#297 - AMA #58: Iron: its role in health, testing methods, and strategies for preventing and managing iron deficiency
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大家好，欢迎收听《驱动播客》的“随便问”或AMA节目的抢先看。我是你们的主人，彼得·阿提亚。在本期节目的结尾，我将解释如何完整收听AMA节目以及我们创建的其他大量会员福利。或者，您现在可以访问peterattiamd.com/subscribe了解更多信息。现在，让我们开始今天的“随便问”节目的抢先看。♪

欢迎收听“随便问”第58期。我再次与我的联合主持人尼克·斯滕森一起。在本期节目中，我们将重点关注一个主要主题，即铁和缺铁。

在整个过程中，我们将探讨铁对人体为什么是必需的，我很惊讶地发现它比我们想象的更重要，缺铁会发生什么，人们如何知道自己是否缺铁，即使没有贫血，这个问题有多普遍，谁最容易受到影响，以及最终如何改善铁水平。

这是一个我们偶然发现的话题，一部分来自人们提出的问题，一部分也来自我们在自己的临床实践中看到的情况。因此，在讨论本期节目的过程中，我会指出其中的一些内容。

当我们结束对铁的讨论时，我们将以一些最近通过网站收到的快速问答问题结束，这些问题围绕着肌酸、肉干中的钠含量以及关于这本书的一些问题。如果您是订阅者并且想观看本播客的完整视频，您可以在节目说明页面上找到它。如果您不是订阅者，您可以在我们的YouTube频道上观看视频的抢先看。所以，事不宜迟，我希望您喜欢AMA第58期。

彼得，欢迎来到另一个AMA。你好吗？我很好。我注意到你今天在一个新的环境中。是的，总是让你保持警惕。总是要换个花样。你会很高兴即使在这个新的环境中，仍然有赛车的主题。我立刻就注意到了。

我相信你注意到了。所以今天的AMA，我们将关注一些我们以前没有真正涉及过，但我们看到很多问题出现的内容，这与铁、缺铁、铁蛋白有关。这是人们在血液检查中看到的东西，他们很好奇这意味着什么，为什么重要，所有这些。所以我们收集了所有这些问题，希望我们能涵盖所有内容。

为什么铁对人体是必需的？如果缺铁会发生什么？症状是什么？它有多普遍？谁最容易受到影响？然后最终真正深入探讨某人可以为此做些什么？如果你铁过量，是否会有任何担忧？我认为这对很多人来说都会非常有趣。但在我们开始之前，你还有什么想说的吗？

没有，我认为这是一个奇怪的话题之一，我在医学院没有学到这个，或者我没有注意它。在实习期间，我不知道，我只是不太了解发生了什么。所以这是一个我一直在学习的话题。

我会说，只是在过去的几年里。我认为这是一个比我们今天要讨论的复杂得多的主题。这是故意的。我们为这些AMA做准备的方式显然非常复杂。以防万一人们认为我只是坐在那里信口开河。这需要大量的准备。但是当我们深入研究铁的生物学时，它就像……

我遇到的最令人难以置信的事情，至少对我来说是这样。我意识到我们需要把它带回来，让它更易于操作。我认为我们今天已经达到了这种平衡。所以可能有些人会说，哦，我的上帝，你没有深入研究这种载体蛋白和那种载体蛋白。我认为我们真正想要做的是确保在听完之后，你可以查看你的血液检查结果。首先，你知道你应该做哪些血液检查，如果你没有做，你可以要求做。

你知道如何查看和解读它，并且知道该如何处理它。这基本上是我们在这里试图完成的事情。我希望我们，我想人们将判断我们能否做到这一点。

在我们深入研究铁之前，我认为我们为这次AMA所做的另一件事是抓住一些我们根据以前的内容看到的高频问题。这将考察，你服用肌酸吗？你担心你鹿肉香肠中的钠含量吗？我们还将在这个结尾添加一些我们看到很多的其他问题。但在我们开始讨论这些问题之前，当我们讨论铁时，我认为从帮助人们理解这一点开始会非常有帮助

