#1 Menopause Doctor: How to Lose Fat, Improve Sleep, & Feel Better Now
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我们根本没有关注女性生育结束后健康问题。你知道，美国每天有6000名女性进入更年期。这影响着地球上51%的人口，然而你们的培训却提供了少得可怜的教育。

说实话，我以前是个糟糕的更年期医生。如果我的前病人听到这些，请原谅我。我正在尽我所能纠正这个问题。你们被训练成告诉人们什么？这是生命中正常的一部分。经历围绝经期和更年期的女性比生育孩子的女性多。只有大约87%的女性生育孩子。这就是我们今天的现实。

离婚率最高，女性自杀率最高的时期是45岁到55岁之间。她最有可能在围绝经期被诊断出新的自身免疫性疾病。在围绝经期过渡期间，我们肌肉流失最快，内脏脂肪增长最快。这是一件非常重要的事情。嗨，我是梅伊姆·拜亚利克。我是乔纳森·科恩。欢迎来到我们的分析节目。今天我们要分析的是

你可能经历过的每一个女性症状，猜猜看，这可能与荷尔蒙有关。如果你是一位男性，正在收听本期节目，并且你有一个母亲、姐妹、女朋友或生命中任何一位女性，她们对你说，嘿，有些事情可能不对劲。我可能感觉不舒服。我正在经历一些事情，但我无法解释。你可能不需要她们说出来，因为这就是她们的行为方式。她们可能正在经历……

难以控制的盗汗，体温变化。她们的头发可能变薄。她们可能对性没有兴趣。她们可能经历脑雾，不知道该做什么。她们可能会在凌晨2点左右醒来，

回顾她们所做过的每一件可怕的事情，并且感到完全无力改变她们生活中痛苦的任何事情。如果你认识某个正在经历这些症状的人，猜猜看？这可能是被称为围绝经期的十年人生阶段，你并非对发生在你身上的事情无能为力，

本期节目将涵盖医学史上最大的误解之一。这位嘉宾解释了一项如何改变女性治疗进程的研究，这项研究至今仍未得到纠正。

荷尔蒙替代疗法是许多人从小就被教导要害怕的东西。我们被告知它会导致癌症。猜猜看？我们请来了专家玛丽·克莱尔·哈弗，一位获得认证的妇产科医生。她在2021年创立了玛丽·克莱尔健康诊所，致力于为更年期患者提供全面的护理。

她撰写了《公民更年期倡导指南：变革的简单步骤》，以及新书《更年期：带着目标、力量和事实度过荷尔蒙变化之路》。我们有机会和她交谈。这就像在你的耳边拥有你自己的私人更年期专家。

如果你在想，我不想再谈论荷尔蒙疗法了。那么，人们在进入更年期之前就可以做一些实际的事情来保持健康，一些应对这种转变以减少症状的策略，以及非常实际的东西，维生素和补充剂

每个人都应该服用。虽然每个女性都会经历围绝经期和更年期，但我们不必忍受痛苦。你可以做一些事情来预防一些最糟糕和最麻烦的症状。我们还将花大量时间讨论体重增加以及人生这一阶段发生的特定类型的体重增加。同样，这并非不可避免。让我们欢迎哈弗博士来到《分析》节目。♪ 分析一下 ♪

哈弗博士，欢迎来到《分析》节目。感谢你们的邀请。我们已经等候您很久了。有人可能会说，在整个更年期期间都在等待。我想知道您能否给我们一个概述。你是如何走到这一步的？你是如何成为每个人都询问更年期问题的女性的？我是一位训练有素但非常普通的妇产科医生。所以我是……

经历了医学院、住院医师培训，整个传统路线，最初在休斯顿从事了三年的私人执业，这是我过去近30年来一直居住的地区。然后我回到学术界，在2005年开始在我做住院医师培训的地方成为一名教授。我负责住院医师培训项目。我在大学里有一家私人诊所。我教书，你知道，在……

我会认为自己是一位非常棒的医生。你知道，我现在仍然如此。但是直到我经历了我自己的更年期旅程，我才意识到我的知识存在巨大的差距。所以当我真正思考这个问题时，我已经和全国各地很多人谈过，我在四年制的医学院课程中只学习了一个小时的更年期知识，只有一堂课。

在我的妇产科住院医师培训中，我对所学的一切都感到非常自豪，我学习了六个小时的更年期知识。没有更年期诊所。没有真正的临床培训。在我的第二年生殖内分泌学课程中，我们上了六个小时的讲座。仅此而已。我们谈论了一点骨质疏松症和治疗它的药物，但如果我真正在思考的话，我们并没有谈论太多预防措施。我有一位教授，在我回来后，我最终和他一起执业。

他对此有特别的兴趣。所以我对更年期和围绝经期所了解的一切，都是从他那里学来的，因为我会跑下走廊，问他，我该怎么办？你知道吗？所以当我经历我的旅程时，我完全措手不及，意识到这是，我无法生存。我不能这样生活。我非常不情愿地接受了荷尔蒙替代疗法，非常害怕我会死于乳腺癌。

因为这就是我的理解。我的住院医师培训的最后一年，我的首席年，也就是女性健康倡议研究的时候，你知道，我是最后一位

住院医师群体，甚至考虑过开具荷尔蒙疗法的处方，然后当WHI出现时，我们的手被拍了一下。所以我带着这样的想法继续前进，好吧，它弊大于利，我们真的只想在绝对没有其他方法能奏效的情况下才开具处方，包括抗抑郁药和神经痛药和其他药物。

所以，我就是这样，更年期严重，而且我服用避孕药的时间很长，用来治疗多囊卵巢综合征，而且我服用得很好。我对此没有任何不好的评价。当我停药后，我的兄弟去世了。所有这些事情都同时发生了，我非常悲痛他的去世，然后我意识到

我经历了可怕的潮热，难以置信的抑郁发作，难以置信的焦虑发作，就像凌晨两点醒来，我所做的一切。你知道，我伤害过的每一个人，你知道，所有这些都在盘旋，我无法停止。我只是认为，哦，我正在悲伤。这对我的生命阶段来说是正常的。然后，当悲伤的迷雾在大约他去世后的第六个月，也就是2016年6月开始消散时，我想，

我开始意识到我仍然不好。就像，我觉得悲伤正在离开，我能够不再不断地想起他，你知道，所有的遗憾。但我仍在挣扎。然后我意识到，我最后一次月经是什么时候？好吧，我是专家。就像，

几个月来我一直忽略自己。我从未有过规律的月经，但我开始把二加二放在一起。然后潮热就猛烈地袭击了我。在医学上，我们几乎知道潮热几乎总是更年期。如果你到了某个年龄，我想，哦，我的上帝，我正处于更年期。所以我做了血液检查来确认，然后真的在挣扎着我该如何处理这些潮热？我睡不着觉。我

服用了药物。我服用了雌二醇，或者说CompiPatch是我的第一个。我的医生，我与一位护士从业者一起工作。我们使用了CompiPatch，潮热消失了，我像婴儿一样睡着了。然后突然所有其他事情都变好了。我的关节疼痛消失了。我的韧性增强了。我不再那么经常对孩子们发脾气了。我和我丈夫的关系改善了。而且

我的孩子们在这一切发生的时候都是十几岁的孩子。所以，你知道，当那是……的时候，帮助我们所有人。我现在正处于你的确切阶段。所以，我的意思是，就像，我想，等等。好吧。然后我还应对了新的体重增加，作为一个终生瘦弱的人，拥有瘦弱的特权，这不可接受。你知道，我真的很……我的自我价值与我的体重密切相关。而且

突然间，这被夺走了。你知道，这听起来很虚荣，但这正是我所有病人抱怨的事情。我给了他们同样的建议，多锻炼，少吃，再努力一点。来吧，亲爱的，你能做到。但这对我没用。对其他人也没用。所以当我第一次开始研究更年期时，它真的是从为什么我的许多病人体重增加的角度出发的？我不理解身体成分的变化。只是体重秤上的数字，对吧？嗯哼。

所以我打电话给营养学博士系，当时他们中有一半是我的病人。我在一所大型大学工作。我当时想，到底是怎么回事？他们说，是的，有一些关于身体成分的新研究正在出现，它与新陈代谢有关。所以，他们向我展示文章，我一个接一个地深入研究，我意识到，等等，这里有很多数据。

关于更年期，你知道，美国妇产科医师学会、美国委员会没有在我的继续医学教育中展示给我。我学习了各种重要的事情，但没有关于更年期的事情，所有这些事情都很重要。我所有的病人都在经历这些。所以我开始在社交媒体上谈论它，真的开始谈论体重增加和更年期以及身体脂肪和腹部脂肪以及所有事情。

