#296 ‒ Foot health: preventing and treating common injuries, enhancing strength and mobility, picking footwear, and more | Courtney Conley, D.C.
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大家好，欢迎收听《驱动》播客。我是你们的主人，彼得·阿提亚。这个播客、我的网站和我的每周通讯都专注于将长寿科学转化为每个人都能理解的内容。我们的目标是提供最好的健康和保健内容，为此我们组建了一个优秀的分析师团队来实现这一目标。

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本周我的嘉宾是考特尼·康利。考特尼是一位国际知名的足部和步态专家，她在全球范围内教授与足部功能、步态力学以及对抗足部和踝部疼痛的策略相关的主题。她是Gait Happens的创始人，这是一个由临床医生组成的团队，提供高质量的、在线的、前沿的足部教育。她也是科罗拉多州戈尔登市Total Health Solutions诊所和

健身房的所有者和运营者，在那里她领导患者护理，专注于恢复步态力学并帮助人们解决足部问题。她拥有运动机能学学士学位、人类生物学学士学位和脊椎按摩医学博士学位。在这一集中，我们讨论了与足部相关的一切。我们详细讨论了足部的解剖结构和复杂性，不幸的是，

如果您想了解为什么足部（就像经常发生的那样）会出现问题，您需要了解这一点。现在，我应该在此指出，我知道你们许多人只收听音频播客，这很好。这可能又是值得观看视频的剧集之一。原因是

当我们讨论解剖学时，考特尼经常使用足部模型。即使当我们回到足部的一些病理学时，因为实际上更容易看到，例如，如果您了解足部的生物力学和解剖结构，为什么最终会得拇囊炎。因此，话虽如此，我们讨论了负重、平衡、跌倒、控制、活动范围、

姿势。我们讨论了常见的损伤，包括我刚才提到的拇囊炎、肌腱问题、脚趾无力、跟腱损伤、锤状趾、足底筋膜炎等等。通过这次谈话，我们深入探讨了人们应该关注的各种鞋子，不仅是成年人，也可能是儿童。

除了您即将听到的这次采访之外，我们还在健身房录制了一段视频，以更好地解释我们讨论的一些概念。因此，在这个视频中，我们将它分解成用于确定活动范围、力量等的诊断测试。然后，我们介绍了根据诊断结果应该做的练习。所以

这次采访将对所有人开放。健身房的视频仅对我们的付费订阅者开放，可以在节目说明页面上找到。所以事不宜迟，请欣赏我和考特尼·康利的谈话。

考特尼，很高兴见到你。感谢你来到奥斯汀。我认为，鉴于我们将要涵盖的所有内容，亲自进行比通过视频进行要好得多。非常感谢。我非常兴奋。在我们开始讨论足部之前，请帮助我了解你对身体这部分的个人痴迷。那是从哪里开始的？我从小就学习芭蕾舞，几乎整个小学和中学时期，我都花了很多时间站着，而且

很多时间都穿着芭蕾舞尖鞋，众所周知，它们非常坚硬、僵硬，你踮着脚尖。我一直都在与足部疼痛作斗争。

然后当我决定选择这个作为职业时，我进行了自我探索。我认为我会学习所有关于足部的知识。但事实并非如此。我没有得到很多关于足部实际功能的教育。因为你受过脊椎按摩师的训练。为什么你会选择它而不是纯粹专注于足部的足病学或其他什么？我和我父亲多次讨论过这个问题。我首先打算走物理治疗的道路。然后我想，我想创建我自己的

治疗方案。我父亲一直是脊椎按摩疗法的忠实粉丝。所以我们进行了很多谈话，事情就是这样发展的。我一直对运动和活动感兴趣。这似乎很合适。正如你所说，你去上学，你可能不会花太多时间在脚上。我认为我们大约有一个学期的课程，我对此很着迷。那么多？对吧？实际上很多。我原本以为会更少，但好吧。我只是着迷于它，因为它总是让我着迷。它是身体非常复杂的一部分。

我认为在我们的教育中，它总是被认为如果足部疼痛，我们要么在下面放一个矫形器，要么将他们转诊进行某种手术。

我很幸运能有一些非常好的导师在我身边，他们增加了我对学习这方面知识的兴趣。事情就是这样开始的。我最终从学校毕业，并在几家矫形器实验室工作。我明白了。所以你直接从学校毕业，然后有效地专门从事足部工作。是的。它发生了很大的变化。是的。所以矫形器实验室。所以这大概是一个人们来定制矫形器的地方。是的。是的。

所以我会在这些办公室的前台工作，后面会有研磨机，他们会制作矫形器。所以我一直被所有这些包围着。这就是我们所知道的。

我们会看病人，他们会感到足部疼痛，我们会给他们制作矫形器。有趣。所以即使你从学校毕业后，你的知识和实践在很大程度上仍然基于传统的在足部下方提供支撑的方法，希望一切顺利。是的。好吧。有了这个背景，我们可以发展到今天的你，这显然比那时领先了数倍。

但是让我们让大家了解一下足部的复杂性。我认为大多数人都会看他们的手，因为我们的灵活性，

我认为人们了解手的复杂性。我知道，当我偶尔试图向病人传达这一点时，我甚至会给他们看小脑皮质图，我知道你了解这是什么，但对于听众来说，它是大脑皮质的图像，它以图形方式表示解剖特征的大小与它们拥有的运动和感觉控制量成比例。我们物种的超能力之一是

我们能用这些东西做什么。它使我们有别于所有其他物种。那么，足部的复杂性如何融入人体方程式呢？好吧，我认为我们的另一个超能力实际上是我们是两足动物。所以我们在脚上和脚内有如此多的皮肤感受器、肌梭、关节本体感受器，它们与我们的前庭系统沟通，所以我们可以直立行走。

当你剥夺这些功能……

它真的会改变你的移动方式，以及你与环境互动的方式。对我来说，这总是如此令人惊奇，因为当我们从康复的角度考虑时，我们非常擅长康复下背部。我们做了很多核心力量训练。我们做了很多臀部力量训练。我们做了很多髋部力量训练。但你不会听到很多人说，我做了很多足部力量训练。它实际上是我们与地面接触的第一个界面。这就是一切开始的方式。

所以当我们把它拿走时，你真的会让自己更具挑战性。我认为这确实会改变我们的生存，并降低我们的生活质量。是的，这很有趣。你可能可以从周围看到我有多痴迷于赛车。我以前做过这个类比，但基本上有四件事决定了汽车的速度。显而易见的事情，发动机、底盘、空气动力学、刚度、驾驶员的能力，他们在车里能做什么，但当然还有轮胎。

这里的类比当然是轮胎是脚，你可以拥有世界上最好的汽车，最强大的发动机，最出色的底盘和最好的驾驶员。如果轮胎坏了，什么都无济于事。你根本无法将动力传递到地面并返回。所以我认为有很多话要说，这有多么重要。

事实上，我甚至会更进一步。我认为脚比轮胎对汽车更重要。原因如下。正如我们将要讨论的，脚在悬挂中的作用比轮胎在汽车悬挂中的作用更大。所以当你谈到减震时，脚就更重要了。如果你不能吸收脚部的力量，我认为我们会听到我们

我们将把这种无法传递力量转化到全身。是的，我的一个好朋友杰伊·德切里总是说，你不能在纸飞机上建造喷气发动机。我就是喜欢这个。我们正在增强所有力量，我们正在关注膝盖以上的所有部位。

而实际上，如此多的力量，我的意思是，步态是减震，是稳定性，是推进力。所有这些都使我们能够在运动中变得高效。现在，当我们今天晚些时候进入健身房并完成其中一些事情时，我们将讨论很多这些东西。但在个人层面上，我对这方面的兴趣是，

可能直到几年前才开始，当时我开始第一次在我的生活中经历足部疼痛，而不仅仅是短暂的疼痛。显然，像其他傻瓜一样，我在年轻时偶尔会患上足底筋膜炎，通过传统方法可以治愈。

但直到我的负重行军量开始变得非常大，重量开始变得非常大时，我才开始经历足部疼痛，我现在相信这可能是由于无力造成的。所以考特尼，我认为如果我们对解剖学有更好的了解，包括我自己在内，每个人都会更容易理解足部的复杂性。我注意到你带了你的朋友来这里。他叫什么名字？埃迪。埃迪。

他的名字叫埃迪·维达。Pro Jam是我的最爱之一。因为我们最近都去过同一个演唱会。好的，带我们了解一下足部的解剖结构。

非常重要。我认为，尤其是在理解我们如何治疗足部和足部疼痛时，了解足部的解剖结构非常重要。所以足部基本上分为三个部分。你有一个后足、一个中足和一个前足。这里有多少块骨头？26块骨头，33个关节。它是我们身体中复杂的一部分。我认为这就是为什么许多康复治疗和方案都回避了真正理解这里发生的事情。

从后足开始，跟骨，这是我最喜欢的骨头之一。这是一个有趣的事实。一个100磅重的女性实际上比一个350磅重的猩猩的跟骨更大。哇。

有趣的事实。关于这一点的其他一些有趣的事实。骨头本身有两层。所以有一层薄的皮质层，外层，然后有一层海绵状内层。所以跟骨的实际设计，想想像一个反弹的橡胶球。它被设计用来吸收冲击。跟骨的另一件事是，跟骨外面有一个脂肪垫。还有两个腔室。

所以有一个薄的微腔室不容易变形，因为当我们行走时，我们大多数人，就像在行走步态中，我们都会磨损脚跟。所以外腔室的设计不是为了变形，但在脂肪垫的内部有一个高度可变形的巨腔室。所以同样，我们有一个脂肪垫，我们有骨骼的设计来吸收冲击。

顺便说一句，那个脂肪垫的减震效果是索尔贝坦的两倍。这是一种材料。这是一种合成材料。像橡胶？嗯哼。许多高性能矫形器（例如）都是由它制成的，旨在抑制振动。

并吸收冲击。所以当我与我的病人交谈时，我说，我们有一个设计精美的跟骨，它被设计用来处理所有这些冲击，处理我们行走时脚跟撞击地面时发生的事情。

所以那里是一个非常重要的结构。现在跟骨看起来与另一个主要的骨头相互作用，那个骨头正好位于腓骨和胫骨下方。距骨。是的。我记得的为数不多的骨头之一。是的。关于距骨的一个有趣的事实是，那里没有肌肉附着。

到那块骨头上。都是韧带。所以有一项研究，本·奥尼尔，他做了很多关于我们工作的研究，他们观察了前距腓韧带的切除情况。这也是我们扭伤脚踝时非常常见的韧带。如果脚踝外侧的那些韧带完全撕裂，那么你就会有这个距骨没有附着任何东西。所以可能会发生

距骨会移动，它会内收。所以胫骨会内旋，距骨内收，然后发生的事情是它会撞到那里的内踝。所以病人经常会在脚踝内侧出现疼痛，

它会被诊断为，比如说，胫后肌功能障碍，而实际上是后足的不稳定性，因为距骨正在移动。病人是否一定遭受过创伤才会撕裂前距腓韧带？我的意思是，通常情况下，当你观察反复轻微的踝关节扭伤时，例如，

实际上从步态角度或康复角度来看，这会带来更大的问题，因为人们通常会扭伤脚踝，然后把它甩掉。

然后继续行走或玩耍。在这种情况下，韧带会越来越长，越来越松。当你持续扭伤时，韧带会发生变化。但这里很酷的部分是。韧带实际上会愈合。问题更多的是浅腓神经，也就是脚外侧的神经。显示它在哪里。所以它会出现在脚踝的外侧。这些神经会受到拉伸。

有时这些神经会撕裂。一旦你开始改变神经输入，那就是问题所在。韧带会愈合。当你失去感觉输入时。是的。所以你走在路边，你失去了感觉输入，你说，哦，没有任何提示说，不要再那样做了。

然后你一遍又一遍地这样做。我本周有一个病人，他在小时候多次扭伤了脚踝。他最近几次扭伤，他什么都感觉不到。那时他们才说，好吧，我们需要

处理这个问题，因为他失去了所有感觉输入。我有点想知道我从小就经常扭伤脚踝有多少这种情况，但当我们进行一些有趣的诊断时，我们可能会弄清楚。那么距骨和跟骨看起来都接触到的那块骨头是什么？是舟状骨吗？这是内侧的舟状骨。所以这是内侧弓的最高点。

也是这里的一块重要骨头，胫后肌，所以它是脚的一个非常重要的内翻肌。所以它使脚内翻。它有助于稳定足弓。向下，绕过舟状骨，并插入舟状骨的底部。它在脚底还有8个以上的插入点。我相信你见过有副舟状骨的人。所以它几乎是一块从

舟状骨上伸出的额外骨头。当你观察某人时，你可以看到它。看起来他们有一个突起。因为胫后肌必须向下并绕过舟状骨，如果你在那里有一块额外的骨头，那么力的矢量就更长了。我向我的病人描述的方式是，例如，如果你正在做卧推，而你从这里开始，想象一下必须从这里开始。这会更困难。

所以对于那些病人来说，当你看到这种情况，或者你看到他们的足弓不想回弹或发挥作用时，你必须考虑，嘿，我们真的需要加强胫后肌，或者对于这些病人中的一些人，如果存在过多的结构变异，那就是你实施矫形器等东西的时候。

那么舟状骨是否被认为是中足的一部分？中足。跟骨是构成后足的唯一东西吗？后足。这些区别，我会让你完成关于前足的讨论，但据推测，这些区别不仅仅是基于它们的位置，而且它们是否具有某种功能意义？是的，我认为当你观察步态周期时，所以当我们谈论步态周期时，我们观察足部的不同摇杆。

