Deep Dive
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嘿，聊天室的朋友们，欢迎收听健康游戏GG播客。我是阿洛克·卡诺贾博士，你可以叫我K博士。我是一名精神科医生、游戏玩家，也是健康游戏公司的联合创始人。在这个播客中，我们将探讨数字时代的心理健康和生活，分解重要的概念，帮助你更好地了解自己和周围的世界。那么，让我们开始吧！大家好，我是阿洛克·卡诺贾博士。我是一名哈佛大学训练有素的精神科医生，今天我们将讨论强迫症。
强迫症的特征是两件事：强迫性思维，即侵入性、不受欢迎和重复性的想法；以及强迫行为，即我们为了减少强迫性思维带来的焦虑而参与的行为或心理反应。强迫行为可以是重复性的行为，例如，当我害怕自己沾染细菌时，会洗手七次，或者
它甚至可以是心理反应，例如一遍又一遍地在脑子里重复某些想法，直到焦虑感消失。强迫症最可怕的地方在于，你可能患有强迫症却从未意识到。即使你去看心理健康专业人士，也很有可能被误诊为焦虑症。让我们快速看一下几个统计数据。
90%的终生患有强迫症的受访者符合另一种终生性疾病的标准。79.2%的强迫症病例始于合并焦虑症之后。只有少数严重病例接受了强迫症的治疗。因此，这种诊断非常容易错过。为什么呢？因为强迫症感觉就像非常严重的焦虑。
65%的强迫症患者在残疾程度量表上的评分为严重受损。这是为什么呢？所以让我们来了解一下，好吗？我们有两种精神疾病。我们根据感觉如何来命名精神疾病，例如重度抑郁症或广泛性焦虑症。
我们还有其他精神疾病诊断，例如强迫症和精神分裂症，这些疾病的命名是基于它们的原因。我知道这听起来有点令人困惑，所以让我解释一下，好吗？如果我们有一种叫做心肌梗塞的东西，这就是心脏病发作。这意味着我心脏的一部分没有得到足够的血液供应。也许我的冠状动脉堵塞了，所以我的心脏的一部分实际上是在窒息。因此，心肌梗塞并没有描述它感觉如何。
所以当有人患有心肌梗塞或心脏病发作时，你知道，它感觉像是胸骨后压迫性胸痛。所以你感觉好像有一头大象坐在你的胸口上。
因此，心肌梗塞是一个很好的例子，它是一个技术诊断，也是患者的感受。如果我们看看精神疾病，它们也属于这些类别。重度抑郁症的感觉是你一直都感到沮丧。广泛性焦虑症的感觉是你非常焦虑。社交焦虑症的感觉是你社交场合感到焦虑。
然后我们有强迫症，根据社交媒体的描述等等，每个人都像，“哦，我的上帝，我有点，我太强迫症了”。“哦，我的上帝，我太强迫症了，因为我必须以特定的方式排列我的钢笔”。强迫症并非如此。强迫症的感觉是
令人瘫痪的焦虑，无论你做什么都无法消除的焦虑，除了唯一真正能消除焦虑的那件事。所以，如果你是一个有令人瘫痪的焦虑的人，并且有一件事是有效的，你应该认真考虑接受强迫症评估。正如我所说，强迫症最令人沮丧的事情之一就是它经常被误诊。
人们可能会花费数年时间试图控制焦虑、抑郁甚至其他完全不同的疾病，而没有意识到这一切的根本原因可能是强迫症。而且由于它被误解了，所以它被忽略了。另一项研究表明，大约50%的强迫症患者最初被误诊，这意味着他们没有尽早获得正确的支持。
即使诊断出来了，也不是每个治疗师都接受过针对强迫症有效治疗的专门培训，例如暴露疗法和反应预防疗法（ERP）。但真正的挑战在于，强迫症专家的数量不足。这就是我们的赞助商NoCD的用武之地。
这是一个远程医疗平台，它将你与接受过ERP专门培训的持证治疗师联系起来。我们的科学顾问委员会花了一些时间深入研究NoCD的临床方法以及他们如何处理安全和升级等问题。他们对那里的严谨性和理解程度印象深刻。