事情开始爆炸，仅仅是因为我说出了更年期这个词。我的意思是，我像我们所有人一样，从零粉丝开始，对吧？我的多巴胺正在释放，因为我获得了如此多的观看次数。他们正在分享，我想，等等，所有这些。所以，我并没有打算成为……

TikTok名人或任何名人。我确实是从Facebook开始的，只是与朋友和家人分享。然后它变得如此之大，我创建了一个商业账户来区分，你知道，我孩子的照片和，你知道，谈论医学的事情，并开始与其他在社交媒体上发展壮大的人们友好相处，并利用这一点，学习如何将其作为大规模教育的工具。所以从Facebook开始，然后COVID来了。

我的孩子们说，妈妈，你应该做这个TikTok。他们向我展示了医生跳舞的视频，但他们也在教学，指着，所以这就是我开始的方式。我当时真的在随着音乐颤抖，指着信息板。你知道，我把腹部脂肪、体重增加的小浮动文字放进去，你开始谈论营养和维生素D，这真的爆炸了。所以在我使用TikTok的第一年，同样，由于COVID，每个人都在社交媒体上，对吧？

我们的粉丝数量增长到一百万，它只是，我让我的粉丝们告知，你知道，提出问题。他们说，我的冻结肩可能与更年期有关吗？我没有说不是，而是说，我不知道，让我检查一下。是的，实际上这里有一篇文章。

所以当我成长、学习、教授我在社交媒体上学习的一切时，我在这方面结识了更多朋友，找到了其他专家，那些真正关注这个问题的人。所以它真的是有机地发展起来的。我对冻结肩很着迷。是的。因为它说明了……

很多人都有他们认为不相关的症状。对。或者他们不认为。或者他们没有意识到。是的。所以让我们回到缺乏教育的问题，对吧？我们根本没有关注女性生育结束后健康问题。

大多数临床医生没有意识到，有一些地方意识到了，那就是我们的身体各处都有雌激素受体，在大脑、骨骼、肌肉、肠道、肺部、肾脏中。当这些雌激素水平在围绝经期波动并在之后下降时，多个器官系统都可能受到影响。而且看起来非常不同。所以，除了我们85%的人都会经历的陈词滥调的潮热，因为下丘脑中的体温调节中心在围绝经期和更年期开始启动，

我们可以用神经痛药来稳定它，有时一些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂也能做到。但是让女性恢复雌激素会解决这个问题。但是猜猜看？她的泌尿系统整体状况会更好。她的脑雾会减少。她精神健康问题的发生率会降低。我的意思是，你知道，很多临床医生都不知道这一点。直到三年前我才知道这一点。

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这影响着50%的人口。51%。对，51%的地球上的人类。是的。然而你们的培训却提供了少得可怜的教育。最小的部分。而你是一位专门从事女性健康的专家。你整天都在看阴道。整天。你接生婴儿。你帮助人们在怀孕期间调节荷尔蒙。然而……

生命中一个方面突然崩溃了。当我想到的时候，这让我非常愤怒，你知道，以及羞愧，这需要我自己的更年期。而且，说实话，在我职业生涯的大部分时间里，我都是一个糟糕的更年期医生。如果我的前病人听到这些，我非常抱歉。请原谅我。我正在尽我所能纠正这个问题。

你们被训练成告诉人们什么？这是生命中正常的一部分。你知道，只是将潮热或血管舒缩症状真正识别为更年期的症状。我们确实了解了骨骼和骨密度的流失，但几乎是作为衰老的自然组成部分，而不是更年期的事情。它碰巧发生在更年期的女性身上，这里有一些药物可以帮助骨骼再生，对吧？除了让她不摔倒之外，没有关于预防的任何内容，好吗？而且

然后是生殖泌尿系统，我们正在学习一些关于这方面的内容，但几乎就像你等到它坏了，然后我们再修复它一样。我们有一个非常被动的医疗保健系统。而且，你知道，我非常自豪于我所学到的东西，但是，天哪，巨大的差距。这不是个别临床医生的问题。这是一个根植于女性在医学史上的系统性问题。因此，考虑到这一点，是的，女性——我们不是长着子宫和乳房的男人。对，所以女性过去死得早。这是真的，但是——

自从女性死于分娩作为我们生活中例行的一部分已经过去一段时间了。如果你经历了儿童疾病、感染和分娩的考验，死于，你知道，怀孕或生孩子的死亡，那么你就会，你知道，大多数这些女性实际上都活过了更年期。对。所以这对我来说很有趣。我们已经有几百年，如果不是几千年的时间了，对吧？我们已经有女性活到了人生的这个阶段。我只是……

我的意思是，忘记愤怒吧。这就像我对那些被告知，哦，这就是你的存在而感到悲伤。你嫁给了一个你可能不爱的人。你被告知要嫁给他，或者人们期望你嫁给他，因为从文化上来说，你知道，然后你有点像他的财产。你必须照顾他的父母，胡说八道，对吧？你的一半孩子可能会死于某种疾病，除非你处于某个收入水平和医疗保健获取水平，你知道。

然后你抚养这些孩子。你可能没有职业。似乎没有人真正关心你的兴趣是什么。然后一旦他们离开家，你就被困在这个仍然想要一日三餐和两顿零食的家伙身边。然后你的身体和思想会发生一些让你感到痛苦的事情。痛苦且不受你控制。对。而你只是被告知这就是成为女人的样子。是的。有些事情

当今世界的一些地方，以及当今医学的许多方面，我们如何实践西医，都这么说，包括许多控制更年期话语权的人。你知道，如果你现在去PubMed，你和我都知道，你知道，这是经过审查的医学研究文章的汇集中心，

你输入怀孕这个词。现在，你会得到超过110万篇文章。重要的事情。他们正在研究一切。对。我们对怀孕有很多了解。我们可能还有很多东西需要学习，但是你知道，很好。但是这些文章的数量是怀孕这个词在文章中被提及的次数，110万次。所以……

那是脑力、国立卫生研究院的资金、研究经费，你知道，产生这么多研究所需的一切。如果你输入更年期这个词，它大约是98,000篇。所以超过10比1。所以我们只有怀孕研究的十分之一。你输入围绝经期这个词，大约是6,800篇。

这是一个十年的过程。你处于围绝经期的时长远长于怀孕时长。我的手机每天都会收到一个提醒。经历围绝经期和更年期的女性比生育孩子的女性多。只有大约87%的女性生育孩子。所以无论出于什么原因，选择，或者她们就是不能。所以，你知道，我想，我是否只值，我人生的最后三分之一，当我过着最好的生活时，是否值得这么多钱？我聪明绝顶，充满智慧。我准备全力以赴。

我不值得我们花这么多钱让我怀孕，我很感激让我怀孕。所以有很多原因导致这种情况发生，这不是一个快速解决的方法，但你知道，这就是我们今天的现实。我要问一个，这是一个人的问题。我问你，你知道，更少的是作为一名医生，更多的是作为一个人。当我作为一名女性听到这些事情时，我怎么可能不会对医学如何发展到忽略我、告诉我我疯了，或者只是忽略我确实有需求感到非常失望和绝望呢？太奇怪了。我不想把它说成阴谋。我想，哦，他们讨厌女性，他们不想……但这太疯狂了。关于这个主题的两本很棒的书，埃莉诺·克莱德·霍恩的《不健康的女性》。然后……

以及伊丽莎白·科曼的《都在她脑子里》。所以伊丽莎白是一位乳腺肿瘤学家。她从……的角度来看待它，所以我们有一位是社会科学家。令人难以置信的工作。他们俩都让我震惊，因为我看到了。就像，你必须从你的训练中退一步。就是这样。你经历了，然后你意识到……

“都在她脑子里”是一件事。你知道，它写在病历里了吗？但我被教导说女性倾向于将她们的感受躯体化。而男性倾向于——作为一名临床医生，这意味着什么？都在她脑子里。你知道，她有点疯。哦，上帝。你知道，我会看到一大堆问题。所以我从我的住院医师培训中得到一个非常悲伤的故事。如果你读这本书，它叫做《WW》。

而且，嗯，WW是我们用来表示“爱抱怨的女性”的代码。如果她是白人，那就是“爱抱怨的白人女性”，WWW。所以我是一名实习医生。我刚结束夜班分娩，你知道，整夜摇晃、吸吮，接生婴儿。这是一件疯狂的高能量的事情，整天睡觉，整夜狂欢，你知道，那种事情。然后砰的一声，下一个阶段是，呃，妇科。我们在手术室待两天，在诊所待三天。然后我们轮换。

