#277 ‒ Food allergies: causes, prevention, and treatment with immunotherapy | Kari Nadeau, M.D., Ph.D.
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嘿，大家好，欢迎收听《驱动》播客。我是你们的主人，彼得·阿提亚。这个播客、我的网站和我的每周通讯都专注于将长寿科学转化为每个人都能理解的东西。我们的目标是提供最好的健康和保健内容，为此我们组建了一个优秀的分析师团队。

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如果您想了解更多关于我们高级会员资格的好处，请访问peteratiamd.com/subscribe。本周我的嘉宾是凯里·纳多博士。凯里是哈佛大学公共卫生学院环境卫生系主任，气候与人口研究教授，也是气候健康与全球环境中心代理主任。

凯里的研究重点是研究与过敏和哮喘的病因、诊断和治疗相关的免疫机制。凯里于1995年获得哈佛医学院医学博士和哲学博士学位，完成了她在生物化学和免疫学方面的博士工作。她是美国国家医学科学院的成员，并合著了《食物过敏的终结》一书，这是第一个预防和逆转21世纪流行病的方案。

在这一集中，我们讨论了免疫系统在对抗细菌和病毒时的工作原理。您可能会想，这与食物过敏有什么关系？当然，这是因为同样的免疫系统在正确地帮助我们抵御细菌和病毒的同时，在遇到食物过敏时却会错误地被激发。因此，不幸的是，您确实需要了解免疫系统以正确的方式如何工作，才能了解它如何失控。从那里，我们深入探讨食物过敏

并将它们与食物敏感性区分开来。我认为许多听众都会有一些食物敏感性。当然，这也可能由免疫系统的某些部分介导。我们会稍微谈谈这个。但我们真正想要关注的是真正的食物过敏。这可以从轻微的不便到完全危及生命和使人衰弱。我们真正想要关注的是后者。所以我们

我们讨论了早期接触。我们讨论了有哪些免疫疗法。例如，许多听众会明白，有些人对花生过敏。如果您对花生过敏并且没有携带肾上腺素笔，您最终可能会失去生命。好吧，我想了解为什么会发生这种情况。我想了解父母可以做些什么来降低孩子患病的风险。当然，对于那些已经患有这些疾病的人，我

我想了解哪些基于免疫的疗法可以有效地将一个人（即使在极少量过敏原的存在下也会产生致命的过敏性休克反应）变得更安全？这就是凯里一直在做的工作，出于这个原因，我一直想让凯里来一段时间。

我们还谈到了空气污染，这对我来说是这次讨论的一个真正额外收获，因为当我最初联系凯里时，我以为我们只会谈论食物过敏。但正如您可能在之前的播客中听到我的谈话一样，我对更深入地研究空气污染，特别是PM2.5，非常感兴趣。我们在本集中讨论了所有这些内容，所以一定要坚持到最后。话不多说，请欣赏我和凯里·纳多博士的谈话。

凯里，非常感谢你今天加入我。我不记得我们上次见面是什么时候了，但我感觉可能已经有八年了。有可能吗？我想是的。已经八年了，发生了很多事情，彼得，尤其是新冠疫情。所以很高兴再次见到你。是的，是的。我一直很欣赏你过去为我腾出的时间，当我过去经常去斯坦福大学的实验室向你请教时。

再说一次，我一直认为你正在做的工作非常令人兴奋。我知道它与人们对食物过敏感兴趣的很多事情有关，甚至在某种程度上与食物敏感性有关。我认为，根据你目前的角色，你现在已经离开了斯坦福大学，去了哈佛大学。我认为讨论空气污染也很有趣。

我认为这可能是对健康关注不够的一个问题。我知道我在这方面的理解非常不足，尽管我试图关注我的PM2.5。有时我不确定该如何处理这些信息。所以，话虽如此，让我们快速了解一下为什么你是谈论这个问题的人。所以你是一位医学博士，哲学博士。你的博士论文研究的是什么？是的，这是研究。

真的很兴奋能攻读生物化学博士学位。所以我学到了很多关于毒理学和生物化学的知识，实际上我攻读的是寄生虫学博士学位。我研究了一种叫做锥虫的寄生虫中的酶，这种寄生虫会导致非洲昏睡病和另一种叫做恰加斯病的疾病。

我喜欢那里的工作，因为我们能够深入了解化学实体，从而能够创造出一种药物来靶向该实体，以帮助患有这种疾病的人。所以这是一个很棒的博士学位。我喜欢它。我也在哈佛大学克里斯·沃尔什手下做了这项工作。这就是我的博士学位。然后我还做了免疫学和动物模型方面的其他工作。

然后你也是儿科医生。是什么让你去研究十年前让我对你感兴趣的那个领域——食物过敏领域？彼得，这一切都是一个积累。当我们思考我们的职业生涯时，所有这些事情都会融合在一起，但我们的职业生涯中也有一些关键点。我相信，通常对我来说，这都是一个病人，也是能够在食物过敏等领域取得进步的灵感。所以

我在哈佛大学完成了我的医学博士培训，然后在波士顿儿童医院和斯坦福大学接受了儿科培训。有了这些，我有机会成为我喜欢的领域的研究员，那就是过敏、哮喘和免疫学。在我攻读寄生虫博士学位时，我做过很多免疫学工作，因为免疫细胞会杀死寄生虫。

特别是这种叫做IgE的小分子，它往往会杀死寄生虫，但这对过敏来说却不太好。所以，作为一名免疫学家，这种分子在生物学中的阴阳对我来说也很有趣。但快进到那时，我是一个病房里的研究员，我

即将去看一位我被要求咨询牛奶过敏的病人。他当时在重症监护室，我被告知他刚喝了一杯牛奶，并发生了不良反应。当我到达那里时，他死亡的不幸事件已经发生了。他的父母已经被要求同意让他成为肝脏捐献者。所以我照顾了肝脏接受者。

他也患有牛奶过敏。这真的让我停顿了一下，首先，激励了我，并真正开始了我在食物过敏方面的努力，以了解这种叫做IgE的分子、免疫系统的作用、食物过敏首先是如何开始的、一个死于食物过敏的孩子是如何将同样的食物过敏传给他的肝脏接受者的？

所有这些事情都开始激发我的好奇心，当时我感到非常幸运，能够在一个实验室里。当您是一位接受过这种训练的人时，我觉得我们有义务以最佳方式利用这种训练来帮助人类，并最好地帮助父母问我们的问题。所以在那个特定年轻人的床边

不幸的是，由于牛奶过敏而死亡，我永远不会忘记他父亲颤抖着问为什么当时的肾上腺素笔不起作用。

我们能做些什么来帮助未来的儿童不再死亡？所以我向这位父亲保证，我会尽最大努力防止儿童和成人因食物过敏而进一步死亡，并确保我们教育人们如何使用可注射肾上腺素装置以及如何最好地使用它们来防止食物过敏导致的死亡。这就是我的原因，并且

从那时起，我一直想在这个领域提供帮助。我认为，如果听众不了解免疫系统在正常情况下的工作原理，我们就无法进行这种深入程度的讨论。你已经提到了免疫球蛋白之一IgE。你认为谈谈免疫球蛋白家族，它们的作用，我们如何获得它们以及它们通常如何为我们服务有意义吗？当然。

我们的血液中含有一些有助于保护我们的蛋白质。这就是它们的目的。这很好。它们以不同的浓度存在，就像在奶昔中一样，您有不同浓度的蛋白质，它们都用于营养目的，有时也用于口味。但在我们的血液中，

构成免疫球蛋白的血液蛋白质非常有用。例如，我们了解到免疫球蛋白对预防新冠病毒感染非常重要。每个人都想了解他们所谓的“滴度”，这意味着免疫球蛋白。因此，主要类别IgG，免疫球蛋白，这些都是非常有保护作用的。这些是大量存在的蛋白质，它们漂浮在我们的血浆中。为了真正健康，

当我们健康时，我们有健康的免疫球蛋白来保护我们。一旦有人

也许我们称之为类固醇等药物或其他可能影响免疫系统的药物，这也会减少这些免疫球蛋白的数量。因此，我们知道这些免疫球蛋白非常重要。拥有良好的浓度很重要，不要太高，但要良好的浓度。免疫球蛋白通常有助于保护我们免受感染，它们也有助于保护我们免受过敏。

然后是另一套互补的免疫球蛋白，它不仅仅停留在我们的血液中。它还会进入我们的器官，因为您也希望保护器官周围的所有表面，而不仅仅是血液。血液很好。这是通往许多器官的高速公路。但此外，最好有一些免疫球蛋白保护分子实际上位于您的器官周围并提供帮助。例如，该类别称为IgA。

另一个类别是IgG。这个类别是IgA，我们称之为分泌类。这在我们的唾液、肠道中也很有帮助，尤其是怀孕的妇女。他们在怀孕后会将其分泌到母乳中。因此，这些是我们作为免疫学家所了解的真正有助于保护和促进健康的事物。例如，当人们缺乏IgA时，如果他们不产生任何IgA，他们实际上就会过敏。

我将要讨论的另一个免疫球蛋白类别称为IgM。我称IgM为海军陆战队。这是IgM类型的免疫球蛋白细胞，它首先出动。它们在那里对抗感染，但随后免疫球蛋白G蛋白随后进入并停留更长时间。IgM不会停留很长时间。

最后一类是IgE。因此，不幸的是，过去，当我们在野外与动物搏斗时，IgE对对抗寄生虫非常有帮助，例如。它对寄生虫非常特异。

现在，不幸的是，IgE仍然存在于我们的血液中。它占我们血液中所有免疫球蛋白的0.005%。因此，在所有这些类别中，IgE的代表性最少。它的浓度最低，但不幸的是，它是效力最强的类别。

我称之为引发过敏的导火索。你会想，为什么我们会做出如此偏颇的反应？为什么我们仍然有这种史前分子漂浮在我们的血液中，我们所有人都认为它是一个坏角色？我们认为这是因为史前需要对抗寄生虫。但重要的是，现在快进数千年和数百万年，它仍然存在，并且不幸的是，它在过敏中会产生偏颇的反应。

