Ep 134: A 72-Year-Old Man with New-Onset Seizures
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这是哈里森内科学原理执行编辑Katarina Heidhausen。哈里森播客课程由McGraw-Hills Access Medicine提供，这是一个在线医学资源，提供来自医学界最优秀人才的最新内容。现在，进入正题。大家好，欢迎回到哈里森播客课程。我们是你们的共同主持人。我是Kathy Handy医生。我是Charlie Wiener医生，我们来自约翰霍普金斯医学院。欢迎收听第134集，一位72岁患有癫痫的男子。

Kathy，今天的病人是一位72岁的男子，他在家疑似癫痫发作后被救护车送往急诊室。他目前嗜睡，清醒时迷失方向。他的生命体征值得注意的是心率不规则，为90到100次/分，血压为160/90，呼吸正常，血氧饱和度正常。他无法配合进行全面的神经系统检查，但似乎有左侧偏瘫。

他的妻子报告说，在他观看足球比赛时，他从沙发上摔了下来，并发生了全身性癫痫发作。她不知道癫痫发作持续了多久，但在紧急医疗系统到达时已经结束。他的既往病史仅值得注意的是高血压，他唯一的药物是氨氯地平。好的，今天让我们开始讨论癫痫发作。在这个领域有一些新的进展，在我们讨论我们的病人之前，我们应该讨论一下。

好的，让我们从定义开始。癫痫发作和癫痫有什么区别？它们是一回事吗？不，这是一个重要的区别。癫痫发作，来自拉丁语单词cesare，我认为这是你的发音方式，意思是“占有”，是大脑中异常、过度或同步的神经元活动引起的体征或症状的短暂出现。

根据放电的分布，这种异常的大脑活动可以有多种表现形式，从剧烈的抽搐活动到观察者不易察觉的体验现象。大约5%到10%的人口至少会发生一次癫痫发作，发病率最高出现在幼儿期和老年期。好的，癫痫发作很常见。癫痫呢？

癫痫描述的是一种疾病，在这种疾病中，由于慢性潜在过程，一个人有复发性癫痫发作的风险。这个定义意味着，由于可纠正或可避免的情况而发生单次癫痫发作或复发性癫痫发作的人并不一定患有癫痫。

话虽如此，单次癫痫发作伴有与复发高风险相关的临床或脑电图特征，可能会确立癫痫的诊断。此外，癫痫不是单一的疾病实体。它指的是一种临床现象。有很多形式和原因。与癫痫发作相比，癫痫的患病率要低得多，不到3%。

很好。在我们开始讨论关于这位病人或关于这个主题的问题之前，我们还需要了解其他背景知识吗？是的，还有一件事。描述癫痫综合征的术语发生了一些变化。一个基本原则是，癫痫发作可能是局灶性的或全身性的。

我们不再使用“部分性癫痫发作”这个术语。局灶性癫痫发作通常与大脑的结构异常有关。相反，全身性癫痫发作可能是由细胞、生化或结构异常引起的，这些异常具有更广泛的分布。

我们也不再使用“单纯性局灶性癫痫发作”或“复杂性局灶性癫痫发作”这个术语。相反，新的分类强调了对意识的影响，即完整或受损，以及发作的性质，例如运动性或非运动性。局灶性癫痫发作也可以发展为全身性癫痫发作。

过去，这被称为继发性全身性局灶性癫痫发作，但新系统依赖于对从局灶性癫痫发作发展而来的全身性癫痫发作类型的描述。全身性癫痫发作可以是运动性的或非运动性的。

好的，所以术语，我想，试图在描述方面更具体。听起来我们的病人根据配偶的描述发生了全身性强直-阵挛性癫痫发作。是的，这是最常见的癫痫发作形式，约占总体的10%。现在他可能处于痫后状态，这可能持续几分钟甚至长达数小时。好的，这就引出了这个问题。这个问题将询问，在这个病人身上，以下哪一项最可能是他癫痫发作的病因？

选项A是氨氯地平。选项B是栓塞性卒中。选项C是低血糖。选项D是硬膜下血肿。选项E是血栓性卒中。

有趣。好的，首先我要排除选项A，氨氯地平。有很多常用的药物与癫痫发作有关。其中一些包括抗菌剂、镇痛剂、精神药物。据我所知，钙通道阻滞剂没有牵涉其中。还要记住，酒精、娱乐性药物和一些镇静剂的戒断也会引起癫痫发作。好的，那么其他的呢？

嗯，其他的都与癫痫发作有关。任何类型的头部外伤，包括硬膜下血肿，都可能导致强直-阵挛性癫痫发作。头部外伤是青少年和年轻成人癫痫的常见原因。此外，各种代谢损伤，如尿毒症或肝功能衰竭，都可能导致癫痫发作。低血糖绝对是一个原因，但我将排除它，因为EMS应该在他们的初步检查中检查过，并且任何怀疑低血糖的病人都会被给予葡萄糖。

好的，那就只剩下栓塞性或血栓性卒中了。鉴于他的偏瘫，这似乎更有可能。是的，老年人如我们的病人癫痫发作的原因包括脑血管疾病、外伤，我已经提到了硬膜下血肿、中枢神经系统肿瘤、代谢紊乱和退行性疾病。脑血管疾病可能占65岁以上病人新发癫痫病例的约50%。

在卒中发生时发生的癫痫发作更有可能是由于栓塞性卒中而不是出血性或血栓性卒中。慢性癫痫发作通常在初始事件发生后数月到数年出现，并与所有类型的卒中有关。因此，这个人由于高血压而有血栓性或出血性卒中的风险。

是的，但我担心他可能最近发生了未被发现的无症状间歇性心房颤动，在初步检查中通过不规则心率被发现。鉴于这一点，加上他的表现，我要说最好的答案是B，栓塞性卒中。但如果这是一个考试，我也必须对选项E，血栓性卒中持开放态度。无论如何，他都需要立即进行CT扫描。好的，他现在没有癫痫发作，但你想谈谈他的治疗吗？

这是一个我们在这集节目中没有时间讨论的巨大领域，但让我说一下，持续性癫痫发作最好最初用静脉注射苯二氮卓类药物治疗。任何因不明原因复发性癫痫发作或已知原因无法逆转的病人，都应开始抗癫痫药物治疗。

是否在单次癫痫发作的病人中开始治疗是有争议的。对于因已识别的病变（如中枢神经系统肿瘤或感染、结构缺陷或外伤）而发生单次癫痫发作的病人，其中有强有力的证据表明病变导致了癫痫，应进行治疗。拉莫三嗪和丙戊酸是常见的首选疗法，但药物的选择最好与专家讨论。

好的，让我们暂时结束吧。我们以后可能会重新讨论这个问题。今天的教学要点是，癫痫发作应最初被描述为局灶性或全身性。在老年人中，新发癫痫最常见的原因是肿瘤、头部或中枢神经系统外伤、代谢紊乱、退行性疾病或卒中。在卒中中，栓塞性卒中比血栓性卒中更常见地导致癫痫发作。

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