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Why Measles Is Resurging—And The Rise Of Vaccine Hesitancy, with Adam Ratner

2025/2/20
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Adam Ratner
Topics
我是一名儿科传染病专家，我撰写了《加强针：麻疹的紧急教训和儿童健康的不确定未来》一书。2000年，美国宣布消除麻疹，因为麻疹疫苗非常有效。然而，仅仅15年后，麻疹再次出现，并且此后一直存在。麻疹是已知最具传染性的疾病，在缺乏免疫力或部分免疫力的人群中传播效率极高。自新冠疫情以来，儿童疫苗接种率下降，导致麻疹病例增加。麻疹会对儿童造成严重伤害甚至死亡，全球麻疹死亡人数显著增加。麻疹疫苗的研发是科学的胜利，它借鉴了脊髓灰质炎疫苗的经验，并受益于细胞培养技术的进步。然而，即使在麻疹疫苗问世后，也存在疫苗犹豫和困惑。最初有两种麻疹疫苗，一种是活疫苗，另一种是灭活疫苗，这导致了公众的困惑。活疫苗副作用更多，但效果更好。一些人认为，如果可以通过自然感染获得免疫力，就没有必要接种疫苗。在疫苗发明之前，富裕国家富裕人群的麻疹感染通常较轻，这导致人们低估了麻疹的风险。然而，贫困社区的麻疹感染更严重，死亡率更高。麻疹会损害免疫系统，使人更容易感染其他疾病。感染麻疹后数年内，更容易感染其他传染病。麻疹疫苗的效力超出预期，因为它还降低了其他疾病的死亡率。麻疹病毒攻击记忆B细胞，从而清除免疫记忆。麻疹只感染人类，这使得它与其他病毒不同。麻疹病毒通过呼吸道传播，并利用SLAM受体进入细胞。麻疹病毒首先感染白细胞，然后传播到淋巴结，再扩散到全身。麻疹病毒在体内大量复制后，再通过咳嗽传播。麻疹比流感、脊髓灰质炎或新冠病毒更具传染性。麻疹的基本再生数（R0）约为12-14，远高于其他病毒。麻疹疫苗与腮腺炎和风疹疫苗联合使用，形成MMR疫苗。MMR疫苗的组合是为了提高疫苗接种率并解决早期疫苗接种的资金问题。政府对麻疹疫苗的支持提高了疫苗接种率。风疹疫苗的研发也促进了MMR疫苗的组合。MMR疫苗的组合减少了接种次数，避免了资源分配的冲突。MMR疫苗已成为美国大多数学校的入学要求。疫苗犹豫和怀疑由来已久，家长对疫苗提出疑问是合理的，因为疫苗接种对象是健康人群。人们对疫苗的担忧从未完全解决。Andrew Wakefield的研究是疫苗犹豫的一个转折点，尽管该研究已被证伪。将疫苗与自闭症联系起来的观点仍然存在，部分原因是医学对此没有简单的解释。许多研究表明疫苗与自闭症之间没有关联。自闭症没有简单的解释，这使得反疫苗观点更容易传播。疫苗接种不是个人选择，而是社区选择。2019年纽约的麻疹疫情证明了疫苗接种的重要性。纽约市的麻疹疫情被宣布为公共卫生紧急事件。纽约市的麻疹疫情是由未接种疫苗的国际旅客引起的。纽约市强制接种疫苗以应对麻疹疫情。即使整体疫苗接种率很高，局部地区也可能存在疫苗接种不足的情况。纽约市麻疹疫情的社区过去疫苗接种率很高，但后来由于反疫苗组织的影响而下降。即使疫苗接种率很高，也存在疫苗接种失败的风险。为了保护无法接种疫苗的人群，需要尽可能多的人接种疫苗。即使接种过疫苗或感染过麻疹，也不意味着不会再次感染。大多数人接种疫苗后可以获得终身免疫力，但免疫力可能会减弱。疫苗接种失败的案例被反疫苗人士利用。新冠疫苗的信息传递并不理想。新冠mRNA疫苗对预防死亡和住院有效，但对预防感染的保护作用是短期性的。当时人们不知道是否需要加强针，也不知道病毒的变异程度。新冠疫苗存在罕见的但严重的副作用，例如心肌炎和血栓。即使存在副作用，在疫情期间接种新冠疫苗的利大于弊。没有疫苗是百分之百安全的。美国国家疫苗伤害赔偿计划为疫苗接种后发生的伤害提供赔偿。该计划旨在保护疫苗生产商并确保疫苗供应。儿童疫苗接种数量增加引发了家长的担忧。家长对疫苗接种提出疑问是合理的，应该对疫苗接种进行充分了解。家长通常信任儿科医生。疫苗接种计划中的所有疾病都是重要的疾病。疫苗比疾病本身安全得多。应该权衡疫苗的风险和预防疾病的益处。疫苗犹豫的家长也是爱孩子的家长。儿科医生应该对疫苗接种提供明确的建议。疫苗强制接种对提高疫苗接种率至关重要。Texarkana的麻疹疫情案例说明了学校疫苗强制接种的重要性。Texarkana的两部分分别位于德克萨斯州和阿肯色州，两州的疫苗接种率差异很大。阿肯色州的疫苗接种率高是因为有学校疫苗强制接种政策。Texarkana的麻疹疫情案例显示，疫苗强制接种可以有效预防麻疹的传播。公共卫生工作需要持续的投入和关注。

Deep Dive

Chapters
Measles, once eliminated in the US, is resurging due to declining vaccination rates and the rise of vaccine hesitancy. This poses a significant risk to children's health, as measles is highly contagious and can be deadly.
  • Measles resurgence in the US after its elimination in 2000
  • Increased measles cases in 2024 compared to 2023
  • Measles is the most contagious disease known
  • Declining vaccination rates, particularly among children
  • Measles can harm or kill children, with significant increase in worldwide deaths

Shownotes Transcript

In 2000, the United States declared that measles had been eliminated. But just 15 years later, the disease made a comeback—and it hasn’t gone away since. In this episode, Dr. Adam Ratner, director of the Division of Pediatric Infectious Diseases at NYU and author of Booster Shots: The Urgent Lessons of Measles and the Uncertain Future of Children's Health, explains why measles outbreaks are occurring again—as vaccine hesitancy and the antivax movement is on the rise—and what this means for the future of children’s health.

Ratner describes why measles is the most contagious disease we know of, and why it can be particularly harmful to children. As vaccination rates for children and adults continue to decrease in the U.S., are we at risk of undoing decades of medical progress? And what can we do to stop it?