Ep 143: 5 Cases for Antibiotic Prophylaxis
06:29 Share

我们讨论了抗生素预防的五个案例，重点介绍了它在不同情况下何时适用以及过度使用带来的风险。</context> <raw_text>0 哈里森内科学原理执行编辑卡塔琳娜·海德豪森。哈里森播客课程由麦格劳-希尔的Access Medicine提供，这是一个在线医学资源，提供来自医学界最优秀人才的最新内容。现在，进入正题。大家好，欢迎回到哈里森播客课程。我们是你们的共同主持人。我是凯西·汉迪医生。我是查理·维纳医生，我们来自约翰霍普金斯医学院。今天，我们要讨论抗生素预防。

凯西，今天我们要讨论抗生素预防，我将向你介绍五个案例，而不是一个案例。

好的，这是一个重要的主题，因为用于预防的抗生素通常被过度使用。你是什么意思？抗菌预防仅在特定情况下适用。在所有其他情况下，预防感染的风险或严重程度应大于抗菌治疗的不良后果，其中包括选择耐药性的可能性。抗菌治疗的时间和持续时间应针对最大疗效和最小所需暴露量。

好的，这是一个很好的方法来讨论这些案例。所以问题是，以下所有都是抗菌预防的适当用途，除了……所以会有四个好的案例和一个坏的案例。A 病人是三岁儿童，在小猫咬伤前臂导致皮肤破裂和出血后，接受了五天的阿莫西林和克拉维酸钾治疗。

B 选项是一个19岁的大学生，他的室友被诊断出患有急性脑膜炎球菌肺炎，并接受了单剂量的口服环丙沙星。C 选项是一个34岁患有机械性二尖瓣病的人，在拔除阻生智齿前30分钟接受了单剂量的阿莫西林。D 选项是一个55岁的人，没有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的鼻腔携带

在主动脉瓣置换术前，每天两次局部使用莫匹罗星五天，E 选项是一个73岁接受膝关节置换术的人，在手术前一小时接受头孢唑林，并在手术后每天服用三天。这些都很好，让我们一个个来看，我们可以按年龄顺序来，好的，关于那个蹒跚学步的孩子被猫咬了怎么办？

猫咬伤以其感染风险而臭名昭著。因此，五天服用预防性阿莫西林克拉维酸钾、多西环素或阿莫西氟沙星是合理的。你也可以考虑对狗或人咬伤采取相同的方案，但猫是家养动物中风险最高的。还要记住，如果对动物的狂犬病状态有任何不确定性，你必须考虑这一点，并考虑狂犬病疫苗接种。不，在这个案例中不是。只是那个蹒跚学步的孩子拉了猫的尾巴。

好的，我能理解这种情况。大学生呢？是的，在脑膜炎球菌性脑膜炎患者的密切接触者中，需要进行抗生素预防。这是由于传播的风险、预防的容易性和潜在的毁灭性疾病。在这些情况下，推荐的预防措施是什么？单剂量口服环丙沙星或两天的利福平是推荐的方案。很好。到目前为止，A 和 B 是正确的。进行牙科手术的病人呢？

也是正确的，对于牙科手术，给予术前抗菌药物是为了防止手术过程中短暂的菌血症以及某些高危心脏病变的播散。

机械性二尖瓣属于高危心脏病变。有心内膜炎或先天性心脏病史的人也是预防的候选人。单剂量可以吗？是的，手术前大约一小时服用单剂量口服药，甚至手术前30分钟服用静脉注射剂量就足够了。当然，除非手术时间很长。在这种情况下，她可能需要再次服用。

此外，虽然牙科手术常见的短暂菌血症，但没有高危心脏病变的患者不需要预防性抗生素。让我们继续前进。D 选项谈到预防 MRSA 感染。局部莫匹罗星有效吗？对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的患者，术前脱菌可降低金黄色葡萄球菌手术部位感染的发生率，这通常是推荐的。所以，是的，它确实有效。它通常在手术前三到五天服用。

鉴于其毒性低，它经常在需要放置硬件的择期手术前使用，例如髋关节或膝关节置换术。我知道许多地方不筛查鼻腔携带者，无论如何，在这些手术前都会使用局部莫匹罗星，对吧？对的。好的，所以D选项也是正确的。这意味着E选项是错误的。告诉我为什么。

嗯，它是错误的，但其中有一些道理。通常在清洁的心脏、胸部、神经、骨科、血管或整形手术前一小时给予静脉注射头孢唑林，以降低手术部位伤口感染的风险。

但重要的是，不建议在切口闭合后额外给药。如果手术时间很长，可以再服用一次，但手术后继续服用三天肯定没有价值。抗生素的选择呢？

手术感染的预防针对可能在手术过程中污染伤口的细菌，包括患者或手术团队的皮肤以及手术室的空气。好的，总而言之，今天的教学要点是，在并发感染的风险远大于抗生素风险的特定情况下，需要进行细菌预防，通常抗生素的疗程是规定的，而且相对较短。

你可以在哈里森自我复习书中找到这个问题以及其他类似的问题，以及更多关于哈里森关于细菌感染治疗和预防章节中的主题。访问节目说明以获取有用的资源链接，包括哈里森的相关文章和复习题，这些资源仅在 Access Medicine 上提供。如果你喜欢这一集，请给我们留下评论，以便我们能够接触到更多像你一样的听众。非常感谢您的收听。