所以当我们最初行走并且我们的脚跟触地时，后足，跟骨开始或启动旋前。然后我们进入外翻，然后你的中足解锁。因为我们今天会经常使用这些词，所以让我们确保人们理解足部的外翻、旋前和旋后。绝对的。是的。也许用你的手给我们展示一下。所以内翻就是向外。这也是旋后。

旋前是足部的解锁。这就是足部变平变宽的地方。我认为我们已经有点妖魔化旋前了。绝对的。我们将讨论，我知道我们今天将要进行一些练习，你让我做这些练习，以真正放松足部并让它旋前而不会紧张。外翻相同。所以跟骨，当你外翻时，它基本上允许旋前开始。是的。

并且这种运动，所有这些运动，是由肌肉促进的还是韧带本身实际上正在变形？我认为是一切。当你的脚跟触地时，你会有……

体重，然后你处理地面反作用力。我认为步态最美妙的地方在于，我们需要有足够的活动范围，但你也必须能够控制这个活动范围。这就是事情变得棘手的时候，当我们看到人们快速完成步态周期时，或者他们快速完成旋前而无法控制它，那么系统就会说，慢下来。据推测，这可以追溯到偏心无力？

我的意思是，当然。如果你观察，我相信我们会谈到具体的肌肉，但是当我们的脚触地时，需要大量的偏心控制。好的。所以我们已经介绍了三个巨大的骨头。巨大，当然是在足部的尺度上。让我们继续沿着这条路走下去。我只想快速谈谈我认为非常酷的一件事。这个距骨支托。

它是跟骨内侧的一个唇状突起。到我们七岁的时候，它就完全骨化了。有一项研究，Rao和Joseph观察了2300名儿童，他们观察了静态足迹以及鞋类如何影响其内侧足弓的发育，我认为对于一项研究来说，这是一个相当大的队列。所以他们发现到13岁时，这些孩子是4到13岁，到13岁时，他们

那些不穿鞋的人，不到3个人，表现出他们认为的扁平足。那些穿鞋的人，9%。

被认为患有扁平足。对不起，3%或总共3个人？3%。好的，3%。所以那些穿鞋的人，他们还注意到鞋子的类型。所以那些穿封闭式鞋头鞋的人患病率更高，我一直说研究，让它指导你，而不是束缚你。所以我觉得很有趣。所以对于封闭式鞋头鞋，患病率比甚至穿凉鞋的孩子还要高。

那么为什么呢？你知道，他们是否脱掉鞋子赤脚跑来跑去？他们的脚趾是否更张开？脚是否能够在一个更好的位置发挥作用？研究的结论是，研究人员说，他们的脚获得的这种感觉信息以某种方式赋予了他们一种保护性张力，增加了保护性肌肉张力，这使得他们的足弓能够抬高。

现在，这是如何实现的呢？因为我知道会有很多人收听这个节目，他们会立即想到他们的孩子。现实情况是，我们大多数的孩子从小就上学，因此他们必须穿鞋。你住在科罗拉多州。这不像你会在冬天把你的孩子送去学校穿凉鞋。不。

如果你确实认为在年轻时不穿鞋的时间与改善足部健康之间存在因果关系，那么你是否了解不穿鞋的时间要求？我认为我们有机会与孩子们相处。我的意思是，当他们在家里的时候。

只要脱掉鞋子。不同的沙子，草地。我的意思是，这不需要一直这样，但即使只是一点点。我的意思是，地球上的每个孩子，他们做的第一件事就是脱掉鞋子和袜子，因为他们想要获得这种感觉输入。所以我认为即使只是一点点也能产生很大的影响。然后我们将讨论鞋类，因为这对孩子们来说是一个很大的问题。是的。我们肯定想为孩子们和成年人讨论这个问题。完全正确。然后回到这个家伙的发展，距骨支托。

所以如果我们知道它在七岁时骨化，并且我们有这个窗口，我们知道在三、四、五、六岁之间，足弓正在发育，我们可以开始允许感觉输入并开始增强肌肉力量，它的发育方式，有一个小唇。你看到它如何向上翘起吗？

所以它使距骨几乎以侧倾的方式定位。从骨骼结构的角度来看，这对于足部的稳定性非常重要。在某些情况下，这会向下倾斜，然后你容易患病，你可能会在未来容易患某种扁平足畸形。好的，继续。所以那是后足、中足，如果你愿意的话。进入前足。

前足是我们会看到大多数损伤的地方，因为当我们行走时，有八倍于我们体重的重量会通过前足进行推进。这太难以想象了。那么这里有一些其他的数字呢？当你行走时，你的跟腱大约是你体重的四倍。意思是它在每一步中都会承受你体重的四倍？用力，是的。

跟腱只是腓肠肌或腓肠肌和比目鱼肌的肌腱吗？腓肠肌和比目鱼肌。好的。我们也应该澄清一下，我相信很多人知道这一点，但是当我们提到肌腱时，我们指的是肌肉与骨骼的连接。早些时候，我们提到了韧带，韧带是骨骼之间的连接。正确。所以人们理解这一点。跟腱，每个人都熟悉它，

显然是一根巨大的肌腱。我的意思是，当它们受伤时，当它们被切断时，我见过这些东西的大小。我不知道它在身体肌腱大小中的排名，但我必须相信它肯定是最大的肌腱之一。我喜欢谈论跟腱。它很漂亮。我的意思是，你有腓肠肌和比目鱼肌，它们相互缠绕。它可以变成一根非常粗壮的肌腱。比目鱼肌实际上比腓肠肌构成跟腱更大的纤维。比目鱼肌是一个强大的力量。

但是回到那个负重，当我们行走时是四倍，当你开始跑步时，这些数字会翻倍。所以足弓的内侧，也就是跟舟关节区域，在跑步时会承受高达你体重11倍的负荷。

我的意思是，它很大。但非常酷的事情是，我们的脚被设计用来承受它。我的意思是，我们有所有骨骼结构、肌肉、肌腱，它们被设计用来承受这种负荷。问题是，如果你不使用它，你就会失去它。

这很有趣。你说大多数足部损伤都会发生在前足。现在，根据我的计算，前足大约有，多少，15块？前足有很多骨头。是的。跖骨、趾骨、远端趾骨、近端趾骨。啊，远端和近端在那里。是的。除了大脚趾。是的。推进时是体重的八倍。前足必须非常稳定。

在蹬地时，因为它承受了如此大的负荷。所以例如，当我们行走时，前足最常见的损伤之一将是跖骨痛或应力性骨折的通用诊断。所以二和三通常是你的跖骨痛区域。一是大脚趾，五是小脚趾。是的，我们将讨论那里最喜欢的家伙。

三和四通常是您会看到很多应力性骨折的地方。告诉人们应力性骨折是什么。应力性骨折基本上可以由两种不同的原因引起。拉伸应变或压缩载荷。当您有力量穿过骨骼，而系统无法承受它时，就会发生这种情况。因此，它会开始刺激组织，如果可以这么说的话。当您观察足部时，我认为这从康复的角度来看非常重要，这取决于骨折的位置，

您就会知道是什么类型的应力性骨折。例如，如果您的患者的脚后跟非常用力地着地，因此他们可能脚部僵硬，他们可能脚部活动性不好，并且脚后跟用力着地，他们可能会在跟骨处发生应力性骨折。第五跖骨也是这些压缩载荷应力性骨折的非常常见的位置，因为它们无法承受这种压缩。

但在脚的另一侧，请记住我们谈到了舟状骨。从技术上讲，那家伙永远不应该着地。它是内侧弓的最高点，但它可能会发生应力性骨折。

所以你会对自己说，好吧，这怎么可能？如果它们是由压缩载荷引起的，而不是那个家伙。它是由拉伸应变引起的。当您无法承受足部旋前和旋转时，并且您无法承受足部的运动时，肌腱会开始拉扯，您会开始在舟状骨应力反应处产生这种应变，从而导致应力性骨折。

太有趣了。我们认为骨骼具有这种强大的收缩力，对吧？因此，轴向载荷，我们不认为它们需要那么大的拉伸力，但当然它们在相反方向上承受着巨大的拉伸力。我们认为我们的骨骼需要支撑压缩载荷。

但当然它们必须两者兼顾，这实际上是一种非常了不起的材料。例如，混凝土只在压缩下很坚固。它在拉伸下非常脆弱。我认为我之前在播客中提到过这一点，如果没有钢筋，混凝土将毫无用处。然而，我们的骨骼必须两者兼顾。

所以你的意思是你可以分辨出来，我不是要过度简化，但外侧损伤更有可能是压缩性的。内侧损伤更有可能是拉伸性的。再说一次，我不知道这是否一定重要，除了它解释了造成损伤的原因。

是的，而且还有治疗方法。因为当您观察压缩载荷应力性骨折时，例如在脚后跟、第五跖骨处，您必须缓冲它们。显然，让组织愈合。但那个人可能需要一些能稍微活动的东西。舟状骨应力性骨折、跖骨应力性骨折、籽骨应力性骨折，因为它们是由于不稳定造成的。

由于拉伸应变。您可以用靴子固定它们，但您对它们的后续治疗最好是康复它们的足部力量，因为这不是因为它们着地太重。这是因为他们无法控制自己的动作。这就是为什么例如患有籽骨损伤的人，籽骨是大脚趾下方的两块小骨头。

它们类似于髌骨。如果我没记错的话，籽骨是指完全被肌腱包围的骨头。是的。它就像一个小关节囊。是的。骨骼没有任何暴露的部分。它完全嵌入肌腱中，对吗？是的。当您在那里发生这些应力性骨折时，它们会非常疼痛。是的。

人们停止使用大脚趾，我相信我们会谈到这一点。但是如果您卸下它，这些人会在靴子里待三个月。他们会说，好吧，骨头已经愈合了。回到你的活动中去吧。它不会那样工作。因为即使骨头已经愈合，肌肉现在也更虚弱了。您更容易受到伤害，因为您已经失去了曾经在那里的任何力量。是的。它最初是如何发生的？好的，所以……

让我们也谈谈足部的肌肉，因为它是一个非常肌肉发达的结构。我们不那样认为，因为我们看着它，我们可以通过皮肤看到骨骼。但尤其是在底部，肌肉组织非常复杂，它也与小腿中发生的事情有关。哦，是的。

好吧，我认为当我们谈论足部肌肉时，我们可以谈论内在肌与外在肌。因此，内在肌存在于足部。它们在足部开始和结束。我们那里有四层肌肉。真是难以置信。是的。我认为足部最美妙的地方在于您可以观察足部。它是人体中唯一一个您可以观察它的地方

并说，这里有些地方出了问题，因为你会形成诸如拇囊炎、锤状趾和裁缝拇囊炎之类的症状。你将能够看着你的脚说，这不是它应该的样子。也许我应该注意它。

除非您进行 X 光检查，否则您无法在膝盖或臀部做到这一点。当您可以接触到一只脚，开始看到这些畸形并且它们是灵活的时，您真的会从肌肉不平衡的角度来考虑它。因此，如果我们想观察一些足部的内在肌，如果我们从最大的一个开始，即拇收肌，

所以它位于大脚趾旁，它负责伸直大脚趾。我认为当我们完成这项工作时，另一件有帮助的事情是，每个医学生都必须学习内收肌与外展肌的区别。由于它们总是嵌入肌肉名称中，我们总是记住这一点，即外展肌。

外展。它们把东西带走。就像一个人被绑架一样，他们基本上是从身体上拉开。是的。外展肌向后拉向身体。话虽如此，希望人们更容易记住其中一些术语。所以我们这里有我们的前足。这是大脚趾。因此，拇收肌将伸直大脚趾。

还有一块肌肉。把它拉到中间。把它拉向中间。到中线。是的。有一个内收肌。它有点像反向的 7。因此，当这些人失去平衡时，例如，如果我处于……

一种鞋子，我们稍后会谈到，它会把我的脚趾挤在一起。例如你的芭蕾舞鞋。是的。或者大多数正装鞋。是的。我现在有一个内收肌缩短了，我有一个外展肌。它变长了。它变长了。因此，您开始在足部获得这种不平衡，然后您开始看到足部的变化。

拇囊炎是足部不稳定的结果。是的，拇囊炎到底是什么？每个人都听说过它们。很多人都有。这是一种横向不稳定性，而不是您看到拇囊炎的地方。在这里，在跖骨内侧楔骨处，当某人无法控制足部的运动时。

中足和前足之间的连接处。正确。然后他们会开始出现这种不稳定性。顺便说一句，拇囊炎就是这块骨头基本上向外移动。是的。所以任何见过它的人，你会注意到你正在看着一个人的脚，你会看到这个巨大的外凸部分，这原本是脚最宽的部分。看起来它只是变宽了很多，并且指向外面。但是当您看到骨骼时，就更容易理解为什么会发生这种情况了。

是的，所以这个人就是这样。很多人进行了手术修复。他们手术修复时做了什么？我们可以长时间讨论这个问题。首先是一些关于这些手术的事实。很多手术都不成功。有时间和地点，但我对因症状而进行足部手术会非常谨慎。所以他们可以做的是，他们可以将部分骨头刮掉，然后重新对齐脚趾。

而且他们经常会将跖骨固定到楔骨上。因此，他们稳定了大多数人出现不稳定的地方。一旦你开始把东西钉在一起，

你可能会处理好对齐问题。但是你并没有做任何事情来增强导致这种情况发生的肌肉。我妈妈有拇囊炎，我奶奶有拇囊炎，我的回应是，你不会带着拇囊炎出生。您可能会遗传结缔组织松弛，例如，或者可能存在高活动性问题。但是如果我们知道这一点，就像我们之前与孩子们谈论的那样，早期干预……