因此，如果你正在处理侵入性想法，或者发现自己陷入强迫性思维或重复性行为的循环中，那么与真正知道该寻找什么的人交谈可能值得一试。1.55亿美国人拥有涵盖其疗程费用的保险，使其成为一种经济实惠的治疗选择。他们甚至在你需要疗程间帮助时提供应用程序内支持，所以你永远不会孤单。你可以使用下方说明中的链接安排与NoCD进行免费的15分钟通话。
所以我们将从一个足够幸运没有强迫症的人开始。这就是你。希望你没有强迫症。所以发生的事情是，你处于某种特定情况，而这种情况会产生一个想法。这个想法会产生一种情绪。比如说，情况是我的伴侣，我与他远距离恋爱，他正在登机来探望我。所以情况是探望。
然后我有一个想法。我希望飞机不要坠毁。我希望他们安全。我希望一切顺利。然后这个想法导致焦虑。现在，在一个正常的大脑中，一个没有强迫症的人，这种焦虑可能会发生几件事。第一件事，我相信你们都知道，就是我们可以习惯它。
所以我们必须解释一下这一点，好吗？每当我们在身体或精神上经历负面体验时，例如，假设我感到饥饿，我们不会永远感到饥饿，对吧？我们会感到饥饿一会儿，然后我的大脑，我的身体会想出办法，好吧，我们现在不会得到食物，所以我们会抑制饥饿信号一段时间。
如果你等一个小时，两个小时后，饥饿信号就会回来。但是我们的大脑和身体基本上会在一段时间后抑制负面信号。另一个很好的例子是体味。有时候你走进一个地方，那里有人有点臭。
或者你走进一个闻起来很臭的地方，然后在最初的几秒钟内闻起来非常难闻。然后随着时间的推移，难闻程度会下降，对吧？这并不是说你永远不会忘记气味，而是你习惯了它。你有点习惯了。这可能是温度，可能是气味，可能是饥饿，甚至可能是焦虑。所以，如果你足够幸运没有强迫症，你会因为某些事情而感到焦虑，而焦虑会自然减轻。
我们处理焦虑的第二件事是分散注意力。这是我最喜欢的一件事。这是处理焦虑最有趣的方式。我们可以做一些事情，例如，我有一些病人喜欢在感到焦虑时吸毒和玩电子游戏。我们拥有所有这些能给我们带来多巴胺的设备，让我们可以从焦虑中分散注意力。假设我周五有考试，今天是星期一。所以考试还有四天。
所以我对自己说，哦，我的上帝，我需要学习。我对考试感到焦虑。相反，我整天都在玩电子游戏。星期二到了，我想，哦，我的上帝，我还有考试，但我对此感到焦虑。所以我又要吸毒玩电子游戏了。我要用某些机制来调节我的情绪，对吧？我觉得不好。我要做一些事情来消除这种感觉。但是如果我很幸运，
星期三到了，这非常重要。现在我已经浪费了两天时间，然后我有一些有效的方法，对吧？我可以吸毒玩电子游戏。但是……
星期三到了，我想，你知道，那不是一个好主意。我确实应该为这次考试学习。你们可能都知道，有些日子你会做错事，但你内心深处有一个声音会阻止你做错事。我们称之为反应抑制，对吧？所以我们要做的是停止抑制。
不健康的的情绪调节。所以我们会暂时分散注意力。也许我们会花15分钟在手机上，但最终我们会抑制这种反应，然后回到我们应该做的事情上。然后希望发生的事情是，一旦我抑制了我的反应，然后我最终采取……
适当的行动。所以我最终基本上解决了它。这就是没有强迫症的人的大脑。我们有一个情况，我们有一个想法，我们有一种情绪，我们有三种方法来处理这种情绪。我们习惯它，我们分散注意力或调节这种情绪，然后即使我们正在调节这种情绪，最终我们也会学会如何停止以这种方式调节这种情绪，然后我们采取果断的行动来解决我们的问题。那么患有强迫症的人的大脑有什么不同呢？
首先发生的是情况。所以我们已经知道有一件事是不同的。强迫症患者对威胁的估计过高。好的？所以有一个情况。有人正在登机。
