医保的缴费比例因地区而异。以北京市为例,单位缴费比例为9.8%,其中0.8%用于生育保险,8%用于基本医疗保险,1%用于大病互助医疗。个人缴费比例为上年度月平均工资的2%。
医保报销需要满足“两定点、三目录”的条件。两定点是指必须到定点医疗机构看病和定点零售药店拿药;三目录包括基本药品目录、基本诊疗项目目录和基本服务内容目录。只有符合这些条件的医疗费用才能报销。
医保报销比例根据药品和诊疗项目的类别有所不同。甲类药品直接按比例报销,乙类药品需要先自付一部分,剩余部分再按比例报销。诊疗项目也分为甲类和乙类,乙类项目同样需要先自付一部分。
医保报销有起付线和封顶线。以北京市为例,门诊报销的起付线为1800元,超过1800元的部分可以报销,封顶线为2万元。住院报销的起付线和封顶线根据医院等级不同而有所差异,封顶线一般为20万至40万。
城乡居民基本医疗保险主要覆盖没有固定工作单位的人群,按年度缴费,没有个人账户,报销比例较低,且需在社区首诊。城镇职工基本医疗保险由单位和个人共同缴费,有个人账户,报销比例较高,且就医范围更广。
失业后可以领取失业金,失业金不仅提供生活补助,还会为失业人员缴纳医疗保险,确保医保不断缴。这是失业人员的一项重要权益,建议失业后及时申请失业金。
个人账户是个人缴费部分,属于个人所有,可以用于支付医疗费用。统筹账户是单位缴费部分,用于互助共济,主要用于住院和门诊报销。个人账户的钱可以用于支付起付线以下的费用或自付部分。
异地就医需要先办理异地就医备案,可以通过微信小程序或支付宝进行线上备案。备案后,在异地定点医院就医的费用可以直接结算,但报销比例可能会低于本地就医。
除了基本医保,还可以通过企业补充医疗保险、商业健康险和各地推出的惠民保等方式进行补充保障。惠民保是由政府主导的商业保险,保费较低,覆盖范围广,适合作为基本医保的补充。
是的,医保个人账户的钱可以绑定亲情账户,用于支付家人的医疗费用。父母、子女、夫妻等直系亲属都可以使用个人账户的钱,但统筹账户的钱不能共享。
本期嘉宾:
张栋:清华五道口养老金融50人论坛常务副秘书长、中国农业大学人文与发展学院副教授
大家好,欢迎来到大方谈钱,这是一档由华夏基金出品的播客栏目。钱是桥梁,生活才是目的。
我们的五险一金系列里,养老和医保是和大众关系最为密切的两项保险。今天这期我们就来聊聊医保到底哪些人是有医保的呢?医保里面的钱怎么交呢?哪些医疗项目可以报销?除了医保,我们还需要哪些额外的医疗保障呢?
我们今天再次邀请到了宝藏嘉宾,养老金融 50人论坛的副秘书长张栋老师,为我们揭开医保的神秘面纱,也预祝大家远离各种大病小病,身体健康,吃好睡好。
Timeline
医保ABC,为什么你看病总是自己花钱?
02:41 哪里查医保?电子社保卡or12333。
05:15 医疗保险怎么交?每个地方不一样。
07:26 医保报销拿多少?和你交多交少没关系。
11:36 医保报销的条件:两定点、三目录。
15:37 报销比例大不同:甲类和乙类的区别
21:26 大额医疗互助上限高,但不少药物和诊疗没有纳入
你的医保报销攻略
22:27 门诊报销,有起点,有上限
25:35 医疗保险,缴够年限很重要
27:27 失业后一定要领失业金!因为能帮你交医保
29:27 报销用的统筹账户 个人账户是自己的钱
33:39 外地人在北京怎么看病?办理异地就医备案
39:00 医保报销的水平看起来比较高,但支付的绝对额还是不低
除了职工基本医疗保险,还有哪些选择?
41:32 城乡居民基本医疗保险,各地大不同
43:10 城乡居民保险,先要在社区首诊
49:30 补充医疗,首先要关注大病方向
53:25 各地惠民保,很有必要
五险一金系列:
本期制作:
嘉宾:张栋
主播:章衡 惟惟惟
制作:长波工作室
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