让他们穿上合适的鞋子。确保他们穿着鞋子，对吧？那些脚趾实际上可以张开的鞋子，特别是如果您知道您的母亲有拇囊炎。我认为大脚趾最吸引人的地方是，如果您观察您的指甲床，一些患有拇囊炎的人，指甲床会是平的，看起来就像内收一样。这是拇囊炎。哦，我明白了。是的。但是指甲床是平的。

当您看到这种情况时，通常是由于鞋子的原因。当您看到指甲床并且它实际上是旋转的，因为您会看到一些这样的人，对吧，指甲床有点向内旋转，并且有一个，看起来像是一个旋转问题。您肯定知道他们无法控制旋转。

这很酷，因为现在你就像，好吧。我开始研究这一切的原因之一是我双脚都有双侧拇囊炎，因为我总是穿着足尖鞋。然后我的解决方案是，我只是要开始支撑我的脚，因为它们很疼。所以它们只是变得更虚弱了。

更虚弱了。然后我想，这不对。所以我们开始增强它们，让我们穿上合适的鞋子，这完全是另一回事。当我们谈到常见病理时，锤状趾是什么？所以拇囊炎很常见。锤状趾基本上是指脚趾开始敲击地面。所有这些都是二到五？二到五。大脚趾不能敲击。它不像二到五那么常见。这就是为什么当您观察锤状趾时，

所以这是我的脚背。我们有伸肌，短趾伸肌，但我们也有长趾伸肌。因此，在脚背上，短趾伸肌做了很多工作，而长趾伸肌没有。是的，这是那些如果你在听我们说话，很难理解的事情之一。

这就是为什么观看你所说的内容很有意义的原因。再说一次，为了让大家明白，伸肌会向后拉，屈肌会向前卷曲。所以说，锤状趾是如何部分由这种伸肌现象驱动的，这似乎是违反直觉的？好吧，如果短伸肌，那些以较短力矩臂附着的伸肌被激活，而长伸肌放松，它实际上看起来像过度屈曲。是的。对于那些在脚底，也就是跖骨处感到疼痛的人，如果您取出鞋子的鞋垫，并且您看到在第二或第三跖骨下方有很多磨损，那么您就知道您可能正在四处走动，并且穿过那里的压力过大。

所以脚底正好相反。我的短屈肌什么也没做，我的长屈肌却做了。

所以锤状趾是由于足部无力导致的肌肉不平衡。你认为这根本原因是什么？如果拇囊炎似乎是遗传倾向的，不排除遗传和其他类似因素，但只是环境因素，如果拇囊炎的易感因素是挤压大脚趾的鞋子，那么最常导致锤状趾的环境诱因是什么？我认为是一样的。

我认为我们很长时间以来都没有注意我们的脚。如果你要戴着手套四处走动 20 年，你不应该对你的手不能工作感到惊讶。

这与身体其他部位的概念相同。我认为我们只是没有考虑它。好吧，甚至不是手套，对吧？如果你真的仔细想想，对大多数人来说，如果你回想一下小时候，你仍然可以在戴着手套的情况下动你的手指。实际上是不允许你动手指的手套。这是一个更好的比喻。是的，如果你要每天花 12 个小时在这种情况下，那将是

显然很麻烦。所以让我们回到足部的内在肌肉组织。我知道当我们进入健身房时，我们会更多地讨论足部内在和外在稳定器。有一些关键的肌肉。我认为它们都是关键的，但我们没有时间去讨论所有这些，但它们负责我们许多足部功能。例如，趾短屈肌是我的最爱之一。

所以这个人从脚后跟开始，并插入到趾骨，也就是脚趾中。它是一块大肌肉。它与足底筋膜平行。它负责在我们行走时减速脚趾伸展。记住，这一切都是为了减慢速度。我们想控制它。如果我没有这种肌肉的良好力量，它会与足底筋膜共享负荷，如果可以这么说的话。

因此，患有足底筋膜炎患者（这将是急性足底筋膜疼痛）的最大预测指标之一是趾短屈肌无力。当您查看如何帮助足底筋膜炎患者康复的治疗方案时，就像拉伸他们的腓肠肌一样。我不是说这不好，但您也必须观察足部的力量和稳定性。它是一个非常重要的参与者。

在足部的稳定性和减速旋前方面，它是一个非常重要的参与者。你刚才提到了足底筋膜炎。我们刚才谈到了它。显然，许多收听的听众都会理解这一点。他们可能也会对它的感觉以及足弓中存在真正的压痛感有一个大概的了解。但是你能解释构成足底筋膜的解剖结构吗？因此，足底筋膜将从跟骨开始。

它将插入到前足的深横跖骨韧带中。顺便说一句，足底筋膜在足部的稳定性中起着非常关键的作用。我将解释一种叫做系带机制的东西。因此，足部的系带机制是这样的，我喜欢称之为自由的，因为我们需要利用它，我们有一条穿过跖骨的韧带。

当我们的脚，当我们行走并进入中足负重时，所以当所有的压力都来临时，我们的足弓开始变平变宽时，当前足张开时，它会触发深横跖骨韧带中的感受器。足底筋膜插入该韧带。所以它有点像这个 T。

因此，当足部张开时，它会触发这种水平稳定性和垂直稳定性机制。因为足底筋膜，就像前足的一个三角形，现在开始在张力下扩散，同时它也在垂直方向上被拉长。它就像一把扇子。所以前足张开的美妙之处在于，这是一种自由机制，它基本上告诉我们的大脑，嘿，你即将蹬地。

你最好变得非常强壮，你最好变得非常稳定，因为我们即将承受你体重八倍的重量。

让我兴奋。如果你把它拿走，你拿走前足张开，你可以忘记感受器与你交谈，因为你没有从深横跖骨韧带、张开处得到拉力，而且你也没有发出足底筋膜的信号。什么会反对这一点？脚上需要多少压缩力，大概是狭窄的鞋子的形式，才能防止足够的张开来激活这方面的足底筋膜？

那里有一些数字。你说三到五毫米。我不希望人们出去开始测量这个。但是观察这一点的一个好方法是，如果您要取出鞋子的工厂鞋垫，然后将您的脚放在上面，然后站在工厂鞋垫的顶部，

如果你的前足扩张……比鞋垫宽。比鞋垫宽。太窄了。你可以非常肯定这些脚趾被挤压了。这是一个很好的经验法则。我敢打赌我的许多鞋子都无法通过这项测试。可以肯定地说……

如果它是你穿的时装鞋，它可能是可以忍受的，但你肯定不希望在运动鞋中那样做，你在运动鞋中跑步、负重行走或做一些负重运动。我的意思是……你会争辩说永远不要穿那种鞋，但是……

我女儿 12 岁，所以她总是告诉我，妈妈，你为什么让我穿这些鸭嘴兽鞋？其他人可以穿耐克。我明白了。但是是的，我的意思是，我们花更多的时间让我们的脚处于可以像它应该那样发挥作用的位置，我们就会越好。然而，这非常有趣，考特尼，因为，我的意思是，这不是阴谋论，但鞋类行业显然没有任何东西与之相符。

我的意思是，鞋子通常不是设计成具有这种程度的宽度，对吧？不，它们不是。有趣的是，耐克刚刚推出了一款婴儿鞋。这是几个月前的事了。在他们关于这款鞋的报告中，他们说……

我们已经做了研究。这款鞋将有助于您孩子的足部发育。当你说婴儿鞋时，什么年龄……幼儿。第一次开始走路。好吧。从技术上讲，你会争辩说，也许他们根本不应该穿鞋，对吧？在这个年龄。如果他们在走路，他们不需要。他们大部分的行走是……

不是在户外，但是好吧。在文章中，他们说，我们已经做了研究，我们已经创造了一种鞋，它有一个宽大的鞋头、一个灵活的薄鞋底，因为我们希望孩子的脚做它应该做的事情。我坐在那里说，是的，但是为什么？你为什么不把它延续到成年呢？没错。但他们开始意识到这一点。我认为当您从鞋子的角度来看研究时，最终，我们想要一些舒适的东西放在我们的脚上。

我会争辩说，我的每一个病人，一旦我简单地让他们穿上一种允许他们的脚趾张开的鞋子，

他们总是会说，感觉更舒服。你从平衡的角度考虑一下。我们会像这样更好地保持平衡吗？你会像那样更好地保持平衡吗？这并不是一件很难的事。所以足底筋膜炎，itis 当然是指足底筋膜的炎症。最常见的原因是什么？你如何看待在急性情况下治疗它？所以

有人第一次出现这种情况，他们得了这种病。你对导致这种情况的鉴别诊断有什么想法？你如何以预防未来发生这种情况为目标来康复它？首先，你必须确保这就是它。跟痛症的鉴别诊断。我的意思是，你必须排除跟骨应力性骨折，例如。有巴克斯特神经病。所以人们会用谷歌搜索，他们会立即说，我有足底筋膜炎。所以首先，你只需要确定这就是它。

这是一个临床诊断。这不像你有一项影像学研究来证实它。你必须像你说的那样排除其他东西。是的。你可以看到足底筋膜增厚。好的。虽然很少见，但我认为这是正确的，对吧？你不太可能让某人为此做核磁共振成像。不。我们稍后会谈谈所有这些影像学检查。但是，itis、足底筋膜炎和足底筋膜病或筋膜炎之间存在差异，我应该说。

到大多数人进入我的办公室时，它不再处于急性期。因为在急性期，这是你的初始损伤。所以它的治疗方式非常不同。矫形器通常可以在这些急性损伤的初始阶段有所帮助，因为您正在减轻负荷。让我们再次向人们解释一下。对不起，我到处都是，但是这里的解剖结构太复杂了，我认为谈论病理来解释它会有所帮助。

矫形器在急性情况下之所以有帮助，是因为它可以防止足弓完全塌陷。因此，它可以减轻足底筋膜的一些拉伸。是这样吗？是的。当您谈论矫形器到底做了什么时，陪审团仍在对此进行讨论。但我们知道它与力量有关。因此，当足部开始解锁时，它是一个负荷调节器。对。

矫形器是一个负荷调节器。因此，它将改变发生在脚后跟处的负荷。所以在急性情况下，这很好。但是如果我有一分钱，每次我的病人带着他们 20 年前得到的矫形器来找我，

用于治疗他们的足底筋膜炎，我的意思是，我会成为一个富有的女人，因为他们就像，好吧，它在急性期有所帮助，但研究会说两周，最多一年。然后是时候摆脱这些东西了。必须有一个退出策略。

当您计划此退出策略时，您需要增强足部力量。你必须增强诸如趾短屈肌之类的肌肉，以便能够与足底筋膜共享负荷。所以在急性情况下，它们的治疗方式非常不同。当它更像是一种慢性跟痛症时，这是退化的。这是重复性负荷。

他们一直在用一只无法承受负荷的脚四处走动。然后组织开始分解。在这些情况下，

对我来说，一切都是力量。这是负荷。这不是减轻负荷。即使是一段时间？我的意思是，我倾向于不走这条路。我们会进行对话。我的意思是，这背后有很多教育。我知道你认识的艾琳·戴维斯，她是——我让艾琳参加过播客，是的。她和莎拉·里奇现在正在研究研究，他们正在观察患有慢性跟痛症的患者，所以是慢性足底筋膜炎——

在实施最少鞋类并获得这些患者并观察会发生什么。如果您将足底筋膜视为与跟腱的连接……并且它是连接的，我认为。是的。跟骨，把它想象成漂浮在足底筋膜和跟腱之间。我们知道肌腱需要负荷。所以从足底筋膜的角度考虑一下。

你必须加载它。你必须加载组织才能使组织变得更强壮。如果组织没有被切断，负荷是否也有必要愈合组织？是的。我的意思是，如果我们想跳到肌腱负荷……

这并不是说任何患有肌腱病的人，我们总是说休息对肌腱不好。这并不是说休息不好。你问问任何患有跟腱病的人，如果他们休息一周，他们会说，是的，感觉很好。问题是，当他们去恢复运动或去恢复行走而没有加载肌腱时，他们会回到他们开始的地方。

因此，当我们谈论加载肌腱时，它是一种机械转导。因此，当我加载肌腱时，会发生筋膜滑动。然后这种机械刺激转化为化学刺激。然后我们开始看到肌腱愈合。从这个意义上说，它与骨骼非常相似。是的。我的意思是，我们在播客中谈论了很多关于这个话题的内容……

增强骨骼最重要的事情是对骨骼施加力量。这就是为什么举重和格斗，信不信由你，是增强骨密度的两个最佳练习，因为它们对骨骼施加了最大的压力，包括压缩力和拉伸力。骨骼中的机械感受器会感知变形，并使用雌激素作为化学信号来发出骨骼构建信号。

当然，这就是为什么雌激素可以说是这里最重要的激素。所以是一样的，听起来，在肌腱中，大概是不同的化学转导系统，但它是机械变形信号一种化学物质来构建。是的，有腱细胞生活在肌腱的束内。你刚才说的完全正确，这种机械滑动会剪切肌腱。

细胞，你得到化学刺激，然后你开始在肌腱内发生变化，我认为这真的很吸引人。所以让我们回到出现的那个人。所以你排除了其他东西。你确实诊断出他们患有足底筋膜炎。在以下情况下，这种表现的最典型原因是什么，让我们从年轻人、年轻的活跃人士开始？

当然，足部无力。当你说无力时，具体是指哪些肌肉，哪些是主要的例子？所以当他们进来时，我总是，我有一个脚趾测力计。所以这是一个小装置。你今天带了吗？我带了。好的，很好。我一直想尝试其中一个。我很尴尬地发现我的位置，但我们会看到的。它测试你脚趾的力量。所以这是一个小装置。你把一张卡片放在你的大脚趾下面。