所以也许可以更详细地解释一下免疫球蛋白的作用。让我们通过感染的视角来谈谈它。那么，当您感染细菌时会发生什么，当您感染病毒时会发生什么？这两种情况有点不同，但它们都涉及免疫球蛋白，即使我们认为其中一种威胁——病毒性疾病更多地是通过细胞免疫系统而不是体液免疫系统来处理的。也许你甚至可以解释细胞免疫和体液免疫是什么意思。

因此，总的来说，我今天将解释我们的免疫系统如何对抗病毒、细菌或真菌。但总有一些例外，但我只会谈谈一般途径。我认为，这有助于人们理解发生了什么。我总是对免疫系统感到惊讶，而且我们还有很多东西不知道。所以，作为一名免疫学家，我怀着谦卑的态度，

我每天都在学习我对免疫系统一无所知的东西。但我们所知道的是，当某些东西攻击我们时，例如病毒、细菌、真菌，这些东西会进入我们的肺部、肠道、鼻子，这些不幸的微生物知道如何进入我们的身体。

所以它们进入我们的身体，并穿过皮肤或其他器官。然后在另一边等待着它们的是一整套准备攻击的免疫细胞。因此，如果病毒通过身体进入，通常不会。我们试图立即对抗它，但有时它确实会。

所以假设病毒、细菌或真菌进入体内，穿过我们典型的第一层，如皮肤屏障，并穿过它。然后立即，我们有这些叫做巨噬细胞的细胞，它们实际上只是吞噬东西。所以它们与病毒、细菌或真菌结合，吞噬它，然后将其吞噬成小块。然后它们将这些小块暴露在它们的表面上，

然后用表面上的这些小块，它们实际上成为另一种称为T细胞的细胞的教育片段。这就是我们所说的细胞系统。巨噬细胞、抗原呈递细胞，这些小块称为抗原。

然后T细胞来了，说，嗯，这很有趣。我要教自己T细胞。我要教自己如何在这些小抗原内运作。这些是什么？我该如何训练免疫系统来清除这个东西？所以然后T细胞说，好吧，我要开始了解刚刚攻击我身体的这种新生物是什么。我想抵御它。我不想要这种细菌、这种真菌或这种

病毒在这个体内。因此，T细胞成为我们所说的记忆细胞。记忆T细胞然后教另一个称为B细胞的细胞。T细胞与B细胞相互作用。B细胞然后开始产生免疫球蛋白。

B细胞产生免疫球蛋白。感谢教学细胞训练B细胞为该病毒、细菌或真菌产生的确切小抗原产生免疫球蛋白。所以你有了这个小B细胞。B细胞产生这些免疫球蛋白，然后它们与抗原结合。现在你在

在你的细胞和体液免疫系统中具有特异性。因此，体液来自漂浮在血液中的这些抗体，这就是我们所说的体液免疫系统。它没有附着在细胞上，但它是由细胞产生的。因此，这些与体液相关的抗体附着在抗原上，然后是另一个细胞，再次回到巨噬细胞吞噬细胞，

巨噬细胞然后识别整个系统，我们称之为抗体依赖性细胞杀伤。所以现在抗体识别这种病毒，并且它识别您整个肠道或整个肺部可能存在的针对该特定病毒的所有病毒，它识别为外来物质。然后这些其他细胞（称为巨噬细胞）再次返回，它们吞噬整个病毒并将其从您的体内清除。

这是一个漫长的系统。我刚才谈到的是需要几天、几个月才能做出反应的事情。花了很多年的科学研究才弄清楚整个途径。这不是你在床边通过你妈妈讲的故事就能学到的东西。这是很多科学。而这项科学使我们能够了解免疫系统，首先，

为人们提供疫苗。由于同样的系统，我们现在知道如何制造免疫球蛋白，因为我们的疫苗，我们知道它们可以持续多久。例如，这些记忆T细胞可以持续长达100年。所以我喜欢细胞、体液免疫系统，因为它对对抗微生物非常有指导意义。

不幸的是，它并不能对抗所有微生物。有些微生物需要抗生素、抗病毒药物的一点帮助。所以我今天向您展示的故事并不完美。这就是为什么您需要去看医生。例如，您需要服用其他药物来帮助您的免疫系统对抗感染，因为免疫系统存在漏洞，我们需要帮助它。

为什么您认为我们的免疫系统总体上在对抗病毒方面比对抗细菌要好得多，至少就临床相关的病毒而言？换句话说，除了少数异常情况外，很少有人会在一生中服用抗病毒药物。大多数人都会在一生中让他们的免疫系统很好地消灭每年实际上达到临床显着性阈值的二到三个病毒。然而，大多数人……

不会超过两三年而不实际需要抗生素来帮助消灭细菌。你有没有一种感觉，即使是从目的论的角度来看，情况也是如此？

这是一个关于目的论的绝佳问题，也是从进化的角度来看，以及真正理解病毒首先是如何开始的？细菌首先是如何开始的？它们需要什么才能生长？从病毒的角度来看，它们为什么需要我们？从细菌的角度来看，它们为什么需要我们？真菌也是如此。

所以当您考虑病毒时，它们会从一个生物体飞到另一个生物体。它们有时可以存在于野外。它们并不一定需要我们。但有时，像艾滋病毒一样，它需要我们的一些细胞才能在内部生存，才能继续增殖。所以我想总的来说，有些病毒当然非常严重。

它们会导致致命疾病。所以，正如你所说，彼得，通常情况下，病毒不像细菌那么糟糕。

我们通常不需要抗病毒药物，因为我们可以对抗病毒。不过，这是一个很好的问题，因为病毒可以在我们的体内发生变异，就像我们在新冠病毒中看到的那样。然后突然之间，我们无法很好地对抗它们。但是我们的身体，因为我们产生像粘液这样的东西，我们发烧，我们有这些免疫细胞，它们真的被编程为快速攻击，它们可以更好地、更快地吞噬病毒蛋白。

更容易摧毁病毒，因为病毒相对而言，与细菌相比，非常简单。所以它不需要很多

免疫系统只需要说：“听着，消灭它不需要我花费太多能量，因为这种病毒是由简单的东西构成的。它基本上就像是用非常简单的乐高积木制成的。”但是你还有细菌，它是由大量的乐高积木制成的，而且摧毁它要困难得多。真菌也是如此。

它们是更复杂的生物体。它们由许多不同的材料构成，因此我们的免疫系统更难以杀死每一部分并将其清除。但是，我们仍然会感染某些病毒，但它们不会导致死亡。所以它们已经学会了利用我们然后继续前进，因为它们只想继续增殖，但它们并不一定会在我们的免疫系统杀死它之前停留。他们只是

保持传染性。因此，病毒更容易从一个人跳到另一个人，而细菌则不容易，因为它们更重。带走细菌并将其传给另一个人更难。对于细菌，我还认为我们有这种双峰关系，但我希望确保所有观众都知道有些细菌实际上非常好

我们不知道任何特别对我们有益的病毒。但我们的身体……

与细菌一起生活。所以我认为我们的免疫系统在了解这一点时会更困难一些，这是什么？这是好细菌还是坏细菌？所以这也许也是为什么杀死病毒比杀死细菌更容易的原因。我们已经学会了对某些细菌具有耐受性，但对其他细菌则不然。如果它们是坏细菌，其中一些会逃避免疫系统，因为它们知道我们对同一类中的其他细菌具有耐受性。

但这取决于细菌的位置。如果这种细菌在你的肠道里，那就完全没问题。但一旦它进入你的血液，如果它是同一种细菌，那实际上非常危险。所以我们的免疫系统必须弄清楚，这是肠道中的细菌吗？我很满意。或者这是血液中的细菌吗？我不满意。细菌和病毒一样，繁殖速度非常快，对于病毒和细菌来说，这些都是难题。

但是当我们谈论疫苗时，我们幸运地将科学用于细菌介导的疾病和病毒介导的疾病。因此，多亏了疫苗，我们才能够增强免疫系统以对抗这两种类型的感染。但总是很难预测突变体，预测一个人会感染不同的感染。但我认为你的问题非常好。我并没有所有的答案。

有趣的是，我认为癌症也存在类似的比喻，这使得癌症对免疫系统如此具有挑战性，因为它基本上是自身。它非常擅长掩盖其非自身实体。因此，即使它在基因上与非癌细胞不同，它也很擅长隐藏新抗原本身。

有时它们甚至不编码蛋白质。换句话说，有时癌细胞中的突变不会导致抗原的产生，因此它可以完全不被检测到，伪装成自身。没错。这就是癌症的悲哀之处，我们的记忆T细胞应该在那里保护我们，监测并确保任何癌细胞都能立即被杀死。

有时它会被欺骗。我认为这就是CAR-T细胞疗法、许多T细胞介导的、免疫介导的疗法现在能够增强和更好地指导我们的免疫系统的原因，但这也不是完美的。所以你完全正确，彼得，免疫系统尽其所能的这种阴阳，但我们不能期望太多。为了帮助我们的免疫系统，我们专注于这些领域之一，

例如在新冠病毒中发现，睡眠更好的人，饮食健康的人，经常锻炼的人，他们的免疫系统更健康。

所以我认为当我们谈论这些公共卫生问题时，新冠病毒就像是对我们公共卫生和公共卫生流程灵魂的X光检查。但在此过程中，我们了解了很多关于保持健康需要什么以及拥有健康的免疫系统以更好地对抗病毒和微生物需要什么。我想实际回到这一点，因为这是一个非常有趣的话题。这是那些看起来显而易见且不言而喻的事情之一，我认为我也会将压力加进去。我认为

很难低估高皮质醇血症和增强交感神经系统对免疫系统的损害。如果我们有时间，我想回到这一点，并探究一下其机制是什么。但我真正想谈的是现在转向食物过敏的概念。我认为区分食物敏感性和过敏可能是一个好主意。这是你使用的正确术语吗？

是的，非常好。所以对于我的许多病人来说，这种情况经常发生，而且我受到病人的知识的启发。他们带着知识来到这里，或者他们没有带着知识来到这里，这些知识是他们从互联网或像你这样的播客以及其他播客以及一般的阅读中获得的。最后，提出问题非常重要。

