#287 ‒ Lower back pain: causes, treatment, and prevention of lower back injuries and pain | Stuart McGill, Ph.D.
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嘿，大家好，欢迎收听《驱动》播客。我是你们的主人，彼得·阿提亚。这个播客、我的网站和我的每周通讯都专注于将长寿科学转化为每个人都能理解的内容。我们的目标是提供健康和保健方面最好的内容，为此我们组建了一个优秀的分析师团队来实现这一目标。

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本周我的嘉宾是斯图尔特·麦吉尔。斯图尔特拥有滑铁卢大学名誉教授的头衔，在那里他致力于领导他的实验室和研究诊所40年，致力于增进对背痛的理解。目前，他是BackFitPro的首席科学官，专门评估来自全球的复杂下背痛病例。他撰写了245篇科学论文和多本教科书。

我想邀请斯图尔特来，原因很明显，很少有收听节目的听众没有受到下背痛的影响，即使只是持续几天的小发作。遗憾的是，你们中的许多人受到了下背痛的更大影响，这种下背痛可能困扰了你们多年。在本集中，我们将深入探讨与下背痛相关的所有内容。

我们首先讨论下背部的解剖结构以及脊柱的工作原理、背痛的病理生理学以及人们在背部可能出现问题的部位。我们讨论了为什么斯图尔特认为不存在非特异性背痛，以及为什么他如此坚持寻找损伤和疼痛之间的因果关系。我的意思是疼痛的物理原因，而不一定是导致疼痛的急性损伤。

最终谈论为什么经历背痛的人应该有能力做些什么。换句话说，斯图尔特真的相信，没有人应该因为背痛而无休止地受苦。

我对这一集非常兴奋，因为我知道，即使只是看看我的病人的相对较小的样本群体，我也知道这是一个许多人会从中受益的话题。如果您今天没有从中受益，那么当您确实经历背痛时，您可能想重新收听这个播客，尽管我希望这种情况永远不会发生。

最后，在这集中，斯图尔特展示了各种模型和姿势，以更好地解释我们在谈话中涵盖的内容。因此，虽然节目说明中会有所有图片，但这可能是一集您想观看视频的节目。所以，事不宜迟，请欣赏我和斯图尔特·麦吉尔的谈话。

嘿，斯图尔特，非常感谢你今天加入我。希望我们能亲自进行这次谈话，因为有很多我想深入探讨的内容，但我感觉我们能够远程完成得相当好。而且我感觉你非常擅长用二维而不是三维的方式表达你的想法。很高兴今天认识你。我也是，彼得。我已经期待这一天很久了。

在某个时候，我会感谢你写你的书。你是这个星球上为数不多的几个人之一，A，我允许，B，我确实改变了我的行为。

所以，非常感谢你。让我们看看我们今天会走到哪里。你会让我对这个感到困惑。我很想知道是什么。你是一个吸烟者，不知何故戒烟了吗？不，我在开玩笑。是什么？几年前……

我现在我的家庭医生是我的前学生之一。这可能会让你笑。我不记得了，但显然当他还是本科生的时候，他让我给他写推荐信去医学院，我告诉他，当然，我会写这封信，因为有一天当我老了的时候，我会需要一个好医生。你猜怎么着？

无论如何，所以我们做了我的血液检查，我正处于心脏病学协会所说的需要服用立普妥或类似药物的边缘。这位医生很了解我。他说，让我们来做个实验。我们做三个月。我过着彼得·阿提亚的生活。

然后我喜欢努力进行体力劳动，然后喝一杯啤酒，当然，一周中有六天，我都在拒绝自己这样做。但长话短说，两周后我又做了血液检查。我们将看看这个为期三个月的实验是否成功。他说，不，这是你的基因。你不会移动标记。但我姐姐说，哦，不，你会的。她做到了。无论如何，谢谢和不谢。但我认为我睡得更好了一点。

我认为我精神更敏锐了，但我们将在接下来的一个小时内看看是否属实。我们可以重新讨论这个问题。我保留权利回来再说，也许你不必那么严格。我不一定相信要拒绝生活中所有的快乐，我自己也没有拒绝。

你书中有一些段落深深地印在我的脑海里。你允许自己吃一些薯条，我想，“哦，好吧。无论如何，我都会坚持这个计划。”但无论如何，就是这样。我将从一个故事开始，斯图尔特。这是一个一些听众可能知道的故事，但你可能不知道这么详细。它为为什么这个话题对我个人如此感兴趣奠定了基础。当然，作为延伸，

我怀疑今天听我们节目的很少有人无法与我们正在讨论的话题产生共鸣。这个故事的简短版本是，我从小就做各种非常激进的事情，大概14岁的时候开始进行力量举重，发现自己对于一个瘦弱的孩子来说相当强壮。在大约14岁到19岁之间，我真正地、勇敢地努力

我根本无法卧推，但在深蹲和硬拉方面似乎相当强壮，并且忽略了我父母提出的任何说法，也许我做得有点过分了。说实话，而且令人遗憾的是，我没有接受过正规的指导。

我只是在观察健身房里那些非常强壮的成年男子，并试图复制他们的动作，但说实话，我不知道自己在做什么。无论如何，快进到我21岁的时候。当时我在划船，所以是划船队。我一生中第一次经历了背痛。

这真的震撼了我的世界，因为我一直认为患有背痛的人是那些什么都不做的人。我从未想过像我这样活跃的人也会患病。大约两周时间，斯图尔特，它完全让我丧失了行动能力。我勉强可以四处走动，但几乎不行。作为一个大学生，我并没有什么资源。我不知道该怎么办。

这实际上是，我认为发生在夏天。所以我没有上课，但我不得不停止划船。我记得这一点。否则我可以工作。它消失了，我认为一切都很顺利。直到三年后的夏天，当我24岁的时候，我才再次想起它。我记得我当时在哪里。我当时在圣地亚哥骑自行车，沿着圣地亚哥最陡峭的山路向上骑行，那是一段叫做索莱达山的一段山路。

有一段路，你会做一个急转弯，那一刻大约是25度的坡度。我突然感到下背部剧烈疼痛。

像个典型的傻瓜一样，继续努力向上爬到山顶，完成了我的骑行，但随后又经历了完全相同的事情，斯图尔特。两周时间，我行动不便。除了躺着和走动之外，什么也做不了。但后来它好了，我把它忘得一干二净。

然后快进到最严重的一次。我在这里进行模式识别，彼得。所以最严重的一次发生在我医学院三年级的时候。我现在27岁了。这种惊人的一致性并没有让我感到意外。每三年一次，在夏天，94年、97年和2000年的夏天。

我骑着自行车从教室去健身房。我到达健身房，下车锁车，突然间我感到背部同样的熟悉而可怕的疼痛。但这次比之前的两次更严重。情况糟糕到我做了一件以前从未做过的事情，斯图尔特。我决定不去健身房。所以我只是

慢慢地重新骑上自行车，一瘸一拐地回到我的公寓，除了躺在床上之外什么也做不了。我认为第二天早上我会没事的，第二天早上我醒来后实际上无法下床。幸运的是，我和我的室友分别有电话线，所以我能够从我的房间给他打电话。

接下来的几周，一段非常痛苦的旅程开始了，我唯一能找到缓解的地方是向前弯曲90度，我基本上会站着弯腰在护士站。这时，我正在进行临床轮转。正如每个优秀的医学生都知道的那样，我绝不会错过一天的轮转。所以我每天都会拖着自己去医院，说，

不知何故设法挺过来了。护士们同情我，住院医生们也是，他们给我注射了大量的托拉多尔。这种情况持续了一个月，情况变得如此糟糕，以至于疼痛最终从仅仅是下背部行动不便发展到神经痛，感觉我的脚好像被剥皮了一样。

有趣的是，随着这种感觉被我左脚被剥皮的感觉所取代，我下背部的疼痛开始减轻。我不会详细介绍这个故事，因为它在好转之前会越来越糟。但不用说，我获得了背痛方面的研究生学位。这个故事有一个美好的结局，斯图尔特，那就是在我27岁时发生的这次发作之后，它花了一年的时间才痊愈。

我下定决心弄清楚发生了什么。我并不是说我已经弄清楚了，但我现在比那时知道的要多得多。幸运的是，从那以后，每当我背痛时，它都是非常短暂的经历。在我开始讨论这个话题之前，我还要播下一个种子，为了你和听众，以便我们能够回到这个话题。如果你今天要查看我的脊柱的核磁共振成像，

你会问自己，也许不是你，因为你非常了解，但一个理性的人会看看我50岁时脊柱的核磁共振成像，并说，他怎么能走路？这个人一定非常痛苦。他不知道自己的名字。

然而，我可以告诉你，在大多数情况下，我根本没有。偶尔我的下背部肌肉会有点紧，但你知道，我没有神经根痛。我做任何事情都没有限制。再次表明，我的背部核磁共振成像和我的症状之间的相关性非常低。所以，在所有这些背景下，你当我告诉你这个故事时笑得那么多，

这告诉我，你并不是在享受我的痛苦，而是对我的故事很熟悉。没错。我一直在进行模式识别。只有一件事

可以解释反复发生的急性发作。在每次发作之间，你都很好。然后它变成了神经根痛，现在你到了人生的阶段，当你越过我们所说的临界点时，它更多的是偶尔的烦躁。疼痛会到你的脚吗，彼得？是的。

大脚趾还是小脚趾？不，实际上非常有趣。那是灼烧感，就像脚底被剥皮了一样。我应该与你分享一个细节，这可能会解释这一点。当我最终接受手术时，事实证明我有一个大约五厘米长的L5 S1椎间盘游离碎片。所以那个游离碎片脱落了。好吧，我本来打算为你猜测这个。我本来想问你哪只脚……

所以第五根神经支配你的大脚趾。但无论如何，你继续说。是的。所以，我经历的非常、非常难以忍受的疼痛大概是因为那个游离碎片停留在S1神经根上。即使最终需要两次手术才能取出它，而且这些手术最终造成了更多需要修复的损伤，变成了千刀万剐的旅程，但我正在康复的路上。但神经根痛似乎是直接由S1神经根引起的。

好吧，如果你想让我对这个故事做出一点反应，我笑了，因为你确切地告诉我疼痛机制是什么。我知道这是一个椎间盘，一个开放性裂隙椎间盘膨出。它会在你的脚的右侧或左侧，哪只脚？是左脚。

好的，所以你有一个后方左侧偏向的开放性裂隙椎间盘膨出，它会随着弯腰锁自行车的屈曲姿势而开合。你每次都把它给了我。然后你能够把它吸进去。它持续了几周。现在你处于不稳定阶段。

你想让我展示一些机制吗？在我开始之前，我想建议的是，斯图尔特，这正是我想去的地方，让我们带人们了解背部的解剖结构。现在，我明白有些人在听我们说话。所以，尽可能地，尽你所能想象有人看不到我们。但我认为也会有足够的人在观看视频。我们当然会将人们引导到视频，至少在本节中，以及一些图表。

但是让我们真正向人们解释人类背部的这种非凡结构是什么。稳定性、灵活性、移动性、所涉及的神经、肌肉和韧带的数量。你几乎可以说，我们受伤的次数不多，这是一个奇迹，尽管我们受伤的频率很高。带我们了解解剖结构。我几乎会争辩说相反，彼得。有

有一个电视节目正在制作，并询问世界各地的专家，如果你要重新设计你的特定区域，我作为脊柱专家，他们有一个心脏病专家、内分泌系统专家，你会如何重新设计它并使其更好？每个专家都说他们做不到。它是完美的。所以一切……

就你身体中的系统而言，都会有权衡，并且有一些规则来管理这种权衡。有了这个，我可以开始解剖学。脊柱是一系列椎骨，如你所知，形成一根灵活的杆。这使我们能够跳舞、移动和生育、系鞋带以及做所有这些美好的事情。

但在某些时候，你，比如说，正在把你的孩子从婴儿床里抱起来。你伸过婴儿床，抱起你的孩子，把他们拉过来。如果你有一根灵活的杆，想象一下一堆堆叠的橙子，它会散架。所以你需要一根灵活的杆，然后你可以把它弄硬来承受负荷。你不能推绳子，但你可以推石头或在这种情况下推工字梁来承受负荷。

所以所有这些都是拥有功能性脊柱所必需的。我还说什么呢？让我们看看椎间盘的结构，它们是织物。椎间盘实际上形成了生物织物的子类别。它不是球窝关节。你能想象一下，如果我们的椎骨是球窝关节会怎样？

你需要在这根灵活的杆周围有巨大的肌肉来控制所有球窝关节。你需要一个巨大的运动皮层来协调所有这些。你会非常宽，你无法行走，你无法奔跑，等等。

但我们有非常纤细的躯干，因为我们有椎间盘。现在，椎间盘的应力-应变曲线在中性范围内开始时有一点中性区。当你接近极限范围时，椎间盘会提供刚度，即运动的机械停止。太棒了。我不需要所有这些复杂的肌肉来做到这一点。所以椎间盘在你的脊柱中创造了巨大的进化效率。

躯干的两端都是战略性的球窝关节。

髋关节和肩关节的球窝关节旨在产生力量。力量等于力乘以速度。所以，如果你要观察短跑运动员冲刺，伸肌会像锤子击打石头一样爆炸，一个僵硬的结构。如果他们击打绳子，臀部会跳动，你无法跑到任何地方。没有足够的核心刚度，你甚至无法行走。

所以我可以进行一个有趣的讨论

稳定性如何近端地释放和启用这种远端运动能力。因此，就解剖学而言，我们有一个灵活的椎间盘，它是一种织物。这个巨大的优势是我所说的你的尺寸的效率。我们很轻，腰部很窄，我们可以跑步等等。你付出的代价是强壮的，