我会让病人用大脚趾按压卡片。你应该能够通过你的大脚趾产生你体重的 10%。那是拇长屈肌。当您将卡片放在二到五下面时，您应该能够产生大约 7% 到 8% 的体重。当他们向下按压脚趾时，有一些规则。他们不能抬起脚后跟。

他们无法锤击脚趾。记住我们谈到过那种锤击吗？你会看到那些喜欢锤击脚趾的人，因为这是脚部无力的一种补偿。所以这就是他们的行走方式。就像我正在努力向前爬行。所以当他们这样做时，他们必须向下压脚趾。

当你做大脚趾时，即长伸拇肌，二到五趾需要离开地面还是着地，只是不锤击？着地，不锤击。着地，不锤击，但你向下压的是10%的体重。你了解我，考特尼。我喜欢指标，对吧？因为被衡量的东西会被管理。是的。

这是任何人都可以做到的，还是可以买到这些东西？哦，是的，你可以买到。我认为另一件容易测量的事情是，如果有人要在家里做的话，我有一个小的激光扫描设备。我也带来了这个，你只需要站在墙边，测量你的肚脐到墙的距离。然后保持身体笔直。所以你的臀部和肩膀是笔直的，你尽可能地向墙倾斜。

是你的脚趾力量阻止了你脸撞到墙上。这个距离应该在4.5英寸或以上。

明白了。换句话说，我们可以用三角学来计算这个，但基本上，你正在产生一个你需要能够抵抗的力矩臂的角度。正确。这被称为前倾包络线。酷。我们今天会对你进行所有这些测试。哦，天哪。但这真的很吸引人，对吧？顺便说一句，脚趾无力是我们在衰老时跌倒的单一最大预测因素。真的吗？所以这真的很酷。当你想到跌倒……

通常情况下，我们到处跳跃，顺便说一句，在步态开始时发生。所以如果我没有那个前倾卸载，如果我的脚趾无力，我会继续走下去。因此，脚趾无力不仅可以预测足底筋膜炎、筋膜病等，而且脚趾无力也是，由卡伦·默克尔研究，是跌倒的单一最佳预测因素之一。

这，我的意思是，非常重要。

是的。我的意思是，我认为我们应该花几分钟时间来讨论这个问题，因为显然收听这个播客的人对跌倒预防的重要性并不陌生。我们通常是从骨密度和肌肉质量的角度来讨论这个问题的。所以骨密度低、肌肉质量低会导致跌倒时出现更灾难性的后果。显然，肌肉质量也是预防跌倒的好方法，但这是一种非常具体的肌肉质量。所以

运动员或活跃的人出现，你已经诊断出了问题，你已经找到了导致它的原因——无力。你已经暗示了这样一个事实，即：看，我可能不会让你休息。

是什么促使你选择临时矫形器而不是不使用矫形器而直接开始工作？所以当我患有足底筋膜炎时，我们从未做过矫形器。我一生中可能患过两次。只是减少了一些运动量，一些手动治疗，冰敷，以及更多的足部运动。你的典型策略是什么？

这是非常个体化的。你绝对必须在患者所在的位置与他们会面。他们的活动水平是多少？他们愿意做什么？他们多大年纪？他们会做这些事情吗？从被动的角度来看，我喜欢冲击波到脚底，内侧腓肠肌。

内侧腓肠肌插入跟腱的方式。所以我们谈到了腓肠肌。有两块肌肉腹。内侧腓肠肌位于内侧，它如何附着到跟腱上会阻止踝关节背屈。告诉人们背屈是什么。所以踝关节背屈基本上是这样的动作。当我走路时。基本上是把脚趾往后拉。是的。把脚往后拉。是的。是的。

而跖屈只是为了……勾脚趾。另一种方式，是的。勾脚趾，伸展脚。在步行步态周期中，踝关节背屈需要大约10到15度。你会惊讶于人们喜欢在那里作弊。所以当我们到达内侧腓肠肌时，我们会观察他们的踝关节活动度如何？这是我需要解决的问题吗？他们的脚部力量如何？这是我需要解决的问题吗？然后他们的能力如何？我一直说这不仅仅是脚的问题。

我希望是这样。至少对我来说更容易。但是当我观察某人走路时，走路是我们的脚着地时的内旋。所以我不想让足底筋膜像抹布一样在那里。

所以我不仅在评估脚部发生的情况，而且在观察膝盖。我正在观察臀部。是谁在开车？例如，我的臀大肌能多好地控制旋转，控制我的旋前？所以这是否会影响脚部的结构？所以当我观察这些病例，特别是慢性足跟痛时，这不仅仅是脚的问题。

我必须把它带到链条的其余部分。正如你已经暗示的那样，足底筋膜，因为它很长，你真的可以在许多不同的地方感到疼痛。脚底容易发生足底筋膜炎症或刺激的面积相当长。它通常更靠后，靠近脚跟吗？我们更常用的大部分纤维

受到刺激，或者那里有内侧，如果有的话，它有不同的分支。所以大多数患者会在脚跟处感到疼痛，也许更靠近脚跟的内侧。这可能是非常典型的，早上非常疼痛。然后当他们走动时，它会好转。这可能会改变它的空间一点。

取决于它变得多么慢性。哇。所以它要复杂得多，但在我看来，所有道路都指向足底筋膜炎是煤矿中的金丝雀，你的脚很虚弱。是的。我们所说的那个系带机制，我们在脚部拥有的垂直和水平稳定性的自由机制，利用它。让脚和脚趾张开，做一些脚部强化练习，并且

它不必很难。是的。当我们进入健身房的那一部分时，我们将为人们提供许多这样的练习。让我们稍微谈谈脚部的外在稳定器。显然，顾名思义，这些是起源于脚外的肌肉，但可能在脚内有肌腱附着。是的。所以你有内侧和外侧，然后你有后侧。

所以如果我们从后侧开始，我们已经谈到过这一点。腓肠肌和比目鱼肌通过跟腱连接到跟骨周围，并通过足底筋膜连接到前足。是的。这里的大块头。比目鱼肌是小腿最大的肌肉。

它是在我们走路时产生大量前足力量的肌肉。如果我没记错的话，比目鱼肌比腓肠肌有更多的一型纤维。慢肌纤维。是的。所以它真的是一个可以持续工作的工作马。也许不像腓肠肌那样产生那么大的力量，但耐力要强得多。它是小腿的动力源。它确实在前足产生了很多力量。也很重要……

在预防ACL损伤方面，我认为这……与它在膝盖以下相矛盾。我的意思是，当你查看任何ACL方案时，它总是腘绳肌、股二头肌、所有内侧腘绳肌，强化、强化、强化。但是我们看到的研究所显示，是比目鱼肌的力量阻止了胫骨的前进。

我明白了。如果你能抵抗胫骨向前移动，你就能防止在撞击时ACL的拉伸。有趣。从未想过这一点。这太迷人了。我知道我和你以前谈过这个，但是如果我们看看比目鱼肌的能力，有一些数字表明，在坐姿提踵时，所以当你坐着……

腓肠肌不是你的主要参与者。固定不动，是的。所以你专注于比目鱼肌。这些数字，是体重的1.5倍。对于单腿提踵。你意识到我仍然无法做到这一点。我希望人们理解这有多难。因为当你告诉我这件事时，我就像……

这太疯狂了。你需要史密斯器械来进行测试。我没有史密斯器械。所以我去了一个朋友家，他有一台史密斯器械，我设置了装置。我实际上不得不下载。幸运的是我有我的手机。我能够下载你发送的论文，它介绍了该协议，并且我

你正在做单腿提踵，一只脚在做所有的工作。显然，另一只脚没有。你的股骨下端有很多填充物，这样你就可以将史密斯器械的杠铃直接加载到胫骨和腓骨上。如果我没记错的话，我认为你需要做6次重复，体重是1.5倍。我认为我达到了体重的1.3倍。我当时想……

人类有可能做到体重的1.5倍吗？显然可以，但我对这有多难感到震惊。我通常以能够做到被认为是人类运动最低指标的指标而自豪。这是失败的。

这让我很震惊。这是我们对患者进行的最大评估之一，因为我想要一个基线。我想知道我们在哪里。我的意思是，我们有超跑者、运动员。我的意思是，他们会来这里，就像，哇。哦，我已经让很多人做过这个测试了。每个人都失败了，而且他们失败得很惨。所以凯勒·布朗，他和我谈过这个，因为他与一些最好的运动员合作。我的意思是，他指出了这一点，就像你一样，有时你成为的运动员越好，你作弊就越好。

我并不是说这是我的问题，但我的意思是，很多时候你会看到非常优秀的运动员能够做令人惊叹的事情，但他们的腓肠肌力量却非常差，你无法理解为什么会这样。那么为什么会这样呢？我知道我们正在跳来跳去。我想回到外在稳定器。但同样，当我看到那些能够跑步、跳跃和做超人般的事情的人时，这是一个如此迷人的话题。但是当你隔离比目鱼肌时，它甚至无法移动他们的体重。他们是很好地作弊者。他们找到了方法。

但最终，最终，有些事情必须发生。无论这是否会发生在今天的运动员身上，或者是在10年后，当你没有使用你的跖屈肌时，我指的是在步行步态周期中，当这种力量能力不存在时，它会在某个时候出现。你可能是一个快速的跑步者，但想象一下，如果你开始真正强化使你变快的肌肉。

世界上一些最好的马拉松运动员拥有最长的跟腱。我们有肌腱的弹簧。我们有这些腓肠肌和比目鱼肌可以等长收缩非常强壮，然后转移这种力量。我的意思是，小腿的力量。

是如此强大。为了能够利用这一点，我们必须这样做。好的。所以我们显然会经历一些这些事情。你现在提到了外侧和内侧的一组肌肉。那些大肌肉是什么？它们似乎会导致很多疼痛。是的。让我们谈谈外侧踝关节稳定性。腓骨肌是外侧的大块头。所以腓骨短肌将插入第五跖骨，好吗？强大的足部外翻肌。

所以这将把我们从这个位置带到脚趾。腓骨长肌，也在外侧，包裹在脚底下方，并插入脚的内侧。好的。所以在外侧脚底下方，绕过并到达内侧。到脚趾。是的。所以当它收缩时，它会使足弓变平。当腓骨长肌收缩时，这就是……它旋前。嗯哼。是的。

它所做的是它会使脚外翻。最重要的是，这就是为什么腓骨肌是你的大脚趾非常重要的稳定器。这与直觉相悖，因为它们位于脚的另一侧。是的。

所以当腓骨长肌，这是穿过脚底的那一个，当它在工作时，我们称之为下降第一跖骨的头。所以基本上这意味着它会取走那块骨头，跖骨，并将其固定在地板上，以便我们在蹬地时有一个稳定的位置。

是的。所以我最喜欢的练习之一是将一条带子，比如一条弹性带，以巨大的张力放在地板上，向内侧拉，这样我身体接触地板的唯一部分就是大脚趾的底部，然后进行单腿平衡练习。所以这实际上是在强化外侧腿。是的。非常重要。当患者发生踝关节扭伤时，例如，

记住，我们正在失去感觉，对吧？如果可以的话，我们有感觉丧失。你的腓骨肌可能会出现功能障碍。当我走路时，因为腓骨长肌会放下第一跖骨，它会将我的大脚趾固定在地面上。如果它没有工作，这个人会保持抬高。所以它会稍微抬高一点。

所以现在当我走路时，我的第一跖骨没有这个稳定性。所以我又要回到我的外侧，这意味着我又一次踝关节扭伤，或者人们会抱怨大脚趾顶部有夹痛。所以拇囊炎是不同的。所以这是当它朝这个方向移动时，出来与人们会在脚趾顶部看到一个肿块。这是两种不同的动物。

所以如果我走路时第一跖骨没有下降，当我大脚趾试图伸展时，它没有这种很好的滚动滑动。它首先会卡住。然后你会在大脚趾的背侧感到这种刺激，它会变红，会发炎。这就是我们所说的功能性拇趾限制。所以是大脚趾的运动受限。

而这一切都是因为脚的外侧肌肉，腓骨肌，没有足够的肌肉力量将脚趾向下，脚趾的底部向下。在我看来，除非有外伤，比如你把重物掉在脚趾上，或者你得了草皮趾之类的，那里有加速的炎症反应，那么是的，这是第一跖骨的 dysfunction。

这通常是由虚弱的脚引起的。这是一个常见的主题。踝关节外侧不稳定，踝关节扭伤。如果这些运动模式没有恢复和重新获得，那么你就会开始在大脚趾处出现这种关节炎的变化。这对任何人都不好玩。它会改变步态。它会改变运动。所以大块肌肉是，

在你小腿外侧的是胫骨前肌？正确。它是否附着，它也必须绕过外踝吗？它位于外踝的前方，正确？胫骨前肌向下，然后是胫骨前肌腱，你会在脚的内侧看到它更多。它是脚的背屈肌。最大的背屈肌，对吧？是的。好的。所以我们刚才谈论的是外侧隔室。

你绕着房子走。是的。所以现在我们在小腿前面。所以这就是胫骨前肌和所有伸肌所在的地方。所以它们伸展脚趾。对不起，打断一下。也许你正要解决这个问题。为什么我们的脚趾伸肌会从脚外伸出？当你走路时。

我们总是谈到步态，支撑阶段发生了什么。所以当脚着地时是支撑阶段，当脚在空中时是摆动阶段。我们如此关注支撑阶段的原因是，因为所有神奇的事情都发生在那里，对吧？所有的负荷。但是摆动阶段，当我们走路时，你必须离开地面。所以当我评估步态时，我经常闭上眼睛倾听，因为你会听到