如果您不知道什么，请随时向您的医生提出这些问题。这至关重要，或者向医疗保健提供者或任何人提出。但我一直对食物敏感性和食物过敏之间的这种区别非常感兴趣。所以食物敏感性意味着……

你可以咬一口食物，你通常会对食物中的某种化学物质产生反应，也许是一种蛋白质，但它主要是一种小分子，也许是一种糖，也许是一种脂肪，也许是一种香料。

有了这些，人们可能会头痛，人们可能会腹胀。典型的食物敏感性是乳糖不耐症。例如，当您喝牛奶时，牛奶中的一种糖称为乳糖。如果您体内和肠道中没有一种叫做乳糖酶的酶，您就无法分解这种糖。这就是为什么人们服用乳酸奶的原因，例如。并且

有些种族缺乏这种酶。因此，在特定人群中，很多人真的不能喝牛奶，因为乳糖。这就是食物敏感性。人们会腹胀，人们会头痛，但他们不会有致命的反应。需要明确的是，卡丽，在这种食物敏感性的状态下，免疫系统根本没有反应。

它可以反应。当你摄入足够的乳糖，并且持续饮用乳糖，你的身体会说，我不喜欢这种糖。你为什么一直给我糖？我无法分解它。发生的事情是，它会派遣免疫细胞试图分解它。这会导致炎症。

因此，有些人服用防腐剂以及某些乳化剂，这些化学物质会进入体内，而我们的免疫系统不喜欢它。它是外来的。我们许多防腐剂和不幸的乳化剂，以前从未被身体见过。这不是自然的东西。因此，对于某些人来说，他们的免疫系统确实会发生反应，但它的反应途径与过敏途径不同。

它有时会与免疫球蛋白 IgG 发生反应。它与一种叫做细胞因子的物质发生反应，这并不好，因为它会导致慢性炎症。因此，我们确实有一些与食物敏感性相关的化学物质可以激活免疫系统。

以一种对人体不好的方式。这就是为什么如果有人腹胀或头痛，或者他们仍然对食物敏感，你仍然会在皮肤上出现皮疹，你可能会因为吃某些食物中的化学物质而出现皮疹。如果这种情况发生在你身上，

那么就去检查一下，因为我们要确保这不是食物过敏。但重要的是，由于我们没有治疗食物敏感性的方法，我们通常会告诉人们，请避免食用这种食物。就像我认识的一个人，她吃蘑菇会严重腹胀，因为蘑菇中有一种特定的化学物质会困扰她的免疫系统。为什么？我不知道。但只要她闻到食物的味道，

蘑菇，她就会立即对肠道产生反应，导致她呕吐，但这并不是食物过敏。这是神经系统对这种食物化学物质的强烈反应。有时我们会看到一些人的 C 反应蛋白水平轻微升高，他们

我们非常喜欢看到非常敏感的版本低于 1。你会看到这些人看起来很正常，但他们的 C 反应蛋白在 2 到 3 之间。所以它比应该高出 2 到 3 倍。并且它会长时间停留在这种状态。显然没有感染会持续这么久。你多问他们一些问题，你就会意识到这可能是食物造成的。我想根据我的经验，两种食物占绝大多数

这可以通过简单的消除和观察其消失来确定，首先是与小麦相关的产品，其次是乳制品。当我提到小麦时，我指的不是乳糜泻，我希望你能解释一下作为对比，而是某种轻微的敏感性。所以你所说的意思是，IGE 途径中没有任何事情发生

但 IgG 途径中确实发生了一些事情。同样，C 反应蛋白是由肝脏产生的，基本上是免疫系统的呼叫信号。你有点看到，说得不好听点，你看到警报一直在响，这就是 CRP。

我们可以测量我们可以测量的东西。CRP 一直存在于我们医生的包里。它实际上是一个非常好的信标，就像你比喻的那样，因为它确实告诉我们那里发生了一些事情。它也是了解免疫系统慢性状况的窗口。因此，是的，当我检测食物敏感性患者的 CRP 水平时，他们无法消除这种特定的化学物质，

然后我看到 CRP 处于我称之为“轻微免疫炎症”的范围内。这不是火，而是轻微的。

食物敏感性的问题在于我没有很好的方法来诊断它们。我没有皮肤测试。我没有 IgE 测试。我必须进行消除，然后我跟踪 CRP 水平，直到它尝试达到零。但这并不容易，因为这些化学物质在我们的食物供应中如此普遍，以至于很难去除。这就是食物敏感性。我同意你的说法，牛奶和小麦

是食物敏感性中最常见的罪魁祸首，尤其是在美国。这可能是由于许多不同的原因，例如我们如何加工以及牛奶中的洗涤剂以及小麦产品中的洗涤剂。它不一定与我们的祖先最初食用的小麦相同。所以可能有许多原因。但我把它带到小麦，这种食物敏感性、乳糜泻与食物过敏的三重关系，我们将讨论食物过敏。但我只想

转述你关于食物敏感性与乳糜泻的有趣评论。因此，乳糜泻是一种非常特殊类型的食物敏感性，它对小麦的免疫反应具有非常明确的途径。这种小麦蛋白，特别是麦醇溶蛋白，是小麦的一部分。乳糜泻也与遗传有关，

以及其他自身免疫性疾病，正如你所知。但这种反应是对小麦蛋白质的非常特异的部分，并非所有对小麦有食物敏感性的人都患有乳糜泻，当然并非所有患有乳糜泻的人对小麦的反应都与食物敏感性患者相同。现在，我们非常重视乳糜泻，因为它会导致长期问题。

你的肠道。它有自己的特殊类别，但你不应该自称患有乳糜泻，仅仅因为你对小麦有食物敏感性。需要由专门从事胃肠病学或乳糜泻的专业人员进行具体的诊断，才能知道我是否真的患有乳糜泻。

如果你真的患有乳糜泻，那么对家庭成员进行检测并真正得到一位好医生的照顾非常重要。我们是否看到乳糜泻患病率的增加，或者我们是否看到食物敏感性患病率的增加？作为一个不关注流行病学，只关注周围世界的人，这当然看起来像是这样。但似乎越来越多的人说，伙计，我真的很努力地吃饭。

一方面，我认为人们越来越了解这一点，他们也认为自己应该拥有代理权，当他们来看医生时，能够说，我认为我对这种食物过敏。人们认真对待他们，这很好。我们需要这样做，因为这些症状很严重。

严重，它们会影响一个人的生活质量，我们需要帮助。过去，也许他们会被轻描淡写地说，“哦，我帮不了你，所以我对此无能为力。”但现在，像你我这样的人可以说，“好吧，让我们测试一下 CRP。让我们看看我们能否成为更好的侦探，并真正尝试帮助你。”因为最终，我们想要改善生活质量。

因此，我认为人们越来越觉得他们可以谈论它以及乳糜泻。但重要的是，我们有更好的诊断方法。所以我认为，作为一个群体，我们在诊断乳糜泻方面做得更好。我认为这是可能患病人数增加的另一个很好的原因。我认为人们也看到食物敏感性和乳糜泻的增加，因为小麦的加工方式不同。

因为现在不同的洗涤剂和不幸的化学物质被添加到我们的食物中。

所以我认为我们必须小心这一点。希望食品工业和农业在添加这些化学物质之前会仔细考虑这些化学物质，因为我已经看到有所增加了。当我告诉人们不要吃含有这些化学物质的食物时，他们往往不会出现食物敏感性。所以我认为，我也很想知道你的评论，彼得，这可能是食物敏感性增加的原因之一，尽管我无法确定。

我觉得有些事情正在发生，我知道我们也将在食物过敏方面讨论这个问题，我认为我们可以更清晰地谈论这个问题。让我们不要谈论这个，因为我认为这是我们应该从一些统计数据开始的领域。你是否了解美国每年有多少人死于食物过敏，就像你讲的那个悲惨的故事一样？

是的，谢天谢地，这极其罕见。我之所以这样说，是因为现在急诊室的代码和对某人是否死于食物过敏的理解，一些急诊室，一些重症监护室，能够将某种反应完全归因于食物。有时有点模糊。

所以这非常罕见。美国各地，密歇根州和芝加哥都有流行病学家。我不是流行病学家，尽管我喜欢与流行病学家合作。所以这非常罕见。人们声称

这是人们可能遭受致命攻击的原因之一，因为他们无法获得肾上腺素笔，或者他们没有关于在反应期间该做什么的预期指导。在我看来，任何致命反应都可以避免。这就是我从那个案例中学到的。尽管致命反应很少见，这很好，但它们是可以避免的。当我们了解它们时，我每月都会了解一个，

在美国。这很悲伤。每一个故事都伴随着令人心碎的悲剧。

但这促使我继续培训我的病人，确保他们随时携带两种可注射的肾上腺素装置，确保他们在 1 分钟内知道如何使用它，确保如果它在 1 分钟内无法缓解他们的症状，他们会立即再使用一次，使用可注射的肾上腺素装置是可以的，因为这是唯一可以真正预防不幸死亡的东西。

所以我认为目前死亡率方面的数据正在下降，这很好，因为人们越来越了解这种疾病，并且社区了解为什么我们不想让人们不必要地接触可能杀死他们的食物。

但此外，美国的食物过敏事件和患病率总体上都在增加。例如，我的同事芝加哥的鲁奇·古普塔发表的数据显示，在美国的教室里，每 12 个孩子中就有 1 个被医生诊断出患有食物过敏。我们过去认为孩子们会失去他们的食物过敏，尤其是牛奶和鸡蛋过敏。

所以过去，即使在我接受培训时，人们也认为，如果患有牛奶和鸡蛋过敏的孩子年龄小于 5 岁，那么到他们十几岁时，他们有 80% 的几率会失去这些过敏症。但如果是花生或任何种类的坚果或虾或鱼，他们有 80% 的几率会保留它。不幸的是，现在如果你患有牛奶或鸡蛋过敏，并且年龄小于 5 岁，你只有 50% 的几率会失去它。