许多胶原纤维的结构。让我们拿我的衬衫，它是一种织物。如果我想剥离纤维，我必须来回产生应力-应变反转，然后我们慢慢地会使纤维脱粘。这就是人们椎间盘的情况。他们用过多的负荷和运动同时使纤维脱粘，这就是你年轻时必须做的事情。

但是由X型胶原蛋白结合在一起的胶原蛋白同心环，这种结合物质，它们包含一个加压的凝胶，这是一种不可压缩的液压流体，它形成了球体。它会加压，但它总是在寻找墙上的弱点。如果你剥离胶原纤维，那么细胞核就会渗透出来。

在某些情况下，纤维会拉在一起，它们会形成一个碎片，就像你之前描述的那样。或者，如果它是一个开放性裂隙，并且包含在后纵韧带下方，那么它很有可能被吸回去，然后你就可以再过两三年了。

我可以谈谈神经，我想。如果你有椎间盘膨出，那么椎骨后面中央是脊髓，在每个腰椎或脊柱关节处有一对神经根。

也许在我们讨论之前，斯图尔特，我们可以谈谈另一个固定点，那就是小关节。所以如果前面这个结构被束缚，椎体通过共享椎间盘粘在一起，在后面我们有这些来自每个椎体的其他关节，称为这些小关节。所以是的，你为什么不谈谈这个呢？我不知道你是否能看到这些，但小关节是……

运动的引导。所以你可以看到，当我弯曲、伸展和扭转这个模型脊柱时，这些是背部的关节关节，它们引导运动。你会发现，我知道如果我查看你的核磁共振成像，我会发现什么，在椎间盘膨出的水平上，小关节现在会变得更厚，看起来更粗糙。

我说的对吗？因为小关节几乎总是，在严重的椎间盘损伤后两三年，它们承受的负荷更大。想想你汽车轮胎里的空气。如果你让汽车轮胎里的空气少一点，它会在路上凸出来。驾驶你的汽车会有点松散。你必须调整压力。这正是你的身体发生的情况。所以当你失去椎间盘的控制刚度时，

你的小关节会做更多的工作，它们磨损的速度会比相邻的关节快一点，而且它们会长得更厚。小关节疼痛与椎间盘疼痛非常不同。它更像是一种酸痛。它出现得比较慢。如果你有一个紧张的小关节，它可能需要两三个月才能放松，而椎间盘，正如你所描述的那样，你可以在几周内放松。

但是如果我现在用模型来展示这个，这个椎间盘是正常的。这个下面的椎间盘，L5，是正常的。L4已经受损了。我只是要对这个脊柱施加一个扭矩。你看到现在大部分运动都发生在失去刚度的关节上了吗？把它想象成一个ACL韧带受损的膝盖。它不再有引导作用了。

膝盖的旋转运动，这是正常的，现在被剪切运动所取代。所以剪切运动表明它是失稳的指标。

所以现在你可以看到剪切不稳定性，现在看看在椎间盘受损和失去刚度的水平上，小关节所做的工作。如果你继续你之前所做的行为，那么这些关节会变得烦躁，而且磨损速度会更快一些。所以损伤和这种级联改变了规则。所以最初，

目标是在肩部和臀部产生力量，并将其通过受控的脊柱传递。

但是现在游戏规则改变了一点。你50岁了。你会有一点关节不稳定。现在更重要的是在失去一点刚度的关节周围形成肌肉带。在接下来的段时间里，做你的核心练习，发展更多的肌肉控制，阻止剪切运动，

到那时，我和你非常相似，顺便说一句，我现在快70岁了，我的疼痛消失了。所以关节变得非常僵硬，我仍然可以做我想做的所有事情，但关节本身已经僵硬了。

柯克卡尔迪·威利斯教授，著名的加拿大脊柱外科医生，写了一本名为《管理下背痛》的书，他很好地描述了我们大多数人经历的过程，不稳定性和

每两三年发生一次的非常剧烈的发作，这些发作对肌肉酸痛非常有害。你早上醒来时，一边背部会感到酸痛。但是如果你把一只脚跟推开，或者在腰下放一个枕头之类的东西，你就可以消除这种酸痛。然后，如果你活得久一点，并且按照新的规则行事，我就不会有任何背痛了。

而且我可以鼓励你也会寻求这种缓解。斯图尔特，让我们了解一下急性下背痛发作的患病率。急性下背痛发作是否定义为持续时间不超过某个时间段，例如两周？

不，我根本不那样定义它。你会惊讶的。我不是能给你这些统计数据的人。我不担心那些事情。我唯一担心的是那些来这里寻求背痛帮助的人。我没有进行人口研究来追踪发病率。即使说了这些，当我年轻时研究这个问题时，我

什么是背痛？什么是急性发作？它足以使人丧失行动能力，以至于你无法工作吗？我是一名教授。我可以发作，然后去上班。如果我是一个建筑工人，我做不到。所以即使是它是否致残的定义也会丢失。所以我并没有真正深入研究这些统计数据。但话虽如此，

我不将疼痛归类为急性疼痛，持续一定时间，以及慢性疼痛，持续更长时间。因为当我们在这里测量患有背痛的人时，我们很少发现慢性背痛。这几乎总是由于他们反复地用一天中许多急性发作和冒犯来伤害他们的背部。

所以他们认为自己患有慢性疼痛，因为它持续存在。当我们向他们展示一种策略或任何治疗方法来阻止一天中发生的冒犯时，他们的疼痛突然消失了。然后他们意识到，你知道，我从未患过慢性背痛。所以对我们来说，慢性背痛是指顽固的、不屈不挠的疼痛。

他们的大脑已经改变了。他们受到了创伤。这就是慢性疼痛，并不总是具有强大的机械触发因素。这就是我们区分慢性疼痛和急性疼痛的方式。但是你描述的为期两周的行动不便、非常行动不便的疼痛模式，只有一件事可以解释，那就是开放性裂隙椎间盘膨出。

那么让我们谈谈不适的机制。例如，那个椎间盘实际上有神经支配吗？感知到的疼痛是由于椎间盘的感觉纤维吗？还是身体对损伤的反应进入某种保护机制，这种机制正在抓住它附近的所有肌肉？拉伸。

或者两者兼而有之。所以我会这样回答。健康的椎间盘。顺便说一句，我使用的所有这些模型，高度生物保真模型都是由Dynamic Disc Designs制造的。

所以当椎间盘健康时，人们会说，好吧，保持健康脊柱最重要的事情是什么？我会说，保持你的终板健康。他们会对此感到疑惑。不要损伤你的关节。正如你在书中写的那样，如果你损伤了你的膝盖韧带，那么在你的最后十年，

行动能力受限。这是一个事实。脊柱也是如此。如果你能看到这个模型的细胞核，你会看到有红色的血管和黄色的神经。现在，有很多论文，哦，椎间盘内没有神经。然后你会读到另一篇论文，哦，外三分之一有神经。然后整个椎间盘都有神经。原因是

健康的处女椎间盘没有任何血管组织进入其中，也没有任何神经。原因是当你挤压椎间盘时，你会产生巨大的椎间盘内压力，这会杀死任何血管芽或神经芽。这是一个包含压力的健康环境。当你损伤椎间盘并失去保持高压的能力时，突然之间，血管

血管芽会生长进去，神经也会生长进去。所以这是如此不公平。你损伤了椎间盘，现在身体长出了硬件，更多的神经来感受更剧烈的疼痛。然后最终这只会变成一个非常纤维化、粗糙的结构，高度神经支配，但现在它基本上只是软骨化成骨头，所有的疼痛都消失了。但是

但是你可以看到损伤线，如果可以的话，那里的对比，你看到右侧后外侧的那些纤维分层了吗？

如果我挤压椎间盘，你会看到这个。我要挤压和弯曲。你看到纤维分层并允许髓核渗出吗？但这是解药，彼得。保持笔直挺拔。我要挤压。整个椎间盘以弥漫性膨出的模式膨出，但没有任何东西从分层区域出来。所以……

这里有一点解释，为什么有些研究会显示神经支配的椎间盘，而其他研究则显示它们根本没有神经支配。想想你从哪里获得尸体。这可不是年轻人、健康的人死亡并捐献他们的身体。几乎总是老年人。所以这些椎间盘是有神经支配的，除非它们严重恶化，并且已经软骨化，所有神经再次消失。

这非常有帮助。顺便说一句，我完全不知道这一点。所以这非常有趣。正如你指出的那样，这是一种非常残酷的适应性，相当违反直觉。让我们稍微谈谈脊柱的弯曲。是什么原因导致我们

与世界互动的方式以及我们脊柱的弯曲往往会在L4和L5之间的界面或L5和S1之间的界面产生大部分损伤。

哦，这是一个有趣的问题。当你问这个问题时，我的脑海里浮现出几件事。首先，这是脊柱最厚的部分。如果我拿一根细柳枝来回弯曲，没有压力。组织损伤是因为一个指标，它是应变的。

不是施加的力，不是压力，任何东西。只是组织上的应变，这是它何时会破坏的指标。所以它很薄，到中性轴的径向距离，也就是穿过那根细棒中间的轴，不会进入压缩或张力。这一切都非常低。现在让我们拿一根较粗的棍子，我们弯曲它，它会立即碎裂，因为它厚得多。我要稍微离题一下，回到灵活的柳枝。

它非常擅长弯曲。这就是它的用途。但不要要求它承受压缩，因为它会立即弯曲。较粗的棍子可以承受巨大的压缩，但它不能承受弯曲。所以你看脖子，很细，很灵活。

小直径椎骨。它适合弯曲和移动。太棒了。但是当你向下移动脊柱并到达最下面的两个时，最厚的地方，它们不能像承受压缩那样承受弯曲。所以这是第一个解剖学特征，它描述了为什么弯曲应力在最厚的两个关节（位于底部）处最大。

其他重要的因素是椎间盘的形状。有些椎间盘是卵形的，骨骼越大，它们就越趋向于耳蜗形。所以你那里有脊髓，然后是耳蜗的两个叶。脊柱越大，椎间盘就越像耳蜗。当你扭曲耳蜗时，你会产生一个应力集中器。

在每个叶的边缘。人越大，你就会发现他们不能忍受仰卧起坐。看看YouTube。谁是连续仰卧起坐世界纪录保持者？你认为他脊柱厚还是薄？他不会是举重运动员。与一些优秀的举重运动员和大力士竞争者合作后，没有一个人做仰卧起坐。

他们训练其他东西来调整他们的身体，使其适合这种特殊的训练刺激。所以现在我们看到这种形状，厚度决定了为什么L4和L5是目标。

我们知道它们不像细长的脊柱那样能很好地扭转。小关节也很有趣。所以有些小关节，既然你之前提到了它们，是这样的在矢状面上定向的。其他的则更开放，正如我们所说的那样。所以如果你看一个体操运动员，根据定义，

我，我永远不会选择成为一名体操运动员，但你可以看出。看看我的小关节。它们是闭合的。我不能很好地扭转。

然而，当你向前弯曲并拉动负重时，这些小关节只是彼此滑动。所以体操运动员，根据定义，是脊柱具有很大活动性的人。你会发现他们的关节往往是开放的。现在，如果我说，你的病人中谁得了脊椎滑脱症，即断裂的椎弓骨

基本上支撑着小关节。你会说，嗯，舞蹈演员、体操运动员，

那些具有扭转机械优势的人，现在当他们伸展时，他们的关节就像屋顶上的瓦片。他们弯曲椎弓骨，产生应力-应变反转，最终骨头会发生应力性骨折或应力性反应，如果他们继续下去，就会发生完全的脊椎滑脱症。所以有很多原因

我现在只给你举几个例子，说明为什么这两个椎间盘确实是，作为一名工程师，应力集中器。实际上，在我博士论文中，我开发了一个非常详细的脊柱解剖学计算机模型，这非常清楚地说明了这一点。

我们对真实的人体运动进行了应力图绘制。疼痛和损伤几乎总是发生在应力最大的部位。记住，我说过，导致损伤的指标是应变。或者实际上，如果它低于临界点，它实际上会增强你。所以我们也可以进行这样的对话。什么不会杀死你，会让你更强大，

你和我在谈论这个是有风险的，因为我们都是工程师，很容易陷入压缩应变、张力应变的细节。但是对于那些可能没有这种背景的听众来说，你能解释一下应力和应变的区别，以及在拉伸载荷、压缩载荷等情况下会发生什么吗？

我们不要谈论应力和应变。让我们谈谈施加的载荷和变形。所以应力和应变是归一化到一个区域的。我们不会深入讨论这个。如果我对一个结构施加一个力，它就会变形。我正在施加一个力，我正在得到一个变形。成熟的骨骼会在一定的变形量下断裂。

孩子的骨头在不同的变形水平下断裂。当你拿着一根长骨并弯曲它时，上表面会承受张力。它试图拉开。下表面承受压缩。一些生物结构在张力方面比在压缩方面更强。

孩子在弯曲骨骼的压缩方面实际上更弱，而成年人在拉伸方面更弱。

因此，例如，在儿童中看到的青枝骨折或弯曲的骨头在成年人中很少见。所以当你加载生物材料以及它们如何变形时，生物材料的行为解释了许多损伤。所以如果你要把我带到证人席上，就像人们偶尔会做的那样来解释

