#282 - AMA #54: Magnesium: risks of deficiency, how to correct it, supplement options, potential cognitive and sleep benefits, and more
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嘿，大家好，欢迎收听《驱动播客》的“随便问”或AMA节目的抢先看。我是你们的主人，彼得·阿提亚。在本期节目的结尾，我将解释如何完整地收听AMA节目，以及我们创建的其他大量会员福利。或者，您现在可以访问peterattiamd.com/subscribe了解更多信息。话不多说，以下是今天的“随便问”节目的抢先看。♪

欢迎来到“随便问”AMA第54期。我再次与我的联合主持人尼克·斯滕森一起加入。在今天的节目中，我们主要关注一件事，那就是镁和镁的补充。这是我们经常被问到的补充剂。事实上，它肯定是最常被问到的补充剂之一，我认为这是因为它存在于许多形式中。

围绕这个问题的困惑似乎没有止境，因此，我们决定可能需要专门为此做一个播客。这也是我的病人最常服用的补充剂之一。事实上，我每天服用三种或四种不同形式的镁，而且我经常被问到这个问题，所以我最终决定让我们深入讨论一下，这样人们就能理解它，因为显然，如果我服用这么多，我一定认为它非常重要。

在今天的AMA中，我们讨论了镁在体内的作用。它在许多过程中都扮演着非常重要的角色。我们讨论了三四个最重要的方面，当然，这导致了一个非常清晰的延伸，即镁缺乏的负面影响或危害是什么？你怎么知道某人是否缺镁？然后，我们讨论了增加镁水平的各种方法，包括通过饮食，也包括通过补充剂。

从那里，我们更深入地探讨了不同类型的镁补充剂。再次，对于那些不想了解生理学的人来说，这可能是讨论中最重要的部分。他们只想了解该怎么做。我们结束讨论时，还考察了镁在认知和睡眠方面的潜在益处。然后，我们以对一些我一直在思考的新基准的简短讨论结束AMA，这些基准与运动和年龄有关。

特别是，我变得非常感兴趣的是，现在我50岁了，我认为我应该能够做些什么，相对于我40岁或30岁时所做的，也许更重要的是，当我55岁、60岁等时，我还能做这些事情多久。这只是我对一些我一直在思考的事情的思考。这与镁无关。

像往常一样，如果您是订阅者并想观看播客的完整视频，您可以在节目说明页面上找到它。如果您不是订阅者，您可以在我们的YouTube页面上观看视频的抢先看。话不多说，我希望您喜欢AMA第54期。彼得，欢迎来到另一个AMA。你好吗？很好。你好吗？

很好。我认为我们今天有一个很好的节目。我们经常被问到补充剂的问题，我知道这并不总是你最喜欢的谈话话题，但我们实际上将这个AMA专门用于一种特殊的补充剂，镁。

我们收到了很多关于这个问题的提问，我认为有很多困惑，有很多不同的类型，有很多不同的好处。你什么时候用？你用多少？有多少是通过食物，有多少是通过实际的补充剂？所以我们决定把所有这些都整理在一起，今天真正地讨论它们。我认为，如果你想知道为什么我们要花整个AMA的时间来讨论它，那是因为它是你诊所里病人最常用的补充剂之一，

你非常重视它，对你和你自己的病人都是如此。正因为如此，我们决定今天详细讨论一下。我认为，在我们开始这个过程时，对人们来说可能会有帮助的是，在最简单的层面上，镁在体内的作用是什么？为什么低镁很重要？为什么人们应该真正关心这个问题并完整地收听这个节目？是的。每个人都听说过镁。

正如我们将要讨论的，市场上不乏镁补充剂。但是，为了我认为能够明智地讨论这个主题，确实有助于奠定基础并了解镁的所有作用。现在，现实情况是，镁至少是体内300种酶系统中的辅助因子。作为钾和钙跨膜运动的辅助转运蛋白，它非常重要。

我想我过一会儿可能会谈谈这个，但首先让我先做一个高层次的概述。我认为镁最重要的三个大系统是：骨骼健康、神经传递和葡萄糖控制以及胰岛素代谢。所以，再说一次，我们可以很容易地花两三个小时来讨论镁的作用。我们不会那样做。我们将花三分钟来讨论这个问题，但那将是三大方面。所以，再说一次，什么是镁，对吧？所以镁是一种阳离子。

这意味着它是一个带正电的离子，所以它有两个正电荷。就像钾是一种带一个正电荷的阳离子，钙是一种带两个正电荷的阳离子一样，这些物质通常必须彼此相反地移动。我们稍后将讨论它与神经传递的关系。