摩擦声，就像我所说的那样，他们无法离开地面。这些将是那些跑来告诉你的人，当我跑步时，我一直绊倒。我一直绊倒石头。我说，你真的绊倒石头了吗？或者这里发生了什么？因为如果这些组织在跑步或走路时无法伸展脚趾和伸展脚，它们会摩擦地面，你可以听到。所以它们负责清除和摆动阶段。但是，

在脚跟着地时，这是偏心成分。当我的脚跟着地时，这是我的伸肌。它们必须非常强壮的偏心收缩，因为它们将减慢我的脚着地。

所以同样，我会闭上眼睛倾听，因为如果他们不能很好地控制这些胫骨前肌，胫骨前肌和你的伸肌，就像一头大象在走廊里走动，因为它一次又一次地拍打着地面。这些患者会告诉你他们有胫骨疼痛。他们有内侧胫骨应力综合征，因为他们只是无法处理

脚拍打地面的重复动作，而无法控制这些肌肉。非常有趣。好的。所以我们有这三个要素。

外在稳定器、内在稳定器的区域。让我们更多地谈谈你看到的常见病理。我们已经讨论了一些。由于前外侧隔室，你看到的最常见的病理是什么？我们也错过了内侧方面。哦，是的。让我们回到这一点。从大块头和内侧方面，你会看到很多损伤的地方是胫骨后肌。

所以胫骨后肌，就像我前面提到的那样，沿着脚的内侧向下，它是脚内侧非常重要的稳定器。它就像我现在在桌子底下摸我自己的腿一样。很难把它与腓肠肌，腓肠肌的内侧头分开，不是吗？它们彼此非常接近。如果你把你的脚放在你的膝盖上，勾起你的脚趾并将你的脚底朝向天花板……

你会看到一条肌腱沿着脚的内侧弹出。那是胫骨后肌。是的，当我们进入健身房时，我们将进行放松胫骨后肌的练习，同时让足弓下降。是的，我的意思是，胫骨后肌减慢了旋前。

有趣的事实是，如果你观察肌电图活动并称之为你想要的任何东西，有些人不喜欢肌电图活动，仅仅是因为有很多交叉。但是胫骨后肌，你会看到从脚着地的那一刻到推进的那一刻，这个家伙的激活。因此，我们需要关注。由于它的附着，它会旋转。所以肌腱在插入之前有45度的旋转。所以当我们谈到跟腱和胫骨后肌的这些能量储存肌腱时，对于自由能量和推进非常非常重要。并且由于它的附着方式，它必须在这些平面中进行训练，在旋转或横向平面中。

让我们回到那里的病理。你还看到了什么？所以我认为我们最常见的诊断，我们已经讨论过其中一种了，是足跟痛。所以是足底筋膜病。很多肌腱病。所以你的跟腱病和你的胫骨后肌腱病。我们知道这些组织需要运动。我们知道这些组织需要负荷。并且

我认为重要的是要理解，我们不一定要，是的，我们想要强壮的小腿，但从肌腱的角度来看，我们想要一个健康的肌腱，这意味着你必须给它负荷。这适用于跟腱以及胫骨后肌，以及你的腓骨肌。我的意思是，很多人也有腓骨肌腱炎。

有趣。这是否是由大量的踝关节扭伤引起的，或者这更多的是肌肉无力造成的？我认为你必须考虑很多因素。他们是否有肌肉的完整性？他们是否有踝关节扭伤史，这些扭伤从未得到适当的康复？但是想想胫骨后肌和腓骨长肌就像一个吊索。这是一个美丽的吊索，可以稳定脚部。

它们一起工作。当一边没有帮助另一边时，你就会开始在脚内发生这些变化。所以你前面提到了影像学。影像学在你的诊断中扮演了多大的角色？你倾向于主要依赖临床病史、体格检查吗？你依赖影像学的比例是多少？

我认为在脚部，特别是影像学方面，最重要的时间是排除应力性骨折，尤其是在处理跑步者等情况时。但至于其他所有事情，我的意思是，如果你查看关于……

例如，对肌腱病和跟腱进行MRI的研究，它实际上并没有给你提供很多有价值的信息，因为你可以在图像上看到肌腱，它会像，哇，这里发生了什么？它与主观甚至……没有太大区别。所以它与背部没有什么不同，在背部，你会对很多人进行MRI成像，他们没有任何感觉，你会看到可怕的背部。你会对很多人进行MRI成像，他们感觉很好，你可以……

所以应力性骨折是有道理的。MRI可能更好或CT。应力性骨折的首选诊断测试是什么？我的意思是，我喜欢诊断性超声。真的吗？我认为它可能更准确。

但是是的，MRI，我只是，我很少会订购它，因为它并没有真正给我我想要的信息。有趣。让我们回到跟腱。我不知道是什么让我在老年时如此害怕跟腱损伤。我曾经有过一次肌腱病，花了……

上帝，可能需要三个月才能真正解决。现在在这三个月里，我实际上不必做任何不同的事情。我的意思是，我只是做了很多训练，但我每天醒来都会感到相当疼痛。随着一天的过去，它会好转，但它很不舒服。但我非常担心，在某个时候，我会在做一些跳跃练习时撕裂它。并且

其中有多少是，我永远不想说衰老的必然性，但其中有多少是由于衰老的组织柔韧性作为另一个诱发因素？显然，这有一个负荷成分，对吧？必须有一些损伤。好吧，首先，让我说，认为自己很幸运。是三个月。

这些跟腱肌腱病，如果你查看研究，我的意思是，你谈论的是几年，五年，十年，人们仍然会在他们的跟腱处经历症状。所以我在与患有跟腱肌腱病的患者交谈中的很多工作就是这样。这是教育的一部分。因为大多数人都害怕他们会撕裂他们的跟腱。

我必须提醒他们，这是我们拥有的最坚固的肌腱之一。你撕裂它的可能性较小，但你必须意识到不适可能会持续比你想要的时间长得多。所以当我们康复这些时，如果他们早上醒来，这很多时候你会感到肌腱僵硬。

我告诉他们，如果我们坐在一个，我不是很擅长EAS量表。我不喜欢关注人们感觉有多糟糕。但对于那个衡量标准，如果他们坐在大约10分中的5分，例如，这对我们来说是绿灯。

这不是休息。这不是停止。这仍然是继续。是的。公平地说，我从未超过10分中的5分，但我是一个在跟腱上生活在10分中的0分的人。我的身体许多其他部位都非常疼痛，但每天醒来都达到10分中的5分，我们只是走到浴室。我说，我的上帝。是的。

我的意思是，从以下角度来看，这非常令人恐惧，这是否是灾难性损伤的先兆？跟腱肌腱病或损伤实际上有三种不同的类型。我认为这很重要，因为它们都被以非常不同的方式看待。所以当人们谈论跟腱肌腱病时，大多数情况下是在肌腱中部。

所以如果你要挤压你的跟腱，就在那个中部，那些通常更容易。而容易，我的意思是，我仍然不认为容易，但更容易治疗。然后你有一个插入性跟腱肌腱病，那里的刺激在跟骨处。所以就在它插入的地方，那些可能

非常困难，因为对于那些，跟腱会在肌腱前面分解。我们知道肌腱需要负荷。

所以对于这些人，你必须确保当你进行小腿锻炼时，例如，你要尽可能地踮起脚尖，达到跖屈的极限范围，这样你才能开始适当地负重。这些人不喜欢被过度拉伸。因此，根据肌腱病发生的部位，你会采取不同的方法。抱歉，在这种情况下，你会尽量减少任何背屈吗？轻微的。你不会进行超深度的背屈？是的，就像下楼梯一样。每个人都喜欢做下楼梯的动作。而我会说，你能不用这种方式做吗？不用进入负重阶段你的姿势看起来如何？

因为当你把脚后跟向下放到负重位置时，如果你没有良好的中足稳定性，整个动作看起来很糟糕，我会说，对我来说，这就结束了。让我们再次强调这些术语，中足稳定性。我们已经讨论了中足的解剖结构。现在在 exactly that setting 中解释一下，因为这是一个非常常见的动作。

那就是，嘿，我想在做某种脚趾按压时做一个负重动作。为了能够做到这一点，中足需要具备什么条件？回到我们已经讨论过的解剖结构。当你从后面观察某人时，好的？如果我看着他们，他们的脚后跟离开台阶的后部，当他们进入负重位置时，

如果他们能保持脚的完整性。换句话说，当他们放下脚后跟时，我不希望看到这种塌陷或这种过度的内侧驱动，整个脚看起来甚至无法支撑自己。大概这些都是更内在的缺陷，还是它们也可能是外在的？这可能是很多原因，对吧？它可能是从韧带到所有的一切。如果他们的踝关节背屈活动度差……

所以如果他们不能在这里背屈，他们就会偷懒。作为一个能够行走的功能性人类，你需要多少背屈角度？行走步态，我们需要大约 10 度。跑步？跑步，你需要更多一点。但是如果你想想当我训练某人的时候，我不希望训练最低限度的角度。当然不是。对吧？所以我想让人们有运动变化。好的。

某人拥有的运动变化越多，我们遇到的“糟糕”时刻就越少。所以我们必须能够让人们有运动选择。我会进行评估，然后我会说，好的，我们现在是 10 度。这实际上非常酷。你可以直接使用你的 iPhone。因为它内置了。对。有一些实用程序，它会进行测量，我会测量他们的背屈角度。我喜欢看到大约 35 度。哇。

你会对人们给你的结果感到震惊。他们会说，嗯，为了行走，我只需要 10 度。那么，你坐在椅子上吗？你上下楼梯吗？

因为如果你做任何其他动作，你必须能够进行踝关节背屈。踝关节背屈是足部活动范围严重不足的表现。对于那些不能做到这一点的人，你会看到三种主要的代偿方式。首先，当他们行走时，他们会过早地抬起脚后跟。所以这是过早的脚后跟抬起。

现在，记住我们讨论过的八倍于你体重的力量会穿过你的前足。我想增加这个负荷吗？不。我想加快速度吗？不。所以那里是第一个问题。接下来，人们会做的是过度伸展他们的膝盖。所以这被称为外翻推力步态。因为他们不能背屈，膝盖会说，让我来帮你。让我过度伸展来推动你前进。所以这些病人会告诉你，

我的膝盖感觉不舒服。我的膝盖后面感觉不稳定。你必须看看脚踝，因为它可能是导致他们这样做的原因，他们的膝盖过度伸展可能是原因。这些人是如何找到你的？因为。

因为你的名气来自于治疗足部疾病。他们是因为在播客上听到你谈论这个问题而找到你的吗？还是有其他从业人员能够意识到这一点，并说，实际上，你的膝盖疼痛是步态代偿的结果？我已经教授这些课程一段时间了。我认为现在很多转诊都来自其他医生、其他物理治疗师、其他医生。

我和科罗拉多州的几家诊所合作。看到医疗界真正开始这样做，这真是太棒了。我的意思是，我们有一些患者进行了髋关节置换手术，有时最终的反馈是，你不需要重新训练你的步态。现在我们收到了很多这样的转诊，并表示，是的，你需要。

这些都是你需要注意的事情。所以消息正在传播，关于足部发生的事情以及这如何影响几乎所有其他方面的重要性。明白了。好的。所以我们回到了弱背屈的代偿。所以我们有脚后跟过早抬起。我们有膝盖过度伸展。

然后是第三种策略……是塌陷，对吧？是的。但是如果我们向上移动，人们会做的第三件事是他们会简单地向前倾倒。他们会向前弯曲他们的臀部。他们会利用向前冲的动量来推动他们前进。所以现在他们带着下背痛来到你的办公室。这是一个直接的原因，因为他们不能背屈他们的脚踝。我对此仍然有点困惑。

当一个人进来，假设你做出诊断，诊断结果是他们的背屈活动范围不足，他们只有 8 度甚至 10 度，我们已经承认这是行走的最低限度。是什么阻止这个人达到 20 或 30 度？是骨骼内部有什么问题，还是神经系统的问题，他们的身体不够信任自己，无法承受更大的角度？

当你评估几乎任何关节时，你都希望看到一致的模式。例如，如果我们用深蹲来做这个，当人们试图深蹲时，如果他们做不到，所以他们会下去做深蹲，他们会说，我再也做不下去了。我会说，为什么？说，嗯，是我的臀部或我的脚踝。我的脚踝感觉很僵硬。我会说，好的，我想让你走到我的深蹲架那里，

你要抓住深蹲架，我想让你再次深蹲。如果他们仍然做不到，那么我知道一定存在某种肌肉或关节限制，阻止他们达到这个范围。所以这可能是

肌肉缩短了。我们可能需要实施伸展方案。我们可能需要在脚踝处进行关节松动。记住距骨，如果它向前漂浮，你可能会感到夹紧。所以当人们试图伸展时，脚踝前面可能会感到夹紧。所有这些都是一致的模式，因为存在肌肉或关节限制。但是如果他们不能深蹲，

但是他们可以深蹲。我会争辩说，彼得。大多数人都可以。大多数人，只要他们抓住某些东西，他们就会进入这个美丽的深蹲。这时你就会对自己说，这里存在神经抑制。这个人正在寻求稳定性。这时我们浪费了很多时间去做，我想让你在接下来的 30 年里伸展你的小腿，你不会看到任何效果，因为这不是他们需要的。

然后就归结到近端稳定性。我们如何创造稳定性？我们如何为他们的大脑和身体创造一个安全的环境，以便他们想要深蹲，因为他们需要深蹲？是的。我的意思是，我以前分享过这个故事，值得再次分享，那就是当一个人处于麻醉状态时，如果他们没有处于麻醉状态，他们可以被拉伸到他们无法想象的姿势。而且