所以现在我们看到越来越多的成年人患有食物过敏。彼得，另一个不幸的事情是，越来越多的成年人在成年后患上食物过敏。

这大概是因为每 30 个成年人中就有 1 个会在成年后患上某种食物过敏，无论这是否是因为他们在儿童时期就患有这种过敏，或者是因为他们在成年后新患上了这种过敏。所以数字正在上升。

幸运的是，死亡人数并没有增加，但有人需要对此进行更多研究。但这促使我作为一名食物过敏专家，真正确保儿童和成年人都了解这种疾病以及如何治疗它。所以让我们谈谈这是如何发生的。除非食物不同，我们能否选择一个非常具体的例子，比如花生？

太好了。我们在美国谈论花生，彼得。我还想回到你最初关于食物过敏的发病率和患病率的问题。它正在全世界发生。这不仅仅是美国的问题。因此，花生也不仅仅是美国的问题。它是英国和澳大利亚，但例如意大利不是。在意大利，榛子是过敏原中的第一名。在日本，是鱼。在中国，是牛奶。

所以今天我们可以谈谈花生，因为它是一个例子，说明我们的免疫系统如何对某些东西做出反应，但这与日本一个患有鱼过敏的孩子、中国一个患有牛奶过敏的孩子或意大利一个患有榛子过敏的成年人的免疫反应非常相似。

我见过各种各样的过敏症。我见过对肉桂过敏的人。我见过对橙子核过敏的人。所有这些都含有蛋白质，因此人们实际上会对这些蛋白质过敏。人们对葡萄酒中葡萄的单宁蛋白过敏。所以我会讲花生的故事，但我希望人们知道这不仅仅是关于花生。许多对一种食物过敏的人也对其他食物过敏。

因此，人们还需要知道，如果他们的孩子患有食物过敏，那么很可能他们的孩子还会发展出另一种食物过敏。所以要非常小心，也要非常警惕地带你的孩子或你自己去看医生，继续接受治疗和诊断。所以你有一颗花生。

我们认为人们开始出现食物过敏的原因之一，它不是遗传性的。70% 到 80% 的情况下，它与环境有关。它与家族基因无关。所以当婴儿出生时，也许他们的皮肤有点粗糙。

而且有点干燥，皮肤上可能会有微小的孔。现在这种情况经常发生。很多孩子都有干燥的皮肤，我们以后可以再谈谈这个。但是有了这种干燥的皮肤，这意味着细胞，我的两只手都是叫做上皮细胞的细胞。它们是皮肤细胞，通常是连接在一起的，然后有一个漂亮美丽的屏障

但不幸的是，干燥的皮肤，它们有点分开。我们的身体不太知道如何处理这种分离。它认为这就像蚊子叮咬一样。它就像，到底发生了什么？我那里有一个小洞。所以它对这些类型的孔的反应就像蚊子叮咬一样。

所以突然间在空气中，你可能有含有榛子蛋白的灰尘，或者在这种情况下，花生蛋白。它沉淀下来，然后穿过这个洞。我们的身体有一种非常古老的处理方法。回到那些寄生虫。所以它进来了。

仅仅通过被动通气，它就落到了皮肤上。身体试图拾起它并试图感知它，就像我解释免疫系统时所说的那样，巨噬细胞就像，这是什么？这是好是坏？然后它说，等等，这是坏的。我不应该通过皮肤摄入食物。我应该通过肠道摄入食物。所以细胞吸收它并

激活过敏途径，因为它认为它是一种寄生虫。它认为它是一个蚊子叮咬。所以发生的事情是，它吸收它并从 B 细胞制造这种叫做 IgE 的分子。所以食物被吸收，被加工。它教会 T 细胞与这种食物抗原相互作用。然后 B 细胞开始产生针对这种相同食物抗原的 IgE。

所以下次婴儿吃花生时，即使它是通过肠道食用的，这种小 IgE 分子也会由 B 细胞产生，并且它存在于血液中，然后它会与婴儿食用的花生蛋白结合。当它这样做时，即使像我之前说的那样，IgE 只是血液中蛋白质浓度的一小部分，它仍然是一个非常有效的分子。

我称之为点燃过敏背后火焰的火柴。所以你有一种花生，对于你和我来说，彼得，我们可以吃，我们认为它是有营养的。但在已经对花生有过敏反应的人身上，IgE 会与花生结合。然后 IgE 分子的这一部分，我的手臂，进入细胞的另一部分

作为受体。所以它在与花生结合后停靠到受体上，然后细胞表面的受体激活细胞的组胺释放，这会在几分钟内发生。所以组胺遍布全身，在 6 分钟内会导致

肿胀会导致粘液，这种粘液可能在你的肺部，可能在你的眼睛里，可能在你的鼻子。它还会释放组胺，细胞会释放组胺，这种组胺会导致皮肤发痒。这与你被蚊子叮咬时发生的情况非常相似，你想挠痒，你想摆脱蚊子，同样，身体也试图摆脱这种食物。但不幸的是，你已经吃掉了它。它已经在你的身体里了。

所以你会通过 IgE 看到这些反应，它们会释放组胺。在我看来，这是一个非常偏颇的反应。身体试图做一些它在史前时代就应该做的事情，但这对这个人没有任何帮助。事实上，组胺变得如此之高，以至于有时会导致死亡。

几分钟之内，如果你已经患有哮喘，如果你已经患有肺部疾病，这种粘液可能会变得如此强烈，以至于会堵塞你的肺部。这通常会导致那些非常罕见的致命反应。或者另一种叫做缓激肽的化学物质是由这些细胞释放的，一旦受体停靠。

当 IgE 停靠到受体上时，一旦受体告诉细胞释放，它就会释放组胺并释放一种叫做缓激肽的东西。这是另一种不良的化学物质。缓激肽会影响我们的血压系统。这会导致头晕和心脏问题。这是人们发生致命反应的第二个原因。所以你可以想象，当你通过可注射的肾上腺素装置服用肾上腺素时，这有助于肺部和

清除粘液，它有助于心脏和血压保持强劲，这样你就不会发生这些近乎致命或致命的反应。但这一切都与免疫系统及其反应方式有关。这是一个非常快速的反应。我的记忆正确吗，释放组胺的细胞是肥大细胞？我记得吗？

好。我希望你会问这个问题。所以，你再次看到免疫系统的两面，体液反应，即 IgE，以及细胞反应。因此，一旦受体被 IgE 停靠，具有该特定受体的细胞被称为肥大细胞。

它们也称为嗜酸性粒细胞。对于那些正在收听的人来说，还有一种叫做嗜酸性粒细胞疾病的疾病，这是一种不同类型的食物过敏，但也与之相关。然后这些肥大细胞存在于组织中，但它们不在血液中。嗜酸性粒细胞存在于血液中。另一种类型的细胞被称为嗜碱性粒细胞。它在血液中。

所以这是一个如此有效的系统，因为它让这些细胞准备好进入组织，肥大细胞。肥大细胞存在于皮肤、肠道、肺部、眼睛和鼻子中。然后你还有这些其他细胞漂浮在血液中，它们也分泌组胺和缓激肽。它们就像整个系统的信使。然后你嵌入的肥大细胞。肥大细胞可以在组织中存活很长时间。这就是为什么有时某人的反应会随着时间的推移而加剧，因为每次他们食用这种食物或接触这种过敏原时，他们的肥大细胞都会记住，因为与它们结合的免疫球蛋白。卡丽，这意味着每次接触都会变得更糟吗？作为对这个问题的后续问题，一个人的第一次

与食物过敏的接触，致命的情况有多频繁？所以我们只能根据我们的数据来判断。我们只能根据流行病学研究来判断。所以通常，这又是典型的，总有例外。如果你在两岁之前了解你的过敏症，

这些食物过敏反应通常是呕吐和荨麻疹。它们通常与肺部和心脏无关。例如，婴儿，尽管有罕见的例外，幼儿和婴儿通常不会对第一次摄入食物产生致命反应。

但这背后有很多原因。所以如果你真的剖析一下谁死于食物过敏，谁没有死于食物过敏，它通常是那些已经患有心脏问题、已经患有肺部问题或没有及时使用肾上腺素笔的人。所以这似乎是合乎逻辑的，就像你推断的那样，每次你服用剂量时，你的反应都会随着相同剂量的服用而变得越来越糟。

但这取决于情况。例如，这取决于你是否在高海拔地区。这取决于你是否已经感冒了。这取决于你是否对箭过敏，你对狗过敏，并且本周有一只狗经过你身边，你还吃了一颗花生。所以有很多变化。但是的，总的来说，如果所有条件都相同，每次你吃它时，

你的免疫系统都会记住更多，并增强这种反应。现在，幸运的是，通过治疗，有一种方法可以重新训练你的免疫系统，但这需要每天定期与食物互动，而不是每周一次。如果你每周服用一次，它实际上会增强你的免疫系统，使其变得更容易过敏。

每天服用。所以昼夜节律和昼夜循环有一些东西，我们还没有讨论过这个。但我喜欢免疫系统的地方在于它可以被训练，你只需要知道如何训练它。你可以训练它避免过敏，并训练它变得更有保护性。

我绝对想关注这一点，因为我认为这是所有这些中最令人充满希望的方面。但我希望能够回顾一下，并更多地了解这些使儿童和成人容易受到这些因素影响的环境因素。所以你提到了一种，那就是干燥的皮肤。我可以想象，在听了这些话之后，每个人都会给自己和他们的孩子涂抹乳液。我们将让欧莱雅或任何制造优质护肤乳液的公司非常非常高兴。

我们是否已经确定了其他似乎使人们容易患病的因素？如果缺乏某些因素，它们也会使人们容易患病。所以人们谈到拥有良好的微生物组、良好的泥土，这有助于降低食物过敏的可能性。例如，在农场长大的孩子会接触到很多动物。有趣的是，他们往往不会有那么多食物过敏。所以我称之为“泥土假说”。

此外，与许多动物如狗一起长大也有助于降低可能性，这可能是由于微生物组。但重要的是，维生素 D 似乎也起作用。因此，血液中含有足够的维生素 D 也能降低食物过敏的风险。接触过多的洗涤剂，我称之为“干燥皮肤假说”。不幸的是，我们很多衣服都用洗涤剂清洗，我们的洗碗机现在都使用非常有效的浓缩洗涤剂，