教授，我们在这次核磁共振成像或尸体或任何东西中看到的损伤是否与这种特殊的机械假设情景一致？

是或否。这就是我们如何重建它的方式。组织应力应变、剪切、弯曲、拉伸、拉开等等。变形会导致非常具体的损伤类型。我想用这个例子来说明人们。我想用混凝土的例子，这是每个工科学生最喜欢的例子，对吧？所以混凝土在压缩方面非常坚固。

然而在张力方面，它非常弱，以至于我们需要想出一个方法。我们如何使用这种材料使其在压缩和张力方面都坚固？

因为你使用的例子确实很好。如果你有一座由混凝土制成的桥梁，你正在桥上行驶，桥梁想要变形，这意味着你正在将顶部置于压缩状态，它可以承受，底部置于张力状态，它不能承受。所以我们放入钢筋，因为钢筋当然在张力方面很强。俗话说，混凝土的全部目的是将钢筋固定到位。

当你想到脊柱时，如果你认为有帮助的话，我想更深入地探讨一下这个问题。所以我们在脊柱上施加轴向载荷。正如你指出的那样，颈椎并非设计用于承受大的轴向载荷。它更适合提供运动。它是一个非常灵活的关节。

腰椎，由于你刚才解释的所有原因，实际上是设计用于承受大的压缩载荷的，并且在这个过程中牺牲了我们在颈部拥有的活动性。

但是现在让我们在屈曲和伸展的背景下谈谈载荷，在那里你确实在椎间盘内，它不仅仅是纯粹的压缩。也许只是向人们解释屈曲是向前弯曲，伸展是向后弯曲。现在，如果你在这种姿势下有轴向载荷，如果你正在举起或蹲起重物，很容易做到这一点，任何给定的椎间盘都是

尤其是在较低的脊柱区域，可以同时承受压缩和张力，对吗？绝对正确。

我对此有一个小故事，彼得。当例如，我被要求向一群放射科医生做讲座时，这非常有趣，他们很好地描述了椎间盘膨出和椎间盘变形的各种子类别以及诸如此类的事情，但他们从未被教过施加的载荷或适应性。所以让我在这里画一幅举重运动员的图画。

举重运动员几乎总是会发生后部椎间盘膨出，正如你可能知道的那样。所以举重运动员承受着巨大的压缩载荷，如果他们说，到达臀部没有空间的底部，那么股骨就会与骨盆碰撞，此后旋转发生在他们的下背部。因为髓核承受着如此巨大的压缩压力，

记住这个模型，我必须把它向前弯曲才能使髓核向后喷出。所以你正在后部创造一个液压力的中心。现在让我们考虑一个已经适应脊柱做瑜伽的人。这就是为什么我说请不要混淆举重和瑜伽。如果你适应你的脊柱变得非常灵活，

你适应了保持1型和2型，重型软骨胶原蛋白，然后是弹性胶原蛋白，所有这些纤维在一起的X型胶原蛋白。举重运动员希望它们坚硬而坚韧。他们甚至穿着举重服这种外骨骼来增加更多的刚度和韧性。

但是瑜伽大师，那将是致命的。他们想要漂亮、有活力、灵活的脊柱。他们软化了将胶原蛋白结合在一起的基质。所以当他们向前弯曲时，与椎间盘向后突出相反，椎间盘的前部现在会在压缩下弯曲。

所以当举重运动员通常现在，当然，有一些奇怪的例外情况。举重运动员向前弯曲并压碎椎间盘向后突出。

但是当瑜伽者或非常灵活的脊柱，当他们向后弯曲时，胶原蛋白在压缩下弯曲。所以一个从伸展得到椎间盘膨出，另一个从屈曲得到椎间盘膨出。这很有趣吗？这完全取决于他们如何适应他们的脊柱。但我在这方面最后的观点是不要混淆适应计划。所以如果你想成为一名举重运动员，那就是

训练你的髋关节活动性、肩关节活动性，但躯干僵硬。尽量不要在一天中做很多弯曲，而瑜伽大师则相反。请远离非常重的负重。

椎间盘前膨出的病理反应是什么？因为当你出现后部膨出时，我们应该早些时候提到这一点，我想值得说明的是，脊髓在相当高的位置就停止了。脊髓并没有沿着整个椎管向下延伸。它在大约L2处停止。所以对于大多数因椎间盘突出而经历下背痛的人来说，幸运的是，突出的椎间盘并没有击中你的脊髓。它是

击中从中发出的神经。但是同样，该区域有很多空间。这太疯狂了，因为你不仅有神经根，还有背根，还有所有这些其他细小的神经，它们通向小关节、椎间盘和椎体、周围肌肉。进入你的生殖器，当然，所有重要的东西。这是绝对正确的。我非常艰难地学到了这一点。是的。

是的，如果我们不在广播中，我们可以讲一些故事。告诉我一下在那个非常灵活的人身上，他可能严重缺乏任何脊柱稳定性，前部突出的临床表现。

可能不会太多。他们会继续快乐地生活并保持灵活。前部膨出通常不会引起任何严重的压迫神经根的情况。总的来说，彼得，这可能对他们来说是一个非临床问题。直到他们想举重，他们现在处于紧急情况。他们遇到了一场车祸。有人在车里，但他们没有把他们救出来。汽车要爆炸了。所以……

我们都会在人生的某个时刻遇到这些情况，我们是否有能力处理它们是另一个问题。但无论如何，这可能是这种特定适应和生活方式的缺点。

哪种类型的损伤更容易导致椎体以滑移的方式移动，我们现在得到这种脊椎……我永远记不住我们正在谈论哪种脊椎。我想我们现在正在谈论脊椎滑脱症，即上面的椎体相对于下面的椎体移动，对吗？是的，那是前部的。答案是两者都是。

所以非常灵活的脊柱可以像更僵硬的脊柱一样发生剪切平移。所以同样，我们不会先验地判断并将其中一种归因于症状。我们总是根据评估来进行。当然，它可能是任何一种脊柱。

我想退一步，回到我开始的故事，并更深入地探讨一下病理生理学。所以我21岁时第一次真正经历背痛，显然之前的八年或其他时间，也许是七年、八年非常非常非常重的举重。我今天拥有的关于如何正确进行这些事情的技术知识在那里完全不存在。

如果你不得不猜测，这纯粹是推测，是什么过程导致了那天受伤，那种表现？你知道，如果我每年都进行核磁共振成像检查我的脊柱，从13岁开始到21岁第一次真正受伤，你会看到什么？好吧，我做过研究。你还记得几年前的NHL冰球罢工吗？是的。那是94年，不是吗？那是……

无论哪一年。不，那是棒球。但无论如何，好吧，是的。无论哪一年，年轻球员都会去俄罗斯等等，仍然可以获得薪水。但是老将们留了下来，我看到了相当多的人。你知道，我的肩膀同事看到一些砖块般的肩膀。我最终会因为下背痛而去看他们。但是，

但这一个绝佳的自然实验，彼得，因为他们每年都会进行核磁共振成像检查。所以假设他们是11年的老将。我会查看他们第一年、第二年的核磁共振成像结果，然后我会观察级联。然后我会说，第八年发生了什么？哦，那是我开始和教练一起训练的那一年。教练相信做深蹲，重量很重。啊。

啊，看看脊柱发生了什么。你上次看到NHL的冰球运动员做深蹲是什么时候？无论如何，这是一个很好的实验，让我们深入了解你正在描述的内容。然后我要补充的第二个证据层是我可能是世界上少数几个人之一。我们在我们的尸体实验室里有一个放射学套件，我们

会取尸体并对其施加非常具体的加载方案，我们会随着时间的推移观察损伤的级联。所以我将把这两者放在一起，并回答我期望看到的答案。所以我们会看到14岁的彼得有一个可爱的年轻脊柱，我想你说你开始了吗？

然后随着时间的推移，我们会看到从内到外的分层。所以你正在积累分层，但在外面，它仍然是原始的。彼得从未知道。分层会继续逐层进展，直到你21岁的那一天，或者其他什么。最后一层被破坏了，核胶崩溃了。

稍微挤压了一点。现在，当你作为胚胎或胚泡受精时，我想在这种情况下仍然是这种情况，在大约第一个月结束时，那个小平板卷曲，这被称为神经化，正如你所知的那样，创造了你原始的脊髓。在那一天，你的母亲还没有给你免疫系统。

现在它已经融合了。核胶从未见过免疫系统。端板是原始的。它从未见过你的血液，这就是免疫系统活跃的地方。所以现在你21岁了。这是第一次，核胶出来并看到血流。

免疫环境。它引发了强烈的炎症反应，你甚至无法动弹。它把你锁住了，这就是它的强大之处。需要两周才能消退。现在，问题来了。

我不知道你是否一直在关注一些关于抗炎疗法的最新文献。我本来想问你，如果我服用泼尼松锥度疗法或进行一些局部抗炎疗法，我会不会更好？当然，作为一名贫穷的、愚蠢的大学生，这些都没有在我的掌控之中。当然不是。但我无法告诉你，和你交谈我有多高兴，因为你的逻辑很棒。

答案是，它可能两种情况都会发生。抗炎药可能已经清除了免疫反应，并使你更快地恢复。或者最近的文献显示，这种反应是有目的的。

炎症反应。它带来了免疫系统和所有巨噬细胞等。它开始吞噬挤出的物质。现在，这个过程也可以通过两种方式进行。它可以将挤出的东西隔离起来。我认为你已经经历过，变成一个自由漂浮的物体。

或者它咀嚼它，消化它，缺乏更好的词语。我希望那时我就认识你，因为我相信我可以让你进入，只是趴着呼吸。

这会吸入。事实上，我们做过实验。我们会制造部分椎间盘突出。然后，如果你牵引脊柱并稍微移动一下，我所做的只是摆动你的腿。你可以在两三分钟内吸入椎间盘膨出。人们会说，你在做梦。不，我们已经测量了一些子类别。这实际上是可能的。炎症的答案是，至少一些较新的数据表明

放弃抗炎药。让炎症反应让病人健康两周。从长远来看，这是对他们最好的药物，因为它有助于减少长期的椎间盘膨出。我不知道我接下来要说的话是否有任何依据，但我只想说，轶事地，这些天当我

发作。再次明确一点，斯图尔特，这些真的很轻微。它们不会干扰我做的任何事情，除非那一天我要举起更重的重量，我会退缩。即使考虑到我再也不深蹲或举重或做任何类似的重活了。这有点无关紧要。

但我发现最有效的方法不是任何类型的抗炎药，而是一种轻微的肌肉松弛剂，如巴氯芬。所以不是苯二氮卓类药物或任何类型的镇静药物，而只是某种……

允许副棘肌稍微放松一点。坦率地说，用它来让我做一些深呼吸。我确定我们今天会在某个时候谈谈你开出的三种最重要的练习。所以它主要只是一个打破紧张循环的工具，而不是炎症循环。而且

说实话，更多的是因为我熟悉你刚才谈到的文献，坦率地说，因为服用泼尼松也有缺点。我们必须注意这些。我不想建议人们不应该服用泼尼松，但人们需要谨慎考虑服用的频率。

我认为你现在可以回答第一个问题了。我敢打赌你现在就是这样。你在剪切模式下有一些微小的运动。所以这个关节没有像它应该的那样平移。它失去了一点高度。这些是导致轻微疼痛的原因，而不是像你年轻时那样引发严重的急性发作。

现在，测试一号。我知道你兄弟在这里附近某个地方有一个农场，你偶尔会去拜访。是的。

如果你想多待一天，来格雷文赫斯特吧，我们会玩得很开心。但无论如何，我会对你做的是让你像现在这样站着。我敢打赌，在你做了这个播客一段时间后离开椅子时，你的站姿与你四处走动时的站姿不同。所以会有一个完全的倾斜和智能。如果我触诊你的竖脊肌，它们会很活跃。

我必须指导你稍微打开你的臀部，耳朵在你的肩膀上方，肩膀在你的臀部上方。现在突然之间，我们已经实现了你想要的肌肉放松。所以下次，在你认为需要服用松弛剂之前，听我的。

趴着。再说一次，我不太了解你的脊柱，但我让你趴着，也许把手掌朝上放在臀部下面，也许握拳。再说一次，我不知道你在哪里，但我们会找到一个很好的放松的地方。然后我希望你每次呼气时都融化到桌子上。

继续这样做。告诉我，A，如果这不能消除疼痛。我们会摆弄你的手来重新调整那个小小的剪切微动。然后站起来。我们可能会用一个针对腰大肌的拉伸来稍微打开你的臀部。然后你会监测你的背部肌肉，看看你是否已经关闭了它们。但是如果我说，把你的头向前伸。

肌肉开启。把你的下巴往后拉。肌肉关闭。稍微软化你的膝盖。有些人，他们会用一种将膝盖向后撞击到心脏伸展的策略来站立。感觉你的竖脊肌。也许只是简单地放松膝盖并软化你的膝盖。换句话说，这些小小的姿势提示，我有一种偷偷摸摸的怀疑，我已经在YouTube上看到你足够多的移动了，

我敢打赌我们可以解决这个问题。所以这是我们的挑战。让我们看看我们是否可以在没有药物的情况下做到这一点。

你达成协议了。当我来到我兄弟的农场时，我会很乐意在我的下次多伦多之旅中多待一天。我相信我兄弟也想去。我们会接受你的邀请。太棒了。斯图尔特，让我们谈谈这三个练习。有三个练习。其中两个我已经坚持做了相当长一段时间。我真的很喜欢它们。第三个，鸟狗式，我只是偶尔做。但让我们来回顾一下这三个。

