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Ep 142: Infertility in a Couple of Reproductive Age
2025/4/17
Harrison's PodClass: Internal Medicine Cases and Board Prep
C
Charlie Wiener
K
Kathy Handy
Kathy Handy: 我认为不孕症是一种相当普遍的疾病，它影响着全球数百万对夫妇。它被定义为在12个月的无保护性交后仍无法怀孕。重要的是要认识到，不孕症的原因并非仅仅局限于女性，男性因素也占很大比例，甚至可能与女性因素同样常见。此外，还有大约10%到15%的病例是无法解释原因的。我们今天讨论的案例中，这对夫妇尝试怀孕6-9个月未果，双方都35岁，这提醒我们，年龄也是一个重要的考虑因素，尤其对女性而言。在评估不孕症时，我们应该采取一种全面的方法，考虑男性和女性的因素。
在女性方面，常见的因素包括输卵管问题（例如盆腔炎或输卵管炎）、子宫问题（例如先天性畸形、子宫肌瘤或子宫瘢痕）、排卵功能障碍（例如多囊卵巢综合征、卵巢储备减少或卵巢早衰）以及内分泌功能障碍（例如甲状腺功能减退或高泌乳素血症）。
在男性方面，常见的因素包括解剖学因素（例如输精管结扎或输精管缺失）、内分泌因素（例如性腺功能减退或甲状腺功能减退）、性因素（例如勃起功能障碍）以及遗传因素（例如原发性睾丸功能障碍）。肥胖对男女双方都会造成影响，但对女性来说，无论是BMI过高还是过低，都会增加不孕的风险。
因此，对不孕症的初步评估应该包括对双方进行详细的病史采集、体格检查和基本的实验室检查，其中必须包括精液分析，因为大约一半的不孕症病例与男性因素有关。精液分析包括评估精子数量、活力、形态、体积和pH值。女性的进一步检查将取决于初步病史、体检和实验室检查的结果，可能包括额外的内分泌评估、超声波检查、排卵和卵巢储备评估、输卵管造影以及基因评估。
Charlie Wiener: 我同意Kathy的观点，不孕症是一个需要夫妻双方共同面对的问题，不能仅仅归咎于一方。在评估不孕症时，我们必须采取全面的方法，考虑所有可能的因素，包括男性和女性的因素以及年龄因素。
精液分析是男性不孕症评估中的一个重要组成部分，它可以帮助我们评估精子的数量、活力、形态、体积和pH值。虽然生育能力强的男性和不育男性的精液参数之间存在很大的重叠，但那些精液参数异常的男性应该接受进一步的内分泌和遗传评估。
女性的评估可能包括额外的内分泌评估、超声波检查、排卵和卵巢储备评估、输卵管造影以及基因评估。这些检查可以帮助我们确定不孕症的根本原因，并制定相应的治疗方案。
此外，年龄也是一个重要的考虑因素，尤其对女性而言。随着年龄的增长，女性的生育能力会逐渐下降，这主要是因为卵母细胞在减数分裂过程中染色体异常的几率增加。因此，对于35岁以上的女性，我们建议在尝试怀孕6个月后进行不孕症评估。而对于男性来说，在50岁以下，年龄对生育能力的影响并不显著。
最后，我想强调的是，咨询是治疗不孕症的一个重要组成部分。因为治疗方案和成功率取决于许多因素，因此与患者进行充分的沟通和咨询至关重要，以便帮助他们做出明智的决定，并为他们提供情感上的支持。
Deep Dive
The episode introduces infertility as a disease affecting many couples, defined as the inability to conceive after 12 months of unprotected intercourse. A case study of a couple in their mid-30s trying to conceive is presented, highlighting important factors to consider in diagnosing infertility.
- Infertility is defined as the inability to conceive after 12 months of unprotected intercourse.
- A case study of a 35-year-old couple is presented.
Shownotes Transcript
In this episode, we explore the causes of infertility and the recommended initial evaluation.