#316 - AMA #63: A guide for hair loss: causes, treatments, transplants, and sex-specific considerations
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大家好，欢迎收听《驱动播客》的“随便问”或AMA节目的抢先看。我是主持人彼得·阿提亚。在本期节目的结尾，我将解释如何完整收听AMA节目以及我们创建的其他大量会员福利。或者，您现在可以访问peterattiamd.com/subscribe了解更多信息。事不宜迟，以下是今天的“随便问”节目的抢先看。♪

欢迎收听“随便问”第63期节目。我再次与我的联合主持人尼克·斯滕森一起主持。在本期节目中，我们将涵盖与脱发相关的所有内容。当然，脱发不会直接威胁到寿命，但在谈到衰老时，它肯定是一个可以引起共鸣的话题，人们当然可以说它会影响健康寿命和生活质量。这也是听众和我的病人经常向我提出的问题。

在这个对话中，我们主要讨论脱发与衰老的关系，这是一种称为雄激素性秃发的脱发。对于男性来说，这是最常见的脱发类型，它在女性脱发中也扮演着重要的角色。当然，我们会描述男性和女性之间的差异，因为他们的脱发模式非常不同，病因也略有不同。

我们讨论了开始治疗的最佳时机以及各种治疗方法的细分。我们涵盖了米诺地尔、非那雄胺、度他雄胺、螺内酯、酮康唑洗发水、低水平激光疗法和PRP注射的药理用途。然后，我们讨论了两种毛发移植方法，并阐述了各自的优缺点。

我们通过尝试提供指导来结束讨论，说明如何决定哪种选择最适合脱发的人（男性或女性），并总结两性在脱发方面的差异。我们还提供了一些关于选择治疗专家或团队时需要注意的事项的指导。

最后，我想指出，本期节目仅提供音频版本，因为我们无法录制视频版本。事不宜迟，希望您喜欢AMA第63期节目。彼得，欢迎来到另一期AMA。你好吗？很好。是的，感谢你再次邀请我。

我很高兴再次邀请你。在我们的播客和AMA中，我们经常讨论寿命和健康寿命等话题，但今天有所不同。从某种程度上说，我们讨论的主题与寿命或健康寿命都没有直接关系。然而，这是最常见的问题之一。我们不仅通过播客和网站收到很多关于这个问题的提问，而且我知道这也是你的病人经常问你的问题。

那就是脱发以及你能做些什么。因此，我们决定将所有这些问题整合在一起，通过这些问题，我们将讨论脱发的各种原因，以及人们可以减缓脱发速度甚至在脱发后可以采取的措施。我们将研究各种治疗方法，然后最后总结一下人们如何考虑什么方法最适合他们。

我们还将简要讨论如果需要走这条路，人们应该寻找什么以及如何找到一位优秀的专家。最后，我要说的是，在这个对话中，我们将研究脱发及其与男性和女性的关系。综上所述，我认为我们可以开始了，但我们应该说，我认为这是一个你从未亲自考虑过的话题，对吗？因为你几岁开始剃光头？

我22岁或23岁时剃光头，实际上是22岁，那是一个玩笑。我当时的女朋友的父亲在工作中被怂恿剃光头，而我

我说，这看起来真的很酷。他说，你也应该这样做。于是我们走到后面，他剪掉了我所有的头发，我再也没有留过长发。所以，是的，在我们经历这一切并为这次准备做准备的过程中，我也有很多疑问，比如当一个人脱发时，他们会注意到什么？他们会注意到

视觉上头发密度的实际减少吗？这是第一个迹象，还是他们在枕头上或排水沟里发现头发脱落？由于上述原因，我从未经历过这样的事情。不过，尼克，我想指出一点，有些人可能会对此争论不休，那就是我们说这与寿命真的没有关系。我认为这几乎肯定是正确的，但你可以争辩说这与健康寿命有关。对于那些为此感到痛苦的人来说，这

这可能会以某种方式损害生活质量。因此，虽然传统上我们不认为这是健康寿命，例如身体、认知能力，但这可能符合情绪健康。所以我想这就是除了前面提到的所有原因之外，我认为这是一个重要话题的另一个原因。