只是为了听众，我们会链接到这些视频。所以你会尽力解释它们并提供它们的理由。但最终，我们将通过我们在节目说明中链接的视频来进行演示。但这有点像你的……

核心营养。这有点像，每个人都应该这样做。你不需要等到背痛了才这样做。这么说安全吗？不，不是的。这是一个神话，也是我基本上奋斗了一生的东西。麦吉尔三大核心训练。有些人太僵硬了，这不是他们背痛的机制，我们不需要去那里。

你见过那种体型吗？他们前面有一个巨大的充气垫子，叫做肚子？它拍打着他们的腿。就是这么下垂。你见过这种结构的脊柱不稳定吗？我没有。这些人很难上下楼。三大核心训练不适合他们。同样，评估总是引导我们找到解决方案。

我需要讨论一下稳定性在创造恢复力和提高表现方面的作用。然后，为什么那些特定的练习很重要？以及如何进行这些练习？如果我能遵循这种逻辑，彼得。是的，让我们开始吧。还有另一件事，斯图尔特，如果你想把它加进去，你想谈谈你评估的一些标志性特征吗，无论它适合这三件事中的哪一件。

你来吧。好的。好的，提醒我一下，我们将讨论非特异性下背痛，以及我认为它是一个神话，它并不存在。这将带我们进入评估。所以让我们回到对稳定性的基本讨论。

如果我是，我可能会用挖掘机的例子。挖掘机是一种带有拖拉机的机器，它后面有一条手臂用来挖掘泥土。操作员首先要做的是放下稳定杆，将拖拉机固定在地面上。因为如果你不这样做，你就不能挖土。你只是把机器拉来拉去。那么，人类的等价物是什么呢？我们生活在一个连杆系统中，就像机器一样。

换句话说，让我们以卧推肌——胸大肌为例。胸大肌起源于我的肋骨，跨越我的肩关节球窝关节，并插入肱骨。因此，当我收缩和缩短胸大肌时，它会使我的手臂弯曲。所以如果我想推或打拳，它就在那里。这是关节远端的。大约相同的肌肉缩短

使我的肋骨向我的肩关节塌陷。所以如果我只使用跨越关节的肌肉，那不是一个非常有效的推力。我所做的只是使我自己的连杆系统塌陷，或者作为一个工程师，我们会说，好吧，你只是创造了一个能量泄漏。我现在要建立近端刚度。我要锁住我的核心，通过

我的躯干产生刚度，这是关节近端的。所以现在当我收缩肌肉时，100% 的运动都指向远端。现在我有了推力。那么，创建近端刚度的最佳、最有效的方法是什么？

我们多年来进行了各种测试，测试了你能想到的每种腹部练习、背部练习、扭转、帕尔奥夫推举、投掷东西等等。在不伤害脊柱的情况下，这三种练习始终名列前茅，因为这些人正在受伤。

你不能随意地给他们的脊柱施加负荷。保证稳定性或近端刚度。在我的职业生涯后期，我们发现会产生残余刚度。所以如果你做了这三大练习，你是一个NFL橄榄球队……

如果你在练习前做了这三大练习，你会跑得更快，切球也更快。所以你在场上，你跑，你切球。核心越硬，当臀部爆发到外旋时，你就会创造更快的方向变化。那么这些练习是什么呢？

改良卷腹，记住，我现在只是要开始一点评估。我要带一个病人，让他坐在凳子上，我说，你现在有症状吗？请你配合一下，假设他们没有。现在我要说，把你的胸部放下。这会引起你的什么反应吗？哦，是的，我的左脚趾麻木了，而且我背痛。很好，把你的下巴放下。他们可能会说这会增加他们的疼痛或减少他们的疼痛，但是

但关键是姿势造成了他们的疼痛。如果这是真的，当他们仰卧并将背部印在做普拉提卷腹的地板上时，例如，

这将是他们特定的疼痛触发点。所以这并不是一个很好的治疗性练习，但我们可以说，当你躺在地上的时候，把你的手放在你的下背部。抬起你的肘部。现在抬起你的头部、颈部和肩膀。我们将推动腹部收缩。通过噘嘴呼吸。

并让膈肌成为这个桶内的运动员。这就是改良卷腹的基础。现在，如果这个人有肩袖问题，我们将对其进行修改，使其可以忍受。然后我会看到人们，比如说哑铃或壶铃，我们将像这样在额状面上将其侧向抬起，以锻炼核心侧部。这会引发许多人的疼痛。

如果你想的话，我会演示所有这些，但是我们可以在地板上做侧平板支撑。侧平板支撑的好处是只有一半的肌肉受到了很大的挑战。

缺点是受到了很大的挑战。优点没有。你的脊柱上只有半负荷。非常保护脊柱。我们规定10秒钟的间隔。为什么？我们使用俄罗斯训练科学来向你展示，你通过重复的10秒钟的曝光来建立耐力，而不是累到破坏你的姿势。

你也不会产生神经疲劳，你会得到一个更高的可耐受训练水平，这就是我们所说的俄罗斯递减金字塔。然后对于背部肌肉，看看鸟狗式的美妙之处，你伸出一条腿，另一条手臂，我的下背部的一半在活动，我的上背部的一半在另一侧活动。我们正在开发一个很好的PNF模式。我们正在增强核心力量和稳定性。我们正在教

大脑将肩部和臀部的球窝关节运动与脊柱负荷的一半分开，例如罗马椅伸展之类的练习。所以这成为一个很棒的练习。

然后我们进行了实验，我们训练人们。我们只进行一次训练。我们在进行这三大练习之前测量核心刚度。他们按照俄罗斯递减金字塔进行这三大练习。然后我们会重新测量他们的躯干刚度。彼得，他们更硬了。我的一些肌肉生理学同事说，你增加了肌肉的紧张度。

我不这么认为。我认为大脑创造了一种持久的神经刚度。在某些人身上，它持续大约20分钟。有些人，它持续更久。所以你会看到一些病人说，你知道，当我做这三大练习时，接下来的一个小时我没有疼痛。

太棒了。你要做的是上午做12分钟的三大练习，下午做12分钟。这些都是慢慢地让一个人摆脱疼痛的小技巧和窍门。这就是这三大练习的内部内容。

然后我们开始关注表现方面。如果你训练一群运动员和研究生，典型的大学实验，在运动员身上没有发现太大区别。但在研究生身上，我们会看到在为期六周的训练试验中刚度有所增加。现在，一些非常有趣的事情开始发生了。

如果你按照我描述的方式进行等长收缩，你的拳击力会更强。我们带了一组泰拳运动员，当他们进行这三大练习，我们测量他们的冲拳冲量时，在他们训练六周后，冲量更大。

当我们进行动态核心练习时，它增加了闭合速度。所以闭合速度是你第一次得到第一个肌肉脉冲，砰，然后你放松闭合速度，然后你用第二个脉冲打击，砰，砰。动态核心练习的闭合速度更快，但最终的打击力，砰，在等长三大练习中更大。

再次谈论表现。我知道你有点拳击手。我当然研究格斗技巧。你知道，如果我们选择三种风格，让我们选择乔·弗雷泽。

你会看到他总是向前推进。但拳击来自他身后的体重。他会创造一条美丽的推力线，笔直的，但他的身体旋转，他把体重倾斜到拳击中。这就是他的脚步。对于被打中来说不是最好的，因为这意味着你会被打中很多。是的。

迈克·泰森，不同的体型，非常紧凑的体型，但对比一下他的脚步。哦，这简直太美了。他会侧步，侧步，侧步，勾拳击打肝脏，非常迅速地回来，勾拳，砰，然后是直拳，然后就是击倒。

同样，这一切都来自臀部。侧步，砰。你看，都是臀部。你知道这个。然后阿里打破了所有规则，用阿里的滑步。然后他会转动，旋转，坚持住。然后最后，把它甩出去。贯穿整个棍子和核心的美丽的推力线。

我可以一个接一个地谈论运动员。我前几天看到，我从未与米克·贾格尔合作过，但米克·贾格尔在他的训练中正在做鸟狗式。地球上速度最快的人尤塞恩·博尔特也做鸟狗式，将伸肌脉冲力转化为石头。或者只是为了结束这一点，尤塞恩·博尔特做鸟狗式。

鸟狗式在人们之下。真的吗？他们应该看看我看到的。无论如何，故事就到此为止了。我只是想补充一点，我认为随着年龄的增长，我越来越感兴趣的是观察最优秀的运动员。毫无疑问，最好的运动员拥有我们其他人所不具备的非凡天赋。我已经用

毫无疑问。我认为人们错过了天赋的地方，他们错过了天赋的一大部分是自然的稳定性。换句话说，这是没有能量泄漏的力传递。当我将非常优秀的运动员与我自己进行对比时，

我检查我的运动过去，对我来说很清楚的是，在我所做的一切中，尽管我付出了巨大的努力，但我缺乏天赋，当时的教练意味着我一直遭受着难以置信的能量泄漏。无论我做过什么，无论是拳击、游泳、举重，所有这些事情都有

我和真正优秀的人之间存在如此巨大的差距。这并不是由于努力工作。我可以向你保证，这与努力无关。这可能是天赋和教练的某种组合，使真正优秀的人能够做到你所展示的，那就是一个伟大的拳击始于后脚，并通过臀部传递到对面的拳头。

人们很难理解这种力的贯穿线在传递过程中不会损失任何东西。我可以告诉你很多关于运动员被他们的教练和教练破坏的故事，违反了你所描述的这个原则，这让我感到震惊。你为什么要让他们这样做？你只是破坏了他们的运动能力。我认为我想谈论的是

大多数听众不会为他们年轻时跑得不够快而感到惋惜，或者他们没有像他们本可以那样有力地打拳或游泳。我认为我们都应该关心的是，能量泄漏不仅会让你失去表现。它显然会。它会让你更容易受伤。

我认为我们必须把这一点带回来。当我今天锻炼时，我不关心表现。我关心的是在我余下的几年里保持和延长我的身体寿命。

所以这就是我认为稳定性很重要的原因。我需要做哪些练习？我的病人需要做哪些练习？这样，当我们变老，走上楼梯或搬运重物时，我们不会受伤，因为我们没有那种可以抵抗变形、防止能量从系统中流失的核心稳定性。

说得很好。当你这么说的时候，我想到一个故事。我会做演讲或教课，我会展示一些来自优秀运动员的数据。房间里会有治疗师和临床医生说，我们不处理优秀运动员。我们处理老年人，或者我们处理病人。我认为……

你在想什么？我向你展示了人体的潜力。你的傲慢不允许你学习什么是可能的。我要给你讲一个非常感人的故事，我希望我能讲完这个故事，一个非常感人的故事，来展示我们一些同事中存在的傲慢。

有时，医疗机构、医院或其他机构会问，你愿意出来在我们礼堂里在我们所有医务人员面前评估三位病人吗？

我在这个机构。它在欧洲。第一个人是一个橄榄球运动员，很公平。我有20分钟的时间，并宣布我认为正在发生的事情。下一个是一个70岁出头的女人，显然很痛苦。你可以看看她的姿势，她的性格。她被这个世界打败了。她走上舞台，我说，你能告诉我你的故事吗？她说了一点，

几句话。然后她说，但治疗师说我现在必须离开家了。当我从厕所起身时，我有点不稳，她担心我会摔倒在地板上。我无法自己从地板上站起来，我只能躺在那儿，没有人会发现我。我必须离开家。这时她开始哭了，彼得。她说，我的猫会怎么样，诸如此类的事情。

我说，真的吗？请有人给我拿个凳子好吗？这将是我们模拟的厕所。所以一个助手把凳子带到舞台上。我说，好吧，假装那是厕所。坐下来。她转过身，不知道该如何移动，只是扑通一声倒在厕所上。然后我要把这个调低，因为我希望你看到我们移动时我的下半身运动学。然后我说，你能站起来吗？

从椅子上站起来。我不记得她穿的是裙子还是裤子。我想是裤子。但尽管如此，膝盖并拢，她只是倒了下去。我不得不帮她。她要倒在地上了。所以我说道，我现在希望你配合我一下。你是我的镜子。当我指导时，我尽量少说几句话。我说，用你的手这样做。当你把手向下滑动时，将你的膝盖骨放在你的拇指和你的手之间。很好。现在，

我希望你成为一座倾斜的塔。向前和向后倾斜，玩弄你的背部的曲线。你现在有疼痛吗？她说，没有。我说，看看我的肩膀。你耸肩了。我希望你反耸肩。她做到了。完美。现在我说，通过拉动你的臀部来拉起你的大腿。不要用你的背部抬起。拉动你的臀部。她在三次重复中完成了。这就是她现在的模式。我说，好的。

“想想我们刚才做了什么，然后坐在马桶上。”我说，“哎呀，把你的脚分开。”然后她去了，把手向下滑动，然后她把膝盖并拢。我说，“现在站起来。”她马上又回到了之前导致她无能和残疾的那种无能的运动。我说，“把你的膝盖分开，把你的脚跟放在你的下面。闻一下空气。现在向前倾斜。”

然后做你现在的知道怎么做的事情。她做了一个完美的深蹲。再做一次。然后到第三次重复时，她脸上露出了灿烂的笑容。这是情感的部分。我说，你怎么了？她说，我不必离开家，是吗？我说，不。你知道吗，那些顽固的外科医生和临床医生也开始哭了。他们第一次意识到我所做的只是教她举重101。而且

记住这个故事是如何以我们一些同事的傲慢开始的，他们说，“我不想听关于优秀运动员的故事。我处理老年人或病人。”这就是为什么他们继续

没有帮助他们的人的技能。我所做的只是向世界上最好的举重运动员学习，那些知道如何移动负重的人，学习效率是什么，并将其转化为改变一个人生活的技巧。无论如何，这是一个非常感人的故事，我希望我们经常这样做。我知道你喜欢汽车。