你可能会说，好吧，那又怎样？但他们可能会受伤，但他们不会。你可以带一个人，他们碰不到他们的脚趾。同样，当他们处于麻醉状态时，你几乎可以把他们对折。你可以让他们的手掌超过他们的脚趾。

当他们从麻醉中醒来时，他们不会撕裂腿筋。你会问，这怎么可能？这是可能的，因为神经上他们受到了抑制，因为身体说你在那个位置不稳定。我再举一个例子。我曾经有一个家伙，当我第一次学习这个的时候，我的背部非常疼痛，我僵硬得无法触碰到我的脚趾。他带我做了一个 30 分钟的练习，增加腹内压力，

在 30 分钟内，整个手掌都超过了我的脚趾。我在 30 分钟内变得更灵活了吗？当然没有。但是通过产生高度的腹内压力，我的背部放松到足以让我的身体移动到那个位置。对我来说，这是最难识别的事情之一，但更重要的是，能够正确地进行训练。

因为在某种程度上，它就像一个电灯开关。为了让这成为新的默认设置，电路必须被反复磨合。那么，鉴于 A，它的普遍性和 B，它的复杂性，你该如何去做呢？我认为评估患者的近端稳定性是强制性的。这绝对是强制性的。我是一个足部专家。如果我远离我们认为的近端稳定性和产生腹内压力的位置……

但是如果你要观察某人，我总是会把它归结到脚上。如果你把你的骨盆想象成一碗水，如果我站着把所有的水都倒出来，好吧，你的骨盆会向前倾斜。当肋骨扩张时，也会发生这种情况，好的？我们称之为开放式剪刀姿势。所以当我评估这些患者时，我观察的是，他们能否将他们的肋骨堆叠在他们的骨盆上？

他们的呼吸模式好吗？他们能否在腹部周围 360 度呼吸？他们能否扩张他们的肋骨？因为如果他们不能做到这些，并且保持这种姿势，如果你站起来把所有的水都倒出来，告诉我你的脚会发生什么。因为我会告诉你，你会感觉到你大脚趾内侧的所有压力。

你会感觉到你的足弓塌陷，如果你愿意的话。这就是内翻声名狼藉的原因。是的。膝内翻。每个人都在说，不要让你的膝盖……我说，告诉那些在三个阶段都处于膝关节内翻位置的冰球守门员。我不相信有任何不良的姿势。

只有当你无法控制它并且无法摆脱它时，它才是坏的。你必须能够做这些事情。我必须能够前伸我的肩膀。我必须能够弓起我的背。你只需要控制它，并且能够进入和退出它。是的。我认为这值得再次点击一下，考特尼，因为 A，这不是传统的观点。这不是主流的物理治疗观点，我并不是要批评物理治疗。这不是主流的任何人的观点。而且

然而，我已经从我认为是当今最擅长运动的人那里听到足够多了，我们应该重申这一点。本身并没有不良姿势。

但控制才是最重要的。你可以争辩说，地球上最好的运动者经常会从事被认为是所谓的“不良姿势”的行为。是的。我的意思是，我认为我们并不是都被设计成像这些机器人一样，并且处于这些完美的姿势位置。这并不现实。我只是在想高尔夫。我的父亲是一个高尔夫球爱好者，我们过去经常观看阿诺德·帕尔默挥杆。而且

如果你曾经看过阿诺德·帕尔默挥杆，你会说，这个人怎么能这么好？能够为你的系统创造这种稳定性，并能够控制这些不同的姿势位置是关键。能够进出是关键。如果你在脚上考虑这一点，内翻并不是坏事。我们必须这样做。这是我们行走时第一次冲击吸收的机会。

我们必须能够摆脱它。是的。而最常处于开放式剪刀模式的人，他们被困在这个位置。他们无法摆脱它。因此，他们在冲击吸收方面同样无效。是的。而且这种脱节，彼得。当我让病人站在我面前时，我会让他们向前倾斜骨盆，然后我会问他们，你在脚上感觉到了什么？一半时间，什么也没有。什么也没有。

我的骨盆运动和我的脚应该做什么之间存在脱节。当我的骨盆向前倾斜时，你应该感觉到脚向下。当你将骨盆向后收紧时，你应该感觉到足弓抬起。这就是这种运动，这种足部能够做到的动态运动。

你之前在谈论我们的本体感觉和对宇宙的感觉如何随着年龄的增长而变化时说过一些话。现在我已经 50 多岁了，我的脚部感觉器官发生了什么变化？我们之前谈到过跌倒很普遍，以及导致这些跌倒的真正因素。我们知道一个，我们已经讨论过这个，那就是脚趾力量的减弱。

这会发生变化，我认为数据显示力量下降了 35%。在多长时间内？我不确定。大概是在年轻和年老之间。正确。特别是当你观察从 50 岁到 80 岁的变化时，变化非常大。所以我们正在观察在这两个范围内的 35% 的下降。所以不仅力量会下降，而且……

我们有四种不同类型的感受器，一些快速适应的和一些缓慢适应的感受器。它们负责获取信息，以便我们能够保持我们的质心，例如。随着年龄的增长，让我们从 50 岁开始，你会损失 20%。需要多 20% 的压力才能

刺激这些感受器。现在与我 20 岁时相比。正确。所以随着年龄的增长，感受器的敏感性会下降。现在事情变得有点可怕了。

当我们从 50 岁到 85 岁时，在 85 岁时，我们现在对这些感受器的敏感性下降了 75%。太多了。是什么导致的呢？我认为这是足部力量不足，因为这是好消息。我们知道，运动会增加感觉神经的血液循环。如果我们运动，我们的感觉系统就会增加血液循环。

当这种情况发生时，我们的神经纤维分支会增加。随着神经纤维分支的增加，我们的感觉也会增加。这已被发现可以减轻疼痛

即使是在周围神经病变患者中也能改善感觉。因此，保持足部的力量和功能，我认为显然会减少脚趾力量的下降，而且还会增加我们感受地面的能力，这对于能够直立行走和能够防止我们跌倒至关重要。

这种感觉下降，有多少是表面的，这意味着你可以使用标准指标来测试和评估它，例如，在皮肤分支上使用酒精棉球或棉签，有多少是更深层的。我的意思是，我猜想更多的是这部分依赖于显着压力的深层部分，但我并不真正理解。我确实带了一个 256 赫兹频率振动工具。

你可以让病人躺下，然后你拿着这个 256 工具，我会把它敲在地面上，然后把它放在他们的脚跟底部。

你有三次机会。你正在改变你的做法。他们能感觉到振动吗？该测试的准确性已被证明比尼龙刺扎脚更准确。有趣。振动感。这是有道理的，因为这在我看来是一种更完整的感觉形式。因为尼龙的东西大多是皮肤的。嗯哼。

好的。在我们谈论跌倒之前，我想补充一些其他的损伤。还有一些其他的脚趾损伤很常见。让我们谈谈这些。好的。我很乐意。你想从拇趾限制开始吗？是的。我们会经常看到这种情况。我认为这与不良的鞋类选择有很大关系。我们已经讨论过慢性踝关节扭伤以及无法

让第一跖骨下降。但是对于功能性拇趾限制，我们需要在大脚趾处大约 40 到 45 度的活动范围，才能拥有高效的行走步态。

是的。这是我唯一的超能力。我的拇趾可能大约有 90 度。过多的活动范围很好，只要你能控制它。还有待观察。所以如果我想冲刺的话，我需要 65 度，对吧？因为你更多的是踮着脚尖。是的。这就是我看到很多前 NFL 球员患上严重的草皮趾的原因，他们的脚趾看起来只有 10 度。

如果你能抓住这些病人，所以有一些阶段。所以会开始发生的事情是，你将在你的大脚趾顶部出现炎症。主要病理学只是反复撞击脚趾吗？第一跖骨的失稳。他们不能放下第一跖骨，所以他们开始刺激关节顶部。它会发红，会肿胀，这些病人会受苦。我在一个关于拇趾僵硬的 Facebook 群组中。这是一个支持小组。我加入的原因是……

对于这些人来说，这是一种持续的鞋类斗争。他们说，我需要一双鞋，它能让我不用大脚趾，因为当他们试图伸展它时会很疼。这些病人都有过创伤吗？没有。

如果有什么东西掉在他们的脚趾上，如果他们有草皮趾，那么是的。但是很多人，这是虚弱。这是不良的鞋类。这就是为什么我认为足部的许多这些诊断都可以预防。这是积极的医疗保健。我的意思是，你想谈谈你书中的鸡蛋吗？我喜欢这个故事。没有什么比从脚底开始照顾我们的脚更能阻止鸡蛋被扔掉了。但我离题了。所以让我们假设

创伤已经过去。这不是一个急性问题。治疗方法是否相同，你必须通过增强来恢复活动能力？我总是说早期干预更好。即使有创伤，你也不想固定某物。我们知道这一点。当你固定时，它会开始级联，你开始改变组织的神经输入。它真的会创造一个运动会改变的环境。所以在这些初始阶段……

我们正在做大脚趾的活动范围。我总是告诉我的病人，如果我不对你的大脚趾锻炼感到兴奋，但你必须兴奋。现在，有时记住我三个月前我的小脚趾受伤了，仍然很疼，虽然没那么疼了，但仍然非常疼。

那个第一个周末，东西是乌青的。你仍然让我做等长运动。顺便说一句，我还在做。每当我感到疼痛时，五分钟的等长运动实际上让我感觉更好。这是为什么？

我把等长运动称为我为病人开的止痛药。是的。所以告诉人们你让我做的运动以及为什么它有帮助。对于大脚趾，如果关节本身有刺激，我们会有的。为了让大家了解这种损伤，我受了伤，我的脚趾前面被撞了。所以它只是把脚趾向后挤压了，而且——

我第二天给你发了一张照片。我从未见过，我的意思是，你可能为我见过。整个脚侧都是乌青的。我没有拍 X 光片，因为我认为没有什么骨折。我打算挺过去。几天之内，我知道实际上没有什么骨折，因为我可以触摸骨头。所有的疼痛似乎都是韧带疼痛。直到今天，它仍然非常嫩，可以触摸侧面。

如果有人看着他们的脚，他们会说，哦，我的天哪，我最好什么也不做。但是是的，马上，我们让你做的是把脚趾放在稍微伸展一点的位置，或者一些舒适的位置。然后你基本上只是在关节的两侧收缩。所以你向下按，然后你试图向上抬起，但你正在获得某种运动。等长运动，我之所以称它们为我的止痛药，是因为我会告诉我的病人，每当你感到疼痛时，

等长运动对你来说是安全的，因为它们的作用是减少皮质抑制。所以当我们受伤时，想想看，我们会去赛车。我们有一个皮质加速器，所以信息来自我们的大脑，我们也有刹车。我们希望加速器和刹车彼此平衡。当我们受伤时，我们的大脑，我们的脚踩在刹车上。

所以如果我想改变我的运动或改善我的运动模式，我必须松开刹车。这就是等长运动的作用。它们减少了这种皮质抑制。能够在开始时就做到这一点非常重要。是的。在损伤发生之前，你创造了长期僵硬的模式。是的。

所以当你发现这些病人仍然有，例如，当你做提踵时，脚趾疼痛的人会说，我不能这样做。太疼了。它在夹紧。例如，我会在他们的脚踝上系一条带子，然后我会把它拉到外面。记住，腓骨长肌位于腿的外侧。所以我将稍微挑战一下，以便他们真的必须用力按压他们的脚趾才能保持他们的脚趾在地面上。

当他们这样做时，他们会说，哇，这种夹紧感好多了。

因为我放下了第一跖骨的头。是的，在做其他事情时，使用带子来产生必要的足部稳定肌参与，这真是太神奇了。我认为本体感觉提示非常重要。非常重要，尤其是在这些平面中。这就是为什么足部是多方向的，就像，

我们可以通过多种方式训练它。那么，你还在为拇趾僵硬患者做些什么呢？显然，等长运动是其中很大一部分。你如何获得活动范围？你如何慢慢地重新引入这种活动范围？如果他们处于功能性拇趾限制状态，这意味着他们仍然可以使用他们的脚趾，例如，如果我增加腓骨长肌的力量，

如果我们在大脚趾处进行活动范围训练，所有这些都是关键。如果你不这样做，它会发展成拇趾僵硬，我不认为这是相同的诊断。拇趾僵硬，关节已经发生了如此多的关节炎变化，现在你可能只有 5 度。所以脚趾基本上几乎融合了。

所以你将僵硬与骨关节炎变化联系起来，而限制是你仍然可以在解剖学上移动。你受到限制是因为肌肉的原因。我的意思是，在胶片上，你可能会开始看到像骨赘或唇样突起。有，你知道，沃尔夫定律。他们会在骨骼内部开始发生变化，但它仍然是一个功能性关节。这时我感到兴奋，因为我想，让我们来做这个。让我们来修复这个东西。因为如果没有……

如果这发展成拇趾僵硬，那就结束了。现在我们的治疗方法已经完全改变了，这意味着我必须考虑让他们穿某种类型的鞋子。

它会通过他们的脚趾摇摆，因为他们现在失去了前足摇摆。他们不能通过脚趾摇摆。有多少拇趾限制患者会发展到这个疾病阶段？不幸的是，相当多。哇。因为这条信息并没有像它需要的那样广泛传播。因为这两个诊断经常被混为一谈。

当人们开始看到脚趾处的关节炎变化时，他们会说，好吧，这就是它僵硬的原因。我说，不，实际上不是。如果我把你的跖骨放下，我仍然可以给你 40、45 度。等一下。让我们来训练这个东西。但是如果没有意识到这一点，你开始脚趾疼痛，最初的干预是在脚趾下放一个碳板。所以他们出售这些小插入物，你可以放在你的鞋子里，这样你的脚趾就不会弯曲了。