所以我的诊所的日子，你冲到诊所。现在这是，我是在说我自己，纸质病历的日子。所以会有很多，比如70份病历，我们那天必须看的所有病人。这些可怜的女士们都在候诊室里等着。而上层，所以三四年级的住院医师跑去拿手术病例，因为他们想动手术，对吧？而且

他们可以得到他们的数字。这把其他所有东西都留给了较低级别的人。实习生得到的是残渣，对吧？所以我只是在挑选最后几份病历。我拿出了这个女人的病历。她40多岁。她有一大堆抱怨，体重增加，感觉不好，脑雾，你知道，一些关节疼痛，不想发生性关系，阴道有点疼，但她的月经仍然很规律。这听起来就像昨天发生在我身上一样。所以……

所以，我想，嗯。所以我的上级来了，因为他们负责我，以确保我不会杀死任何人。他是一个男人，他非常善良，我爱他，但他穿着牛仔靴。我的意思是，完全是德克萨斯人。我长大后，你知道，我在德克萨斯州接受了训练。穿着牛仔靴和手术服。这就是他那件长长的白色外套的特点。他拥有你所拥有的一切。我说，哦，病人，等等等等。他说，嗯，你检查过她的甲状腺吗？我说，是的，几周前在家庭医学科检查过。是正常的。他问了一些问题，合理的问题。他说，好吧，

你遇到一个爱抱怨的女人。你遇到一个职业摔跤手。我说，对不起？他说，爱抱怨的女人。他说，女人在这个年纪都会经历这些。拍拍她的膝盖。告诉她一切都会好起来的。再检查一些化验结果，但可能结果都是正常的。这就是事实。这是他被教导的。我不是要把责任归咎于任何一位医生，因为大多数医生都是善良的人，想帮助别人。但这就是我们接受训练时的思维模式。现在，我们没有把它写在病历上。

我的教授没有教过我这些。这是从上级传到下级的经验之谈。

所以我把它内化了。我本来想说，所以当你听到有人——所以当我写这本书的时候，它就冒出来了。对。当有人对你说，你遇到一个爱抱怨的女人时，作为一个医生，你会想，我帮不了她。真的帮不了。我只是握着她的手，对她温柔一些，告诉她，一切都会好起来的。它会过去，或者诸如此类的话。我所做的，就是喝点酒，去慢跑，你知道，只是一些模糊的、荒谬的建议。我只是不知道这个女人可能正处于围绝经期。

这是最有力的一点。你不知道。对。因为这个故事虽然痛苦，我们想对医生生气，但他真的什么都不知道。没有框架可以，我们没有学过围绝经期。就像我说我们只上了六个小时的更年期课程一样，那是卵巢衰竭时发生的事情。是的。

对吧？所以关于两者之间的过渡期，什么也没有。绝对什么也没有。所以并不相似，你知道，我是一个在家分娩的，你知道，那种分娩嬉皮士。所以……

我们在孕期和妇产科领域也看到了同样的情况，我们把这当成即将发生的危机来对待，对吧？很多女性都被教导说，这里列出了所有可能出错的事情，对吧？这就像，如果妳出血，我们知道该怎么做。如果妳需要紧急剖腹产，上帝保佑，我们知道该怎么做。或者我们知道如何准备所有这些事情。但就将其视为生命中正常、自然、美丽的一部分而言，你知道，有……

起起伏伏，复杂性，这就是我们看待围绝经期和更年期的方式，对吧？危机是什么？比如，如果她们的骨头开始断裂，如果她们摔倒，如果她们有脱垂，对吧，子宫掉到地上。所以我们患精神健康疾病的诊断增加了40%。对。

离婚率，女性自杀率最高的时期是45岁到55岁之间。她最有可能被诊断出新的自身免疫性疾病的时间是在围绝经期。在围绝经期过渡期间，我们肌肉流失的速度最快。围绝经期过渡期间内脏脂肪增长最快。这是一件大事。

它并不美好。所以，我要说这个。听着，我喜欢更年期。再见了，我的经期。我正在过着我最好的生活。但是，如果我没有重新思考这个过程，并且没有对我的生活做出一些重大的改变，我就不可能在这里。

所以让我们谈谈一些重大的改变。不到4%的符合条件的更年期妇女使用FDA批准的激素。FDA批准的。所以我们认为，当你加上复方药物时，实际使用量可能是两倍，而复方药物是无法追踪的。对不起，这还不够。仍然是8%，是的。

即使我对这个统计数据很慷慨，即使你告诉我10%的合格女性，即使你告诉我50%的合格女性，这也不够。所以在WHI之前，我们的FDA使用率大约是38%到40%，而且大多是永久性的，孕激素。谈谈WHI。人们仍然。仍然。人们仍然相信。让我们这么说吧。我会让你说的。你是医生。人们对激素替代疗法有什么看法？那是危险的。

它弊大于利。这是不真实的。它会让你得癌症。它会让你得癌症。我要……它会导致……这就是我听到的。我想得乳腺癌吗？它会以某种方式导致健康细胞恶性转化为癌细胞。癌症生物学并非如此。我们有雌激素，你知道，

卵巢早衰或卵巢衰竭，对吧？40岁之前经历更年期的女性患乳腺癌的风险增加了50%。当然。但这是我们知道的事情，我们也知道。所以，你知道，我可以向你抛出数百万个统计数据，但是这种歇斯底里，这种歪曲和声明——

雌激素导致乳腺癌是2002年第二大医学新闻。它在互联网出现之前就病毒式传播了，对吧？它登上了每一家大型报纸的头版。它出现在所有大型杂志上。那时人们就是这样分享信息的。

我是首席住院医师。就像，这把我们吓坏了。然后没有人，而且它已经被收回。所有的发现都被收回。但是人们仍然不知道。所以我给你这个机会。所以分享歇斯底里的扩音器并没有分享。所以我不知道这个信息。

所以我已经写了《加尔维斯顿饮食》。我正坐在我的第一个大型更年期会议上，在圣地亚哥。我看到了Avrin Blooming、Sharon Malone和Carol Tavris。Avrin和Carol写了《雌激素 matters》。Sharon是主持人。

他们谈论了从WHI到统计数据以及所有被收回的一切。我坐在观众席上。当时我非常不情愿地接受了HRT，知道我将自杀。但我无论如何都活不下去，所以我干脆死于乳腺癌好了。但很快乐。泪水。我的女儿正坐在那里。她刚被医学院录取。泪水从我的脸上流下来，该死的？我不知道这个。

我已经行医多少年了？这并没有被美国妇产科医师学会（ACOG）或美国妇产科医师委员会摆在我的面前。到底是怎么回事？我甚至不知道更年期协会的存在。你也在过着生活，考虑到你是在透支时间，因为你选择为自己使用激素替代疗法。对。所以我当时想，坐在那个观众席上的那一刻，我的生活改变了。嗯哼。

我想，我可能有几万粉丝，这太棒了。你知道，那时我就像，我余生的工作就是传播关于激素替代疗法安全性和有效性的信息以及如何。然后终于在2022年，更年期协会改变了指南，但美国妇产科医师学会自2014年以来就没有改变过他们的指南。它仍然说更危险，剂量越低，时间越短越好。我有时想知道，

如果所有东西都被扔进围绝经期更年期这个桶里，会不会有危险。是的，这就是我的批评者喜欢谈论的。事情是这样的。作为这个星球上的人类，无论你是女人还是男人，很多随机的事情都会发生在你身上。没错。那么衰老是什么？什么是……你怎么把两者分开？有些人就像独角兽一样，有很多疯狂的症状，现在很多时候人们都说，好吧，你正处于围绝经期。所以我们正在……

学习。所以让我带你了解一下我诊所里的病人经历。她来了，她的洗衣服，通常到我这里的时候，她们已经看过六个、八个医生了。她们受到了欺骗。她们正在服用多种药物，她们分别治疗她们所患的每一种症状。没有人把这些联系起来，认为这可能都与雌激素有关。或者她只是新来的，什么药都没吃，就像，请帮帮我，我快死了。你知道，我感觉很糟糕。或者我只是想积极主动，为未来30年做好准备。我说，好吧。

所以我确实做了很多血液检查，因为很多症状都类似于甲状腺功能减退症、营养缺乏症。你知道，我不想错过糖尿病。今年我已经两次诊断出狼疮了。所以，你知道，我做了很多血液检查来排除伴随病因或重叠病因。然后对于很多病人来说，我们开始进行激素疗法的试验，看看什么会好转。

然后我们继续进行。所以，很多事情都与衰老有关，但我们知道我们有加速现象。例如，作为人类，一旦我们变老，我们就会倾向于形成动脉粥样硬化斑块，但这个过程在更年期会加速。所以，一个女人的低密度脂蛋白