本田为什么参加F1赛车？好吧，他们现在不参加了，但当他们参加时，原因是他们了解了汽车技术，你的本田思域的换挡来自F1赛道。

这就是为什么我们与优秀运动员合作，这样我就可以把它降低。我当然喜欢和他们一起工作，但他们只是免费把它给了我们。然而，我们的一些同事却如此封闭。他们不想听关于优秀表现的事情。这是一个绝对精彩的故事，斯图尔特。谢谢你分享这个。这也是一个令人悲伤的常见故事。对我来说，我认为这个故事中最令人悲伤的部分是，有多少这样的病人没有机会

在舞台上和你一起坐30分钟，学习这种运动。你已经在这个领域待了足够长的时间，我相信你对此有更好的感觉，但我感觉

也许乐观地认为，我们现在正处于一个人们开始认识到力量和稳定性重要性的阶段，我们不再害怕这一点。关于阻力训练的重要性，以及它不是年轻人的事情，而是每个人的事情，有更多的讨论。但鉴于你职业生涯的轨迹，我是不是有点妄想，或者你真的认为我们正处于一个成熟的时期？

你提出问题的方式很棒。我当时在想什么？

我试图回答每一个问题，证据是什么，应用是什么？在大学里，我们所有一年级学生，他们上的第一门课程之一是关于基本的健身评估，活动范围、力量、握力、最大摄氧量，一些这些指标。他们会互相测量，我们年复一年地保留着入学班级的分数。

学生们变得非常软弱，我可以根据这些数据证明这一点，我们会把它画成图表。那么，哪一年是学生们在个人电脑上长大的那一年呢？我认为是在90年代末期。突然之间，我们看到入学班级的健康状况骤降。然后发生了一些事情。他们软弱了一段时间，大约五年。然后慢慢地，正如你所说，他们开始恢复。

所以我认为你的看法是正确的。它确实在很多年前，15或20年前，达到了一个糟糕的状态。但它正在恢复。现在，在我们的一些同事中，话虽如此，我认为他们中的一些人也是非常误导的。你知道，他们认为，哦，你不是一个真正的女人，因为我在社交媒体上听到，除非你能举起你体重两倍的重量。等等。

如果他们能来这里看看有多少人是被过度热情的教练和在硬拉强度上疯狂训练造成的。让我们稍微谈谈这个，因为我必须告诉你，斯图尔特，我个人有点矛盾，我会解释原因。我显然不想再做任何我认为愚蠢的事情了。我咬牙坚持痛苦的那些日子已经一去不复返了。

我知道值得坚持的痛苦和不值得坚持的疼痛之间的区别。但是当我想到特别是深蹲和硬拉，特别是硬拉时，我感到矛盾。一方面，我觉得现在我已经如此了解如何正确地进行这种运动，这对我来说是一个非常好的稳定性系统审核。

我很尴尬地告诉你，我以前在硬拉时有多么无知。我从未理解手臂张力、腹内压、地面上脚部压力变化的重要性，就像那些东西一样，对吧？这纯粹是蛮力愚蠢。

今天，当我了解这些事情时，它使我能够调节力量，并且在美好的一天，在我的感知范围内稍微突破极限。所以一方面，我认为，是的，我应该终生硬拉。我不需要再硬拉400磅了，但我应该硬拉，因为这是一个很好的审核。在我感觉不好的日子里，我会退缩。而在其他日子里，我说，彼得，

你不需要再做这个了，因为老实说，你仍然可以使用其他动作，特别是单腿动作，来获得相同或几乎相同的参与肌肉激活，而这些动作的轴向负荷只是其中的一小部分。是的，你可能需要做两个练习而不是一个。但最终，这是一个风险较低的方法。

换句话说，硬拉是有价值的，但你有一个狭窄的操作窗口，在这个窗口中你可能会受伤。所以我继续在这方面来回思考，斯图尔特。因此，我在这里告诉你，我仍然会继续前进。

我生命中的一些时期，我会每周硬拉，然后我会休息三个月，感觉不想再努力了。你会如何建议一个中年人，甚至是一个非中年人，他们正在思考这个问题？

再说一次，我的脑海里有很多想法。当我们这里来了一位50岁的背痛患者，我会说，你的目标是什么？哦，我想在硬拉中创造个人最佳成绩。我说，真的吗？好的。让我告诉你一些故事。让我们谈谈埃德·科恩。你认识埃德·科恩吗？我当然认识。有史以来最伟大的力量举运动员。几周前我和埃德在一起。如果你喜欢的话，我过一会儿会告诉你一个关于他的有趣故事。但无论如何，埃德，当他创造个人最佳成绩时，

你之后要休息几个月。创造个人最佳成绩对你的身体来说要求非常高。事实上，如果你创造了真正的个人最佳成绩，大多数人都会在松质骨的终板下方经历微骨折。

如果你看看伟大的力量运动员，他们会训练硬拉。再说一次，如果你访问我们的网站，看看底部的推荐信，那里有很多世界级的硬拉运动员。所以我通过他们的伤病帮助过不少这些人。现在，这些微骨折可能是好事，也可能是坏事。职业硬拉运动员

力量举运动员会休息一周。他们每周只进行一次高强度的硬拉或深蹲训练，因为骨痂不仅需要通过化学电吸引附着，还需要真正搭建支架，这需要一周时间。如果你在另外三到四天进行硬拉，就像一些教练一样，他们可能每周让客户进行三次硬拉训练。这会导致这些微骨折累积。

直到最终你得了严重的终板骨折等等。所以这些人会来这里。然后我说，你的目标怎么样？你有孩子吗？是的。你有孙子吗？是的。怎么样？从那以后，我了解了你的百岁全能运动，顺便说一句，我很喜欢。我会说，你更愿意在80岁的时候能够和你的孙子在地板上玩耍，从地板上站起来抱起他们吗？

他们会停顿一会儿，然后说，是的，我喜欢这个目标。我说，好吧，你不能两者兼得。如果你认为你会继续创造硬拉的个人最佳成绩，你将会有人工髋关节和其他东西。因为你认识多少老年力量举运动员？你真的想成为那群运动员那样吗？

所以我能说服他们改变他们的长期目标。现在是时候开始这个计划，并确保你到达那里。如果是这样的话，我们会取消硬拉。昨天我们这里有一名运动员。他们正处于职业生涯的末期。

我带他们出去，我们去了一座小山，走了10分钟。我会说，这就是你为什么不做硬拉的原因，但这就是我希望你做的。我给他们展示了怪物行走。好的。怪物行走。现在我们要走到山脚下，我希望你向后靠在山上，我们向后走。你要对准你的脚、脚踝、膝盖和臀部，然后通过膝盖、膝盖、膝盖向后推上山。

你知道吗，30米后，他们完全筋疲力尽了。他们一直在进行硬拉训练，他们甚至没有足够的腿部力量耐力来向后走30米。这完全不适合刺激他们的运动能力，让他们坚持到80岁。所以对你来说很好。让我们再做一次。我们走下山。我们做了三组，所以他们几乎走不动了。然后我们玩了神经握力，我喜欢做很多。

现在我说，向前走上山，但假装你的屁股里装着100美元。不要让任何人拿走它。现在向前走上山。他们说，我以前从未有过这种感觉。大脑感知到股四头肌疲劳。它现在必须去获得臀大肌。这是唯一剩下的东西。所以我们经常会进行一个疲劳训练，来刺激我们真正想要刺激的东西。

在那之后，我说服那个人他们现在要做什么，以及如何进行训练，以获得全面而持久的运动能力，这将保护他们的关节，仍然具有强大的训练能力，但我认为他们的运动能力将会大幅提高。

我带了一些非常有成就的力量举运动员，我们取消了所有的深蹲，只做雪橇训练，向后走上山。一些这些老式的技术，他们的关节稳定下来，他们获得了可持续的健康，他们失去了最大努力的想法。

深蹲和硬拉。现在他们想到的是足够的强度、足够的灵活性、足够的耐力。我们已经做了这么久了，我们已经追踪到他们了。而那些是能够坚持下来的人。

让我们去找任何一位骨科医生同事。告诉我们你正在为谁更换髋关节。好吧，50岁的白人女性，她们已经练习瑜伽30年了。大约50岁的男性，他们一生都在进行硬拉。你不会为谁做手术呢？那些处于中间状态的人。

不是那些生锈的，也不是那些磨损的，而是中间那些人。所以这种足够的健身理念，因为我仍然相信我们都被要求在生活中某些时候做一些事情，我希望我们已经做好了准备。能够继续做这些事情也更有趣。所以我和你一样。

我不做硬拉，但我举起100磅重的原木，例如，大橡木原木。所以这是我的举石。把它装进劈柴机里。仍然劈我的柴。人们评论我的手。昨天来的这位运动员，我开门时和他握手。他握不住我的手。他说，哇。我们年轻的时候没有哑铃。

我爸爸会给我们一块煤渣砖，煤渣砖。无论如何，正如你所知，握力的重要性，我任何一天都会比你硬拉多少更重要。

人们经常问我，斯图尔特，你为什么认为握力是长寿的一个很好的指标？我说这和为什么我认为VO2最大值是长寿的一个很好的指标是一样的原因。这可能是我们拥有的两个最好的生物标志物。顺便说一句，这听起来很疯狂，你的VO2最大值和你的握力比你是否吸烟、饮酒、你的家族癌症病史等更好的预测你将活多久的指标。这些事情都很重要，但是它们被这两个指标远远地比下去了。我对它的最佳解释是，它们是你所做工作的两个最佳整合者。你不能在考试前一周突击提高VO2最大值。如果你有很高的VO2最大值，你已经为此付出了努力。如果你握力很强，并且

你并没有只是在亚马逊上买了一些小握力器，然后在Zoom上接电话时用它们来锻炼。你必须努力工作。你必须搬运重物，无论是什么，劈柴，搬运煤渣砖，进行农夫扛。当然，这也说明了稳定性。这说明了你拥有的稳定性。

能够将力量从躯干传递到手。所以完全同意。让我们暂时转向讨论一下下背痛患者中存在的精神创伤的数量。我特别想到的是我的一些患者或朋友，他们正遭受下背痛的折磨。

如果没有什么别的，斯图尔特，我从我的第三次受伤中得到了很大的安慰，那次受伤发生在2000年，因为它持续了这么久，因为它非常虚弱，而且我今天没有疼痛。

我对小的复发非常有信心，所以我不会因此而感到害怕，也不会让自己紧张。但我对那些没有这种知识的人非常同情。

而且，我不知道该如何帮助别人，因为我现在无法分辨什么是心理因素，什么是身体因素。我怀疑两者之间存在着重要的相互作用。那么，你能更多地谈谈这种现象以及我们这些想帮助这些患者的人能做些什么吗？当然，我现在比30年前更清楚你正在谈论的这一点。绝对的。我将从一个小故事开始。

这种情况经常发生。你前面提到过，核磁共振成像不能显示你的疼痛机制。我可以给出各种原因。但让我们以这位病人为例。这是真的。他来看我。

他说，嗨，医生，我听说你与众不同。我得了这种病。我到处都去看过。我去过疼痛诊所。他们给了我麻醉剂。现在他们说疼痛在我的脑子里。我可以忍受身体上的疼痛。我不能忍受有人告诉我疼痛在我的脑子里，因为这意味着我疯了。如果我疯了，我不值得活下去。你有两周时间。两周后，我要开枪打死自己。

现在，这是一个沉重的社会心理挑战，也是一个关于系统如何对待人们的故事。有人带着自杀念头来这里并不罕见。所以我说道，好吧，你现在似乎没有疼痛。他说，不，我没有。我说，好吧，是什么导致你的疼痛？他说，好吧，当我做某个动作时，我会感到

一阵疼痛，感觉就像有人打碎了一个啤酒瓶，撕裂了我的腿筋肌肉。太可怕了。我说，哦，你能给我看看你的疼痛吗？他说，什么？你想让我给你展示我是如何产生疼痛的吗？我说，这是我了解它的唯一机会。我说，你已经看过15位不同的临床医生了。有没有人曾经要求你向他们展示你的疼痛机制？有没有人曾经碰过你？他说，没有。

我说，好吧，这是我唯一知道的方法。彼得，我戴上了我的仪器，这是躯干、臀部等的肌肉肌电图。我们戴上了脊柱运动监测器，3D运动脊柱监测器。然后我说，好吧，让我们看看是什么导致了这种情况。所以他站在那里，做了一件非常奇怪的事情。

他说，好吧，给你看。他像这样绕着圈子转。当他到达最高点时，那时，我听到他背部发出轻微的爆裂声，轻微的砰的一声。那是坐骨神经的夹击。他情况很糟糕。我让他俯卧在桌子上，试图给他一些减压。他回家了，我说，

我知道你的疼痛机制是什么了。这是你在接下来的三天里应该做的事情，但我希望你回来，但答应我你不会做任何愚蠢的事情。记住我们面临的威胁是什么。他说，我保证。那天晚上我给他打了电话。第二天我又给他打了电话，以确保他没事。然后他回来了，我说，我知道你的机制是什么了。

这是数据显示的内容。当他绕着圈子转时，他正在使用肌肉。肌肉正在僵硬和稳定。这是关节的集中。当他到达最高点时，他关闭了他所有的肌肉。他完全放松了。然后有一点剪切平移或砰的一声。这就是我们听到的。这就是刮伤坐骨神经根的原因。我说，好吧，你没有疼痛。