它没有被充分冲洗掉，因此婴儿的皮肤愈合得很好，但它比成年人的皮肤更敏感。因此，由于所有这些其他问题，他们往往会因为这些问题而出现干燥的皮肤，更不用说洗涤剂了，而且无论你是在儿童时期、婴儿时期还是成年时期。

如果你接触污染或烟草烟雾，这也会导致皮肤干燥和发痒，不仅是表面的皮肤，还有你身体的皮肤。任何接触空气的物质都有皮肤细胞。这意味着我们的肺，这意味着我们的肠道，

所以我谈到的所有这些特征都会影响皮肤。我们认为过敏可以通过皮肤开始。这不是唯一的假设。我们还认为，确保你查看你的整体饮食，尽早并经常使饮食多样化非常重要，这样如果你可以摄入某些蛋白质并喂给你的孩子，当他们还小的时候，并产生这种多样化的效果，

在饮食中，这实际上可以预防以后生活中食物过敏的出现。所以我们谈到了泥土，我们谈到了狗，我们谈到了洗涤剂，我们谈到了维生素 D，我们谈到了饮食的多样性。所以我称之为“D”。但重要的是，干燥的皮肤似乎是食物过敏开始的导管。

但我没有说的是 DNA。这很重要，因为很多父母，很多人会说，哦，我的父母给了我这个，或者这是在我的基因里，所以我无法对此做任何事情。这不是真的。所以有些过敏症可以从一代传到下一代。但即使是那些疾病，如果你改变你的行为……

这也可以改善并降低患食物过敏的可能性。我希望这有帮助。当人们收听时，我希望当他们试图改善皮肤屏障时，

如果你可以买到润肤剂，尽量避免使用基于石油产品、石蜡产品或凡士林的润肤剂。因为科学现在已经向我们表明，因为这些对皮肤来说并不自然，所以我们的皮肤并不真正喜欢蜡或石油产品。凡士林是一种石油产品。这往往会增加我们皮肤上的细菌。这可能会使……

整体皮肤炎症恶化。所以尽量选择含有天然脂质的产品，让皮肤恢复它所缺少的东西。如何在标签上寻找它？这有什么迹象？

天然脂质就像神经酰胺。所以我没有为任何公司工作。我不太了解哪些公司有神经酰胺，但我知道一家公司Cereva含有神经酰胺。所以尽量寻找那些能真正补充皮肤流失的天然脂质的润肤剂。然后还要尝试冲洗东西。现在我们缺水，我们也必须小心

不要用水太多。但是，如果可以的话，请选择环保型清洁剂，因为环保型清洁剂、环保型食品往往对我们自己的身体更好。我很想知道你对此的看法，彼得，但这就是我通常告诉我的病人的话。尽量避免使用非环保型清洁剂，因为它们可能对你的身体不太友好。

我想问一个关于这个问题的问题。与母乳喂养有什么关系？你之前提到过IGA。母乳喂养的孩子和不母乳喂养的孩子，我们是否会在食物过敏的发生率上看到任何差异？

我的很多欧洲同事都对此进行了测试。现在，由于母乳喂养现在已经成为标准，因此很难进行这些研究，因为世界卫生组织已经推荐母乳喂养，这很好，而且这对于开始在四到六个月大的婴儿喂食其他类型的食物非常重要。

但总的来说，母乳喂养的婴儿在肠道健康和整体健康方面确实做得更好，但尚未明确证明通过母乳喂养可以预防食物过敏。

但它对建立一个整体健康的免疫系统非常有帮助。所以我通常告诉所有我的家人，如果可以母乳喂养，请这样做。但不幸的是，有些孩子，非常罕见，他们可能会对妈妈母乳中的蛋白质过敏。

所以如果你的孩子开始出现母乳喂养的问题，去看医生，然后看看并确保他们不会对你的母乳过敏。但这非常非常罕见。

在对D的讨论中，我没有听到，我想你谈到了饮食的多样性，但我想要特别谈谈抗原。那么，早期接触坚果作为预防这些过敏症之一发病的途径，其利弊如何？我想过去15年里，我觉得我听到儿科医生在这方面采取了不同的方向。起初是，我想通过我孩子的视角来考虑这个问题，对吧？

所以有时候我们被告知，绝对不要让他们看到坚果。在最初的两年里，家里不要有坚果，嘿，确保他们吃坚果和花生酱。那么我们今天在这个问题上处于什么位置呢？我同意，彼得。这让人很困惑。有很多反复无常的事情。不幸的是，20年前，一些好心人根据很少的数据制定了指南。

我认为人们看到的是全世界食物过敏的增加，这可能是由于许多不同的原因造成的，但他们的反应是说：“哦，我们没有足够科学依据，但我们真的很担心，所以让我们告诉人们避免这些食物，希望这能防止这种流行病的蔓延。”不幸的是，这些指南一出来，那也是我抚养孩子的时候，

这些指南一出来，你就开始看到流行病的急剧增长。它实际上开始增加了。在那些没有遵循这些指南的国家，它保持平稳。这是一个非常有说服力的案例，即使它不是随机干预，也说明当你年轻时避免食物时，你会自相矛盾地易患过敏。没错。那么让我们来谈谈这个。

指南的重要性，我同意它们非常重要，而且指南通常是由认真思考并使用现有数据的人制定的，但我们只和我们的数据一样好。

所以，20年后，世界有了不同的数据。世界说，等等。我们现在认为，过敏是通过皮肤开始的。通过饮食，过敏可以保持安静。我们现在知道肠道对于耐受这些抗原非常重要。肠道中的免疫系统旨在耐受。皮肤中的免疫系统耐受。

在我们肺部和皮肤中，皮肤实际上是用来激活和反应的。所以当你想到干燥皮肤的假设时，它当然会促进过敏途径，但当你想到通过肠道摄取东西时，它会促进耐受途径。所以在过去的20年里，我们学到了很多东西。所以当同样的人20年后再次聚集在一起撰写指南时，他们说：“等等，现在很清楚了。”许多指南已经改变了，彼得，现在说，

我们需要使饮食多样化。我们需要告诉我们国家的民众开始让孩子们少量食用食物，例如坚果、鱼、牛奶、鸡蛋、花生，以及

能够经常定期食用，以便我们能够尝试预防食物过敏。这就是一般的口号。指南现在已经改变了。对于孕妇也是如此。过去人们认为孕妇，基于一项非常小的研究，只有20个人，但这只是20年前唯一可用的研究，

这些孕妇应该避免花生和坚果。但实际上，20年后，进行了一项规模更大的研究，该研究明确表明，怀孕期间吃花生和坚果是可以的。它实际上富含ω-3脂肪酸，更健康。

当然，已经患有食物过敏的人在怀孕期间或如果是孩子，不应该吃这些食物。但总的来说，这是一种预防食物过敏的方法，还有我们之前讨论过的许多其他方法。但这似乎很重要，它可以追溯到免疫系统的工具性配方。如果免疫系统可以探测抗原，知道它是安全的，知道它不会损害免疫系统或身体，那么它就会变得耐受。

但是为了给它提供那张说明书，为了给它提供那个配方，你需要喂养，你需要定期接触。我们认为定期意味着每天或隔天。你会说，等等，为什么我祖母不必定期给我喂这些食物，或者我母亲不必定期给我喂这些食物？突然之间发生了什么变化？

我们认为环境正在发生变化。我们知道我们周围的环境正在发生变化，不幸的是，不同的清洁剂、不同的乳化剂、我们食物中的不同化学物质、不同的污染物、不同的病毒。它正在改变。所以现在我们采用科学，为患者提供更好的说明书。我很感激这一点。但这都是基于证据的。

你认为瓶子里的妖怪还能回去吗？我们还能回到30年前的水平吗？或者你认为，即使我们可以将饮食习惯恢复到我们之前的水平，也就是说，我们现在处于父母被鼓励自由和多样化地

为他们的孩子提供食物样本，这些环境问题，清洁剂，皮肤干燥，所有这些事情，维生素D含量低，可能是因为孩子们现在在户外玩耍的时间更少了，他们更多地待在室内，以及我们理解的所有事情，它永远不会完全回到我小时候的水平。就像我必须告诉你，当我还是个孩子的时候，我不认识其他患有食物过敏症的孩子。

在整个小学、中学、高中阶段，我的邮政编码范围内没有其他孩子患有食物过敏症。今天，我的孩子们不能带坚果去学校。你今天不能在飞机上吃坚果。所以我无法判断有多少是过度反应。显然存在对数倍的变化，但我无法判断有多少也是大脑疾病，如果这说得通的话。

不，但你问得对。许多流行病学家现在已经对此进行了测试。这是真实的。我的意思是，这不仅仅是人们认为自己过敏。当我和你一起长大时，他们没有。

这是真的。很少有人对牛奶过敏、花生过敏，但过敏症专家从未真正关注过他们。现在，典型的过敏症专家，我们有在社区工作了80年的过敏症专家，他们的办公室已经从一直处理气传过敏原的办公室转变为现在的食物。这并不是因为有人认为他们对食物过敏。这是一种真正诊断出的食物过敏。

我认为你的问题很好，但我认为我们永远不会回到30年前，因为我们有不同的做法，我们有不同的食物加工方式，不同的环境接触。因为这主要是环境，如果我有同卵双胞胎，

出生于同一个母亲和父亲。我可以让一个双胞胎患上食物过敏症，而另一个双胞胎则不会。这通常发生在成年期。患有食物过敏症的双胞胎，他们是在污染中待的时间更长的人。他们吃的饮食不太健康。他们吃了很多防腐剂或吸烟。

或者他们吃很多快餐，或者他们压力很大，睡眠不足。因此，在遗传基因相同的情况下，早期生活中的接触相同，现在我们看到某些行为与食物过敏更相关，例如空气污染。我认为我们永远不会回去，但幸运的是，科学帮助我们了解现在该做什么以及如何改变我们的行为，以便我们可以尝试防止食物过敏恶化。

