USPSTF Recommendation: Screening for Food Insecurity
13:39 Share

采访Tumaini Rucker Coker医学博士、工商管理硕士，USPSTF成员兼《粮食不安全筛查：美国预防服务工作组建议声明》的共同作者。由JAMA主编Kirsten Bibbins-Domingo医学博士、公共卫生硕士主持。相关内容：粮食不安全的预防服务 美国的粮食不安全、健康和医疗保健 应对粮食不安全筛查的复杂性 粮食不安全筛查 美国预防服务工作组关于粮食不安全筛查的建议 粮食不安全筛查</context> <raw_text>0 来自JAMA网络，这里是JAMA临床评论，关于医学、科学和临床实践创新方面的访谈和观点。您好，欢迎世界各地的听众。您正在收听JAMA临床评论。感谢您的收听。我是JAMA和JAMA网络的主编Kirsten Bibbins-Domingo博士。

今天我邀请到了Toumani Coker博士。Coker博士是一位儿科医生，华盛顿大学医学院和西雅图儿童医院普通儿科部门主任和儿科教授。Coker博士也是美国预防服务工作组的成员。

今天她将与我们讨论工作组关于粮食不安全筛查的新建议声明。JAMA已经发表了这份建议声明以及工作组建议所依据的证据报告。Coker博士，Toumani，如果可以的话，感谢您今天加入我，讨论工作组的工作。

非常感谢，Kirsten，感谢您的邀请。我很高兴能做这件事。很好。我通常先问一下，您能否总结一下工作组今天发布的建议声明是什么？是的。这是关于粮食不安全的。粮食不安全是当今美国的一个巨大问题。

在美国，超过10%的家庭面临粮食不安全，这意味着他们获得营养食物的机会不确定或有限。当然，当我们关注低收入家庭时，这个比例会高得多。我们研究了是否有足够的证据来了解在初级保健环境中进行粮食不安全筛查是否会直接影响患者及其家人的健康结果。

我们发现，进行的研究不足以告诉我们，在初级保健环境中进行粮食不安全筛查是否会导致这些健康结果。我知道我们稍后会讨论这个问题，但我希望在这方面非常明确。这并不意味着临床医生不应该与他们的患者及其家属讨论粮食不安全问题，也不应该在出现这种情况时解决粮食不安全问题。

很好。让我们稍微分解一下。让我们从真正的工作组使命框架开始。这是关于筛查，即初级保健环境中的临床医生是否应该例行询问所有患者粮食不安全问题，这是一个与不良健康结果相关的常见问题。但对工作组来说，真正的问题是，

临床医生是否应该在其所有患者的实践中例行进行此项工作？这是工作组的框架。对吗？

是的。这是我们对健康状况、预防性保健筛查的典型筛查框架，对吧？我认为粮食不安全的情况有所不同，因为总的来说，当我们查看临床医生是否应该在初级保健环境中普遍筛查某些东西时，我们希望在阳性筛查时

与健康结果相关联。我认为我们发现粮食不安全的情况（我们在观点中有所涉及）是，询问粮食不安全可能还有其他原因，这些原因不一定与结果直接相关。这也影响了我们能够找到的证据水平，从而无法对是否进行筛查提出建议。

太好了。总的来说，当我们查看工作组的项目组合时，有很多关于筛查的建议，这些都是我们在各行各业例行进行的事情。目标是找到临床医生可能没有意识到、患者可能没有意识到的病例，以便我们可以进行干预以获得更好的结果。

所以这不是乳腺癌筛查或高血压筛查。这当然是一个与不良健康结果风险相关的因素，但它是一个社会因素。请您谈谈为什么工作组会决定承担这项工作？为什么？部分原因是这些社会因素是健康的重要组成部分。社会因素是，

粮食不安全就是一个例子，它与儿童、成人的健康结果、身心健康结果和生活质量有关。因此，它对健康有影响和关联。

这正是推动我们选择这样一个主题的原因。然后我认为我们的下一步是，我们通常关注癌症筛查等一些例子的方法，如何将其应用于社会决定因素？对。这与工作组通常处理的许多其他类型的筛查方法不同。

工作组通常会处理的问题。我听到您说的是，了解证据的类型，如何构建问题将是工作组真正需要努力解决的一部分。建议声明附带了一个非常好的观点，我强烈建议我们的听众也关注一下。

我怀疑工作组承担这项工作还有另一个原因，那就是在某些临床环境中，人们例行这样做，不仅仅是临床医生提高警惕或在怀疑时询问或在患者或家庭成员提出问题时进行干预，而是有一些临床实践已经将此作为更普遍的做法。对吗？

是的。我们在全国许多医疗系统中都看到了这一点。粮食不安全筛查可以促进医疗团队与患者及其家属之间的沟通。它可以增强解决其他预防性健康需求的能力。

因此，并不总是需要与健康结果相关联。在初级保健环境中解决粮食不安全问题还有许多其他好处，这些好处可能与导致直接健康结果无关。例如，如果我想与患者讨论预防性护理或慢性病管理，而他们存在未解决的潜在粮食不安全问题。