用力推我的手指。更用力。很好。保持住。现在跟我说话，继续控制着跟我说话。我们在一分钟内指导他完成这个动作。很简单。保持现在的姿势。我们正在进行。当他到达最高点时，你可以看到他。啊，啊，啊，啊，啊，啊。我说，我们到了。再做一次。坚持住。保持控制。他没有砰的一声。现在这花了他……

大约四个月的时间来减轻疼痛，但他再也没有出现过砰的一声或夹击。十年后，他带着女儿来看我。我因为背痛而去看她，他给我带来了一箱啤酒。我说，“我对你进行了一年的随访，但你最近怎么样？”他说，“非常好。”我说，“你有没有再发生过这种情况？”再也没有发生过。现在，有些人会认为这是一个不可思议的故事，皮特，

在那次教练课之后，他非常容易接受指导，并且明白了。他明白他是一个机械思维的人。他再也没有经历过任何急性发作。所以，医疗系统没有足够的评估程序来真正了解他疼痛的机制，以至于他们默认地说，

我们已经尝试过所有方法，但没有效果。因此，疼痛是在你的脑子里。关键是要立即向他证明他是有能力的。只是他需要被展示如何去做。所以这是一个理解机制的过程，给他一个解决机制的策略，而心理就会改变。这让他更有力量。我可以再给你讲一个故事吗？当然可以。好的。我正在英国做演讲。

旁边有一个家伙，他瘫坐在那里。现在，如果你得到一本临床心理学教科书，抑郁症的图片就是这样。膝盖并拢，以这种姿态瘫坐。现在，如果你有后椎间盘膨出，那不是一个好的姿势。所以我们从临床抑郁症开始，打败椎间盘膨出。

两者不相容。他就坐在那里。然后在休息时间，他走到我面前，一个说话很轻声细语的家伙。他说，我听到了你说的话。你有30秒钟时间让我告诉你我的故事吗？我说，当然。他说，我以前是一名警官。伤了我的背。我去过英国国民保健署系统。他们只给了我一些让我更疼的练习。最后，他们给了我一本小册子。

如何与你的背痛共处，他说那本书毁了我，你的意思是说我必须与我的背痛共处一生，而且没有人碰过我，也没有向我展示过任何这些东西，我说哦，然后你会记得我们之前提到的那个老年妇女的深蹲程序，我只是向他展示了那个程序，他回到了椅子上，

坐得笔直。然后在演讲结束时，我走到他面前，我说，你的疼痛怎么样？他站起来说，消失了。他开始哭泣，因为他意识到系统对他做了什么。与此同时，他失去了工作，他意识到自己被偷走了。而这些是他自己的话。他说，他们偷走了我的职业，给了我那本书，《如何与我的背痛共处》。

为什么没有人像你刚才在30秒钟内那样向我展示我的疼痛是什么样的？我已经观察这种模式多年了，你可以一眼就看出来。

无论如何，这两个故事是为了联系力学。最终，我们试图做的是赋予人们力量，向他们展示他们自身的能力。他们只需要了解机制。大多数情况下，他们能够减轻病因，然后建立一个强大的基础。

所以我写了《背部机械师》，并在滑铁卢大学开设了实验研究诊所。你可能听说过这个，但我从未听说过其他诊所会对他们曾经见过的每一个病人进行随访。我们对每一个来诊所的病人进行了两年的随访，我们对他们进行了细分，因为我们对每个人的疼痛通路机制进行了评估，并且

我们给他们开具了合适的运动处方。我们进行了随访，看看他们是否遵守了？因为有些人没有。然后两年后你感觉如何？如果你属于所有方法都失败了的那个子类别，你被告知你需要手术。所以你现在走到了尽头。

你是一个手术病例。在两年的随访中，按照我刚才用虚拟手术描述给你的计划，其中的一部分，95%的人报告说他们避免了手术，并且很高兴他们这么做了。这就是我对赋权和心理问题的疗效。

斯图尔特，在那些故事中最让我印象深刻的是你始终如一、坚定不移的

努力去理解疼痛的机制。所以问题是如何将这个问题分解成物理和生物学问题？我想我的问题是，哪种类型的医疗保健提供者最符合这种理念？你的博士学位是通过运动机能学系获得的吗？是的。我应该补充一下。是的，这里面有很多机械工程，

但尽管如此，是的，基本上是这样。但是当我们想到所有与下背痛患者互动的不同从业者时，从神经外科医生、骨科医生到

物理治疗师、运动机能学家。我的意思是，有很多人，我从来不想暗示职业决定了思想流派。我的意思是，我认为在所有这些类别中都有优秀的人和糟糕的人。但是你看到哪些特征推动了对疼痛真正机制理解的这种探索呢？因为说实话，就像在我所有的背景中，

痛苦的经历中，没有人向我解释过发生了什么。我的意思是，没有人对我说，这是正在发生的事情。即使作为一名医学生，是的，我可以查看核磁共振成像。我可以看到碎片。它显然必须被取出，大概是因为我非常痛苦，而且这东西，你知道，它可能需要几个月才能被吸收。

但是没有一种说法是，我们需要理解为什么会发生这种情况，以便我们能够解决导致这种情况的潜在行为。这正是我认为那些故事中最有趣的事情。我想我长篇大论的问题是，这是个体功能还是培训学校的功能？两者都是。所以……

房间里的大象是，没有现成的账单代码来评估背部损伤机制。不存在。你不能向保险公司收费，说，好吧，我评估了病人的背痛。

当我开始实验研究诊所时，我留出两个小时来接诊一个背痛严重的病人。我是一个黑人。这就是我所见过的全部。两个小时。我的医学同事们接受过医学院的培训，而我没有。我只做过医学院的客座教授，但我肯定没有从医学院毕业。

我的医学同事说，两个小时？你要在两个小时内做什么？好吧，我已经花了30年的时间来弄清楚我将如何测试对剪切力的耐受性，单向拉动神经根，另一向拉动神经根。是牙线吗？是摩擦吗？是卡住了吗？等等。

再说一次，我说世界上只有少数人会用尸体脊柱来制造损伤。我知道如何测量它们以及在全面模式中寻找什么。但这是所有这一切的第一个政治障碍。没有账单代码。因此，你剩下的临床医生正在为他们接受过良好培训的程序收费。

如果你有非特异性背痛，那么无论是进行灵活性操作、稳定性运动处方，还是仅仅是运动工具，以避免在敏感组织上产生应力上升或应力集中，都是绝对的赌博。就这么简单。

所以我对这一切的结论是，我们必须培训我们自己的临床医生。这就是我一直通过BackFit Pro所做的。我不在乎你来自脊椎指压疗法、物理治疗、教练、培训、物理医学与康复、神经学、放射学，甚至是哪个背景。我唯一关心的是你是否有热情。

这是一个50小时的在线课程，我将讲解解剖学、生理学、神经学、心理学、生物力学等。然后可能是100个疼痛机制的子类别。

然后你如何测试所有这些？然后你如何指导他们？然后在所有这些之后，我们一起度过三天时间，在桌子上进行实践技能培训。所以，再次强调，在医学分类中没有子类别可以培训如何从生物力学、心理学、神经学、生理学等角度评估患者的

背痛。它们不存在。所以这是我的挑战。斯图尔特，那个课程的名字是什么？它叫做Summit课程，你可以在backfitpro.com上阅读相关信息。它只针对从业者吗？还是有某种变体课程，个人可以学习成为自己领域的专家？

好的问题。它主要针对临床医生。

据我所知，只有临床医生注册过。我认为我们不会阻止非专业人士参加，因为他们中的一些人非常精明。然而，所有这一切的守门人是，最后有一个相当广泛的考试。这是一个笔试。还有一个实践考试，其中这个人必须评估一个真正的病人，通常是在线与我们的考官一起。他们必须提出。

对疼痛通路的书面解释，以及他们将对这个人做什么的计划，然后他们必须指导其中的部分内容。所以他们也必须看到指导量表。所以这是一种守门人，我认为这只会针对临床医生。但这是我发现的唯一可能的方法。

我像你一样。我对准备工作非常不可知论。有很棒的脊椎指压治疗师，也有完全相反的情况。有很棒的治疗师。有很棒的教授，也有糟糕的教授。就是这样。这是一个非常有趣的课程。我几乎想知道，我很想找到一种方法来安排时间。所以听起来是50小时的在线课程加上三天的现场课程？正确。是的。让我们谈谈你认为

手术确实是最佳行动方案的情况。再说一次，我认为应该始终声明，如果不了解你如何走到这一步，然后确保你在术后纠正它，那么手术就不是我们正在谈论的内容。所以应该始终假设你想了解是什么导致了这种情况。但在我看来，哪些迹象表明患者最好

进行手术，我们可以讨论一下你认为哪些是最好的椎间盘切除术、融合术等的适应症，以及在哪些情况下你会采取相反的方法，而许多人会说，是的，手术，而你会说，让我们在手术前再努力一下？哇。那里有很多元素。所以我将从一开始就讲，希望我能讲出一个逻辑故事。我确实提到了我们所做的随访

其中95%被告知需要手术的人实际上避免了手术。我们在那儿所做的是，我给他们涂油，说，这就是你的虚拟手术。

这在那些人身上非常有效，我将画一幅图画，让我们以一个有两个年幼孩子的全职妈妈为例。每天都必须去健身房，骑椭圆机20分钟，做其他事情来缓解压力。否则，她会杀了她的丈夫。你以前听过这个故事。我会说好的。

去做手术吧。你明天会做吗？不，你会躺在床上。你会像一个术后病人一样行事。你会起床去尿尿三次。这就是你明天的全部工作量。然后你会慢慢地恢复。换句话说，手术可能对你有用，因为它会强制休息。

现在我要给你一个工具，它可以模拟强制休息。它被称为虚拟手术。明天，这是计划。这就是你将如何行事。我们将根据我们测量的结果，战略性地减轻疼痛机制。我们将用战略性的灵活性、稳定性和运动技能来重新调整你的身体，这样我们就不会复制导致你问题的应力集中了。让我们看看你的情况如何。现在，如果他们能做到这一点，

95%的人会避免手术。所以这是我为这类人的第一个小故事。斯图尔特，为了清楚起见，你不会为哪些患者提供虚拟手术？告诉我一个你认为，你知道什么，这太紧迫了的情况。

正确的。明显的危险信号，在我们看到病人之前，我们不会从街上接病人。永远不会。他们总是通过医生转诊而来。所以我希望他们已经检查过危险信号。你知道有多少人没有检查吗？即使我们在转诊说明中向转诊医生说明了这一点。

我们遇到过主动脉瘤、肺栓塞、癌性肿瘤、转移等各种情况，不知何故，这些可怜的人通过了系统。而我们是发现它的人。

并挽救了他们的生命。我希望情况并非如此，但所有这些显然都是手术病例，他们本来就不应该来我们这里。所以明显的危险信号是第一位的。第二是模式不匹配。所以

当你讲述你最初的故事时，我笑了，因为这是一个如此熟悉、恰当的模式一致性。你符合模式。我知道它是什么。

当模式不匹配时，我会说，不，有什么不对劲。我需要你回到你的医生那里。这就是原因，你的肝脏下面有肿胀。我们无法通过移动脊柱周围的应力集中来移动疼痛。所以它不是神经。它不是椎骨或关节的任何东西。

模式不匹配。是其他什么东西。所以有一个人，我们会转诊回去，说需要进一步调查。但现在你问题的最后一部分是关于

需要，或者当我们对一个人说，你不是我们的病人，你需要去看外科医生时。外科医生，顺便说一句，我们看到太多术后病人，他们经历了，也许手术失败了。当我看到皮肤外侧有可怕的疤痕时，我想，如果这就是外科医生在外表上所付出的努力，那么内部发生了什么大屠杀呢？或者有时这是一个意外事件。

神经疤痕化并粘连。啊，这太粗糙了。或者术后康复很糟糕。这里有一个人，他们去看了一位很棒的外科医生，外科医生说，哦，去做物理治疗。那是你的康复。物理治疗师在他们刚做完微创椎间盘手术后给他们做脚趾触碰或其他什么动作。你猜怎么着？他们又复发了，现在我们正在看他们。但是什么时候我们会说，不，你不再是我们的人了？

外科医生在严重狭窄的情况下表现最好。所以神经管里没有多少空间。小关节在后面很厚。所以你从后面受到侵犯。你有一个钙化的椎间盘膨出从前面而来。所以进行几层椎板切除术以给神经留出空间。这确实是外科医生表现最好的时候。

我们会在颈部看到一些脊髓病，我想到了法庭上的首席律师。法官会问他，先生，你喝醉了吗？他对我们说，好吧，当我站起来开始我的陈述时，我很好。他说，但两三分钟后，我开始失去平衡，然后摔倒。法官认为他喝醉了。

然后我们发现了。这是一个颈椎脊髓病，也伴有背痛，但没有人发现这一点。所以这显然是一个手术病例。所以要么是外伤后，然后这很明显。他们需要一些硬件来稳定他们的脊柱。

但也可能是脊椎滑脱。滑脱或剪切平移正在扼杀马尾神经或其他神经。我们推荐我们合作得很好的外科医生。在这种情况下，如果脊椎滑脱足够严重，唯一的治疗方法是融合吗？我会说是的。

你无法在副脊柱肌、腰方肌、腰大肌中产生任何数量的稳定性来弥补这一点。我的意思是，我意识到你必须原谅我，因为我不是骨科医生，但我认为存在某种阈值。一毫米的脊椎滑脱可能会被容忍，而在某种程度上，他们会说，不，它太不稳定了。