那么，让我们现在谈谈你一直在做的事情，好吧，我想让你说明一下你所扮演的角色。我的意思是，当然，我认为你是这项工作的先驱。我相信你会向我们阐明有多少人在开创这项工作。但我和你，就像我说的，大约十年前通过我的一个共同病人认识的，当时他正在接受你的治疗。坦白说，我当时只是有点震惊，一个曾经对坚果有过敏性休克反应的人

正在斯坦福大学接受你进行的基于免疫疗法的致敏方案治疗，然后突然间对坚果没有过敏性休克反应了。这让我难以置信，我永远感激你慷慨地让我在你的实验室里四处走动，并与我一起喝咖啡聊天。那么，你能让我们大致了解一下这场革命吗？当你考虑到这些疾病的致命性时，这有点难以理解。

我们非常重视这一点，那个特定的家庭以及许多其他家庭都非常投入，这是一种致残性疾病。我的同事Kim Yates在这个领域做了很多工作，其他家庭也是如此，能够进行教育，像FAIR这样的组织和其他组织真的推动了这一进程。

所以，当你想到食物过敏时，它会出现在孩子的脑海里或成年人的脑海里，这是他们必须忍受的事情，这并不有趣，它会影响他们的社交生活或生活质量。

所以他们经常带着问题来，想知道现在最好的疗法是什么。与我们开始治疗你的病人时相比，我们现在有了更多的治疗选择。在任何领域拥有选择总是好的，特别是对于我们的病人。所以我今天要谈到的任何这些决定，都是非常私人的。这确实是医生、医疗保健提供者应该与病人讨论的事情，看看什么对我来说是最好的。

但总的来说，再次回到免疫系统，再次回到定期食用食物，以便你可以开始重新训练它来耐受这些食物，将它们视为自然而不是非自然的食物。这已经持续了大约一百年了。即使对我们来说，

对许多其他人来说，这也是一件新鲜事。我们在斯坦福大学做了这项工作，但实际上，美国其他机构和其他欧洲机构也已经做了这项工作。所以我做的是建立在其他证据和临床试验的基础上。我与美国食品药品监督管理局（FDA）密切合作，因为你不想做任何不安全的事情，如果你自己的孩子患有这种疾病，你也不想为他们做任何事情。

因此，考虑到这一点，我了解了很多关于免疫系统的知识。你在免疫疗法中做的最基本的事情是让人们重新获得他们过敏的相同东西。这在100年前就已经用狗过敏、猫过敏、草过敏、霉菌过敏做过。人们实际上会开始服用这些东西，但会注射它们。你的许多病人小时候可能做过过敏注射。

但这些是我们作为免疫学家学到的方法，哦，你可以重新训练免疫系统。你可以训练身体，使他们不再对猫过敏，例如。但你通常需要继续进行过敏注射。食物也是如此。你不想注射食物过敏疫苗，因为食物本身非常有效。因为它是一种非常特异性的IgE介导性疾病，食物……

如果注射到体内，可能会非常危险。所以我们不通过注射的方式给药。

为了清楚起见，过敏的例子，假设是猫毛或其他什么东西，注射是否会给你一点点猫毛？它是否会让你有点敏感？患者需要多频繁地进行这种治疗才能获得无症状的生活？最初，你几乎需要每天服用，每天或一周一次。然后，一旦你的身体开始增强免疫力，你只需要大约一个月服用一次。但你将终生这样做吗？

嗯，有些人终生服用，有些人服用五年。如果你五年后停止服用，你就有25%的几率会再次过敏。还有25%的几率会减少，但仍然存在。

然后你有50%的几率在余生中得到解决。但你需要进行五年的免疫疗法，这取决于气传过敏原。我们正在谈论环境过敏。是的。而你可以摆脱这种做法的原因是它不会引起过敏性休克吗？

食物会引起过敏性休克。这只是IgE肥大细胞反应的严重程度。没错。我们仍在努力了解原因。为什么草过敏不像花生过敏那么严重？所以人们仍在努力弄清楚这一点。为什么狗过敏不像花生过敏那么严重？但鉴于这一点，

对于免疫疗法，就像我们所说的那样，你将少量特定过敏原送回患者体内，无论是环境过敏的注射，还是食物过敏的口服，你都是少量送回。你从一个几乎看不见的小斑点开始，然后每两周将剂量增加25%，但你每天都在服用

然后你一步一步地增加。每两周增加剂量，但你每天都在服用。你应该在医生的办公室里做这件事。你必须非常小心。所以我们在我们的临床试验中做了这件事。随着时间的推移，你重新调整免疫系统。现在，这需要一段时间，对吧？这个人一直有这种过敏，而且对他们来说相当严重。因此，重新训练免疫系统的嵌入式记忆方面需要时间。随着时间的推移，免疫系统中发生的事情是这些小的T细胞开始被教导，哦，等等，这个抗原

看起来不错。我每天都在服用。天哪，我需要重新调整自己。我需要重新调整我的心态。相反，T细胞开始重新调整它们的心态。你开始创建另一层记忆T细胞，这些细胞对该抗原变得耐受。然后他们教B细胞

忘记制造IgE。事实上，我们希望你制造更多的IgA。我们希望B细胞制造更多的IgG，因为这是保护性的。这就是随着时间的推移会发生的事情。在免疫疗法的第一年，你慢慢地向上走，慢慢地重新调整。在我们的病人身上，正是这样发生的。那个人正在重新调整他们的免疫系统，重新调整他们的免疫力，然后从IgE介导的治疗

不良反应转变为产生可以保护患者免受过敏的保护性分子。IgE仍然可能存在。

但你有大量的保护性物质，我称之为毯子，这样IgE就没有地方可去了。当它想要与受体结合时，免疫球蛋白的毯子不允许它与受体结合。我们都有IgE。我们所有人都有。但有些有效，有些无效。

对于对花生有过敏性休克反应的人来说，他们的IgE浓度是否会超过0.005%？为了比较，它会升高到多高？IgE通常是特异性的。你必须对某种特定食物有IgE才能产生这种反应。是的，通常一些花生过敏的人的IgE会超过0.005%，或者任何过敏的人，他们的IgE都更高。顺便说一句，病毒……

也可以非特异性地增加IgE。你的身体只是开始产生IgE，可能是针对病毒的。所以这是一个非常原始的反应。但重要的是，彼得，对于每一个IgE分子，我们可以制造100个IgG分子来对抗循环的IgE分子并使其发挥作用。

这就是免疫疗法期间发生的事情。你正在制造大量的IgG分子来结合对抗我所说的病理性的IgE。所以这是一个比例问题。告诉我一下规模。所以在第一个周期，第一个两周的周期中，胶囊中给予了多少花生？它有多小？我相信它肯定少于一颗花生。

是的，大约是1/200的花生。你从很低开始，然后慢慢来。

因为最终，你想重新训练免疫系统，但你不想过度激活它。现在，在重新训练期间，有时你的肌肉会酸痛，对吧？有时你会看到一些荨麻疹。有时你会感到喉咙有点痒。你的身体会有一些小的反应，但我称之为轻微的反应。但你确实需要每天服用。然后你开始看到这种转变发生。

从IgE到IgG。同样，T细胞也对此负责。许多其他细胞也是如此。但总的来说，如果你停止治疗，这种美丽的耐受途径

然后开始回到原来的途径。所以这真的是保护。一个人完全转变并变得不过敏的情况非常罕见。这说得通吗？你在免疫疗法中真正做的是改变你的阈值，并在你周围创造更多保护分子，并在你周围创造更多保护细胞。什么时候这种转变会发生？

如果你采用典型的免疫疗法方案，它会在大约九个月到一年左右发生转变。同样，为了让人们了解我们正在谈论的剂量，有人对花生过敏。两周内，他们将服用一个含有二百分之一花生的胶囊。如果一切按计划进行，他们将在接下来的几周内将其增加25%。

一个月后，他们基本上仍在服用二百分之一的花生。但你会继续这样做。到年底，他们不会达到整颗花生的阈值。他们真的、真的在微剂量服用，从字面上理解。

嗯，你非常聪明，因为你会计算。但总的来说，我们已经计算出来了。感谢科学，我们知道步骤。会有某些步骤不需要增加25%。所以一旦你达到大约40到60毫克，这只是几周之后的事情，我们开始向上走这些步骤。你开始跳过

然后你可以走得更高。你可以走得更陡峭。

以及坚果和花生同时服用。这是另一件事，因为我告诉你很多人不止一种过敏。我们必须从科学上解决这个问题，才能做到低剂量和缓慢，但在合理的范围内，以便我们最终在一年的时间内确保免疫系统中发生了这种转变，并确保到年底，如果他们不想继续，我们至少需要让他们达到意外摄入该食物的程度。

所以我们非常小心地设计了这个。从本质上讲，这就是为什么这需要成为一种药物。因为所有这些科学，你不能在家做，所有这些科学让你知道，我什么时候应该让免疫系统增加四倍？我什么时候不应该？你在用什么？你是在观察IgE、IgG水平吗？你只是根据在服用药物的情况下没有症状来做这件事吗？

感谢许多参与这些试验的先驱，包括我们的病人，我们每两三个月进行一次血液检查。我们使用血液生物标志物让我们知道，哦，看，细胞……

免疫系统已经开始转变。哦，看，这很有趣。体液免疫系统已经转变了。所以我们知道如何改变我们的方案。我们知道这不需要花费10年的时间，因为在血液中发生了这种自然的转变。

所以我们使用这些标记物来重新调整和重新创建我们的方案，以便你可以在开始时低剂量和缓慢，但大约三个月后，我们知道肌肉开始发生变化，所以我们可以稍微提高剂量。六个月后，甚至更多。到一年后，我们就知道我们成功了，因为到那时，免疫系统已经转变了。但这需要那些最初的先驱患者花费大量的时间、精力和抽血才能给我们提供科学依据

我们可以通过这种方法完善这种方案。它还不完美，但比10年前好多了。

如果一年后，你暗示了这一点，病人说，看，我不能每天都来这里做这件事了。我有点厌倦了。平均而言，是否可以安全地假设他们可能永远无法随意地吃坚果，但如果他们偶然摄入坚果，或者食物中含有坚果粉尘，你称之为意外摄入，他们会没事吗？这个方向对吗？你完全正确。一方面，