那么他们很难参与到这场对话中来。我认为，这部分解释了为什么许多医疗系统已经在进行筛查。因此，当工作组提出一项建议时，工作组的部分作用是真正告诉我们证据的现状。我认为，工作组工作的一部分是与研究界沟通，并表示，

我们需要更多此类证据来帮助我们指导循证实践，同时工作组也与临床界沟通，因为即使没有足够的证据，临床界也必须继续工作。那么，请您谈谈工作组认为缺乏哪种类型的研究，以及对研究界的呼吁应该是什么？

是的，当然。通常情况下，I声明是对更多研究的呼吁。因此，我们正在与研究人员沟通，我们需要更多的试验，我们需要更多的RCT。我认为这一次有所不同。这是关于，我们是否需要更多

随机对照试验来告诉我们是否应该在初级保健环境中进行粮食不安全筛查。这是一个问题，因为我们不一定需要更多的试验。我认为我们必须回顾一下我们提出的问题。我们是否需要证据来证明在初级保健环境中进行粮食不安全筛查是否直接导致这些健康结果？或者我们还可以考虑筛查可以导致的其他方面吗？因此，我再次提到，也许我真的很想处理患者周围的慢性病管理，例如糖尿病，但除非我们解决粮食不安全问题，否则他们无法做到我们正在讨论的任何事情。

因此，这与我们典型的流程非常不同，即筛查导致阳性筛查，导致初级保健干预或可转诊干预，导致健康结果。因此，我认为我们发现并在观点中概述的是，我们需要真正考虑这些社会驱动因素是如何运作的。

可能有一个非常不同的过程和不同的筛查原因。这是关于粮食不安全，以及我们想要解决的任何其他社会健康驱动因素的不同之处之一。因此，听起来这不仅仅是需要考虑的研究设计，

当我们考虑需要进行的新研究时。它还了解在临床环境中，从更多地了解患者的粮食不安全情况中可能获得的多种好处。完全正确。我认为另一部分

我们在观点中讨论过，这使得这成为一种不同类型的I声明，那就是我们意识到粮食不安全，我们可以通过初级保健环境提供干预措施，甚至可以从初级保健转诊，但这只是解决患者及其家庭粮食不安全问题所需工作的一小部分。因为粮食不安全是

它的基础是贫困。它关注的是收入。对。因此，有些结构性原因导致家庭贫困或没有足够的收入来提供他们所需的营养食物。

而且对于某些人群来说，这些原因也会更多。因此，我们关注退伍军人、老年人、有幼儿的家庭、残疾人士。所有这些人都因为不同的原因而收入较低。初级保健只是难题的一部分，甚至可能不是最重要的一部分。

因此，这是因为干预措施，一旦筛查结果呈阳性，干预措施通常主要存在于初级保健环境之外，即使医疗系统有办法提供食物，转诊也在外部进行。然后，与贫困和获得营养食物相关的更大的政策环境肯定会对这一特定领域产生影响。那么对临床医生的建议是什么？

即使没有关于做什么的正式建议，您会在这方面给临床医生什么样的指导？是的，对临床医生的指导至关重要。

与您的患者及其家属进行这些对话，在发生粮食不安全时进行识别，并能够了解您可以将人们送往解决粮食不安全问题的资源。正如您所说，Kirsten，这些干预措施通常会在初级保健之外进行。因此，临床医生……

拥有并需要继续了解他们社区中的资源，食品银行，能够联系家庭。我是一名儿科医生，所以我与有幼儿、婴儿的家庭交谈。我们确保他们有WIC，

因此，真正能够了解这些资源并建立联系以解决发生的食物不安全问题。由于面临粮食不安全的家庭数量众多，每一位初级保健临床医生，您都会在某个时候看到一个正在经历粮食不安全的家庭或患者。因此，我们必须能够满足他们的需求。

因此，我想让您最后谈谈您希望我们的听众从这项建议中带走的主要信息。谢谢。因此，粮食不安全是美国的一个大问题。作为一个我们寻找证据的主题，

关于在初级保健环境中进行筛查是否会导致健康结果。没有足够的研究来支持或反对这项建议。重要的是，临床医生能够与他们的患者讨论粮食不安全问题，因为这确实是我们在初级保健中建立关系的一部分。我认为这使我们能够真正满足家庭和患者的需求。

很好。非常感谢。我是Kirsten Bibbins-Domingo博士，我一直在与Tumani Coker博士交谈。我们一直在讨论美国预防服务工作组关于粮食不安全筛查的新建议声明。您可以在剧集说明中找到指向建议声明、证据报告以及美国预防服务工作组作者关于此主题的观点的链接。

本剧集由JAMA网络的Daniel Musisi制作。要关注此播客和其他JAMA网络播客，请访问我们的网站jamanetworkaudio.com，或在您收听播客的任何地方搜索JAMA网络。感谢您的收听。本内容受美国医学会版权保护，所有权利均保留，包括文本和数据挖掘、人工智能培训和类似技术的权利。