从玩笑的角度来看，需要什么才能让你把现在的头发留长三到四周，看看它是什么样子？好吧，我觉得我以前做过。三到四周的生长时间并不长，所以我真的不确定。好吧。那么，进入正题，我认为……

为了奠定基础，我们应该首先讨论随着年龄的增长，男性和女性脱发的普遍程度如何？看，我认为很多人会惊讶地发现，女性脱发实际上也很常见。但我认为在我们深入探讨这个问题之前，有必要解释一些差异。

脱发有很多原因或潜在原因。因此，今天我们将主要关注所谓的雄激素性秃发或AGA。这是导致男性约95%脱发的原因。

当然，至少有一半的女性脱发病例也是如此。因此，再次强调，当一个男人脱发时，几乎总是我们即将讨论的这种雄激素性秃发。如果一个女人的头发变薄，我们将花时间讨论这里存在的完全不同的脱发模式，这通常也是雄激素性秃发。但在女性的情况下，必须排除其他原因，因为它们在女性中起着更频繁的作用。

因此，再次强调，很难获得关于女性脱发的确切数字，因为女性脱发有暂时性的原因。因此，任何正在收听节目的孕妇都会完全明白，你的头发在怀孕期间往往会变得更浓密。然后在产后，你的头发往往会变薄，而且变薄的程度通常超过你在怀孕期间头发变浓密的程度。所以

再次强调，我们将女性产后脱发包括在女性脱发中吗？是或否？这将决定这些数字的波动程度。但我认为就本次讨论而言，我们想讨论与其他一些更易治疗的原因无关的脱发形式。那么这些原因可能是什么呢？好吧，自身免疫性疾病，以及严重的压力和荷尔蒙变化。我们前面提到了怀孕和更年期，

但也包括某些维生素和矿物质的缺乏。这里最显著的例子是铁、维生素D和B12，以及某些药物。再次强调，这非常罕见，但确实有一些例子表明，服用他汀类药物、抗抑郁药甚至某些降压药的人出现过可逆性脱发。再次强调，这些情况极其罕见，但绝对值得排除。

我们稍后会再讨论其中一些内容，但现在要说明的是，在本播客的大部分时间里，我们将讨论雄激素性秃发。好的，那么让我们来谈谈它的流行程度。因此，男性型脱发在50岁时影响约30%到50%的男性，并且

女性脱发或女性型脱发也出奇地常见。这让我很惊讶。它影响了20%到50%的女性在其整个生命周期中。所以没有那么严重。而且很明显，模式看起来非常不同。我们将在节目说明中包含这些模式的外观。但无论如何，它也会因地理位置和种族而异。现在，几乎所有男性型脱发的病例都在40岁之前出现。

但女性型脱发并不一定在生命的早期就开始。它当然可以在40岁时开始，但它也可能在60岁时开始。在极端情况下，两者都可能在十几岁后期甚至二十岁初期就开始。鉴于这种普遍性，我们对它的潜在原因了解多少？好吧，这实际上是遗传易感性与荷尔蒙表现的结合。

基本上，遗传易感性毛囊暴露于荷尔蒙，最显著的是二氢睾酮，这会导致毛囊逐渐缩小，随着时间的推移，毛干逐渐变细变薄。这导致头发越来越细、越来越短。所以听过这个播客的人可能熟悉

我刚才提到的那种叫做DHT或二氢睾酮的荷尔蒙，但我们将花一点时间来回顾一下。记住，男性和女性都会产生睾酮。男性产生的睾酮通常多得多，通常是10到12倍。

但男性和女性都会将他们体内的睾酮转化为一种更强的荷尔蒙，称为二氢睾酮。我说它更强，是因为它对所谓的雄激素受体的结合亲和力要高得多。所以记住，每种荷尔蒙只有在与受体结合时才能发挥作用。睾酮结合的受体称为雄激素受体或AR。

它以一定的亲和力结合。这只是一个花哨的说法，意思是它以一定的强度结合。

但DHT只是睾酮的衍生物，与睾酮只有一步之遥，它的结合亲和力要高得多。而且它会变化。一些估计表明高出20倍。好的。所以你有一种叫做DHT的荷尔蒙，它对雄激素受体的亲和力更高。DHT，DHT与毛囊结合实际上会导致