让我们从骨骼健康开始。骨骼基本上反映了人体最大的镁总量。因此，你体内60%的镁存在于骨骼中。因此，毫不奇怪，镁缺乏是骨骼健康方面的一个重大问题。所以我想让它简单一点，这样我们才不会迷失在细节中，但是骨骼基本上处于不断的构建和破坏状态。

构建细胞称为成骨细胞。在医学院，我们记得这一点，B代表构建。

而破坏细胞是破骨细胞。我不知道我为什么记得这一点，但这似乎更容易一些。所以成骨细胞和破骨细胞之间存在平衡。显然，如果这种平衡过分地向骨骼分解的方向移动，你就会患上骨质减少症，最终患上骨质疏松症。事实证明，镁在其中起着非常重要的作用，既直接又间接。它通过……直接参与成骨细胞和破骨细胞的上调和下调。它还通过钙、甲状旁腺激素和维生素D的代谢间接发挥作用。我现在不想多说这个，因为这不是我们想要做的目的。我只是想指出，镁缺乏对骨骼非常不利。

彼得，在你继续讨论骨骼健康之外的内容之前，对于任何尚未收听的人来说，AMA 37期是一个完全致力于骨骼健康、其重要性以及所有不同因素的AMA。因此，如果您想了解更多信息，这是人们可以利用的另一个很好的资源。是的。让我们继续第二个要点，那就是镁有助于葡萄糖控制和胰岛素代谢。因此，镁参与胰腺β细胞中胰岛素分泌的调节。

此外还有靶细胞中胰岛素受体的磷酸化。所以，如果你还记得，我们在与杰里·舒尔曼的播客中详细讨论过这一点，当胰岛素击中胰岛素受体时，这会导致细胞内激酶磷酸化，最终导致葡萄糖转运蛋白的移动，这些转运蛋白穿过细胞膜并允许葡萄糖流入。因此，代谢显然因此受到严重影响

除了增加葡萄糖进入细胞的移动并促进胰岛素的作用，即促进胰岛素敏感性外，它也是碳水化合物氧化的辅助因子。

有一些临床研究，尽管并非所有研究都表明，补充镁和富含镁的饮食可以改善胰岛素敏感性和空腹血糖。这将是本播客中的一个共同主题，那就是镁在特定领域所能提供的帮助程度，无论是骨骼健康还是我们在这里讨论的代谢方面，

很大程度上取决于镁缺乏的程度。换句话说，你越缺乏镁，补充镁对你的帮助就越大。我们将大量讨论如何补充镁以及所有不同的方法。我将告诉你，这比我们大多数人意识到的要复杂得多。我们显然也会讨论如何知道你是否缺镁？第一个问题的好消息是，第二个问题不是那么好的消息。但是

为了总结一下，为什么我们应该关心镁？我想说的是，这里第三个大方面是镁在神经传递和肌肉功能中发挥的作用。因此，镁是NMDA受体的拮抗剂和GABA激动剂。所以，如果你考虑神经传导是如何工作的，想象一下几个大的蛋白质跨越细胞膜并形成一个孔。

而这个孔允许参与动作电位的离子

移动。所以，再说一次，这些东西就像利用离子电荷的形式储存能量。当它们以某种方式穿过通道时，这会产生细胞的极化。正是这些动作电位的串行或顺序激发导致信号沿细胞传导。事实证明，镁就位于该受体的正中央，它必须被移除才能产生兴奋性信号

发生。因此，当镁缺乏时，这是导致情绪和其他神经系统疾病的因素，甚至可能是偏头痛的因素。再说一次，我们稍后将详细讨论其中一些应用。但这里的重点是，镁在很大程度上处于中心位置，无论是字面意义上还是比喻意义上，对于我们考虑的许多行动来说都是如此

神经、肌肉和各种其他细胞之间的信号传导。再说一次，这一切都与我之前提到的其他阳离子的运动有关，例如钠、钾、钙等。

你刚才暗示过，但我认为现在是讨论这个问题的好时机，那就是对于那些已经听过这些话并且现在担心自己缺镁的人来说，是否有某些症状或他们可以做的事情来了解自己的情况？我将告诉你一个有趣的故事。当我住院医师时，有一些事情我们会在住院病人身上反复测量。其中之一是钾。

钾，你在血浆中测量它。我们非常关心病人的钾水平。如果太低或太高，就会有问题。如果太高，可能是致命的。为了让你了解我们在这里关注的狭窄范围，我们谈论的是正常的生理钾水平可能在每升3.5到5毫克当量之间。别担心单位是什么意思，但重点是在每升3.5到5个单位之间。而且

在住院病人中，你必须补充钾的情况并不少见。如果，上帝保佑，你补充了过多的钾，让某人的钾水平达到每升5.5或6毫克当量，那么你可能会让他们陷入致命的心律失常的风险是如此之大，以至于如果你曾经看到这个值，即使你认为实验室弄错了，你也会立即重新检查并采取纠正措施。