如果我问你，你担心飞机坠毁吗？一个正常人，或者一个没有强迫症的人可能会说，是的，你知道，我担心。你认为可能性有多大？哦，我认为可能性小于1%。但是对于强迫症患者来说，飞机坠毁的可能性是10%。或者，我知道这听起来有点疯狂，双关语，不是想冒犯任何人，或者可能性可能是100%。如果你是一个有想法的人，
潜在的危险感觉像是除非你采取措施，否则一定会发生，你可能患有强迫症。所以这会产生一个想法，然后这会产生……
我们也知道强迫症患者的杏仁核发生了变化。这是我们大脑的恐惧和威胁中心，它往往很容易被激发。所以我们高估了威胁，我们的杏仁核过度活跃，这意味着我们感到非常强烈的焦虑。记住，这种焦虑是如此糟糕，以至于对65%的人来说是严重致残的。然后我们遇到了另一个问题。
所以还记得我们如何习惯负面事物吗？例如，我们走进厕所，闻起来很臭，但慢慢地气味消失了。然后当我们走出去时，我们感觉很好，但我们在浴室里待的时间并不痛苦。
所以我们知道，在强迫症患者的大脑中，他们无法习惯。因此，虽然典型神经系统的大脑可能会习惯难闻的气味、焦虑感，它会降低一些。强迫症患者的大脑，他们几乎无法习惯。所以这个功能不起作用。另一件事是他们很难分散注意力。他们可以尝试，但缺乏一种叫做认知灵活性的东西。
在强迫症中。这是什么意思？所以当我担心某事时，假设我担心周五的考试，为了用电子游戏分散注意力，我的大脑需要停止思考考试，开始思考电子游戏。
即使是这种程度的认知灵活性在强迫症中也会受损。所以通常我的强迫症患者会感觉，一旦一个想法卡在他们的脑子里，或者一个想法卡住了，真的卡住了。它就像一只咬住某物并拒绝放手的比特犬。所以虽然你的朋友们可能很容易分散注意力，他们可以忘记它，这对你来说似乎完全陌生。你陷入了这种几乎是强迫性的焦虑程度。
所以分散注意力并不太有效。这还与情绪调节缺陷有关。所以我们平静杏仁核的能力受损。好的。所以我们很难让自己平静下来。我们很难分散注意力。所以存在情绪调节缺陷。
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所以记住这一点，好吗？在星期一和星期二的前两天，我要吸毒，周五考试。这没什么大不了的。随便吧。我以后再想办法。星期三到了。我想，你知道，那不是一个好主意。我基本上做了一两天，然后我抑制了这种反应，开始学习。这是强迫症中最关键的受损部分，因为一旦强迫症患者找到有效的方法，对吧？
他们会继续参与这种行为，无论代价如何。所以这是受损的。
好的，所以有一些想法，比如，“哦，我的上帝，如果我触摸公共厕所里的任何东西，我会感染艾滋病毒”。所以他们感到非常强烈的焦虑。焦虑是令人瘫痪的。它不会消失。我试图分散注意力。这并没有什么作用。然后发生的事情是我洗手。我想，“哦，我的上帝，我感到非常焦虑。我感到非常焦虑。我要我要洗手。我要洗手。”
然后当我洗手时会发生什么？我的焦虑有所改善。理解这一点非常重要。这是唯一能让我焦虑感好转的事情。记住，那个想法会卡在你的脑海里，实际上并没有消失。焦虑仍然存在。所以我对自己说，“好吧，让我再洗一次。”然后我又洗了一遍。现在我觉得，“哦，我的上帝，我感觉好多了75%。我感觉好多了。让我确定一下。”然后我又洗了第三次。
哦，我的上帝，感觉好多了。现在我好多了90%。让我再洗第四次、第五次、第六次。所以强迫症实际上是一种学习缺陷，好吗？所以存在与目标导向行为相关的焦虑和/或不确定性，以及与习惯性行为相关的强迫性。
所以我们的大脑学会了这件事会奏效。作为强迫症的结果和原因，大脑会发生变化。所以现在让我们谈谈强迫性思维实际上是什么样的。我们今天用到的一个例子是对污染的强迫性思维。这非常常见，人们是洁癖症患者。他们感觉必须洗手。他们不能触摸某些东西。他们可能需要过度洗澡。我见过非常严重的病例。