一方面，我们想确保我们达到病人的目标。通常情况下，病人希望达到意外摄入的水平。

正因为如此，我们说，好吧，我们会尝试在结束时让你达到600毫克。我们也知道，600毫克也是FDA认为合适的阈值。所以我们很感激许多其他社区和机构的知识。所以我们尽量达到600。但你是对的。人们经常说，

好吧，我完成了。我真的不想每天都这样做。你能告诉我，如果我可以每周服用一次或隔天服用一次吗？什么剂量足够安全？例如，为了维持治疗，我们试图让他们每天服用两颗花生，但有时他们去上大学。他们不想每天都服用坚果。但我们告诉他们，你必须这样做，因为我们不知道如果你停止服用会发生什么。

这就是五年前我们告诉他们的。现在我们有一些长期的随访。现在，在许多国家，人们都在分享数据，并说，什么对病人有意义？你能预测谁可以停止治疗，谁可能无法停止治疗吗？在长期随访期间，谁能减少剂量，谁可能无法减少剂量？所以我们正在学习，但总的来说，在你完成医生的治疗后，每天服用大约一颗或两颗坚果更好

每天。为了清楚起见，他们是否会过渡到可以自己作为门诊病人进行治疗的程度，或者他们是否总是必须在医生的办公室进行治疗？大约一年后，甚至六个月后，如果人们达到每天一到两颗花生或榛子或一杯牛奶的量，

你可以说，好了，你现在完成了，你可以回家自己做，然后告诉我你的情况。所以是的，达到这个阈值后，我们肯定会让你回家。但这取决于临床试验。但现在在诊所里，我们就是这样做的。

除了临床试验之外，人们还在进行这种疗法吗？彼得，是的，这种情况已经持续了一段时间了。我们非常小心地说，如果你决定在外部诊所进行治疗，请尝试获得你的健康保险的批准。我们想让它民主化。我们不希望它只对某些人群可用，因为每个人都会患上食物过敏，并且在种族或社会经济地位方面没有界限。

特别是少数民族的人群，不幸的是，过敏性休克的发生率要高得多，因为他们无法获得医疗保健。所以这是关于健康社会决定因素的另一个话题。

但是，确实有一些诊所提供这项服务。例如，纽约市和旧金山的Latitude诊所现在提供基于科学和证据的特定方案，能够提供治疗。因此，有一些独特的诊所专门从事食物过敏护理，能够根据科学方法帮助患者。

继续采用该方案的患者中，有多少比例能够完全摆脱过敏，并在某个时候能够想吃多少花生就吃多少花生？

我总是喜欢在与患者的任何谈话中首先说明这是可能的。有些患者只想在余生中能够吃一到两颗花生，并且知道他们不会出现严重的摄入反应。他们愿意这样做，他们认为这就是治愈。但对我作为一名医生来说，我的标准要高一些。比如治愈应该是想吃多少就吃多少，根本不用担心。因此，根据这种治愈的定义，如果您服用剂量至少两年，

您有20%的机会属于治愈类别。两年后停止治疗后有20%的机会。五年后，你有60%的机会。因此，剂量时间也很重要。再说一次，这都是重新校准、重新教育免疫系统。许多人问我，有些人是否耐药？你会知道这个术语，因为它指的是对癌症治疗耐药的人。

但在过敏方面，并没有所谓的耐药性。如果有时人们腹痛过多，或者起皮疹过多，

或者他们的哮喘在每次服用剂量后都会加重，这时我会说，嘿，这可能不值得。副作用太多了。这让你太难受了。我们会尝试减少剂量，以便为他们量身定制。但有些人就是说，现在太多了。我真不想经历这个。所以这些人会停止服用。但总的来说，如果你坚持下去，你就会从中受益。

在临床试验中，有多少比例的人在免疫治疗期间需要使用肾上腺素？如今，因为我们采取的是低剂量慢速给药的方法，所以比例非常低。大约是万分之一。在一些临床试验中，是十万分之一。很少见。有没有什么过敏原不适合这种疗法？正如你所说，你提到了其他几种，对吧？虾、其他鱼类、非贝类等等。

我们有没有发现什么疗法无效的情况？这又回到了免疫系统的基本特性。蛋白质，任何蛋白质都可以使用这种方法，这很棒。如果你对蛋白质过敏（这就是我们今天讨论的内容），你可以非常小心地进行这种治疗。有一些非常罕见的过敏症，你对糖过敏。这叫做α-半乳糖苷。

我们认为你不能对α-半乳糖苷过敏使用这种方案，因为那是糖。

因此，对于蛋白质，免疫系统有这种非常基本的方法来重新调整和校准，并变得耐受。但对于糖来说，情况就有点不同了。但幸运的是，糖介导的食物过敏是独一无二的。它被称为α-半乳糖苷，非常罕见。但它在美国东南部地区发生的频率越来越高，因为它与蜱虫叮咬有关。所以这可能是彼得你将来需要研究的另一个领域。但现在，

我们还没有遇到任何我们尝试过但无法使患者对食物过敏脱敏的情况。回到环境过敏，在奥斯汀，我们有一种叫做雪松热的东西，对吧？所以雪松树会释放大量的花粉，敲敲木头，不幸的是，它还没有影响到我。但我认识很多这里的人，在一段时间内，

天哪，我想大概是12月、1月或11月、12月、1月，他们如果没有苯海拉明和西替利嗪就无法工作。我代表朋友们四处打听，看看这里有没有免疫学家和过敏症专家有免疫疗法方案。令我惊讶的是，没有人有。这会很容易解决吗？

雪松过敏很有趣，因为雪松蛋白本身有时是一种叫做蛋白酶的东西，所以它可以开始降解蛋白质。有点奇怪，但雪松过敏非常严重。是的，有些人已经开发出针对雪松的免疫疗法。有趣的是，我在奥斯汀找不到它们。我需要线下与你联系一下。我认识很多这里的人会对此感兴趣。是的，这是相同的原则。你可以对其进行脱敏，尽管这需要……

非常小心，也许这就是原因。重要的是，雪松过敏与其他树木过敏一样，确实需要治疗，它们会引起大量的粘液和哮喘。所以我希望你照顾的那些人能够从中受益。但是免疫疗法，我称之为主动疗法和被动疗法。被动疗法是人们需要服用的一切抗组胺药。主动疗法是重新调整免疫系统的免疫疗法，但你需要两者兼顾。

我现在想简单谈谈空气污染。告诉大家，PM2.5是什么，为什么人们应该关心它？10年前，我也不知道PM2.5的所有术语。所以我想谦虚地说，这是我们现在都需要学习的东西，我们每个人都需要学习，即使我们在南极洲的研究站也是如此。

因为空气污染不幸的是正在上升。我们需要知道没有界限。当澳大利亚发生野火烟雾时，它可以在四天内绕地球一周。PM2.5是我们社会用来衡量空气污染的一种方法。但这并不是空气污染的全部。它是颗粒物。它是空气污染中大小为2.5微米的颗粒物。

你可能会想，天哪，那是什么？比如2.5微米。这对我意味着什么？好吧，如果你想到一个红细胞，那就是一微米。所以你想想那些基本上是红细胞大小两倍的颗粒。

它们漂浮在空气中。它们为什么会这样做呢？这是因为部分燃烧的燃料，来自我们汽车的燃烧燃料（如果你没有电动汽车），来自工业的燃烧燃料，当它分解石油时，当它分解时

任何类型的产品也会燃烧，微小的颗粒会逸入空气中，这些颗粒不是你汽车上的烟炱，也不是你房子上的棕色灰尘。这些颗粒非常小，它们会继续保持通风状态，它们可以漂浮在世界各地的空气中。

它们非常小，可以穿透我们的肺部。为什么我们关心这个尺寸，2.5微米？这是因为它可以穿过我们的肺部进入我们的血液。它也很危险，因为PM2.5作为空气污染的已定义测量值，其中包含约200种不同的化学物质。200种。

在这200种物质中，有些是我们所说的挥发性有机化合物。当你闻到像二甲苯之类的记号笔的气味，或者在过去，闻到樟脑丸（萘）的气味时，你就能闻到这些化合物的气味。所以这些对身体不好的化学物质。它们来自燃烧的燃料。

如果你的任何听众是化学家，这些是我们通常所说的六元环。它们是有机化学家的噩梦，因为它们闻起来很糟糕。我学生时代做有机化学的时候不喜欢它们。我现在也不喜欢它们，因为我现在知道它们会对你的身体造成什么影响。它们会导致癌症。它们会加重哮喘。它们会加重心血管疾病、中风。

野火烟雾作为空气污染物比PM2.5更强。我们也测量野火烟雾的PM2.5，因为野火烟雾基本上是生物质燃烧。但不幸的是，野火不再只是燃烧树木了。它们还在燃烧商业建筑。因此，与汽车柴油相比（这已经够糟糕的了），野火烟雾中上升的东西，

此外，对于野火，你正在燃烧你的室内装潢，你正在燃烧你的稀释剂，你正在燃烧你水槽下面的清洁剂，你的洗发水。所有这些都飘到空中，这也作为PM2.5进行测量，因为所有这些颗粒都非常小。它们也会进入你的肺部。

因此，对于任何接触PM2.5的人，你都可以查看网站。你可以查看Air Now。你可以查看NOAA网站，了解你所在地区的空气质量指数是多少。如果在绿色区域，那就太好了。如果在黄色区域，请开始戴口罩。

基本上，你在COVID期间戴的口罩，因为这些口罩对于降低这些物质对肺部的暴露风险非常重要，特别是对于儿童和老年患者。这就是PM2.5的含义。我希望人们真正理解，它是可测量的。它在生物学上具有重要的意义。它在医学上也具有意义，但它也可以按年龄进行测量。

像我们在加州使用的EPA等有益的机构，一种叫做Purple Air的东西，你实际上可以在网上查看。Purple Air监测器实际上可以告诉你空气中PM2.5的测量值。并非所有国家都有这个。我们很幸运，在美国，我们的美国机构定期测量PM2.5，以便我们可以将其映射到我们的邮政编码。

