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打开医保黑匣子,一口气聊透医保那些事儿

2024/12/29
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大方谈钱

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People
张栋
Topics
张栋:本期节目主要讲解医保政策,包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种类型。城镇职工医保缴费比例各地不同,但缴费多少与报销多少无关。单位缴纳部分进入统筹账户,用于住院报销等,个人账户余额仅包含个人缴费部分。医保报销需满足“两定点三目录”条件,基本药品目录分为甲类和乙类,报销比例不同。门诊报销有起付线和封顶线限制,退休人员门诊报销起付线较低,缴够年限后可终身享受医保待遇。个人账户资金可用于医疗支出,但不能提取,可用于家庭成员医疗支出。医保强调供给功能,而非多缴多得。灵活就业人员可选择参加城镇职工医保,缴费年限达标后可终身享受待遇。城乡居民医保没有个人账户,缴费金额根据群体性质不同而异,就医需先在社区首诊。 补充医疗保险应优先考虑大病方向,各地惠民保政策不同,可自行查询了解。 章衡、薇薇薇:补充说明医保政策细节,并结合自身经验分享医保使用心得。例如,个人账户资金使用、异地就医备案、补充商业保险等方面。

Deep Dive

Key Insights

医保的缴费比例是如何确定的?

医保的缴费比例因地区而异。以北京市为例,单位缴费比例为9.8%,其中0.8%用于生育保险,8%用于基本医疗保险,1%用于大病互助医疗。个人缴费比例为上年度月平均工资的2%。

医保报销的条件是什么?

医保报销需要满足“两定点、三目录”的条件。两定点是指必须到定点医疗机构看病和定点零售药店拿药;三目录包括基本药品目录、基本诊疗项目目录和基本服务内容目录。只有符合这些条件的医疗费用才能报销。

医保报销的比例是如何区分的?

医保报销比例根据药品和诊疗项目的类别有所不同。甲类药品直接按比例报销,乙类药品需要先自付一部分,剩余部分再按比例报销。诊疗项目也分为甲类和乙类,乙类项目同样需要先自付一部分。

医保的起付线和封顶线是如何规定的?

医保报销有起付线和封顶线。以北京市为例,门诊报销的起付线为1800元,超过1800元的部分可以报销,封顶线为2万元。住院报销的起付线和封顶线根据医院等级不同而有所差异,封顶线一般为20万至40万。

城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险有什么区别?

城乡居民基本医疗保险主要覆盖没有固定工作单位的人群,按年度缴费,没有个人账户,报销比例较低,且需在社区首诊。城镇职工基本医疗保险由单位和个人共同缴费,有个人账户,报销比例较高,且就医范围更广。

失业后如何确保医保不断缴?

失业后可以领取失业金,失业金不仅提供生活补助,还会为失业人员缴纳医疗保险,确保医保不断缴。这是失业人员的一项重要权益,建议失业后及时申请失业金。

医保个人账户和统筹账户的区别是什么?

个人账户是个人缴费部分,属于个人所有,可以用于支付医疗费用。统筹账户是单位缴费部分,用于互助共济,主要用于住院和门诊报销。个人账户的钱可以用于支付起付线以下的费用或自付部分。

异地就医如何办理医保报销?

异地就医需要先办理异地就医备案,可以通过微信小程序或支付宝进行线上备案。备案后,在异地定点医院就医的费用可以直接结算,但报销比例可能会低于本地就医。

医保的补充医疗保障有哪些?

除了基本医保,还可以通过企业补充医疗保险、商业健康险和各地推出的惠民保等方式进行补充保障。惠民保是由政府主导的商业保险,保费较低,覆盖范围广,适合作为基本医保的补充。

医保个人账户的钱可以给家人使用吗?

是的,医保个人账户的钱可以绑定亲情账户,用于支付家人的医疗费用。父母、子女、夫妻等直系亲属都可以使用个人账户的钱,但统筹账户的钱不能共享。

Chapters
本期节目探讨了医保报销的常见问题,包括如何查询医保余额,医保缴费方式,报销比例,以及报销条件(两定点、三目录)。同时,还解释了统筹账户和个人账户的区别,以及异地就医备案等问题。
  • 医保卡可通过支付宝、微信或12333查询余额。
  • 医保缴费比例因地而异,但与报销金额无关。
  • 医保报销需满足两定点(定点医疗机构和定点零售药店)和三目录(基本药品目录、基本诊疗项目目录、基本服务项目目录)的条件。
  • 统筹账户用于住院和门诊报销,个人账户为个人所有,可用于支付医疗费用。
  • 异地就医需办理备案。

Shownotes Transcript

本期嘉宾:

张栋:清华五道口养老金融50人论坛常务副秘书长、中国农业大学人文与发展学院副教授

大家好,欢迎来到大方谈钱,这是一档由华夏基金出品的播客栏目。钱是桥梁,生活才是目的。

我们的五险一金系列里,养老和医保是和大众关系最为密切的两项保险。今天这期我们就来聊聊医保到底哪些人是有医保的呢?医保里面的钱怎么交呢?哪些医疗项目可以报销?除了医保,我们还需要哪些额外的医疗保障呢?

我们今天再次邀请到了宝藏嘉宾,养老金融 50人论坛的副秘书长张栋老师,为我们揭开医保的神秘面纱,也预祝大家远离各种大病小病,身体健康,吃好睡好。

Timeline

医保ABC,为什么你看病总是自己花钱?

02:41 哪里查医保?电子社保卡or12333。

05:15 医疗保险怎么交?每个地方不一样。

07:26 医保报销拿多少?和你交多交少没关系。

11:36 医保报销的条件:两定点、三目录。

15:37 报销比例大不同:甲类和乙类的区别

21:26 大额医疗互助上限高,但不少药物和诊疗没有纳入

你的医保报销攻略

22:27 门诊报销,有起点,有上限

25:35 医疗保险,缴够年限很重要

27:27 失业后一定要领失业金!因为能帮你交医保

29:27 报销用的统筹账户 个人账户是自己的钱

33:39 外地人在北京怎么看病?办理异地就医备案

39:00 医保报销的水平看起来比较高,但支付的绝对额还是不低

除了职工基本医疗保险,还有哪些选择?

41:32 城乡居民基本医疗保险,各地大不同

43:10 城乡居民保险,先要在社区首诊

49:30 补充医疗,首先要关注大病方向

53:25 各地惠民保,很有必要

五险一金系列:

第一期:一口气聊透五险一金之关于你我的养老保险那些事)

本期制作:

嘉宾:张栋

主播:章衡 惟惟惟

制作:长波工作室

温馨提示:播客大方谈钱由华夏基金出品,所有投资相关内容皆以交流分享为目的,仅供参考,不构成任何市场预测、判断,或投资、咨询建议。本节目不作为个股推荐,不作为任何法律文件,内容中的所有信息或所表达意见不构成投资、法律、会计或税务的最终操作建议,华夏基金不就资料中的内容对最终操作建议做出任何担保。在任何情况下,本公司不对任何人因使用本资料中的任何内容所引致的任何损失负任何责任。我国基金运作时间较短,不能反映股市发展的所有阶段。市场有风险,入市需谨慎。