第二个非常常见的强迫性思维是对自己或他人的危险。这可能看起来像我们谈到的场景，你的伴侣正在登机，你害怕飞机坠毁。我有一些病人每次他们的亲人开车去某个地方时都会担心，他们害怕会发生车祸。
会发生某种事故。人们可能会——人们更熟悉的是对房子着火的担忧。这就是为什么人们会七次开关炉子或开关灯。但是他们的脑子里发生了什么？除非我确保灯是关着的，否则可能会有某种电信号——
导致火花，我的房子会着火。所以我们会有很多关于危险的担忧。我有一个病人，每当他们的亲人出行时，他们都必须在脑子里祈祷。这几乎就像一种神奇的保护咒语，他们会说一系列的事情
这个人离开这个地方，他们会安全到达，或者类似的事情。他们会在脑子里说某种祈祷，并且每次他们的亲人上车或飞机或任何东西时，他们都会在脑子里说七遍。我希望你们都能想象这有多令人衰弱，因为每天下午5点左右，当每个人都下班时，他们必须停止正在做的事情，为
他们认识的、在乎的每一个人祈祷七遍。哦，我的上帝，这个人正在登机。他们会设置闹钟，在脑子里重复祈祷。所以强迫行为绝对可以在你的脑子里发生。其他形式的强迫性思维包括检查和计数。我们已经讨论过一些了。所以很多人没有意识到的是，强迫性思维……
可能非常糟糕。我有一些病人会有伤害他人的侵入性想法。我有一些病人有关于性行为的侵入性想法。所以有时强迫性思维可能是性方面的。它们也可能针对非常不恰当的人。不幸的是，我不得不与
病人一起工作，对他们来说是不幸的，你知道，他们会有关于他们父母的侵入性性想法。这就是为什么强迫症如此难以诊断，因为当有人有非常消极的想法时，
他们感觉自己是一个非常糟糕的人。所以如果你每天都想着与一个非常不恰当的人发生性关系，你会感到非常内疚。你会想，“我真的很糟糕吗？我是一个反社会人格吗？”我与之合作过的强迫症患者中，认为自己是反社会人格的人数是天文数字。
但请记住，强迫症的本质是强迫性思维并不是说你对某事很着迷，比如，“哦，我的上帝，我太着迷于这个名人或这个网红了”。我们说的不是这个。你并不想要这个。这并不能说明你什么。你并不关心它。你不喜欢它。大多数情况下，强迫症患者想要的是他们比任何事情都更想要他们的强迫性思维消失。所以如果你有一个持续的、侵入性的你不喜欢的想法，
并且你倾向于有一些仪式化的行为，这是你一遍又一遍地重复的行为以应对这种想法，这才是强迫症的真正特征。如果你患有强迫症，你会怎么做呢？所以这就是强迫症是最被忽视的疾病之一的原因。记住，只有30.9%的强迫症患者实际上接受了针对强迫症的治疗。
很多人会将强迫症误诊为严重的焦虑症，他们实际上接受了焦虑症的治疗。强迫症对生物治疗反应良好。现在，我的意思是？所以如果我们看看精神疾病，它有两种来源。它可以来自你的大脑，也可以来自你的思想，好吗？所以如果我们看看来自，比如说，你思想的疾病，我的意思是，它们仍然以某种方式来自大脑。但是如果我们看看像
比如重度抑郁症这样的情绪障碍。只有大约三分之一的重度抑郁症患者对药物反应良好。我们对重度抑郁症的了解是，很多心理疗法都非常有效。你可以通过针对你的想法来治疗抑郁症。
改变你的思维方式，而无需对你的大脑做任何事情，对吧？所以我们不必服用药丸或进行电休克疗法或对我们的大脑进行某种手术来治疗抑郁症。我们可以用心理疗法来治疗它。现在，这也适用于广泛性焦虑症或社交焦虑症，特别是如果我们看看像自恋型人格障碍这样的疾病。实际上没有药物可以帮助你的人格。
