Ep 142: Infertility in a Couple of Reproductive Age
07:35 Share

这是哈里森内科学原理执行编辑卡塔琳娜·海德豪森。哈里森播客课程由麦格劳-希尔医学在线资源Access Medicine提供，该资源提供来自医学界最优秀人才的最新内容。现在，进入正题。大家好，欢迎回到哈里森播客课程。我们是你们的共同主持人。我是凯西·汉迪医生。我是查理·维纳医生，我们来自约翰·霍普金斯医学院。今天的主题是关于一对育龄夫妇。

凯西，你好。今天我们来看一对夫妇，他们来诊所是因为尽管进行了九个月的无保护性交，但仍无法怀孕。他们正在寻求你的建议，今天的主题将是关于不孕不育。

世界卫生组织实际上将不孕不育归类为生殖系统疾病。它非常常见。它影响着全球超过4800万对夫妇，其定义是在12个月的无保护性交后仍无法怀孕。在谈到不孕不育时，我们会谈到一个指标，那就是受孕率。所以这是指在一个月经周期内怀孕的能力。

在尝试怀孕的头三个月受孕率最高，在接下来的九个月里下降。大约85%的夫妇在12个月后会怀孕，95%的夫妇在24个月后会怀孕。好吧，让我告诉你更多关于这对夫妇的情况。他们都35岁，结婚一年了。他们尝试怀孕已经有六到九个月了。

这位男士从未有过稳定的伴侣进行无保护性行为。这位女士曾使用宫内节育器避孕，但在七个月前将其取出。她的月经一直很规律。他们都没有报告有先前的性传播感染史，也没有家族不孕史。好的，你已经触及了许多非常重要的因素，以试图找到不孕不育的潜在原因。好吧，让我们直接进入问题。

问题是，关于不孕不育的以下哪项陈述是正确的？选项A说超过85%的原因与女性的问题有关。选项B是如果女性伴侣的年龄大于35岁，建议在尝试怀孕一年后开始评估。选项C是肥胖只是女性不孕不育的危险因素。

选项D是不育症的初步评估应包括精液分析。选项E是怀孕的可能性随着男性和女性年龄的增长而下降，直到50岁以下。好的，让我们从A开始。这是错误的。不孕不育的原因通常分为女性原因、男性原因或原因不明。

总的来说，在不孕不育夫妇中，女性因素约占30%到40%。男性因素约占40%到50%。男性和女性因素都被发现的约占20%到30%。原因不明的不孕不育是指在完成不孕不育检查后没有发现任何异常，这发生在大约10%到15%的夫妇中。所以男性原因比女性原因更常见，或者至少同样常见。常见的男性原因是什么？

主要有四类。一是解剖学上的，例如有人做过输精管结扎术或输精管缺失。二是内分泌因素。例如，这包括性腺功能减退或甲状腺功能减退。肥胖和药物也会导致这些内分泌因素。然后是性因素，如勃起功能障碍。最后，还有遗传因素会导致原发性睾丸功能障碍。最常见的女性原因呢？

我也将这些分为四类。例如输卵管因素，如盆腔炎或输卵管炎，子宫内膜异位症或之前的外科手术都属于这一类。子宫原因，如先天性畸形或子宫肌瘤或子宫瘢痕。然后是排卵功能障碍，多囊卵巢综合征属于这一类，卵巢储备减少甚至卵巢早衰。

最后是内分泌功能障碍。同样，甲状腺功能减退甚至高泌乳素血症也可能属于这一类。你提到了两性的肥胖。那么这意味着选项C也是错误的吗？是的。在男性中，病态肥胖与不孕不育有关。但在女性中，BMI的极端值，无论是高还是低体重指数，都与不孕不育有关。选项B和E都提到了年龄。让我们讨论一下。

年龄对女性比对男性更重要。与30至31岁的女性相比，受孕率（记住，这是指在一个月经周期内怀孕的能力）在34至35岁的女性中降低了14%。在36至37岁的女性中降低了19%，在40至41岁的女性中降低了53%，在42至44岁的女性中降低了59%。

因此，建议在35岁以上的女性尝试怀孕六个月后进行不孕不育评估。所以选项B是错误的。男性呢？选项E说怀孕的可能性也随着男性的年龄增长而下降，直到50岁。这是不正确的。虽然女性在35岁以后怀孕的可能性会下降，这主要是由于减数分裂过程中卵母细胞的染色体异常，但在50岁以下的男性中没有观察到类似的下降。

好的，那就只剩下选项D了，它涉及初步评估。是的，夫妇不孕不育的初步评估应包括详细的病史、实验室检查和双方孕前咨询，这将包括精液分析。这主要是因为第一点，几乎一半的不孕不育病例的病因与男性有关。

精液分析包括什么？精液样本是在禁欲2到7天后采集的，它可以评估精子数量、活力、形态、体积和pH值。虽然生育男性和不育男性的精液参数之间存在很大的重叠，但精液参数异常的男性应进行进一步的内分泌和遗传评估。女性的进一步检查呢？

这将在初步病史、体检和实验室检查后决定，但这可能包括额外的内分泌评估和超声检查、排卵和储备评估、子宫输卵管造影以及遗传评估。很好。因此，今天的教学要点是，不孕不育是夫妇的问题，并非特定于某一性别。

初步评估应包括全面的病史和体格检查，以及双方基本的筛查。治疗和成功的可能性将取决于所有这些因素，这就是为什么咨询应该是夫妇护理的重要组成部分。这个问题和其他类似的问题可以在哈里森自我复习书和网上找到，你可以在关于不孕不育和避孕的章节中阅读更多相关内容。

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