低密度脂蛋白胆固醇在更年期过渡期间往往会急剧上升，而饮食和运动却没有改变。这吓坏了女人们。就像我最受欢迎的视频之一一样。他们告诉我，我一定是一整天都在吃油炸食品，或者因为我不吃肉或奶制品。他们说，你吃什么？我说，我保证。什么都没变。

胰岛素抵抗上升。所以我们有了新的糖尿病前期。我们的HOMA-IR评分上升了，你知道，没有任何变化。所以一个女人的内脏脂肪，这在美容方面是她们有时来看我的原因，这是腹腔内的脂肪。而这，你知道，皮下脂肪，在美容上令人苦恼，给了我们曲线，实际上并不是那么具有生物活性，对吧？它并没有那么强的炎症性，远不如腹腔脂肪，这是两种非常不同的脂肪形式。

围绝经期女性的体脂百分比，总体脂，8%是内脏脂肪，与年龄相符的女性。让她经历过渡期，它会上升到23%。

23。这是一个巨大的变化。这就像你穿不下你的衣服一样。你看起来像一个不同的人。我不必告诉一个女人这是正在发生的。她知道。对。所以，现在在我的诊所里，我有一个身体扫描仪，所以我可以实际测量她的肌肉质量，测量她的内脏脂肪，测量她的总脂肪，然后给她，你知道，然后我们开始谈论接下来的30年，你知道，你的风险是什么？你妈妈怎么样？让我们谈谈你的女性和你的家族疾病，以及我们将如何让你远离那条道路。

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告诉他们，在围绝经期，这就像给移动的驴子钉尾巴一样，因为你正在经历这种非常剧烈的波动，你的荷尔蒙呈下降趋势，这正在造成严重破坏。症状在围绝经期可能比完全绝经期更严重，尤其是认知和精神健康方面的变化。它们确实倾向于在绝经后稳定下来。嗯，

然后在绝经后，很容易，因为它们已经耗尽了，我只是在补充，对吧？但在围绝经期，这更具挑战性。所以我说，你知道，我们这里有很多选择。我们有多种配方。我们有多种剂量。我们有多种方法可以将它送入你的体内。所以我们必须弄清楚什么适合你。我没有魔杖来解决这个问题。所以让我们耐心点。你知道，让我们给它X时间。然后，如果这不起作用，或者你出现了X、Y和Z，那么我们将

考虑另一种配方剂量调整，我们需要做任何事情。你刚刚指出了为什么大多数女性没有得到适当的护理。就是这样。我的意思是，我不理解你。好吧，我们没有培训我们的临床医生。好吧，首先，我们没有培训我们的临床医生。而且，你知道，我喜欢举我的例子。我在凯撒长大。你知道，我父亲是一位公立学校老师，这就是我得到的保险。我们有，你知道，我经常抱怨这个系统，因为……

我知道被医生安排了10分钟或15分钟的时间是什么感觉，这位医生可能会对某人说，我遇到一个爱抱怨的女人。我要给她服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），或者我要让她镇静。我要给她服用安定，并希望她停止抱怨。所以一个女人，你知道，在更年期过渡期间，我们选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的使用率翻了一番。而且

在过去几年里，来自澳大利亚的漂亮数据显示，用激素疗法治疗围绝经期的精神健康变化。哇。他们做得很好。而且他们的反应比选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）好得多。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）在围绝经期有点抵抗力。那么这看起来像什么？我的意思是，很明显，大型制药公司不喜欢这个故事。所以当我们看待治疗时，你知道，在围绝经期，你有两种选择。我们有

替代，比如抑制和替代，这是避孕药中发现的剂量。如果你考虑避孕药是为了阻止怀孕，对吧？它们还有其他用途，但它们是非处方药，比如痤疮，比如月经量过多，等等。我们用它们来治疗很多东西，因为它们会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，对吧？它们会关闭整个系统，然后通过使用激素，你的体内就有这些激素了。所以是抑制和替代。

与支持相比，这是给予更年期激素替代疗法的剂量，这对于许多女性来说是稳定的，不会提供避孕作用，也不会控制她的月经量过多，也不会抑制所有排卵。但我们认为，这足以反馈给大脑，说，冷静下来。因为如果你考虑为什么我们每个月都会排卵，它始于大脑，而不是卵巢。卵巢只是一台每月排出激素和卵子的机器，你知道。从青春期到死亡，下丘脑一直在不断地感知我们的血液，寻找雌二醇。当这些水平下降时，它会向垂体发出信号，说，嘿，这叫做促性腺激素释放激素（GnRH）。你知道，嘿，伙计，我们快没货了。泵出，你知道，告诉卵巢做它们的工作。垂体排出黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）。我简化了一些非常复杂的事情。然后我们在卵子周围有这些小细胞，卵泡细胞和颗粒细胞是结合的，你知道，它们有受体。然后在那里产生类固醇激素，我们的性激素。

我们通过排卵排出雌激素，那是峰值。然后排卵后，黄体产生孕酮。在一个健康的女性中，这个周期就像心电图一样，每个月都很漂亮，非常可预测。在第14天，她会这样做。第21天，她会那样做。我们都见过这些曲线。围绝经期是当你达到临界卵子阈值水平的时候。因为令人惊讶的是，女性出生时就拥有了她们全部的卵子供应。它会用完。

男性可以随时制造新的。他就像，别看我。每天直到他们死去，它都会变得越来越难，但他们仍然可以产生精子以及所有东西，直到死亡，通常情况下。

所以我们从悬崖上掉下来了。所以在围绝经期，对大脑的反馈循环变得混乱。所以大脑就像，我的雌激素在哪里？我发出了信号。所以我们得到了更大的促性腺激素释放激素（GnRH）爆发，这导致了更大的促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）爆发，然后导致了大量的雌二醇倾泻而出。所以我们得到了这些剧烈波动，呈下降趋势的雌二醇水平。孕酮从未赶上。大脑讨厌它。

它直接影响我们的神经递质，并给事情带来麻烦。所以，还有我们的认知能力，注意力缺陷多动障碍（ADHD），新的诊断，每次我甚至说这个的时候，互联网上的所有女性都会变得疯狂。就像，是社交媒体还是围绝经期？对。我实际上不知道如何提出这个问题，因为我认为这可能是有争议的，那就是，当然，女性正在经历这个过程，她们的健康正在发生巨大的变化。然而，很多

一般来说，人类一开始的健康状况并不理想。对。当你开始经历这种变化时，你的健康状况如何，是一种趋势，对吧？如果你处于更健康的水平，如果你已经开始吃低加工食品，并且你定期锻炼，并且你优先考虑你的睡眠，并且你正在接受治疗，并且你正在做所有的事情，对吧？

你的基本症状的过渡往往会更容易一些。而且你，你知道，我们都有卵子供应的遗传寿命。如果我们吸烟，如果我们压力很大，我们可以加快这个速度。如果你看看创伤。那是什么样的？所以有一项研究是对那些遭受性虐待然后又有孩子遭受性虐待的女性进行的。她们比她们的双胞胎早8到9年进入更年期，好吧，是那些没有遭受创伤的同卵双胞胎。

没有经历创伤。你能谈谈这种机制吗？所以这是唯一一项研究这种现象的研究。而我们现在看到人们实际上正在研究的是，无论你的创伤是什么，你知道，无论你的皮质醇水平和你的压力是什么，卵巢都会受到打击。所以如果你发炎了，

无论是通过辐射、手术还是吸烟，你都在减少你的卵泡数量。而且很快，你知道，你正在从你的卵巢的生命中削减几年。现在，我们不知道的是，如果你在基因上被编程，如果你的世界一切都很完美，你没有压力，你吃得很好，那么你的卵巢仍然会在51岁时死亡。我们可以延长它吗？现在，在生育领域有很多研究正在进行

有没有办法延长卵巢的寿命？我们是否应该在25岁时切除一个卵巢，然后在50岁时重新植入？你知道，这是个问题吗？我们将创造一个超人种的女性，你知道，她们会永远活下去吗？所以思考这个问题的一种方法是，女性正在朝着

这个过程和这种变化前进，就像一个职业运动员一样，我想尽可能地为这种额外的压力做好准备，因为这将在我经历这个过程时有所帮助，最大限度地减少或最小化实际的影响。是的，当然，医学应该支持，但是人们在进入这种变化之前可以做些什么来最好地为她们做好准备呢？所以……

我们看看，你知道，更年期的长期影响是什么，就肌肉质量流失和内脏脂肪增加而言。所以高纤维饮食。所以如果我可以回到过去，和35岁的自己谈谈，对吧？或者我的孩子都在20多岁。我告诉他们什么？营养胜过卡路里。你知道，在我的医学生涯中，我成长于此，瘦就是健康，瘦就是健康，瘦就是健康。我没有意识到，我正在一点一点地削弱我的骨骼和肌肉力量，而我将非常需要这些力量。