我不同意这一点，彼得。根本不是距离的问题。你根据评估来判断。再说一次，我在这里提供的证据是，我们现在正走向下一届奥运会。所以我不知道在过去一年中，我们这里有多少奥运选手和正在为奥运会选拔赛做准备的人，但这每四年我们都会被这类运动员淹没。他们成对出现，我们可能有两位年轻女性正在竞争

争夺美国奥运体操队的席位。两人都有相同的脊椎滑脱。一个人会说，我们需要在这里休息六个月的体操。这就是我们将要做的。我们将进行一个强化的稳定性训练计划。

下一个说，哦，不，我们真的必须参加选拔赛。我们将继续进行体操训练。我几乎可以100%准确地预测谁会成功。所以我根本不会说我们不尝试一个强化的运动稳定性训练计划，无论滑脱量是多少。我已经对那些试图参加

美国特种部队的人做过这样的事情，你必须做一个快速仰卧起坐测试。你必须做所有这些事情。哦，但是你有一个严重的脊椎滑脱。好的，这是一个尝试达到目标的计划。你可能会成功。

神经痛呢？那些出现无力，例如足下垂，或像我一样严重疼痛的患者呢？我们经常遇到他们。如果我能在评估中让神经痛消失，请不要做手术。让我们尝试一下。大多数情况下，他们会很高兴。

哇。我们必须遵守某些规则。给我举几个这样的例子。比如说，你的评估结果表明，这个人患有间歇性坐骨神经痛，你进行评估后说，毫无疑问，你这里有环状破裂，你有一段突出的椎间盘，并且根据你的活动，它有时会更靠近神经根。它导致坐骨神经痛。但在你的评估过程中，我认为你指的是一些体位因素，例如让病人俯卧，操纵腿部，使椎间盘突出回缩到纤维环内。所以你的意思是，如果你能证明在

改变的运动模式下疼痛得到缓解，这就能让你有足够的信心认为不需要手术切除？不是缓解。我能稍微移动一下疼痛吗？我能让它更严重吗？我能让它好转吗？现在我开始理解导致它恶化、好转的变量了，我就会利用这些变量。我尽量避免听起来自吹自擂。我试图在这里保持科学性。有一天

没过多久，我记不清时间了。可能是，嗯，是NHL季后赛。所以这是我们的时间标记。我几乎不看电视，但出于某种愚蠢的原因，那是星期六。我打开了电视。是NHL季后赛。我听到播音员报的名字。哦，那是我的病人。下一个球员，我的病人。我的两个病人现在都在NHL季后赛系列赛中。

过了一会儿，我转到TSN网球巡回赛。我一看，我的病人。然后那天晚上，UFC开始了。我又看到了我的病人。所以一天之内，我看到了三个不同的职业体育项目。他们每一个在来找我之前都患有坐骨神经痛。我可以提供一些证据。现在，我记得NHL的其中一个球员。

如果他完全弯曲，他会引发坐骨神经痛，并增加全面急性发作的风险，正如你我都很清楚的那样。所以我们让他活动自如。他打冰球时注意自己的滑冰方式，不会过度弯曲。我们不允许他系自己的冰鞋。他说，系自己的冰鞋真的会伤到我的背。

我说，很好。现在，NHL球员对如何系冰鞋非常讲究，但他们指导了一名训练人员为他系冰鞋。现在，我知道有些人会对此一笑而过，但这都是计划的一部分，目的是让他尽可能保持高水平的能力，以便在比赛中使用。他坐在板凳上的方式也得到了指导。UFC的那位，可不是等闲之辈，

柔术真的让他的脊柱处于可能引发急性发作的位置。你绝对不希望在笼子里为你的生命而战时发生急性发作。这是你最不想看到的事情。

我们会限制柔术的垫上时间。他会进行站立练习，各种各样的练习，以尽量减少导致坐骨神经痛的椎间盘突出的累积压力。他参加了比赛。我希望我能告诉你他是谁，那天晚上他做了什么。所以我并不害怕神经刺激、坐骨神经痛等。它当然不属于压力的范畴。

你需要手术。我们已经证明了太多次了。但正如我所说，严重的失稳。当我们未能阻止剪切运动，困住神经时，这种情况已经持续相当长一段时间了。我们无法绕过它。最好去看外科医生，狭窄。是的。还有狭窄。是的，是的。

它有很多不同的形式。中央狭窄，可能是椎间孔狭窄和一些关节炎活动，他们基本上可以用一个雕刻工具来描述给你的听众，并在椎间孔或侧神经出来的孔周围钻孔。另一个是，我知道很多医学同行说，嗯，塔洛夫囊肿，神经囊肿。嗯，它们不会引起疼痛。

真的吗？我会很快向你证明这是否会导致疼痛，方法是将神经根拉向一边或另一边。典型的。

模式识别可能是，物理治疗师可能会做一个下垂试验，也就是你伸直一条腿，然后弯曲脊柱和颈部。但脊髓中间的净应力为零。你把它拉向一边，你把它拉向另一边。它只是进入一点张力。如果是塔洛夫囊肿，就不会被触发。塔洛夫囊肿不喜欢被拉向一边。所以

所以在检查中，病人可能会说，嗯，下垂试验不会让我感到疼痛，但我不能开车。哦，告诉我你的车的情况。嗯，我坐直，把头往后仰，伸直腿踩油门。你正在将神经根拉向一边。疼痛在哪里？在我的大脚趾。嗯哼。

我现在将根据我的检查结果来告知我的MRI检查结果，因为放射科医生错过了它。他们不会在第五根远端找到塔洛夫囊肿。但我知道症状和评估在逻辑上引导我说，我知道那里有一些东西是方向性特定的。它不是摩擦。它是一个方向性特定的张力。

那就是塔洛夫囊肿。我找到了。现在，哇，那里的手术程序是什么？通常，他们会试图引流囊肿，但它会再次回来。通常。但达拉斯有一位医生，我们会把所有塔洛夫囊肿患者都送到那里。他的成功率相当高，至少比处理这些讨厌的囊肿的其他人要好。

有点偏离主题了。我对此助手无能为力。它正在侵蚀骨骼。它们是讨厌的小东西，但这里有一个外科转诊。太好了。斯图尔特，如果你对病人进行两小时的评估，我假设你也在查看MRI。

让我停一下。实验研究诊所运行两年后的第一年，我将其改为三小时的咨询。哇。是的，我需要更多的时间。所以现在如果他们是老运动员，他们仍然有胶片，还记得我们过去是如何获得MRI的吗？我在阅读器上阅读它们，或者我把它们放在那里的屏幕上。所以是的，我们一起查看完整的医学图像。

你在MRI中寻找的东西，也许并不那么容易显现出来？换句话说，你在MRI中看到的东西，放射科医生可能并不明显？因为大概，是的，你也许可以向某人解释MRI显示的内容，但你正在获得轴向切片。你正在获得冠状和矢状切片。它们是T1加权的。它们是T2加权的。所以它们突出显示椎间盘。健康的椎间盘在MRI上看起来是白色的。当然，我的都是漆黑的。

你在MRI阅读中发现了什么？嗯，所有你提到的东西。我不知道你是否看过我的简历和论文数量以及我们多年来涵盖的主题，但我作为教授发表的最后一项研究正是如此。我们采取了一组鞭打损伤患者。我没有做过很多颈椎特异性工作。我大部分是腰椎。

但为了回答你的问题，我们采取了鞭打损伤患者。他们每个人都被拒绝赔偿，因为他们现在已经超过两年没有鞭打损伤了。他们仍然持续出现症状。医学界和法律系统宣布他们是疼痛放大器。他们为了经济利益加剧了他们的疼痛。太可怕了。

MR说，你的疼痛没有理由。真的吗？MR是一张静态图片。你期望什么？所以我们使用了视频荧光透视术，你知道这是实时移动的X光。所以我们现在正在观察骨骼的移动。我们会让他们穿过他们的疼痛。他们的疼痛很少在运动的末端范围。实际上是在范围的中间某个地方。他们会像这样移动他们的头部。然后脊柱会发出咔哒声。

然后他们说，哦，然后他们继续移动。在视频荧光透视术中，我们会观察每一块椎骨之间发生的旋转，但我们知道什么是失稳。当旋转停止并且开始剪切时，这就是失稳。所以旋转和剪切的比率是该旋转的标志。

颈椎不稳定。如果我可以用我的手来展示，这里将是颈部移动，旋转良好，然后它会发出咔哒声。正是这种咔哒声与疼痛的冲击完全对应。

现在，你我都知道，当肌肉收缩时，它会做两件事。它产生力量，但也产生僵硬。身体利用僵硬来控制运动。好的。所以如果你现在只想观察我，如果你愿意，你可以一起做这个，我希望你轻轻地将你的耳朵叠在你的肩膀上，让你的头部保持中立的倾斜度。直视前方。

现在，轻轻地触摸你的下巴下方，在你的喉结上方。不要缩回。你太僵硬了。放松。现在，用力地将你的舌头顶到前牙后面的上颚。你感觉到了深层屈肌的激活。现在，嘴角向下皱眉。

对你的脖子做这个。现在，保持住。想象一下旋转然后发出咔哒声的人。保持这种控制性僵硬，并重复进攻性动作。你会相信大多数人吗？咔哒声消失了。它消失了。证明MR无法捕捉到这种动态疼痛触发器。

我们刚刚证明了他们的疼痛触发器是什么。你可以想象他们知道它不是在他们脑子里时所获得的心理上的解脱。医学界是错的。最后，他们现在得到了授权，因为他们有了一个策略，开始学习一点点策略来消除咔哒声。如果你随着时间的推移阻止了咔哒声，关节就会变硬。

坏消息是你不能很好地通过那个关节移动。好消息是疼痛咔哒声消失了。所以我们都会经历这个，你将在接下来的15年里经历这个，特别是如果你在50岁出头。你的身体会变得僵硬。好消息是……

你的疼痛会消失。你知道谁真的明白这一点吗？我和几位前奥林匹克先生合作过。那是健美运动的顶级职业水平。他们对关节造成了很大的磨损。他们在比赛时不会真的感到关节疼痛，因为肌肉很大，很粗壮。他们有巨大的扳手力矩臂。

而僵硬将关节固定在一起。当我们与他们一起工作，逐渐过渡到平民生活时，他们中的一些人看起来与你我并没有什么不同。信不信由你，他们以前辉煌的样子，他们现在可不像那样。他们所有的关节现在都有这些剪切平移。所以治疗方法是

是恢复一点肌肉块来增加一些控制性僵硬，我们所有的疼痛都会消失。无论如何，这些都是一些有趣的故事。我不知道这是否真的回答了你关于不稳定性、坐骨神经痛、臂丛神经卡压、

拇指和食指麻木等问题。它们根本不是手术的指标。尝试一些这些自主技能，让自然疗法发挥作用。大多数时候，我可以自信地证明这一点，并说大多数时候，它会随着一些耐心和技巧而进展顺利。

我认识的一位非常优秀的脊柱外科医生，你可以通过与他们交谈来判断一位优秀的外科医生，也许我很幸运，因为接受过外科医生的训练，你多少会了解一些技巧和优秀外科医生的迹象。正如我们都可以在各自的职业中证明的那样，我们非常擅长挑选优秀和糟糕的外科医生。但说到这位脊柱外科医生，很明显她是一位非常优秀的外科医生。而优秀外科医生的一个标志是……

是一位非常乐意不进行手术的外科医生。非常优秀的外科医生非常乐意不为某人进行手术。部分原因是他们的判断力。他们知道该为谁动手术，不该为谁动手术。

我们有一天做了一个非常有趣的练习，我们一起查看了我的MRI。每次我因为其他原因进行MRI检查，如果要进行任何类型的背部扫描，我都会把它发给她，即使它不是专门的脊柱MRI。我说，你对此怎么看？看起来更糟了吗？同样，我们总是集体惊讶于我的脊柱在MRI上看起来有多糟糕，而我却没有出现任何症状。

我们进行的一次讨论促使她将我的背部与她另一位患者的背部进行对比，这位患者没有明显的椎间盘病变，但却处于严重的疼痛之中。

她说，看看区别。同样，我并不是为了自吹自擂才这么说，我只是想对比一下。她说，看看你的腰大肌、腰方肌、竖脊肌的肌肉差异。这些都是又大又结实的肌肉。现在把它与这位其他病人进行比较。首先，肌肉大约只有原来的一半大小，而且看起来像神户牛肉。它们非常肥胖。她向我解释的方式是，她说，这个人一生中从未举起过任何东西。

而且他们没有任何椎间盘疼痛。他们的椎间盘不像你的一样被破坏，但他们更虚弱。他们的不活动是

导致了不稳定和剧烈的疼痛。你已经暗示过这一点，我们一致认为“举重到力竭”策略和“什么都不做”策略都是错误的。但你能稍微谈谈为什么那个人可能会感到疼痛吗？因为我不希望任何人在收听这个播客后感觉，哦，我最好不要举重，因为这显然是错误的信息。百分之百。好的。我很高兴你提到了这一点。

我很想和她谈谈，我会说，告诉我你的训练计划、日常活动或你的生活在身体上的表现。

我敢打赌她是一个行动自如的人。她不断地推动极限范围，使关节更加柔软。所以在MRI上，它们看起来饱满而原始。我敢打赌，如果我们让她承受负荷，或者让她躺在床上，她有我之前展示的那种不稳定性，她躺在床上，关节就这样稍微下垂一点，她的背部会非常疼痛。我的第一个问题是，当你翻身时，你是否曾经有过剧烈的疼痛？

皮特，这是一个很好的后续问题。如果她有漂亮的饱满椎间盘但有微小的运动，这非常具有指示意义。你晚上睡觉用多少个枕头？这是一个非常有启发性的问题。枕头越多，关节不稳定性就越大。相关性相当高。无论如何，我很想和她进行这样的谈话，我敢打赌我们会从中获得一些真正的见解。