某种类型的矫形器或非常硬的鞋子。这些病人会说，哦，这感觉很好。我说，是的，因为你不再移动它了。但是如果你长时间停留在那个轨道上，你将永远失去这种能力。正确。你想谈谈链条上会发生什么吗？例如，当我看到拇趾僵硬患者行走时。

他们不能滚动他们的脚。所以他们不能以 45 度角从大脚趾推开。所以现在他们必须采用的方法是这样的，这就是他们的脚的样子。所以例如，他们的膝盖弯曲更多。然后他们的臀部必须在每一步都抬高。就像，你在做什么？但我总是想灌输希望，因为总是有希望。你必须这样做。即使患者的大脚趾融合了，

即使他们患有拇僵硬症，你失去了一处关节的活动范围，但你并没有失去踝关节、膝关节或髋关节的活动范围。这些活动范围可能会受到影响，但让我们来训练它们。让我们通过大脚趾来摇动你。让我们给你一些练习来帮助你伸展膝盖。

让你伸展髋部，因为我们知道你将无法再接触到它了。所以让我们给你一些需要练习的东西。我认为这就是我想让这两个世界结合的地方。通常情况下，这些手术干预是有时间和地点的。但一旦手术完成，还有很多事情可以做，这样我们就不会开始看到这种疾病向上蔓延到动力链。

你多久会看到患有自身免疫性关节炎的足踝患者？在我的病人中，这只是一小部分，但他们确实会来我的诊所。很多时候，我会在足中部看到这种情况，他们会在足中部出现很多这种关节炎的变化。

除了用药进行医学治疗外，你为这些患者做的最重要的事情是什么，以促进足中部活动性和力量？我们再次在患者的实际情况出发。你会惊讶地发现，即使是做过三到四次足部手术的患者，因为这通常是我会看到的。

像瑜伽练习脚趾一样的小事，对吧？所以能够只抬起大脚趾，抬起四个脚趾，抬起所有脚趾并张开它们。所有这些小事情都会向你的大脑发送信息，而这些信息是这些人很久以前，甚至从未见过的。

那么对于足中部问题，如果我能从他们那里得到一点，即使是一点等长运动，我们也会这样做。我们稍后会谈论跌倒。我们可以利用脚趾力量，这是你刚才谈到的一些事情的逆向部分。脚趾力量主要是一种足中部内在能力吗？嗯，趾短屈肌是关于脚趾力量的一块大肌肉。当我们制作其中一个视频时，我会谈论眨眼征。

因为这是你可以在脚趾上看到的迹象，知道你正在适当地运用肌肉。向前倾斜，我们希望能够感觉到脚部的内在肌肉。所以感觉一下足弓。这对于患有足中部不稳定的患者有很多帮助。脚部的内在肌肉，你知道，当人们做短足运动时，我称之为脚的蛤壳运动，因为它是一个很好的起点，但是

但这并不实用，因为脚部的内在肌肉在脚跟离开地面向前推进时发挥作用，这时脚趾需要有力。我的意思是，如果我治疗你的髋部疼痛，我让你侧躺并永远做蛤壳运动。我的意思是，很好。但它实用吗？你曾经做过吗？

所以我们必须将这些治疗计划与功能结合起来。我认为，特别是对于脚趾力量，你必须真正地练习这种类型的运动和组织力量。既然你提到脚趾力量的测量是跌倒风险的最大预测指标之一，那么让我们从脚趾力量回到跌倒的话题。

这是一个巨大的问题。是的。一旦你达到大约65岁，死亡率就会非常高。那么，你认为我们需要训练哪些最重要的事情来最大限度地降低跌倒的风险？

首先是脚趾力量。老年人跌倒的最大预测指标是脚趾力量的减弱。它确实是。我不会想到这一点。当我们开始做这些练习时，我的意思是，我认为这是当务之急。你知道孩子们如何进行脊柱侧弯检查吗？我的意思是，我们应该检查孩子的脚。那时我们需要开始关注这些事情。

因为如果我们开始训练这些东西，一旦我们到了脚趾力量严重不足的年龄，我们就会做好准备。所以当然是脚趾力量。我很担心当我们拿出炸药时我的脚趾力量会怎么样。嗯，神经可塑性是真实存在的。所以我们可以为你训练它。很好。所以是脚趾力量、踝关节活动度。

这是另一个我们将要关注的方面。在跖背平面还是在内翻外翻平面更重要？两者都重要。所以当我评估时，我有一个跌倒预防方案。汤米医生已经制定了一个优秀的跌倒预防方案，我和他一起在这方面做了很多工作。所以我们会看看踝关节背屈。所以我们希望它大约是35度，但我们也会看看内翻和外翻。好的。

这基本上就是进去然后再出来。脚上的许多感受器都位于脚的外侧。所以我们谈到了许多跌倒是如何在步态开始时发生的。人们跌倒的另一个平面是向外。所以当他们要迈步时，如果我的步态较少，

对脚外侧这些感受器的敏感性。我感觉不到我在哪里？我要向外走。这就是为什么我们会观察踝关节的能力。我的活动范围在内外和向前走时是否良好？显然，我们还要观察的另一件事是平衡。

非常酷的研究正在研究前庭功能，调节拇收肌的活动。记住，这是伸直大脚趾的肌肉。拇收肌是慢肌纤维。所以这块肌肉不太擅长运动协调，但它可以持续一整天。从平衡的角度来看……

它是作为感受器的肌肉，可以真正支撑我们的身体。而拇收肌是一块大肌肉。例如，我们观察单腿平衡。我们还想向上观察。所以当我们观察跌倒预防时，我的髋部有多稳定？当我的脚着地时……

是我的臀大肌。当我进行足跟触地时，它负责。所以我想确保我向上链条有良好的能力。这其中有多少是臀中肌与臀大肌？这取决于我们在步态周期的哪个阶段。所以当我走路时进行足跟触地，那就是臀大肌。当你开始推进时，你需要臀中肌来稳定……

此时你从外部需要能够外展髋部。是的。所以我在走路，我进行足跟触地。把它想象成一个烤肉串。所以我在足跟触地时有重力导致所有东西都发生内旋。是我的臀大肌是扭矩的非常大的控制者。它会减慢来自髋部的东西。

一旦我进入足中部站立或负重，现在我需要确保我没有到处摇晃。那是臀中肌。所以所有这些组织都参与进来，以帮助稳定我的身体并减慢所有东西的速度。我的孩子们现在非常痴迷于谈论屁股，周末为了让他们闭嘴，我做了一个很糟糕的尝试，我说，伙计们，

屁股可以更好地描述为臀大肌。它是人体最大的肌肉。如果你想要一个有趣的事实，现在变成了他们在房子里跑来跑去，尖叫着臀大肌，臀大肌。我说，我不认为我是一个好父亲。我说，我不知道我在这里做得更好。这同样令人讨厌。我可怜他们的老师。好吧，我的意思是，如果你考虑一下，因为我会有一些病人这样做，因为他们会认为

当我走路时，这将是一项巨大的臀部运动。当他们要推开时，他们会挤压他们的屁股。我说，那是错误的地方。你想挤压你的屁股。你想试着控制它，对吧？我实际上从不给走路的人提供步态提示，因为它太难了。但那不是你推开的时候。如果你在推开时挤压你的屁股，你只会让自己过度伸展腰椎。那是足跟触地的时候。那时我们有偏心控制。

我很期待看到跌倒预防方案是什么样的，特别是我们能够进行的测试。

让我们谈谈鞋子。我们在开始时已经谈到了一些，但我知道任何现在正在收听我们节目的听众都会想知道，嘿，我能为自己做些什么，大概作为一个成年人？而且我认为会有很多收听我们节目的听众有孩子，他们也会说，嘿，如果我从中学到了什么，那就是这个从很小的时候就开始。因此，我想也许可以避免我遇到的一些挑战。我能为他们做些什么？

我喜欢这个问题。我可以谈论鞋子很久。如果我们先谈谈孩子们，我认为首先，让他们尽可能多地用脚感受地面。各种各样的表面。现在鞋类公司比我20年前开始做这件事时要多得多。

我认为这个词正在流行起来，我们正在意识到所有这些的重要性。对于孩子们来说，显然，对于每个人来说，脚趾需要能够张开。对我来说，宽大的鞋头是不可谈判的。我们是否通过插入测试来定义它？

意思是把你的脚放在鞋垫上，确保你的体重在你的脚上时，你仍然可以看到鞋垫。这可能是访问它的最简单方法。但我还是要提醒你，这些公司越来越聪明了。我几乎给所有公司都打过电话。最后一双鞋。这是最后一双鞋。为了改变鞋楦，这非常昂贵。

所以，公司会做的是改变鞋面。所以，他们会用网眼布。所以，当你把你的脚放进去时，你会感觉你有很大的空间，但这并不是因为鞋子更宽，而是因为他们在上面放了一种材料，你的脚实际上可以在其中扩张。宽大的鞋头和宽大的鞋子之间也有很大的区别。这两者是截然不同的东西。

宽大的鞋子，大多数鞋类公司都有，会给你这里带来宽度，但它仍然会在脚趾处变细。这不是我们想要的。记住系带机制。我必须有这种前足张开才能触发反应，嘿，我最好在推开时保持稳定。所以那时我需要我的脚趾能够张开。所以宽大的鞋头是必须的。

对于儿童鞋、成人鞋等等。哪些鞋子有，这会被认为是宽大的鞋头吗？是的。所以这是零。我很喜欢这些鞋子。现在有很多公司。Vivo Barefoot 脚趾列表。我的意思是，我可以继续谈论这些。我也有一个清单。

我们会把这个清单放在节目说明中，这样人们就可以看到你会认为哪些鞋子有足够宽的鞋头。我根据类别列出了它们，对吧？比如这是一双运动鞋。这是一双休闲鞋。我们有很多这方面的资源。这可能会让人非常困惑。人们会说，我穿的是宽鞋。我说，你穿的不是宽鞋。所以这是第一条规则。功能性鞋类的另一件事是观察鞋跟和鞋头的位置。

所以这是零落差？这是零落差，鞋跟和脚趾位于同一平面。好的？这很有道理，不是吗？这就是我们被设计成走路的方式。大多数鞋子，我不会在这里说出名字，但是大多数运动鞋，大多数跑鞋，如果你搜索鞋子的型号并搜索鞋跟到脚趾的落差……它会告诉你落差有多少毫米。它会告诉你鞋跟比脚趾高多少毫米。

顺便说一句，在我的世界里，任何不是零落差的鞋子都是高跟鞋。有趣。在我患上跟腱病后，我把我的负重鞋换成了我认为有8毫米落差的鞋子。我更喜欢这双鞋。所以我不再穿极简主义的鞋子进行负重训练了，可能是因为我背负了很多重量，我想要更多的缓冲。我不在乎，我会说出品牌。我使用Go Ruck鞋。好的。

所以它是一种极简主义的鞋子。我稍后可以给你看我用的。但我之所以提到它，是因为有一点落差，而不是很大。它看起来像零落差，但我从未有过跟腱。自从这样做后，我再也没有疼痛了。这是一个错误吗？不，我认为这是一个很好的谈话。

想想超级跑鞋，例如耐克Alpha Fly。那可是大热。我甚至不知道那是什么。它是有碳板的鞋子。哦，好的。对吧？哦，这是超级跑鞋吗？这是超级跑鞋。哦，是的，是的，是的。我明白了。这实际上会给你一点，大概会给你更多的能量。是的。所以这双鞋有一些特定的特性。它有一个碳板。它的中底有所不同。

这基本上是一双鞋，研究会告诉你，它会给你4%的优势。现在，如果我在比赛中跑步，而我旁边的人穿的这双鞋会给他4%的优势，难道我不希望能够与他竞争吗？当然，我希望。但我总是说你必须赢得进入那双鞋的权利，因为它确实会改变一些事情。例如，

因为它会推动你，它可能会导致你步幅更长。步幅更长，你必须考虑腘绳肌和跟腱可能或潜在的损伤。所以猜猜你最好做什么？例如，很多腘绳肌力量和很多小腿锻炼。它还有一个额外的堆叠高度，这也会……

导致这种更长的步幅。同样，你最好能够处理它。所以当你谈论这样的鞋子时，我称它们为性能鞋。很好。但这是一种性能。把这双鞋留作锦上添花。

你的速度训练。你必须做基础工作。是的。因为使用训练鞋，让你的脚更强壮，当你穿上这双性能鞋时，给自己最好的结果。因为如果你只是依赖鞋子，我可以保证你可能会最终来到我的诊所，因为我经常看到这种情况。例如，对于跟腱损伤，你现在增加了大约50、60磅的重量，对吧？

在极简主义的鞋子里，需要付出努力才能承受这么大的负重。如果你有跟腱病史，如果你的基线能力达不到我们知道应该达到的水平，那么如果你需要穿这种鞋，那么每种东西都有时间和地点。

所以如果你要穿一双鞋跟到脚趾落差为8毫米的鞋子，那么在脱掉鞋子的时候就做这项工作。确保你有足够的踝关节活动度，因为你在做什么？你正在缩短后部隔室。确保你仍然在做所有你的跖屈力量。是的，这是一个很好的观点。让我们谈谈鞋子的其他特性。所以你已经强调了两个，鞋头的宽度和落差。是的。让我们谈谈鞋底。

所以，如果可以的话，我会给人们一点回旋余地。所以，就像我说的，首先，宽大的鞋头是不可谈判的。但是你会遇到病人，其他医生也对我说过，好吧，我们不是被设计成在人造表面上行走的。好的，没问题。我们也不是被设计成脚趾看起来像这样的。因此，宽大的鞋头是不可谈判的。但是如果你整天都站在混凝土上，