在我70多岁和80多岁的时候。我们达到了我们最大的骨骼，你知道，自然的骨骼和肌肉力量。我们可以改进它，但这需要努力。你不能只是过正常的生活，你知道，比如不锻炼。所以像优先考虑蛋白质，优先考虑植物，限制你的加工食品，你知道，所有这些事情，因为这将保持你的心脏代谢系统

更健康，所有这些。所以我现在告诉我的孩子们这些，因为在我看来，在我30多岁的时候，我正在做有氧运动，直到我40多岁后期才举重。这就像燃烧脂肪的东西。这就是我们被告知要做的。是的。多锻炼，少吃。这是健康和快乐以及在比基尼里看起来很可爱的秘诀。我说，上帝，如果我可以回到过去。

在我30多岁的时候举一些该死的重物，因为现在我正在与低，基因上低的肌肉质量作斗争。我妈妈，我的意思是，所有这些，我太自私了。但是，你知道，我的母亲患有阿尔茨海默病，在新年前夕摔倒并摔断了髋骨。所以这个疾病过程对她造成的伤害是可怕的。在她的一生中，没有人和她谈过预防。

没有人和她谈过她在30岁、40岁、50岁时需要做些什么来降低她的患病率。我母亲慢跑，这就是为什么她的心脏可能如此健康，她不会死，但她将在老年时期经历这种漫长的、持续的完全丧失独立性的过程，这最终是，一旦你度过了更年期的磨难，你恢复了你的状态，现在我的病人说，我不想像我妈妈一样。帮帮我。我们需要做什么？我说，好吧，合理。

让我们，你知道，去健身房，举重，蛋白质，你知道，保持你的大脑活跃，保持你的社区联系，让你的朋友们聚在一起。你知道，我们知道所有这些事情都会降低我们随着年龄增长而患痴呆症的几率。因为我的病人说，让我们扑灭大火。现在我们要为未来30年规划一条道路。所以你，你知道，没有人期望永远活着。这是另一件事。所有健康兄弟们都说，我们将活到120岁。我说，没有女人想活到120岁。不是这样的。是的。

他们说，我只是不想垮掉。我只是不想我的大脑垮掉。我不想失去我的独立性。我不想尿床。你知道，我不想失去我的控制力。他们只想要这些。我说，好吧，我们肯定可以做一些事情。因为猜猜怎么了？女性的寿命比男性长4到5年。但事实并非如此，我们25%的生活健康状况比男性双胞胎差。创伤部分非常引人入胜。而且我真的，我想了解更多关于这方面的信息。

是真的吗，你知道，即使……

在一个正常的月经周期和女性经历创伤或更困难背景的正常变异性中，她们每月都会更加挣扎吗？这是你从轶事中看到的吗？轶事，我相信有数据。我只是，我一直专注于更年期，我没有关注，你知道的。是的。好吧，不，我想我问这个问题的原因是——因为我们知道经前期综合征、经前期焦虑症，你知道的，是真实存在的。绝对是真实存在的。所以我认为这有点像，这就是我想要问的问题

1 你知道，对于那些从未能度过一个周期而不感到自杀性抑郁的女性来说，对吧？对于那些有这种模式的女性来说，就像她们的一生中，她们都感觉自己激素失调，她们尝试过避孕药，尝试过这个，所有这些东西。我看到她们在围绝经期完全崩溃了，因为它更糟糕了，对吧？因为

2 过去看起来像心电图，她们可以，你知道的，现在它更大、更高、更快、更长了，她们真的，真的在挣扎。哇。或者，你知道的，她们有一点，她们可以控制它，然后突然之间，就像，砰的一声。是的，我听说过，我的希望是，这并没有成为我的经验，那就是，你知道的，一旦你停止来月经，

3 对许多女性来说，这是一个巨大的解脱。哦，是的。经历……如果你有创伤性经期……好吧，对。那么你能谈谈，对于那些，比如说，经期有很多抑郁症的女性，她们在更年期中得到缓解，她们是哪些女性，与那些突然之间，我感到沮丧的女性相比？我该怎么办？是的。所以我们有一部分女性，你知道的，患有经前期综合征、经前期焦虑症，她们……

4 经期非常非常严重，你知道的，一次，以及与她们的月经周期相关的非常创伤的事情，你知道的，这几乎就像子宫切除术后，如果那是她们的治疗方法，你知道的，她们就像，我恢复了我的生活。我不，这不是我需要担心的事情了。我只是，呃。

5 我希望我早点这样做。所以我们确实看到一些女性真的为此而挣扎。一旦我们消除波动，她们的基础，她们平稳下来，她们感觉更好。这些东西都被去除了。现在她们的骨骼仍在恶化，她们的脑雾，你知道的，所有这些事情，但她们的胆固醇正在上升，但她们只是因为不再每月经历那种创伤性经历而感到快乐得多。

6 我想知道你是否可以谈谈，你知道的，自身免疫性疾病诊断的增加。你知道的，很多女性，我认为社交媒体是一个很多人可以分享很多这些信息的地方，很多女性都惊讶地发现，实际上有一些分类和诊断，以前是许多……

7 人被告知只是在他们脑海中的症状的集合。在围绝经期和更年期期间发生了什么导致了这些自身免疫性疾病的诊断？所以雌激素是一种非常强大的抗炎激素，它非常非常具有保护作用。当这些水平等待时，现在有两种说法，因为一些自身免疫性疾病，比如在怀孕期间，如果你患有自身免疫性疾病，怀孕期间的趋势是你会有一段蜜月期。然后

8 当激素在产后骤降时，我们看到它们不仅会复发，还会以更猛烈的势头复发。所以我一直在观察。好吧，当我做产科时，我已经放弃了我的这部分工作。我一直，你知道的，警告、观察、检查水平、实验室，寻找炎症标志物，我的狼疮患者就像一个很好的例子。虽然怀孕对整个身体系统来说压力很大。狼疮患者往往在怀孕期间……做得不好。但如果她通过了考验，那么我就会在产后进行仔细检查。

9 嗯，雌激素似乎对许多自身免疫性疾病（并非所有）都有保护作用。所以我们消除了这种保护作用，然后砰的一声，它们就来了。是否有可能通过适当的雌激素替代疗法，我们或许能够预防自身免疫性疾病，或者会，不，但是，你知道的，但我的意思是，这是一种技术，或者至少可以改善一些症状？这绝对是我们应该投入大量资金进行研究的领域。是的。

10 但是，你知道的，更年期——甚至没有一个部门负责。好吧，谁知道NIH现在的情况如何，你知道的。但从历史上看，在2023年——到这段视频播出时，可能连NIH都不存在了。在450亿美元的预算中，有1500万美元用于更年期研究。甚至没有更年期部门。所有女性都会经历更年期。它影响着我们所有人。1500万美元。它只占预算的0.003%，用于研究女性生育结束后的情况。

11 所以当你想到所有这些症状时，你知道的，特别是那种特殊的体重增加，你会想到头发变薄，你知道的……性欲下降，你知道的……这些是最令人痛苦的。对。疲劳是另一个最令人痛苦的症状。疲劳、脑雾。所以……

12 是否有女性听众在接受适当的激素替代疗法后，可能会看到这些症状真的消失了？绝对的。在我的临床实践中，以及在更年期中，就像我那群不靠谱的更年期朋友们正在进行临床护理一样，你知道的，我们每天都有一个群聊。我们分享文章、信息，你知道的，这是我们自己的小型智库。我们，这让我们感到震惊

13 我可以向你展示一封又一封的病人来信。我恢复了我的生活。你知道的，它并不完美。你不会再回到25岁，但你回到了你的韧性水平，你拥有了这个。你用你承担的压力建立了这个生活。你知道你会有孩子。你有年迈的父母。你拥有所有的一切。你拥有了它。你拥有了它。你做得很好。然后突然之间你做不到了。

14 这已经被夺走了。让一个女人能够管理她所建立的生活的能力，是我能给予她的最伟大的礼物。ADHD呢？是的。我们谈论的是脑雾。嗯哼。

15 显然，人们正在经历低能量脑雾，这使得难以集中注意力。所以脑雾在围绝经期似乎是最严重的。所以当波动发生时，这真的会影响神经递质以及信号的传递方式以及我们在大脑中的处理方式。丽莎·莫斯科内，她撰写了《更年期大脑》一书并做了大量的研究，她现在实际上已经进入私营部门获得了资金，并且正在对阿尔茨海默病进行大量研究。所以……