同样，如果水平太低，你将看到各种通常不那么成问题且不一定致命的情况，但其他类型的心律变化。我们将深入探讨其原因，因为我们并不是在这里讨论钾，但总而言之，你不会在没有先测量水平的情况下为病人补充钾。

让我们谈谈镁。当我还是初级住院医师时，大多数主治医师都会对你大喊大叫，如果你在给病人补充镁之前，在肾功能正常的病人身上测量镁水平。

原因有两个。首先，它成本更高。它不会改变管理方式。但更重要的是，因为我们现在理解，而且如果我们当时注意的话，可能当时也理解，血清镁的测量并不能真正反映全身镁的含量。而且你有一个巨大的缓冲区来防止过量。顺便说一句，这也同样适用于人体中的大部分钾并不存在于细胞外的血浆中。大部分都在细胞内。

但由于钾以及细胞内和细胞外钾之间的差异是一个非常重要的电位梯度，如果你稍微过量地增加了细胞外的钾，那可能是致命的。镁的情况并非如此，因为镁不用于设定细胞间的电荷。好的。如果你坐在那里听我说这些话，说，彼得，你在说什么？我在这里的唯一一点是……

首先，我们没有很好的方法来测量镁。我将讨论它是如何完成的。其次，我们通常不太关心它在临床上的应用，除非一个人的肾脏真的受到了损害，并且肾脏成为镁调节的急性场所，否则我们并不关心过量的问题。所以，话虽如此，基本上有几种方法可以做到这一点。

你可以测量血浆水平。顺便说一句，这是一个市面上可以买到的测试。我可以诚实地说，我不记得我上次给自己或我的任何病人做过这个测试是什么时候了，但你可以去LabCorp或Quest或任何地方申请。但是，我认为，如果你真的担心镁缺乏，你必须做这些其他类型的测试。其中一种是尿液测试。所以这是一个测试，你收集

一段时间内产生的尿液，比如24小时，然后你观察尿液中镁的含量，这让你了解镁缺乏的情况。换句话说，尿液中镁越少，这个人越有可能缺乏镁。为什么？因为它告诉你，伙计，那些肾脏真的在紧紧抓住镁。我们了解一个人每天应该排出多少镁，处于所谓的“平衡”状态，并且

如果排出的镁量非常低，你会推断这个人确实存在全身性缺乏。

你做的另一种方法是该测试的更详尽的版本，你给病人大量补充镁。所以你给他们大量的镁静脉注射，然后你也测量尿液排泄量。这只是一个更复杂的测试。老实说，我从未做过这些测试。内分泌学家可能会考虑这样的事情。但再说一次，这引出了一个问题，那就是对于肾功能正常的人来说，

你倾向于倾向于假设人们缺镁，如果你有任何理由根据症状或体征来相信这一点，

例如低骨密度、室性期前收缩，即相对良性的心跳暂停、诸如此类的事情、抽筋，这些都会让你有理由相信一个人缺镁。我们只是继续补充镁。为了再次强调，你刚才提到了偏头痛。你能多谈谈偏头痛和低镁吗？因为我认为任何患有偏头痛的人都愿意尝试任何方法来缓解偏头痛。

早些时候，我希望我说得正确，镁在抑制大脑中NMDA受体的谷氨酸兴奋通路方面起着重要作用。毫不奇怪，偏头痛与更多的兴奋有关。

所以，人们的想法是，如果你缺镁，你对兴奋性神经传递通路的抑制就越少，因此你可能会在易感人群中看到更多的偏头痛。所以，回顾过去，我们能够找到2016年对所有针对急性偏头痛的RCT进行的荟萃分析，发现静脉注射镁可以提供显著的短期缓解，即在给药后15到45分钟内，

以及给药后长达24小时。现在，再说一次，那是静脉注射镁。我们过一会儿会谈谈口服镁，这是大多数人获得镁的方式。口服镁不太可能能够为此提供急性缓解，但静脉注射，我们谈论的是大约2到4克，

静脉注射。再说一次，我希望你记住这个数字，当我们开始讨论你需要服用多少口服镁才能达到这个效果时，静脉注射2到4克镁。口服镁治疗可以降低发作的频率和严重程度，但在急性情况下几乎没有提供任何缓解。

我们对镁缺乏的普遍程度了解多少？因为我认为任何收听的人都会很好奇。他们出现这种情况的几率是多少？感谢您收听今天的《驱动》AMA节目的抢先看。如果您有兴趣收听此AMA的完整版本，您需要成为高级会员。对我来说，在不依赖付费广告的情况下提供所有这些内容非常重要。

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