为什么铁对人体如此必要？为什么人们应该考虑这个问题？是的，我有点惊讶地了解到铁在人体中的普遍性。因此，基本上，人类基因组的2%编码铁相关的蛋白质。这是我们人类基因组中惊人的数量。

其中，近一半是血红素结合蛋白。因此，当我们深入研究这个问题，你开始理解，好吧，铁对人体有什么重要作用？好吧，很大一部分原因在于所有与血红蛋白和氧结合以及氧运输相关的事情。

另一大部分基本上是人体中的每一种酶。事实上，人体中所有酶的6.5%都依赖于铁。再说一次，让我们提醒人们酶是什么。酶是一种促进化学反应的物质。因此，如果你考虑一下我们体内正在进行的数万亿次化学反应，想象一下有多少次反应

是由依赖铁的酶促成的。所以我们可以更详细地讨论，但我认为这是它的高级概述。我的意思是，我们可以花整个AMA的时间来讨论线粒体、内质网中铁的情况以及它如何参与有氧代谢。但是

我认为，老实说，为了达到更易于操作的目的，我会让人们参考节目说明，在那里他们可能会更详细地了解铁的情况。但是，如果你忘记了关于铁的重要性的一切，请记住这一点。没有它，你就无法将氧气输送到你的身体各处。当涉及到你的线粒体以及细胞呼吸发生的身体其他非常重要的部位时，一些最重要的酶依赖于铁。

某些组织需要铁，还是它对全身都是必需的？让我们说遍及全身。

我们很难找到不需要铁的组织的例子。所以我相信有一些年轻人正在听我们说话，他们会给我们发电子邮件。我们总是感谢那些纠正某些事情的电子邮件。他们会说，不，实际上，彼得，这种组织并不依赖于铁。所以这很好。但事实上，经过一番搜索后，我们很难找到一个不需要铁的组织的例子。

告诉你它有多重要。正如我们将要讨论的，特别是当我们讨论如何测量铁水平等问题时，一种非常重要的蛋白质将反复出现。它非常重要，我需要现在就介绍它。这种蛋白质叫做铁蛋白。

如果你曾经做过至少比较全面的血液检查，他们检查的不仅仅是你的铁水平，希望你已经注意到他们已经检查了你的铁蛋白水平。本播客的第一个要点是，如果你的医生没有检查你的铁蛋白水平，请要求他们这样做。仅仅知道你的铁水平是不够的。你还必须知道铁蛋白水平是多少。

所以这是一种非常、非常普遍的蛋白质。我可能是唯一这样认为的人，但我认为它类似于脂蛋白。

所以它是一种巨大的球状蛋白质，巨大是相对而言的，当然，它的目的是储存铁。它储存铁的数量大约为一个铁蛋白球体中含有约4500个铁离子。所以它是一种空心的球状蛋白质。我想这就是它与脂蛋白的不同之处。脂蛋白的目的并不是真正储存胆固醇，而是真正运输它们

在铁蛋白的情况下，它更多的是关于储存，并且有一点运输。大多数铁蛋白实际上存在于组织中，即肌肉和肝脏，但少量铁蛋白显然存在于血清中，这就是我们如何取样的方式。所以这就是为什么当你进行血液检查时，我们稍后会讨论血液检查，你查看的内容之一是铁蛋白，当然它测量的是铁蛋白的浓度。在我继续之前，我想在这里强调一个非常重要的观点

那就是铁蛋白也是一种所谓的急性期反应蛋白。这意味着，只要体内存在炎症，你就会看到铁蛋白水平升高，并且它们会独立于铁水平升高。所以如果我之前没有说，我应该说。铁蛋白是铁的全身总储存量，是反映全身铁储存量的最主要的蛋白质，当它高时，在所有条件相同的情况下，铁水平就高。当它低时，

相反的情况也是如此。但例如，当一个人感染时，即使他们缺铁，他们的铁蛋白水平也可能很高。同样，如果一个人患有慢性炎症，即使全身铁的总储存量仍然很低，他们的铁蛋白水平也会升高，其他急性期反应物（如C反应蛋白）也会升高。因此，你必须更细致地了解如何测量全身铁储存量，这我们稍后会讨论。