16 如果你没有走上发展阿尔茨海默病的道路，它确实会好转。不幸的是，这可能需要数年时间。许多女性，比如英国五分之一的女性和美国至少十分之一的女性，由于这种情况而辞去了工作。因为她们觉得自己无法安全或充分地完成工作

17 因为这种中断。所以我们现在看到的激素替代疗法，然后她们进去，她们现在只有4%的机会接受激素治疗。所以我们有96%的女性正在粗暴地经历更年期。然后

18 你知道的，她们正在辞去工作。她们正在转向，也许这很好。也许那是一份有毒的工作，或者，你知道的，她们正在离开婚姻。她们正在做很多事情，如果她们有机会，也许那是一段她不需要的婚姻。但是，你知道的，这正在改变一切。

19 改变一个女人觉得自己能做什么。仅仅想想经济成本，就像……是的，麦肯锡报告，他们实际上研究了经济……哦，上帝，是谁？一位来自芝加哥的更年期研究大牛，我认为，研究了他们认为的经济影响是什么。而且是数十亿美元。当你考虑休假时间时，当你考虑必须去看医生的女性以及所有这些的经济成本时，

20 这令人震惊。我的意思是，仅仅是劳动力损失就令人震惊。实际上为预防性护理花钱的权衡

21 将产生如此巨大的下游效益。缺乏研究，缺乏预防性护理是如此短视。所以这也被研究过，以及如果所有符合条件的女性都被提供，并且假设有一半接受，他们认为的经济影响是什么。对医疗保险和医疗补助以及保险的成本节约将是难以置信的，因为口服雌二醇的价格是2美元。

22 雌二醇贴片一个月20美元。我的意思是，我们不是在谈论欧司朗的价格。这对于绝大多数女性来说都是负担得起的，你知道的，而且大部分都被保险公司承保。它们没有被提供。是什么阻止了主流采用这种方法？恐惧。对乳腺癌的恐惧。女性健康倡议。它有，你知道的，彼得·阿提亚，我是在偷他的话。他觉得这是最大的，而马蒂·马克里，医学史上最大的错误。

23 是女性健康倡议，如何对……的误解以及围绕……的歇斯底里被传播，并且从未以合理的方式被收回。指南仍在努力。NIH数据库现在表示，我们已经预防了X数量的乳腺癌病例，但实际上并没有。我们已经预防了心脏病。上帝保佑，它对心脏病有保护作用。

24 你知道的，我们知道它对内皮的保护作用如此之大。它降低了我们形成血凝块、斑块、钙化和动脉粥样硬化的速度。它逐年减少。如果你在50岁到60岁之间开始，我们可以每年将你患心脏病的风险降低50%，考虑到这个机会窗口。我们如何让人们……

25 他们确实需要去看医生。所以同样，他们没有接受过培训。所以这不是你的医生是个混蛋。这是你的医生没有被允许……

26 及时收到这些信息。这是一个医生，我就是那个医生，对吧？我没有时间去寻求超出我面前所提供内容的培训。我被迫在10分钟、15分钟的时间内看病人，包括盆腔检查，所以当我还说话并获取病史时，她们的腿在马镫里。我需要15分钟才能进入马镫并感到舒适。我被期望在我自己的时间在家完成所有我的记录工作，当我试图成为一个母亲、妻子、保持婚姻和做所有事情时。就像，

27 这个医疗系统已经发展成为疾病护理，很少有预防措施。你知道的，就是这样。而且，你知道的，由于这个原因，并且没有医疗模式能够支持……

28 在目前的保险系统中，进行良好的更年期护理需要什么，你知道的，这是一个小时的访问，真的。因为有很多东西。我的症状需要15分钟才能列出。你知道的，我认为，让我向你的听众明确一点，我不认为女性生育结束后的所有健康问题都应该交给可怜的、忙碌的妇产科医生。

29 这应该成为每个医学生的必修课，对于每个临床医生，对于任何接触女性的临床医生来说。更年期，你知道的，雌激素离开身体和卵巢衰竭后人体会发生什么，应该是心脏病学和肾脏病学的一部分。我的意思是，它影响着一切。我被告知关于凯格尔运动比任何其他事情都多。在真正生下两个孩子之后——

30 这就是提供的，你知道的？我使用了助产护理，显然，因为我是一个在家分娩的人。我的意思是，有人和你谈过盆底物理治疗以及所有精彩的……不，我的意思是，这就是问题所在。就像，即使除此之外，这也是我们需要从20多岁和30多岁的女性开始告诉她们的事情，就像她们出去玩乐和享受时光一样。此外，这是锻炼的方式。你的阴道会膨胀到保龄球那么大。对。

31 你将把一个人推过一层肌肉和肌腱，你知道的，你被设计成这样做，但它不会是一样的。它会造成损害。

32 我们也被设计成跑马拉松。我们必须为此做好准备。是的，是的，没错。好吧，我认为有点，你知道的，我正在反思的是，人们更加关注的是让你的子宫恢复到原来的大小，并确保你的阴道在生完孩子后状况良好，而不是，你知道的，我之后每次产科检查都像是，你做凯格尔运动了吗？而不是，你正处于……的边缘。

33 一个为期10年的过程，它将以……的方式震撼你的身体和大脑。我们没有筛查围绝经期。我们没有，你知道的，它没有内置于女性检查中。然后如果你，所以假设你找到一个提供者，4%中的一个，受过教育、愿意并且知道自己在做什么。通常助产士是唯一知道这一点的人。他们是唯一愿意谈论它的人。它真的，你知道的，这是一个系统性问题。

34 是的。让我们谈谈肠道健康。是的。人们应该知道什么？哪些误解导致人们误入歧途？好吧，我在医学院学到了零关于它的知识，在住院医师培训中也学到了零关于它的知识。我所学的一切，就像通过其他提供者、通过继续医学教育和通过，你知道的，但它真的，它被认为是胡说八道。我记得……

35 学习关于转化，观察一个小细菌穿过结肠壁。那篇论文花了10年时间才得到认可，并且那实际上可能发生。嗯哼。

36 整个肠道健康问题受到了如此大的怀疑。现在它正变得越来越被广泛接受。但是你有一整代医生对它一无所知，也不知道如何谈论它或治疗它。所以是我回到学校，好吧，培训并获得烹饪医学认证，在那里我真正了解了肠道健康。而且，你知道的，我和佐伊合作过，我做了佐伊测试，不得不收集我自己的粪便样本并将其送去进行测试。这是一个好时机。

37 超级有趣。我不得不吃蓝饼干，然后等到我的便便变成蓝色。那是一个派对。但是科学，你知道的，我为了科学做了这件事。而女性肠道微生物组

38 在更年期后完全变成了男性的肠道微生物组。雌二醇，它是肠道细菌的一个子集，通过肠道循环雌激素，会受到更年期的严重影响。我不知道那是一回事。我不理解雌激素的代谢。我们得到了一个男性的肠道？我们得到了一个男性的肠道。然后随之而来的是所有男性特征，例如心脏病风险增加。我们打嗝很多。是的。

39 我很高兴我不是唯一一个。所以这是围绝经期的一个惊喜。那么还有什么？女性在肠道变化后还会出现哪些更类似于男性的症状？好吧，有一些症状，然后有一些

40 有，你知道的，胆固醇。所以，让我们谈谈心脏病，对吧？在更年期之前，女性患心血管疾病的风险要低得多。一旦她经历更年期，我们就超过了你们。我们大量地超过了你们。所以我们的危险因素增加了。肠道健康是其中一部分。

41 对吧？仅仅是观察肠道微生物组的质量，物种的数量，你知道的，所以我们失去了数量，整体数量以及物种的数量。所以女性往往拥有更健康的肠道，她们认为这是雌激素循环的一部分。雌激素有助于保持肠道更健康，炎症部分，所有的一切。消除它并破坏它。我们往往不太健康。

42 然后激素替代疗法使她们能够维持她们的女性肠道，或者它仍然会改变？我们才刚刚开始研究这个问题。但是佐伊，她正在研究，做粪便样本，正在研究服用HRT的女性与未服用HRT的女性的肠道健康。他们看到……

43 似乎是更健康的肠道，你知道的，通过HRT维持肠道微生物组的健康。它更像是口服的，而不是，你知道的，每种方法都有利弊，因为如果你正在摄入雌二醇，它会通过肠道，而不是透皮给药。所以，你知道的，肝脏的首过效应，你知道的，我们两种方法都有利弊。

