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苏
苏柏荣
蔡
蔡怡真
蔡怡真: 作为资深医药记者，我关注到中年男性往往忽视自身健康，尤其在泌尿道健康方面。许多男性对于无痛性血尿等症状不够重视，延误就医，错失治疗良机。
而本期节目邀请到苏柏荣医师，他将为我们讲解中年男性容易忽略的泌尿道相关癌症，特别是诊断相对困难但治疗效果不错的泌尿道上皮癌。我们将探讨新的治疗趋势，以及参加国际临床试验的条件和利弊。
苏柏荣医师: 我很高兴有机会与大家分享关于泌尿上皮癌的见解。无痛性血尿是泌尿上皮癌最主要的早期症状之一，但许多其他疾病也会引起血尿，例如感染或结石，这些疾病通常伴有疼痛。而无痛性血尿则更令人担忧，因为它可能是癌症的信号。
因此，一旦出现无痛性血尿，务必及时就医。首先应咨询泌尿科医生，排除其他疾病的可能性。如果排除其他疾病，则需要进行进一步的检查，例如病人检验、膀胱镜或输尿管镜等内视镜检查，以及电脑断层扫描等影像学检查，以确定是否存在肿瘤或癌症。
血尿的出现可能一开始并不持续，这与肿瘤的位置有关。上段泌尿上皮（肾盂和输尿管）的出血可能不明显，而下段（膀胱）的出血症状通常更明显。即使血尿颜色较淡，也应引起重视，并进行进一步检查。
在台湾，泌尿上皮癌的诊断平均年龄约为60岁，但近年来也有越来越多的年轻患者。膀胱癌相对容易早期发现和诊断，但上段泌尿上皮癌的诊断通常较晚，约三分之二的患者在发现时已是中晚期。
台湾上段泌尿上皮癌的发病率高于欧美和新加坡等地，这可能与致癌化学物质（如吸烟、染发）、含马兜铃酸的中药以及环境污染有关。此外，台湾洗肾患者较多，也与上段泌尿上皮癌存在互为因果的关系。
膀胱癌的诊断相对容易，因为膀胱空间较大，内视镜操作方便。而上段泌尿上皮癌的诊断则较困难，因为输尿管细小且空间狭窄，内视镜操作技巧要求较高，切片也较难取得。
过去泌尿上皮癌的治疗以化疗为主，特别是顺铂类药物，但其肾毒性限制了肾功能不佳患者的使用。近年来，免疫治疗取得了显著进展，如抗PD1或PDL1药物，已成为一线或二线治疗的选择。
免疫治疗可以与化疗结合使用，提高疗效。此外，新型ADC药物（抗体药物偶联物）也为泌尿上皮癌治疗带来了突破，它能将化疗药物精准地输送到肿瘤部位，减少全身副作用，提高疗效。
国际治疗指南推荐ADC药物与免疫治疗联合使用作为一线治疗，临床试验显示疗效显著。台湾患者对免疫治疗的疗效普遍优于全球数据。
参加国际临床试验是获得新治疗机会的好途径，患者可以优先使用新药，并获得更密集的追踪和更好的照顾。虽然临床试验的药物并非标准治疗，但其设计会顾及医疗伦理，并经过多重审核，安全性有保障。
虽然台湾的健保系统在努力引进新药，但由于资源有限，健保给付仍存在一些限制，例如对PD-L1表达量的要求，这与国际标准有所差异。
总而言之，对于中年男性来说，关注泌尿道健康至关重要。一旦出现无痛性血尿等症状，应及时就医，积极治疗，并考虑参加国际临床试验，以获得最佳治疗效果。
Deep Dive
本段落討論中年男性常見的泌尿道健康問題，特別強調無痛性血尿的嚴重性，以及其可能與泌尿道上皮癌的關聯。內容提到血尿的症狀表現可能因腫瘤位置而異，並以西瓜汁做比喻說明血尿濃淡程度與出血量的關係。
- 無痛性血尿是泌尿道上皮癌的主要早期症狀
- 血尿的顏色和出血量有關，即使顏色淡也應就醫檢查
- 上段泌尿道（腎盂、輸尿管）的腫瘤較難早期發現
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