与那些有成熟力量历史的人相比，关节被固定在一起。一点关节炎，人们会为此批评我，但一点关节炎有利于增加一定程度的关节稳定性，并将所有东西固定在一起。我年轻时曾发生过C4骨折。

哦，我会有一些可怕的经历，检查我的盲点或扭动我的脖子来倒车拖车或其他什么。我现在一点也不疼。我的脖子又坚固了。在CT或MR上看起来很糟糕。但我的意思是，关节炎现在已经稳定了关节。所有的疼痛都消失了。我不能很好地移动它，但我并不担心。我姐姐是兽医。她给我寄来狗的X光片。

很糟糕，正如你所知，狗的脊柱关节炎和神经受损也是非常特定于品种的，它们会失去后腿，就像人一样萎缩，但无论如何，她会给我寄来这张狗的X光片，她说你认为这只狗现在在做什么，我说嗯，它只是躺在床上，她说不，它刚刚赢得了飞盘锦标赛，飞盘接球锦标赛

所以，再说一次，我总是回到评估。你我之间，我再也不想看到我的脊柱的另一张MRI，除非模式不符，我再也无法移动疼痛了。我唯一想看到我自己的背部MRI的时候。我像你一样。

看起来不太好。然而，我的背部已经走了很远的路，而我今天之所以成为我，正是因为如此。我按照一定的指导方针做我想做的所有事情。我不再是16岁，我没有无限的能力。所以我一直在玩弄这个临界点。

你会对现在正在观看或收听我们节目的那个人说什么？我意识到，到目前为止，因为我们已经讨论了几个小时，如果你从未经历过背痛，你可能已经不再收听了。因为事实是，会有很多人收听。因为如果你经历过背痛，特别是如果它发生过不止一次，或者持续时间超过一周左右，这是一个引人入胜的讨论。

但如果你正在和任何年龄段从未经历过背痛的人交谈，特别是年轻人，20多岁或30多岁的人，你会对他们说什么？你会如何就他们可以做些什么来最大限度地延长脊柱寿命向他们提供建议？真是个好问题。如果我要对你说，一个年轻人带着香烟走进你的办公室，

你会对他说些什么，而他还没有听过？我很想带你去医院的癌症病房，我想让你看看你的最后日子会是什么样子。这可能会让一些人相信他们对自己所做的事情是多么疯狂。

它不会百分之百有效，我敢打赌它不会接近百分之百。他们的朋友和同伴压力对他们来说现在更重要。这就是我将回答你刚才问我的问题的方式。当我看到一个完全蜷缩起来的人时，我运气不太好。上周一个孩子打电话给我，不是孩子，是一个30岁的人打电话给我。

这个人像这样完全蜷缩起来。他说，哦，他说，每当我运动时，我就筋疲力尽。我说，哦，是的。我说，你能稍微离开你的桌子吗？你能请别人进来拿着你的手机，让我看看你吗？他就在那里。

我说，好吧，你现在能坐在你的凳子上，你的椅子上，坐直给我看看吗？你疼吗？他说，不疼。我说，很好。放下你的胸部，然后弯腰驼背，低下你的头。

你疼吗？他说，是的，我疼。现在，你不认为我刚刚向他证明了什么导致了他的疼痛吗？他说，嗯，我以前听过这个。自从我14岁以来，我一直像腰果一样坐着，这是他确切的话。我指导了他。好的，坐直。趴一会儿。让它平静下来。顺便问一下，你早上起床后做什么？嗯，我下去喝咖啡。我说，你怎么去上班？他说，我开车。

我说，明天，我希望你早起半个小时去散步。当时这里正在下雪。所以我说道，外面在下雪。你住在洛杉矶。起床，去散散步，明天早上在开车去上班之前散步半个小时。你知道他当时反对我吗？所以说到你的观点。

我认为我一点也没有改变他的行为，在他意识到自己确实有能力做些什么之前，他将不得不承受更多的痛苦。我清楚地了解你在《活过百年》中的论点。我们是一样的。我们现在正试图让人们参与到一个计划中来。

当他30岁的时候，而不是等待更多的痛苦和更多的痛苦，激励某人是如此困难。也许你对我有一些提示。我完全同意你的观点，这就是为什么……

我经常将我经历的第三次背痛，持续一年的一次，称为我一生中最好的最糟糕的经历。这是最糟糕的经历，因为我不希望任何人经历这种持续时间或深度的疼痛。

但它如此好的原因是，它持续了这么长时间，它导致了终生的行为改变和对某些事物的欣赏，如果没有这种经历，百岁全能运动的概念就不会存在，因为你必须看到行动不便和疼痛的生活是什么样的。因为即使我只有27岁，我那一年也像87岁一样生活，而且

一年足够长的时间来留下印记。如果只有一周，无论多么糟糕，我认为它都不会留下印记。

但一年这样的经历确实在我的脑海中留下了深刻的印象。我以前说过很多次了，但直到今天，我仍然喜欢在停车场尽可能远地停车，即使有很多靠近杂货店或其他地方的停车位，因为我记得无法从车走到杂货店是什么感觉。所以不幸的是，这可能是我们物种的本质，因为

如果没有更紧迫的原因，很难为了长期目标而做出短期牺牲。因此，我将把注意力转向我认为正在收听我们节目的更大群体，即那些亲自经历过或通过观察他们关心的人可能经历过的人。让我们从这一点开始。

我们可以指向哪些最好的在线资源，可以帮助人们进行各种类型的锻炼，也许是一些关于腰痛的注意事项？

我很高兴你甚至澄清了三大项，那就是，嘿，如果你需要稳定性，三大项是很好的，但如果你需要灵活性，我们可能需要一些不同的练习。那么人们如何才能在这种情况下找到自己的方向呢？15年前，就在互联网刚刚兴起的时候，我就挑战了自己同样的问题。但事实是这样的。

根本不存在非特异性背痛。如果这就是一个人在他们的策略中所依赖的，这种非特异性的东西，如果他们能够想出一个减轻它的策略，那只能是运气好。他们必须进行评估。嗯，他们可以去看一个非常了解如何收敛的人

并理解他们的疼痛，大多数时候。嗯，除此之外，我写了《背部机械师》。现在，它不在互联网上。原因是他们必须对背部的运作方式有一些背景了解，然后进行一系列的自我测试。这就是这本书的作用。

首先，它只是说，画一张表格。哪些活动会引起你的疼痛？哪些活动会消除你的疼痛或保持中性？把它们都写出来。现在，这就是你如何识别它们的方法。所有这些活动都涉及你向后弯曲。猜猜看？

更换头顶上的灯泡，这会引发你的疼痛。我们开始了解一些可能的候选者。然后我们让他们进行一些身体测试。坐在椅子上，弯腰驼背，伸展，将一只肩膀向后放下，用直臂在前面举起5磅重物。这是一个压缩测试。

然后我们进行一些自我剪切测试。然后我们进行一些神经张力姿势，开始收敛到他们疼痛的子类别。然后我们说，如果你有这个子类别，让我们做一个非常简单的。

当你坐在电脑前时你会感到疼痛，散步会缓解疼痛。下一个坐在电脑前的人感到轻松，他们去散步，这会导致他们的疼痛。可能更多的是狭窄，老年人类型的类别。另一个是年轻的动态椎间盘突出。好的，使用腰部支撑坐姿，第一点。

第二点，我们现在将进行一个战略性的锻炼课程。你每天都要做。你会做三大项。我们会活动髋关节。你不能在电脑前坐超过一个小时。如果你继续这种行为，你就无法达到足够的健康水平。

等等。这就是为什么你不会在互联网上找到它。你会发现很多人没有这方面的专业知识。哦，这是你背痛的快速解决方法。嗯，祝你好运。

所以这就是我对你的问题的回答和解决方案。回到你开始回答这个问题时，就你自己的背部而言，我有一些好消息要告诉你。顺便说一句，我知道我在和谁说话。所以我知道你明白这一点，但这对听众来说。我提前退休了。我60岁时退休了。我意识到我的工作是什么。

我于1986年开始担任教授。学生会议意味着学生会来找你，我们会站起来，我们会一起解决问题，我们会做实验室里的事情等等。然后学生们开始转向这个想法，哦，先生，我们可以在线进行学生咨询时间吗？不，你不能。你下来，我们会一起解决这个问题。换句话说，我的工作变成了坐着的活儿，这让我快死了。

我意识到我的健康状况在下降。我的体能也在下降。我仍然步行去大学。我特意在校园边缘买了一套房子。这样我就可以步行20分钟往返于我的办公室和实验室。尽管如此，我的健康状况仍在下降。所以我离开了。我关上了办公室的门。我对研究生说，我的所有书都在这里。拿去吧。

对所有其他教授说，我的实验室就在那里，拿去吧。我只是离开了，从没想过有人会再问我，因为我再也不产生新的数据了。我在这方面的估计有点错了。但无论如何，我的意思是，彼得，我现在比我过去15年电脑工作生涯中任何时候都健康。

我几乎不用电脑了。太棒了。如果你愿意，我可以谈谈我现在的生活和我所做的事情。但我讲这个故事的重点是，我认为你将期待你的健康复苏。也许你已经通过看病、旅行和其他一切事情来调整好了。也许没有。但相信我，当你退休时，这并不意味着要放弃你的整个医疗生涯

家庭和专业知识。我的意思是，我现在还在工作。我每周仍然看两天病人。这对我的一个星期来说是一个很好的标志。我喜欢它。

但在另外五天里，我过着健康的生活。总之，我说的所有这些的重点是，你的情况会变得更好。它们不会进一步恶化。我听说你说过。彼得，我认为，过来和我一起吧，伙计。花几天时间，你就会看到你并没有像你认为的那样注定要走下坡路。

你刚才说了一些我本来想问你的话。所以，冒着让你不知所措的风险，因为我知道会有很多听众会说，你知道吗？我对收到的评估（或缺乏评估）不满意。我对在治疗我的下背部损伤方面收到的护理不满意。我需要去看麦吉尔医生。安排与你进行这种会诊需要什么？

我觉得说这话有点尴尬，但这就是我写《背部机械师》的原因。所以我不会见任何人，除非他们读过这本书。大多数人说，我现在不需要见你。所以他们已经完成了自我评估。他们从中得到了足够的东西。现在，如果他们从中没有得到足够的东西。

在我们的网站backfitpro.com上，我们有两层临床医生。我们有经过认证的临床医生，他们已经完成了50小时的课程。他们已经完成了动手技能培训。他们已经通过了考试，但我从未与他们亲自合作过。但他们都在一个页面上。

然后我们有一个不同的级别，叫做资深临床医生。我和每一个这样的人一起工作并培训过他们。我和他们一起看过病人。我现在对他们有信心，我可以把任何病人送到他们那里，他们会对病人进行细分，并且非常清楚地知道该如何处理他们。

我继续培训这些人。我寻找明星或有热情和技能的人，然后我去找他们，说，你现在愿意和我一起学习吗？我希望你成为我们的资深临床医生之一。斯图尔特，北美有多少资深临床医生？不多。我不知道。十几个，十五个，也许差不多。

但他们都在网站上可以识别出来，网站是backfitpro.com？没错。而认证的，一直在增长。可能有30或40个。我们每隔几个月就会增加一些。好的。我认为人们在阅读这本书时，它读起来很快。这是一本非常难写的书。

正如你所想象的，我为我的医学同行写过我的医学教科书。那些很容易写。你列出参考文献，陈述你的观点，展示证据的强度等等。但你不能对公众这样做。你必须给他们足够的证据。

真相，以指导有效的策略，但你不能用术语和所有这些东西来压倒他们。所以这就是为什么这些东西很难写。但人们告诉我，无论如何，《背部机械师》，我给你寄了一本。我希望你收到了。而且不仅收到了，我还非常感谢书上的题词。谢谢。哦，是的。好的。那是特别的。

发自肺腑。无论如何，这就是我对这个难题的解决方案。这就是为什么上网，正如你所知，那是狂野的西部。你可能会被搞砸，就像你可能会得到帮助一样。好吧，斯图尔特，这真是……

对我来说是一次很有启发的讨论，鉴于我对此主题思考了多少，我认为这说明了一些问题，但这最重要的是告诉我，很多听众，再次强调，我认为很多人都能与我们正在讨论的内容产生个人共鸣。我认为这，我希望提供。

不仅仅是一线希望，还有一套人们可以寻求的资源。下次我去多伦多时，我会接受你的邀请。我们下次去格雷文赫斯特旅行。对于我糟糕的加拿大地理知识，我表示歉意。我一直以为格雷文赫斯特就在多伦多郊外。我没有意识到它在那么北边。

是的。亨茨维尔、布雷斯布里奇、格雷文赫斯特，如果你知道那个地区的话，就在马斯科卡的心脏地带。是的。所以从奥罗拉出发，我们说大约需要多长时间，90分钟，两个小时？不，大约比奥罗拉北边一个半小时。好的。是的。是的。

好吧，我们会让它发生的。好的。我希望如此。彼得，自从我们几个月前安排好那天以来，我一直期待着这一天。你提供的领导力非常棒。我花了许多时间收听你的播客，并从你的嘉宾那里获得智慧，你处理所有这些问题的水平。

正是我思考许多事情所需要的基础。感谢你所做的一切。你今天提出的问题并不典型，所以我非常感谢。但再次感谢你所做的一切。好吧，感谢你所做的一切，因为这就是我今天学习的地方。谢谢你，斯图尔特。好的。我很乐意效劳。

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