别、童年创伤经历等。患有神经性厌食症的人更容易从事与体型和体重相关的职业，例如芭蕾舞演员。性少数群体患进食障碍的比率高于普通人群，但具体原因尚不清楚。进食障碍患者更容易患其他精神疾病，如焦虑症和情绪障碍，以及酒精和兴奋剂使用障碍。所有类型的进食障碍患者都有自杀倾向，神经性厌食症患者自杀风险最高。
神经性厌食症的特征是摄入的卡路里不足以满足身体需求，导致体重严重不足，并伴有对体型和体重的过度关注以及对肥胖的恐惧。青少年神经性厌食症患者可能出现生长停滞，而不是正常身高和体重增长。神经性厌食症会影响身体的各个器官系统，导致各种生理指标异常，例如心率低、血压低、体温低等。神经性厌食症会导致骨质疏松，尤其是在青春期发病时，骨密度可能无法恢复。
神经性贪食症的诊断标准包括暴食发作和为了避免卡路里吸收而采取的不当行为，例如自我诱导呕吐，但体重通常在正常范围或以上。暴食症的诊断标准包括反复发生的暴食发作，但没有神经性贪食症中常见的代偿行为。暴食症患者通常超重或肥胖，因此常见的并发症包括高血压、糖尿病和血脂异常等。食物匮乏可能增加暴食症的发病几率。
评估疑似进食障碍患者时，需要考虑其他医学疾病，例如胃肠道疾病、肿瘤和内分泌异常等。临床医生应关注进食障碍，因为其发病率较高且容易漏诊，及早识别和治疗能获得更好的预后。神经性厌食症的治疗目标是恢复体重和改善饮食行为，治疗方法包括门诊治疗、结构化门诊治疗和住院治疗等。目前尚无特效药治疗神经性厌食症，奥氮平可能对体重恢复略有帮助，但通常需要与其他行为疗法联合使用。针对青少年神经性厌食症患者，家庭疗法非常有效，尤其是在疫情期间，远程治疗也变得更加普及。
对于神经性厌食症，认知行为疗法、人际心理动力学疗法和支持性心理疗法都有帮助；对于神经性贪食症和暴食症，认知行为疗法和人际心理疗法都非常有效。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对神经性贪食症有效，氟西汀对暴食症有效，利司德安非他明对暴食症也有效。非典型神经性厌食症患者体重可能在正常范围或以上，但仍有神经性厌食症的许多症状和体征。回避/限制性食物摄入障碍(ARFID)患者可能由于对食物的恐惧或感官敏感性而回避或限制食物摄入。
Kristin Walter：作为JAMA的副主编，我主持了这次关于进食障碍的讨论，并对两位专家的观点进行了总结和梳理。
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