这样你就不会被铁蛋白的高或低水平所迷惑或误导。彼得，我知道我们的一位分析师在这里提取了一张图片，我认为有时当我们讨论一些复杂的事情时，这可能会有所帮助。所以我将把它调出来，我认为人们就可以开始看到你在说什么了。是的。萨姆提取了这张图，我很喜欢。任何学习过铁的人都会欣赏到这一点

是对该系统的深刻简化。但说实话，即使当我查看试图传达铁代谢的完整和全部细微差别的非常严谨的图表时，我最终还是什么也理解不了。所以我认为，为了我们讨论的目的，没有必要比这复杂得多。所以我们每天大约摄入10到20毫克的铁。

我们对它的吸收率大约为10%。因此，我们每天将吸收大约1到2毫克的铁。其余的将丢失。它将直接从我们的胃肠系统排出。我们每天也将损失1到2毫克的铁，主要通过上皮细胞的脱落。

因此，如果你计算一下，如果你每天净吸收1到2毫克铁，相对于你每天损失的1到2毫克铁，那么你就处于铁平衡状态。对于那个处于铁平衡状态的人，

我们现在将提出一个问题，这些铁存在于哪里？你吸收的铁去哪里了？基本上，正如你在这张图中看到的，四分之三的铁进入造血过程，这意味着它进入红细胞的生产过程。它成为血红素分子中的中心部分，位于血红蛋白内，血红蛋白是一种蛋白质，它包含血红素。

它包含血红素，并运输氧气和二氧化碳。四分之三的铁存在于这些储存中。其余的10%到20%将被放入长期储存库中。这就是我们所说的铁蛋白。再说一次，大多数铁蛋白将存在于肝脏和心脏中。然后剩余的，称为5%到15%，用于我们讨论过的其他过程。所以再说一次，

请记住，你将摄入10到20毫克的铁。你只会吸收其中的10%，这将完全抵消你损失的铁。在你吸收的铁中，你将75%的铁直接用于红细胞的生产。你将10%到20%的铁存入储蓄罐中，这叫做铁蛋白，你将5%到15%的铁用于我们讨论过的其他酶促过程。在我离开这张图之前，我还想说一件事。请注意，在这张图的顶部，它写着它有转铁蛋白。

它写着运输铁。因此，铁显然是水溶性的，也许人们记得我谈到水溶性物质，不需要结合蛋白或载体蛋白来移动，对吧？所以葡萄糖和钠、钾，所有这些都是水溶性的，它们可以自由地通过血浆运输。显然，我们对胆固醇不是水溶性的、甘油三酯不是水溶性的这一点大肆渲染，

这就是为什么它们需要，在甘油三酯的情况下，与白蛋白结合或存在于脂蛋白内。显然，胆固醇需要存在于脂蛋白内。所以问题是，好吧，天哪，如果铁是水溶性的，它应该能够在血浆中随意移动。当然它不能，因为它是有毒的。

因此，基于游离铁是有毒的事实，它确实需要与另一种称为转铁蛋白的蛋白质结合。一个转铁蛋白分子能够容纳两个铁离子，转铁蛋白。

这主要是铁通过循环的方式。这就是铁的运输如何被促进到细胞中。所以一个细胞将有一个转铁蛋白

受体。转铁蛋白受体充当棒球手套，转铁蛋白及其两个铁离子将结合到这个棒球手套上。这基本上通过囊泡被吸收进入细胞，然后它被整合到它需要的所有用途。所以这张图真正向你展示了铁蛋白、转铁蛋白的目的，以及铁如何在它们之间移动。

彼得，你之前也暗示过这一点，我认为在这一点上真正深入探讨这一点会有所帮助，那就是如果人们想知道他们能做什么，以及最好的检测方法是什么，以确定他们是否有足够的铁，他们是否缺铁，他们如何知道该怎么做？然后他们如何解释这些结果？感谢您收听今天的《驱动》AMA节目的抢先看。如果您有兴趣收听本AMA的完整版本，您需要成为高级会员。

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