例如，如果你在杂货店工作，如果你在机场，在脚底有一些缓冲会更舒适。但这就是你需要考虑两端的地方。鞋子上堆叠的高度越高，好的，所以这是缓冲越多，它就会改变负重率。它加快了我们的旋前速度。这非常重要。

所以我的东西越多，它就会改变负重率。我们整个上午都在谈论我们想对它做什么。我们想减慢它。我们想控制它。现在我要在脚底放一些东西，这可能会加快速度。你最好有什么？非常强壮的脚和非常强壮的外在肌肉来控制这种旋前。

所以，考虑一下你在鞋子里做什么。如果你站着不动，很好，你想要一点缓冲，但要知道，当你开始穿着这种东西走路时，这种堆叠高度越高，这种缓冲越多，你就会改变负重率。所以，这就是更薄的鞋底可以发挥作用的地方。

如果你穿着允许你感受事物的鞋子走路，好的，史蒂芬·萨申拥有Xero，他有一个我非常喜欢的广告。他说，我不穿舒适的鞋子，你也不应该穿舒适的鞋子。我觉得这很有趣，但他说的对，因为当我们走路时，记住我们谈到了跟骨以及它被设计得多么漂亮以处理减震。我们脚后跟也有感受器，它们会准确地告诉我们

嘿，不要着陆太重，因为这很疼。多么好的观点。我见过这个广告。我认识史蒂芬。我认为人们理解这一点很重要，你的脚给你发出信号是可以的。100%。这完全偏离了主题，但我也很感兴趣更好地理解负面情绪的重要性。我们生活在一个对这些东西变得非常无菌的世界里，没有人想感到受伤。

负面情绪。你不想感到悲伤。你不想感到焦虑。你不想感到沮丧。你不想感到愤怒。这就像，可以理解的是，我们不想感受这些东西，但有机会去理解为什么我会感到那种东西？如果我能理解为什么我会感到那种东西，也许我可以找到真正发生的事情的根源。实际上，我认为你描述的方式，

让我建立了这种联系，那就是，天哪，我们实际上应该考虑脚痛。如果我们穿合适的鞋子，如果我们穿我们认为是正确鞋子的鞋子，并且有什么东西疼，那么信号可能是在告诉我们，你做错了什么？当你能够真正感觉到地面时，它会给我们提供很多信息。我的意思是，所有东西，本体感觉，感受器活动，

当我们在脚底有很多东西时，我可以过度步幅并着陆非常重。我不会感觉到它。这不是我们想要的。行走是脚跟的轻微触地。我们想感受脚跟触地时会发生什么。现在，今天很少有人，无论是竞技跑步者还是其他跑步者，会穿那种极简主义的鞋子跑步。这是一个非常不频繁的动作。

你推荐人们这样做吗？如果是这样，需要多长时间才能让脚足够强壮，才能穿那种鞋子跑步？我知道我一直这么说，但这非常依赖于患者。你看看他们外伤史。你看看他们的受伤史。无论如何，我总是会采用某种功能性鞋类。这只是我们打算用它做什么的问题。例如，如果我正在与……

只是想走路的人，例如。我们会给他们穿上Ultra，例如。宽大的鞋头鞋子。

零落差，我们只会让他们开始5到10分钟。看看他们的感觉。然后我们可以开始转换堆叠高度。如果他们习惯穿这种又大又笨重的缓冲鞋，你不想让他们太快地穿上这种鞋子。他们会说，这太糟糕了，我不想这样做。然后你一开始就失去了他们。对于一个人来说，要穿那种鞋子跑步，他们必须放弃跑步时的足跟触地吗？当你更换鞋子时，

你开始改变你的身体如何感受地面。例如，对于跑步者来说，每个人都会对足跟触地大惊小怪。足跟触地不好。足跟触地不好。它不是不好。只是负重的地方不同。当我跑步时，它不一定是我的脚如何触地，而是我的脚在哪里触地。所以过度步幅是敌人。我不希望我的脚

当我跑步时，我的身体前面太远了。那里发生了太多的地面反作用力。我们希望脚尽可能靠近质心触地。有些跑步者以足跟触地的方式赢得了马拉松比赛，他们的足跟触地位于他们的质心。例如，他们只是有更多的膝盖屈曲。那几乎感觉像他们要向前倒，不是吗？几乎。所以

当我以足跟触地的方式触地，我的足跟触地在我质心的前面时，当我足跟触地时，我有很多地面反作用力穿过我的膝盖、髋部和下背部。当我切换并以足中部或前足触地的方式跑步时，

我所做的只是将负重从膝盖、髋部和背部转移到脚部、小腿。从理论上讲，考虑到结构，这似乎应该是这样的，不是吗？我的意思是，作为一个不跑步的人，我对这场争论没有兴趣，但是大多数精英跑步者做什么？你会看到各不相同，不同的触地模式。你真的会。但是当你有效地跑步时，当你观察节奏并观察时

我称他们为跑步仙女，因为看起来他们可以永远跑下去。

他们的脚会靠近他们的质心，当他们的脚在他们下面时，他们更有可能以足中部和前足触地的方式触地。是的，看起来就是这样。从解剖学上讲，如果你可以将触地位置移向你的身体中心，你就不太可能进行足跟触地。正确。因为以那个角度进行足跟触地会非常尴尬。你拿走，你知道，当你跑步时。所以如果我进行足跟触地，那么我必须走到我的前脚掌，然后我必须再次放下脚跟。对。

与仅仅以足中部前足触地的方式跑步相比，是的，我认为从效率的角度来看，这是一个更理想的跑步位置。话虽如此，如果你有脚跟疼痛史、跟腱病史，

你告诉你的跑步者，嘿，我们要让你摆脱这种足跟触地，我们要让你用前脚掌跑步。你最好让他们做好准备。他们最好有良好的脚部和腓肠肌能力，否则你会给他们带来更多脚部和小腿问题。是的。

除了你提到的三大特性之外，鞋子的其他特性还有哪些？我的意思是，你对所有这些都有相当强烈的感受，但按照我们谈论的三大特性的顺序，你最强的感受是在一开始。是的。我的意思是，你想把脚放在最有效的位置。我认为这是规则。这意味着允许脚张开并试图让它保持在平坦的地面上。是的。

然后你可以根据活动来调整堆叠高度。但是他们现在有鞋子，它们有宽大的鞋头，但它们仍然会给你3到5毫米的鞋跟到脚趾落差，例如Topo Athletic。

Ultra现在实际上有4毫米的鞋跟到脚趾落差。所以我将逐渐过渡。如果我知道这个人踝关节活动度差，脚部力量差，我会说，听着，我们要让你穿上宽大的鞋头。我要把你从10降到5，慢慢地带他们到那里。他们会说，哦，这感觉很棒，因为他们总是这样。然后我们开始练习他们的力量，然后我们可以继续

让他们穿上更功能性的鞋子。但是想想冰球运动员、攀岩者，他们的鞋子就是这样。你不能，我不是要求每个人都一直光着脚跑来跑去。这不是现实。如果你想穿超级跑鞋或你经常打冰球，不要惊慌。只要做这些事情。在外面做这项工作。在外面做这项工作。买一双极简主义的鞋子，拿一些脚趾分隔器，每天走30分钟。

保持简单。一个好的经验法则是，如果您可以穿着鞋子穿脚趾分隔器，那么鞋子就足够宽了。我从未见过你没有穿脚趾分隔器。你穿着它们睡觉吗？我不穿着它们睡觉。你不穿。好的，知道了。但我确实一直穿着它们。跑步时我也穿着它们。

我有拇囊炎病史，也就是拇趾外翻。所以我的脚在过去的10年里变得强壮多了。我的预后是他们想通过手术矫正我的拇囊炎。我说，那不可能。我的活动量太大，我的心理健康不允许手术让我停摆，因为我经常看到这种情况。手术失败率很高。大多数足部手术都是如此。

所以我一直都戴着它们。我所有的鞋子都戴着它们，这对我帮助很大。它也帮助了我很多病人。你戴的牌子也是我戴的牌子。它叫什么？我们用的趾间分隔器来自一家公司，足病学必需品。好的。它们是透明的，可以放在中间。是的。给我们看看。是的。

是的。然后它们适合脚的外侧部分没有间距。是的。如果我把这个放在这里。是的。所以它更容易放入鞋子里。现在我注意到你里面有一个小硬的东西。我没有。那东西是干什么用的？所以我把软木塞放在脚趾之间，或者第一和第二脚趾之间，特别是如果那个人倾向于有，如果他们有拇囊炎，我想在那里多一点阻力。

但我的意思是，大多数前足诊断，我们甚至没有谈论神经瘤，这是非常常见的。当你用有神经瘤的脚蹬地时，感觉就像你的脚断了。

而那个脚趾张开器，它给了脚空间。你所有的神经都在脚趾之间运行。它们不想挤在一起。所以你的建议是，对于从未戴过脚趾张开器的人。再说一次，在节目说明中，我们会链接到所有这些设备。你的建议是从多有限，多小，每天多少分钟开始？我会告诉病人，这是你的脚趾张开器。你将在家里赤脚走动五分钟。就是这样。

在他们较弱的脚上，因为他们没有脚趾张开，脚趾会摩擦脚趾张开器，你可能会长出老茧或鸡眼，这会非常痛苦，他们会想把这个东西撕掉。这发生在我身上。

在我的较弱的脚上，我可能花了六个月的时间才能整天戴着这些东西。现在就像，我只需要0.05秒就能穿上这些东西，因为我只是张开我的脚趾，它们就滑进去了。一开始，当你试图穿上这些东西时，我会看到人们试图把脚趾掰开，因为他们根本无法张开脚趾。太疯狂了。

所以他们从每天五分钟开始，然后慢慢增加时间。然后他们找到一双可以穿脚趾张开器的鞋子。把它想象成只是为你脚做运动。萨拉·里奇做了一项研究，研究了脚的强度。所以她研究的是，有一组对照组。

一组只做足部强化练习，只穿功能性鞋履。他们观察了四块不同的肌肉。所以是趾短屈肌，我们谈到它支撑足底筋膜。拇收肌，它能伸直大脚趾。

足底方肌。我们没有谈论过它，但它有助于伸直第四和第五脚趾。另一个是什么？我想是拇短屈肌，所以是弯曲大脚趾的那个。研究结束时，足部强化组和功能性鞋履组几乎不相上下。

真的吗？是的。功能性足部的人实际上并没有做运动。他们只是穿矫正鞋。唯一没有变强的肌肉是拇短屈肌。有一块肌肉没有达到目标。这让你惊讶吗？我的意思是……

不是真的。这对不想努力的普通人来说是个好消息，因为你只是说我基本上只需要换鞋，情况就会好得多。但想象一下，如果你两者都做了。当然。对。但我的意思是，你想想在病人所在的地方与他们会面。

现在，当人们来到我的办公室时，我有一些有干劲的人。他们说，我脚痛。我想把这件事做好。所以他们会去买鞋，我们会去买脚趾张开器，我们会去强化脚部。现在，我知道其他人，我知道我在想，从一个开始。你必须从一个因素开始。如果我必须这样做，我将在哪里获得最大的收益？让他们穿上合适的鞋子。说到孩子，有什么不同吗？

同样的原则。你知道，我的孩子，我的儿子们，不是我的女儿，我的儿子们从来没有穿过一双不是零的鞋子。正是这些鞋子。我一直等到他们回家说，我想买耐克，或者我想买当天流行的鞋子。我的意思是，敲敲什么，这还没发生。他们喜欢这些鞋子，就是这样。听到你说这话我非常高兴，因为我可以保证你，因为我的女儿也是一样的。

她在中学，她想要一双耐克。我说，我几乎可以为你做任何事，但我不会给你买耐克。但我哥哥说，我想成为好叔叔。酷叔叔。对，酷叔叔。我说，好吧，我会让你自己做决定。她每天上学时，都有她的鞋子选择，她穿着她的超轻型鞋走出那扇门，因为她会告诉我，听着，她说，感觉不好。

他们会做出正确的决定，因为这只是基于舒适性。所以如果我们从一开始就告诉他们，嘿，这就是你的脚应该感觉到的样子，那么这将是一个更容易的决定。

如果我们能对孩子们采取积极主动的态度，因为他们在世界上待的时间还不够长，无法看到足部的结构畸形，这正是它的样子。当你看到拇囊炎和锤状趾时，它应该向你发出信号，这里出了问题。出了问题。这种异常负荷来自哪里？

现在，你对那些，我不想说他们的工作要求他们，因为实际上，在这个时代，这实际上已经不是这样了。但是，看，他们想穿更时尚的鞋子，无论是在工作中还是在社交场合。

尤其是女性穿着……我的意思是，我看了女性穿的一些鞋子，我想，上帝保佑你。你怎么穿那双鞋？所以你把它和性能鞋放在同一类别吗？也就是说，如果你真的想穿最尖头的菲拉格慕，那么你只需要在你没穿那双鞋的时候弥补它。你承担着更高的责任，这与能够穿那双鞋的特权相伴而生。百分之百。我的意思是，如果你有……

任何类型的前足疼痛史，特别是拇囊炎、神经瘤，你想穿四英寸的细高跟鞋，首先，随便你。玩得开心。第二，你最好在另一端努力工作。

否则就是，我会告诉我的病人，你必须和我一起努力一点。你想约会吗？你想这样做吗？好的。我完全赞成。但在之前努力工作，之后努力工作。是的。科特尼，这太棒了。我现在很兴奋能去健身房，向人们展示一些练习和一些诊断方法，这样人们就可以开始自己动手了。是的。非常感谢你。

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