你是否建议人们，因为有很多PM2.5监测器可以买回家里用，这是必要的吗？或者你认为如果你只是查看这些数据库，就能得到足够好的了解吗？因为我无法判断它们解决了什么问题。它们基本上是想说，你需要确保你的家里没有颗粒物？因为如果你有的话，顺便说一句，可能是你的炉子漏气了，我的意思是，这可能会显示为一氧化碳或其他东西，而不是不，你只需要知道发生了什么。

户外水平是多少，因为那可能是你选择那天不进行10英里跑步的日子，如果那天是红色警报的话。

所有这些。首先，如果你知道你必须待在户外，你是一个移民农场工人，无论如何你都必须在户外工作8个小时，而空气质量指数像昨天加州那样是100，我们有很多人在田间工作，他们应该知道他们应该戴N95口罩。N95口罩能充分防止PM2.5进入吗？不能完全防止，但至少可以降低风险。是的。

没有口罩能完全阻止那些小的有机分子，那些六元环穿过口罩，但至少比没有好。所以我通常会这么说。一个

我肯定会对我的病人说，请不要在任何空气质量指数大于50的情况下进行锻炼。因为即使他们在户外锻炼的那一个小时可能感觉不到，但这肯定会影响他们的免疫系统。例如，在伦敦进行的研究表明，人们会在空气质量指数一定的街道上进行锻炼。在伦敦，你实际上可以做到这一点，因为有微型

海德公园与布罗德街的PM2.5测量值。他们进行了这项研究，他们知道，即使人们在清洁空气中锻炼一小时与在污染空气中锻炼一小时相比，他们的免疫系统也会根据那一小时的锻炼而改变一整天。小心。是的，室内空气非常重要。我们90%以上的时间都在室内度过。

对于他们中的90%以上的人来说。这意味着我们在这个星球上90%的时间都在室内度过。这对美国普通公民来说是典型的。因此，在室内使用Purple Air监测器实际上很有帮助，特别是如果你住在野火烟雾或空气污染严重的地方，因为你不能假设你的空气污染得到了适当的过滤，你也不能假设你受到了保护

因为你通常闻不到也看不到它。它太小了，你需要一个特殊的检测监测器才能知道它是否存在。现在，如果你确实有糟糕的室内空气，你可以购买MERV过滤器。你可以在你的空调或中央空调中购买过滤器，或者购买一个独立式过滤器来减少暴露。所以所有这些东西对人们来说都是可用的。在某些州，它们对人们是免费提供的。

对于买不起的家庭来说。- 为了清楚起见，假设你进行了这项锻炼，你购买了紫色过滤器，你发现，嘿，实际上，

或者A，我住在一个户外污染足够严重的地方，当然它很容易通过窗户和门进入室内，或者由于某种原因，房子里有一些东西正在产生这些化合物。选项一是你在家里买独立式HEPA过滤器，但你说选项二是可以在你的HVAC中安装某些过滤器来做同样的事情。那些又叫什么？

它们叫做MERV。它们是MERV 13或更高。不要购买MERV 7或8。MERV 13可以减少所有主要的PM2.5，以及花粉，以及其他化学物质。但你需要经常更换它们，因为它们会堵塞。我不为Purple Air工作，但你可以购买任何这些可以监测外部空气和室内空气的监测器。你可以购买它们并了解两者之间的区别

最好给你的家通风。所以你也不希望你的家，就像你说的那样，收集它自己的毒素。如果你有燃气灶或柴炉，就会发生这种情况。所以是的，总的来说，了解和测量你的PM2.5将对你的健康有益，因为你可以相应地进行管理。你有没有感觉，因为我从来没有得到过这个问题的很好的答案，凯里。这实际上是我没有在我的书中包含这个原因之一。

我想在书中加入关于空气污染的部分。最后我没有这样做，原因有几个。但最大的原因是我无法像量化吸烟、肥胖和一些其他事情那样量化它对死亡率的影响。再加上这本书的篇幅已经比任何人都想要的要长50%，你对这个的规模有什么感觉吗？例如，像量化暴露量有点困难。这不像香烟的包年，我们不能说40包年的病史与0包年的病史会导致结果的这种差异。

是的，彼得，现在你可以了。所以世卫组织刚刚发布了一份报告，芝加哥大学的AQLI也发布了一份报告。我会发给你。我想确保你拥有这份报告，因为你有如此广泛、令人惊叹的机会通过你的带宽影响人们。彼得，我觉得你处于一个令人难以置信的地位，可以对其他人产生这种影响。你是一个值得信赖的声音。

正因为如此，才有了成为值得信赖的声音的特权，但也带来了了解所有科学知识的责任和责任。所以我将发送给你这份报告，因为它现在已经用确切的术语表达出来了。它比烟草烟雾更危险，因为它非常普遍。我会给你这份报告，因为在第一页，它与你分享了污染已经导致多少人死亡的背景

现在每年约有800万到1000万人死亡。这直接归因于空气污染。最终的共同途径是什么？它主要是通过心血管疾病、癌症吗？我们认为实际的死亡率来自哪里？

没错。尤其是在中低收入国家，这是心血管疾病和肺部疾病。在所谓的“西方化”国家，它更多地与中风、长期心血管疾病和癌症有关。所以我将把这个发给你。我认为你了解这一点很重要

多亏了许多科学研究，空气污染现在可以将因空气污染造成的死亡与因烟草烟雾造成的死亡区分开来。这里存在多种效应。但现在流行病学家确实掌握了正确的数据，你可以深入研究这些数据，并知道它是准确的。

好吧，凯里，这非常有趣。我知道我们今天时间有点短，所以我只想问你最后一个问题。当你回到在ICU去世的孩子那里时，那个是你零号病人孩子的，你提到了它，但我们从未真正谈到它。告诉我，为什么EpiPen不起作用？当那个父亲问你这个问题时，发生了什么事？他们没有更新EpiPen。它过期了。他们至少五年没有去看医生了。

他们认为他们的孩子已经摆脱了牛奶过敏，因为人们告诉他们会发生这种情况。但他们从未重新检测过他们的IgE，他们从未回到他们的过敏症医生那里，所以他们仍然使用五年前给他们开的EpiPen，而且它已经过期了。此外，它是针对不同体重的。它是针对Epi Junior的，他已经增重了，当然也长大了，所以即使他得到一个没有过期的Epi，他也应该得到不同的剂量。

所以它交织了所有这些方面，即你无法仅仅知道如果这种情况发生在你身上，通常会发生什么。你需要去看医生，获得你自己的数据，以找出如何最好地管理你的疾病。它还教会了我们这样一个教训：你必须不断更新你的EpiPen，并确保它得到更新。

并且不要使用过期的化学物质或任何过期的药物。最后，随着你的成长，你需要不同的剂量。几年前，当一家销售EpiPen的公司决定出于恶意贪婪的目的，毫无理由地大幅提高价格时，是不是存在很大的争议？这个问题是否已经解决，EpiPen现在相对便宜了吗？

没错。那家公司是Mylan，他们生产EpiPen。这就是为什么我称它为可注射肾上腺素装置，因为现在有很多这样的装置。谢天谢地，FDA和其他机构介入并表示，好吧，这不对。你不能继续收取如此巨额的费用。

因此，我们所说的通用肾上腺素装置开始生产。其他公司也开始行动起来。现在还有其他可以使用的装置，叫做Avacu。所以我想幸运的是，多亏了参与其中的许多行业，现在也可能可以使用鼻腔Epi。所以是的，那家公司被认为是成功的。

提供的方法根本不理想。谢天谢地，这种情况已经停止了，因为没有人应该为一种救命药支付那么多钱。他们要价多少EpiPen？哦，对我的有些病人来说，价格高达400美元到600美元。幸运的是，现在保险公司已经承担了这笔费用。但同样，第三方支付者也需要确保他们能够报销这些救命药物。

好吧，凯里，这些东西真的很有趣。看，我今天学到了很多东西，当然也了解了这里一些免疫学的差异。此外，我认为PM2.5的故事是我期待进一步深入研究的东西，尤其是一个经常在户外度过时间的人，也许不像其他人那样有10%的时间，但似乎我花在户外的时间更多。所以我当然希望了解这一点。

无论如何，非常感谢你所做的大部分工作。我已经亲眼看到了它对人们生活的影响。我知道可能有很多第一次听到这个消息的人。有一些正在收听或观看我们节目的听众

认识某个遭受过毁灭性过敏反应的人，他们可能在这个时候完全不知道这种疗法的存在。我想我的最后一点是，你会对那些人有什么建议？正在收听或听到这个消息，并对你所说的话感到震惊的人，他们可以在哪里找到临床试验或找到非临床试验提供者，让他们沿着这条道路走下去？

好吧，首先，谢谢你，彼得。感谢你一如既往地提出精彩的问题。我很高兴参加这个节目。感谢你的好奇心和你在这个播客中的关心。

对于那些新了解到这一点的人来说，好消息是你可以打开你的电脑，在clinicaltrials.gov上搜索，在食物过敏类别下查找，你可以找到你附近正在进行的食物过敏治疗临床试验。而且比五年前多得多。所以很好。这个领域现在大约有17家公司。我对未来感到非常兴奋。有很多希望和前景。在这些希望和前景中，有更多

全国各地的诊所也专门从事食物过敏治疗。我给你举了一个Latitude的例子，但还有其他的。因此，考虑到这一点，我会去看你的医疗保健提供者，向他们提问。如果你觉得他们没有时间，或者他们没有真正以你今天了解到的方式回答你的问题，那就上网查找那些专门从事食物过敏治疗的诊所。再说一次，并非每个人都适合每个人。所以试一试。看看你是否喜欢那个。

结构，然后你可以尝试。我希望一切顺利，因为这种可能性是存在的，这种现实是存在的。我希望每个人都尝试接受治疗。凯里，非常感谢你。这绝对令人着迷。谢谢。感谢你提出精彩的问题。感谢收听本周的《驱动》节目。对我来说，在不依赖付费广告的情况下提供所有这些内容非常重要。

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