44 女性还应该做其他事情，显然是吃各种各样的……绝对的。纤维非常重要。植物和蛋白质，植物和蛋白质。这就是我向我的病人传教的内容，尤其是在GLP-1上。益生菌呢？我是粉丝。所以我更希望她们得到它们……好的，所以当我查看绝经后炎症标志物和绝经后肠道健康的数据时，很难找到一项不包括益生菌的研究。

45 要么吃富含益生菌的食物。所以当你查看饮食中富含益生菌的文化时，比如很多亚洲国家，他们不吃奶制品，但他们大量食用发酵食品。所以他们通过这种方式获得益生菌。在美国，益生菌的主要来源是酸奶。但不幸的是，我们

46 在这个国家生产商业酸奶的方式。他们往里面倒了这么多垃圾，以至于它抵消了任何健康的东西。所以，你知道的，我和我的追随者、病人，无论是谁，我都会吃原味希腊酸奶，直接

47 里面什么也没有，你往里面添加你的东西。所以我喜欢大麻、亚麻、奇亚籽、坚果、种子、浆果，任何你需要的东西，如果那是你的最爱，可以淋上一点蜂蜜。但是然后你可以添加添加剂，并确保它们更健康。但这是益生菌的一个很好的来源。

48 但是，已经对益生菌补充剂进行了研究，而且它们的结果各不相同。所以有一项研究针对的是患有高血压的肥胖女性，她们补充了双歧杆菌和乳酸杆菌，她们看到了更好的血压，更好的肠道健康。所以我总是对我的病人说，你知道的，那些饮食中富含益生菌的女性，加上或减去补充剂，如果你需要的话，她们的内脏脂肪较低。

49 但你只是在重新补充池塘。你不能像服用一轮益生菌那样期待，你知道的，如果你正在服用那些东西，它会直接通过。对于不吃奶制品或无法消化奶制品的人群来说，也有非奶制品的版本。对，还有其他版本。豆腐，有很多发酵食品。有时这是一种口味问题。所以如果你真的做不到，你可能需要考虑一下。所以在我没有吃酸奶的日子里，我会服用我的益生菌补充剂。人们仍然认为豆腐也会导致癌症。是的。

50 你可以把它和激素一起扔掉。饮食中富含大豆。它们实际上具有抗癌作用。所以，是的。维生素D。超级粉丝。大多数人都缺乏维生素D。所以当你进入更年期时，我们达到了80%的范围。这与我的病人数量相符。所以我们正在研究，如果你使用60作为最佳值，我的病人中可能有90%的水平低于最佳值。而且在我们的饮食中很难获得足够的维生素D。我们的吸收方式下降，……

51 所有这些都变得更难了。对那些可能不了解这种神奇维生素的人谈谈维生素D。所以维生素D是一种维生素。它也是一种激素。它在全身有多个受体，几乎与雌激素一样多。它只是人体中许多酶促过程中的辅助因子。所以我们知道那些缺乏维生素D的人，也就是大多数人，

52 有，你知道的，脱发、体重增加、心血管疾病风险增加，所有的心脏代谢危险因素往往会恶化，以及骨密度，对吧？摄入维生素D不足，在饮食中很难获得足够的维生素D。你知道的，我一直说先从饮食开始，你知道的，通过营养来获得它。它在哪里？

53 哦，对不起。肥鱼，鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼。你必须吃大量的蘑菇，但它们在那里，你知道的，才能获得足够的维生素D。很多人不想吃鱼，因为它也含有大量的汞和金属以及其他东西。那么维生素D还有什么来源呢？所以是蘑菇。蘑菇。而这两种是真正的主要来源。所以我们没有很多地方可以获得它。一些奶制品。所以是的，你可以从奶制品中获得它。有些人说，好吧，我一直都在晒太阳，但他们并没有

54 在足够的时间里，以足够的裸露皮肤暴露在阳光下。所以很少有人生活在那个世界的小范围内，你实际上可以代谢它。这真的非常有效，并且可以代谢它。那么如果你肤色较深呢？你也没有做太多这样的事情。这种保护你免受癌症侵害的黑素细胞也减少了你皮肤中可以转换的量。所以我看到很多争论，你知道的，基于，哦，我在晒太阳。我说，你裸体吗？你在这个纬度范围内吗？你知道的，他们……

55 并非说这是处方，但是人们应该关注的补充剂的一般范围是什么？当然，你应该在开始之前进行基线检查。所以，无论出于何种原因，如果你自己服用而不需要补充，那么就不要服用。但是，大多数人并非如此。所以检查你的水平，看看你在哪里。如果你缺乏，

56 你可以增加到四，有些论文说5000，而不用担心中毒。任何储存在脂肪中的维生素，你都可能中毒。所以有一个随机的人每周服用50000一次，并且每天服用一个月。她有点中毒，好吗？所以很难对维生素D中毒，但它可能会发生。所以我们总是提醒。而50000是处方强度。所以非处方药，

57 你知道的，我正在服用，我每天开始服用4000到5000。那是，但如果他们已经缺乏，我会给他们每周服用50000作为负荷剂量，服用4000到5000，你知道的，我们的剂量是四，我有一种市售的。那是每周其他六天的4000。我们在12周后复查，看看他们是否回到了一个很好的范围内，然后我们维持。我的许多病人，包括我自己，每年一到两次，我必须重新服用更高剂量的药物，你知道的，

58 让我恢复到我需要达到的水平，你知道的，每周服用50000。镁呢？每个人都在谈论它。就像，我是粉丝。我服用它。而且有很多不同的类型。不是真的，但有很多。有很多。所以有很多不同形式的镁。所以镁是一种矿物质，人们说，哦，我检查了我的镁水平。很好。好吧，这很好。它是一种水性矿物质，你每天都会排出。所以

59 所以一次血液测试并不能告诉你你的储量是什么样的，或者，你知道的，我们只使用一次镁血液测试来查看你是否严重缺乏或过量，你知道的，这可能会发生在心脏病中。它在心血管疾病中很重要。所以大多数人的标准美国饮食中并没有获得足够的镁。这是在我们血液中逐分钟波动的某种东西，人们……它存在于哪里？

60 镁存在于，我喜欢南瓜子作为我最喜欢的镁来源，但很多人会补充。所以泻药，我们都听说过，它并没有很好地吸收进入血液，它停留在肠道中，将水拉入肠道并诱导排便，腹泻。这就是为什么我们服用它来治疗便秘。这就是为什么它在……中的原因，这就是为什么我们在Golightly中使用它来准备肠道的原因。如果你没有做过结肠镜检查，请记住，非常重要。

61 所以，你知道的，你会摄入大量的镁，但它不会进入你的血液。然后有一些形式会迅速吸收进入血液并提高水平，但它并没有很好地穿过血脑屏障。然后有镁-硫酸盐、镁-T神经镁，它确实穿过血脑屏障，对耐受SSRI的抑郁症有很好的研究。它对这种情况看起来非常有希望。我服用它来改善睡眠。他们只是，他们做了一个，或者我的，

62 我的Aura环。所以他们做了一些关于睡眠和更年期的研究。我实际上正在与他们调情，希望他们能加入科学委员会，参与其中的一些研究，因为睡眠中断是真实存在的，激素疗法并不能帮助所有人。孕酮实际上是雌激素。如果这就是让你醒来的原因，它会阻止潮热。但对于那些在半夜醒来或患有不安腿综合征或夜间焦虑的人来说，

63 孕酮是神奇的。所以总的来说，名称是什么？因为你列出的速度很快。哦，天哪，太多了。镁-L-硫酸盐。所以那是镁-T神经镁。所以那个非常具体。它能很好地穿过血脑屏障。所以他们正在研究它在神经方面的东西。然后是镁-柠檬酸盐、镁-氧化物、镁-甘氨酸盐。你知道的，可能有12种。

市面上有很多产品都在宣传其特定的益处，很多数据都被选择性地引用。但我的想法是，如果你想提高镁的水平，很好。你只是不想摄入过量。人们发现它可以缓解 X、Y 和 Z 等症状。我想知道是否

我不是想当个悲观的人，但我知道很多听众无法获得那种护理，比如让我们做个验血，然后让我们预约 15 分钟的 Zoom 会议来讨论你的验血结果并做出改变。仅仅在我自己经历围绝经期和绝经期的过程中，这需要……我的意思是，我已经看过三个不同的专家，尝试过……

至少十几种不同的组合，对吧？这需要这种反复试验。所以，假设对于一位听众来说，如果他们无法获得这种护理，而这可能不在他们的生活计划中，

你会从营养方面提出五点建议让人们去实践，你知道，他们可以去市场，去全食超市，去任何地方，你会建议人们采取的五件事是什么？尽可能限制加工食品。好的。好的。这永远不会对你有好处。你知道，偶尔是可以的。我们都有紧急情况。我昨天吃了加工食品。我被困在车里四个小时，你知道，