这种小型化过程。我们认为这里发生的情况是，因为这并非一个基因，需要明确的是，这可能是多基因的，但雄激素性秃发的最常见原因可能是毛囊对DHT的易感性或敏感性的差异。换句话说，它

不太可能是脱发者和非脱发者之间的差异在于DHT的产生。换句话说，它可能不是导致5-α还原酶转化为DHT增加的原因，尽管那里肯定存在差异。所以需要明确的是，

在所谓的5-α和5-β还原酶活性之间，确实存在明显的差异，产生更多DHT的人与那些不产生更多DHT的人相比。只是我个人没有看到证据表明尼克，这就是导致脱发差异的原因。因为归根结底，即使是一个5-α还原酶活性低的人，这将由基因决定，

仍然会产生足够的DHT，如果他们的毛囊很敏感，他们最终还是会脱发。所以这就是导致这一过程的简要概述。那么这意味着什么呢？好吧，如果一个人正在增加他们的DHT水平，并且他们易感，那么他们脱发的可能性就会增加。例如，服用睾酮补充剂，

将会增加DHT水平，除非你正在服用药物来阻止睾酮转化为DHT，我们稍后会讨论。这将加速那些具有遗传易感性的人的脱发过程。因此，DHT水平本身并不是雄激素性秃发的标志。目前尚不清楚升高的DHT对于

AGA，雄激素性秃发是否必要，或者它是否足够。换句话说，我还没有在文献中找到DHT的最低阈值，如果低于该水平，毛囊就不可能脱落。所以大概会是零，但是如果DHT低于零，脱发能完全停止吗？

9纳克/分升对15纳克/分升对5纳克/分升。我没有看到这些数据。我只是不相信这些信息是已知的。

所以我想我对所有这些的结论是，因为我知道这是一个比你可能想要的更长的答案，那就是对DHT的遗传敏感性似乎比绝对DHT水平更重要。但正如我们将看到的，降低DHT是预防或阻止脱发的一种非常重要的策略。

关于脱发在视觉上如何表现出来，我们是否知道男性和女性的视觉外观是否存在差异？是的。我认为在男性身上，这是很明显的。

脱发发生在头部顶部的时间区域。我们在节目说明中会链接一个图表，它会介绍那里的不同阶段。我认为实际上是女性型脱发更细微，更弥漫，而且根本不像那样。所以它往往从头部中间的分界线变宽和头皮顶部变薄开始。

可能还会出现一点前额发际线后退。当然，女性比男性不太可能出现严重的秃顶，但这是一种非常不同的模式。再次强调，这都取决于特定毛囊对DHT的敏感性。我相信有些听众会提出以下问题。我从未见过一个很好的例子，那就是这是什么进化解释，对吧？所以

据推测，这是某种

在基因传递后的大部分时间里。所以它不一定是交配的选择特征，但鉴于它的保守性，我一直想知道是否还有其他尚未实现的东西。无论如何，如果有人正在收听，并且他们遇到了一些有趣的生态学论文，或者至少提供了遗传学研究

关于为什么这些多基因基因的异质性在这么长时间内一直保持不变的论点。我很想知道这一点。如果有人坐在那里，他们开始

经历这种遵循这些模式的脱发，无论是男性还是女性，鉴于AGA的普遍性，他们是否可以安全地假设这就是原因，而不是脱发的其他原因？或者他们应该如何考虑这个问题？是的。我的意思是，我认为总是好的。这将是一个反复出现的话题。最好让多学科毛发中心评估这些情况，对吧？

因为他们倾向于将能够排除所有其他原因的人聚集在一起。虽然这是真的，大多数与压力相关的疾病

药物相关的脱发模式往往更弥漫，模式更少，有时是斑点状的，诸如此类。某些非遗传性原因，如缺铁性贫血，实际上可能类似于AGA。所以我认为你不能仅仅断言如果模式不像

像这样，你可以假设它不是，或者更确切地说，如果模式像这样，你不需要排除其他东西。我认为无论如何，都应该咨询毛发专家，排除这些其他原因。

在我们开始讨论一些治疗方法之前，最后一个问题是，如果有人可能开始尝试弄清楚他们是否处于脱发的早期阶段，或者假设他们比较年轻，只是想了解他们随着年龄增长脱发的易感性。我们是否知道有人如何知道自己是否有AGA的风险？

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