人格存在于你的思想中，所以我们可以进行心理疗法来帮助你解决你的思想问题。然而，还有一些精神疾病，我认为它们更多地存在于大脑中。这方面的一个主要例子是痴呆症。
所以当有人患有痴呆症，他们患有阿尔茨海默病，他们的脑子里有所有这些斑块，当他们的脑组织正在恶化时，我刚刚意识到在关于强迫症的视频中谈论这个是多么可怕。我不是想吓唬你们。但我的意思是，有些疾病是大脑发生了变化，然后影响了我们的感觉和思维方式。
所以我认为强迫症更多地存在于大脑中，而不是思想中。所以我们知道存在所有这些我们所知的神经科学变化，例如，习惯失败、无法分散注意力、某种重复性学习、对某一件事的习惯性学习、强迫行为，这是唯一能缓解你焦虑的事情。但还有一些其他指标。例如，40%的强迫症基本上是习惯性。
遗传的，这意味着我们知道大约40%的疾病与你的基因有关。在强迫症和神经学交叉点上最有趣的文献是描述由链球菌感染引起的强迫症症状，即所谓的与链球菌相关的儿童自身免疫性神经精神疾病。熊猫症。
这是什么意思？这意味着一些感染链球菌的儿童会发生自身免疫反应，这会改变他们大脑的功能方式，他们实际上会患上强迫症。但我们有很多数据表明，强迫症可能与儿童时期的感染有关。这可能是你患上强迫症的方式。
它。大多数人在18岁到29岁之间患上强迫症，但也有在儿童时期患上的病例。如果你超过30岁，你患上强迫症的可能性很低。如果你超过30岁，并且你认为你患有焦虑症，并且对治疗或疗法的反应不好，那么你可能患有强迫症的可能性很大。所以重新评估一下。强迫症的一线治疗通常是药物治疗。我们有一些药物效果很好。
大约50%服用强迫症药物的人不会有很好的或足够的反应。这可能是一种顽固的疾病。但这也是我喜欢它的原因，因为存在特定类型的心理疗法。所以我最喜欢开给病人的处方，我并不经常这样做，是一种叫做暴露疗法和反应预防疗法的东西。所以很酷的是，我们定制了
针对强迫症的特定类型的心理疗法。与其去看治疗师谈论你的感受，当然这也有效。有一些好的论文表明，精神动力学疗法对强迫症非常有效。但我个人非常喜欢病人进行暴露疗法和反应预防疗法。那是什么样的呢？记住，我们有这个图表。所以暴露疗法和反应预防疗法所做的就是训练你
停止这个。你在治疗中训练这个，你训练你的思想。这就像为你的大脑和思想做俯卧撑，当你遇到某种情况时，这种情况会，暴露会产生反应，对吧？所以这种反应可能是认知的。它可能是一种想法。它可能是情绪的，也就是焦虑。然后它可能是，反应也可能有一种行为或强迫行为。那么我们如何解开并重新学习
如何以健康的方式处理这些情况，因为记住强迫症实际上是一种不恰当学习的疾病，我们的大脑只学会了一件事。如果我觉得我的手上沾染了东西，唯一有帮助的是。
洗手七次。所以我们在暴露疗法和反应预防疗法中实际上所做的是，我们让自己暴露在可怕的事情中，但我们以一种循序渐进的方式进行，这样我们基本上可以处理由此产生的想法或强迫性思维的程度，然后我们可以停止以非常有害的方式洗手。然后很酷的是，一旦你停止依赖强迫行为来控制你的焦虑，你就可以开始
其他方法来控制你的焦虑。而我最在我的病人身上看到的最酷的事情是，他们会开始习惯。一旦他们停止依赖洗手，他们的焦虑，他们感到非常焦虑，然后焦虑实际上会习惯，它会自行消失。
有很多，我们分享了一个，我们将展示一个快速治疗算法。正如你们所看到的，它很长，很复杂，但事实是它非常有效，你可以从强迫症中恢复过来。但好消息是，如果你接受了针对强迫症的量身定制的治疗，你很有可能能够好转很多，你不再需要忍受严重影响能力的焦虑了。感谢你们今天加入我们。我们在这里帮助你了解你的思想，过上更好的生活。
如果你喜欢这次谈话，请务必订阅。下次再见，照顾好自己和彼此。