但这不应该成为你饮食的主要来源。快餐不应该成为你饮食的主要来源。真正专注于抗炎类型的方案，无论是什么样的方案，无论是地中海饮食。我们把加尔维斯顿饮食的基础建立在它上面。尽可能避免加工食品。确保你摄入足够的蛋白质。大多数女性都没有。所以当我们观察到

WHI。WHI只是一个数据集。里面有很多有用的信息。只是事情是如何被解释的，以及哪些事情被夸大了。但当我们观察住在养老院的女性的虚弱评分时，她们使用了 WHI，并且她们观察了蛋白质的摄入量，她们发现，摄入量最高的四分位数的女性（每公斤瘦体重 1.6 克）患虚弱的可能性要小得多。嗯哼。

你知道，你需要蛋白质才能强壮。这就像三年级的内容。当你成长在认为热量限制是保持健康的方式的观念中时，对于大多数美国女性来说，蛋白质就退居次席了。我们没有关注，你知道，现在大多数美国女性早餐不吃蛋白质，午餐吃一点，她们会在晚上堆积起来，一天总共只摄入 30 到 40 克，也许是 50、60 克。这很可能不到一半。

所以，如果人们不想每天吃三顿鸡胸肉或鱼，他们可以做的事情。有时候我觉得我整天都在啃鸡胸肉。对。但是你可以用健康的蛋白质粉来补充。你可以把它们放在冰沙里。你可以用其他的方法偷偷地加进去。为了方便。

好的，所以增加蛋白质。好的，这是两点。我还需要三点。增加蛋白质，是的。看看你的运动，你的锻炼，好吗？哦，你在说，你想让我谈营养吗？是的，我不知道你是否会说，每个人都应该服用维生素 D，或者，你知道。是的，检查你的维生素 D 水平，如果你的维生素 D 水平低，一定要补充。它会改变你的生活。如果你维生素 D 水平只有 15，仅仅通过给你补充维生素 D，我就能改变你的世界。所以要检查你的维生素 D 水平。

补充，你知道，如果你觉得有必要的话。纤维。纤维。大多数女性每天摄入 10 克纤维，也许是 10 到 12 克。我们需要 25 克，为了最佳的心血管健康，至少需要 35 克。你能通过大便来测量纤维吗？不能。不能。好的。我的意思是，你可以有一个大致的了解，你知道，但是你见过那些展示不同大便稠度的视频。很多东西都会影响到它。但是，你

你知道，你应该每天都像牙膏一样，你知道，牙膏的稠度。成形的粪便，不是腹泻，但是你知道。但是纤维是，它是蔬菜。当我，当我想到纤维时，我总是想，哦，吃我的米饭和我的谷物。不，真的。它是豆类，是奇亚籽，是鳄梨。你知道，这些就像，我喜欢奇亚籽，

种子、坚果、鳄梨、豆类。这些都会让你背部疼痛。好的。要确保。令人惊讶的是，它们还富含许多其他让你健康的东西。所以维生素、矿物质、营养素。所以你正在寻找植物性纤维来源。这就是它们来自的地方。但是真正关注高纤维食物会同时点击很多按钮。好的。

然后是限制添加糖。酮饮食运动，每个人都停止吃糖。哦，我的上帝，这太可怕了。这太可怕了。事实证明，含有来自上帝的糖分的食物，水果和蔬菜，对你并没有那么坏，你知道吗？但是当我们向饮料苏打水或酒精中添加糖分时，这些糖分含量很高，我们就会看到……

对多个方面产生巨大的影响，你的胰岛素、你的皮质醇、你的胆固醇，所有这些。所以那些将添加糖限制在每天少于 25 克的女性，并不是说你永远都不能偶尔享受一下美味的食物或你喜欢的咖啡，但是如果你限制这些，你会做得更好。你会减少胰岛素抵抗。你会减少内脏脂肪。你会减少心血管疾病。我还想问你另一件事

假设有人准备去看医生，试图提出这个问题，对吧？一位女性觉得她没有得到倾听。所以是的，你会推荐什么？说出来很可耻。你不能指望你很棒的妇产科医生，他们提供了令人难以置信的护理，你一生都非常崇拜他们，

当你跨越这个门槛，这是你人生的新阶段时，他们很可能没有接受足够的培训来提供帮助。他们可能很棒。为了你的缘故，我希望他们承认这一点，他们说，我没有时间。

这不是我的专业领域。那么，有人在这种情况下如何为自己争取权益呢？所以在我们的网站上，你知道，如果你去 Instagram，去我的个人资料链接，我们有更年期赋权指南。前两件事是如何找到一位接受过更多培训的医生。你去更年期协会，menopause.org。你寻找一位认证的提供者。名单上并非每个人都参加过考试，对吧？它并不完美。在我们的网站上，我们有来自我们粉丝的众包

评价。你得到过很棒的护理吗？他们会写下这段美丽的文字或其他什么，然后我们按城市和州查找他们，并进行整理。所以这是另一种方法。有一些很棒的在线公司，远程医疗公司，专门为更年期护理而开发。而且它们是由女性创立的。他们看到了差距，他们看到了需求，他们决定解决这个问题。我研究过他们的一些方案，我同意他们正在做的事情。

如果你是一个，比如说，也许在这个人生阶段没有妇产科医生治疗你的人，但你正在去看你的普通医生，并且你正在抱怨。所以我有一些文章。更年期协会关于更年期激素疗法的最新立场声明，他们可以打印出来。来自循环杂志（循环杂志）的心脏病学文章，列出了安全性和有效性以及心脏保护价值。

这两篇文章放在一起，如果你医生的意愿是学习的话，你可以把它们递给他。如果他们承认自己不知道，那就说，在这里，从这里开始。我说，听着，就告诉他们这个。使用这个脚本。你好，我想尝试三个月，我会回来告诉你我的情况。听起来公平吗？这对大多数人都有效。

是的，我认为很多人都有困难。仅仅从我们收到的听众和观众的问题来看，我认为很多人感觉自己没有得到倾听。许多女性，你知道，也是一个单独的问题，但它与这个问题同时发生。

我们没有被教导要为自己争取权益。特别是如果这是一个权威人物，在许多情况下，如果是一个男人，你知道，我们有时可能会感到被冷落，或者我们不知道如何为自己争取权益。如果你能给女性一些鼓励的话，那会是什么样的？在这个人生阶段，你必须为自己争取权益。因为如果你不是自己医疗保健的首席执行官，这个系统就不是为了服务更年期的女性而建立的。

我正在努力改变这种情况，但我们还没有做到。所以你必须掌握主动权，或者带一位倡导者来为你而战，如果你自己做不到的话。

这真的会帮助很多人。人们可以在哪里找到你刚才谈到的所有内容？在社交媒体上，我们是 Dr. Mary Claire，一个词，D-R-M-A-R-Y-C-L-A-R-E。然后我们有一个网站，The Pause Life，我们有博客、工具、辅助工具、指南。所有这些都是免费的。去看看吧。你知道，有很多资源可以让你为自己争取权益，以及背后的所有科学依据。所以非常感谢你。不客气。我真的很感激，不仅是信息，还有

鼓励自己为自己争取权益，因为虽然信息很棒，但如果你不能把它传达给一个人，

它，它，它就毫无用处。嗯，你知道，她创建了一个关于更年期倡导的公民指南，简单的步骤，带来变革性的改变。对于从业者来说，这非常重要，嗯，对于患者来说，能够说，这种情况正在发生在我身上。这不是我的错觉。这是一件事，激素可以帮助我，我有权获得它们。显然，有些女性因为……而无法做到这一点，

以及某些基因特征。但她所说的，是绝大多数女性应该能够获得这些，并且应该获得更多关于这方面的信息。说一场革命正在发生，这并非夸大其词。一场关于真正发生在人们身上的事情的理解的革命，以及

人们认为是不同的症状的长长的清单，但实际上是潜在的，有一个潜在的相关原因可以解决，可以解决。当然。人们不需要在没有得到帮助的情况下遭受如此程度的痛苦。事实上，医疗系统对此没有任何信息。好吧，51% 的人感谢你这么说。所以谢谢。她提到的那本书……

副标题是真相与谎言。早期的医学教会了我们关于女性身体的知识，以及为什么它在今天仍然很重要。今天仍然重要的是，过时的信息没有赶上主流护理。希望你喜欢这一集。我们非常感谢 Haver 博士从我们的分析到我们希望你永远不会遇到的分析。我们下次再见。这是我和 Bialik 的分析。她会为你分析。她拥有神经科学博士学位，或者

现在她要分析，所以分析，她要分析。