苍
苍蓝鸽
蒼藍鴿: 我在門診經常遇到感冒後久咳不癒的患者，咳嗽持續時間超過八週即為慢性咳嗽。急性咳嗽通常不超過三週，但有些較嚴重的感冒，例如COVID-19或流感，可能會導致咳嗽持續一兩個月。大多數感染引起的咳嗽，例如黴漿菌或呼吸道融合病毒感染，很少超過八週。如果咳嗽持續超過兩個月，則可能原因較為複雜。
慢性咳嗽的盛行率約為2%-5%，女性多於男性。約有10%的患者經詳細檢查後仍找不到明確原因。常見的慢性咳嗽原因包括鼻竇炎、氣喘、慢性支氣管炎、胃食道逆流和間質性肺病。另外10%的病例可能與大腦咳嗽中樞敏感化有關。
鼻竇炎的診斷並不容易，黃鼻涕並非其唯一症狀，且症狀可能與慢性支氣管炎相似。黃鼻涕持續3-5天以上，伴隨低燒、頭痛等症狀，才可能診斷為鼻竇炎。抗生素並非所有鼻竇炎患者都需要的治療方法，需根據病情判斷。有些患者可能沒有明顯的鼻涕倒流或黃鼻涕，但仍患有鼻竇炎，需要影像學檢查輔助診斷。
氣喘是另一種常見的慢性咳嗽原因，常由嚴重感冒誘發，表現為呼吸道敏感，咳嗽症狀常在夜間或天氣變化時加重。治療方法包括使用氣管擴張劑和吸入型類固醇。兒童慢性咳嗽常見原因是氣喘。氣喘的診斷需要結合臨床症狀、聽診結果和肺功能檢查。
胃食道逆流也可能導致慢性咳嗽，但許多患者沒有典型的胃痛或火燒心症狀，這種情況稱為「沉默的胃食道逆流」。治療需要服用PPI等藥物，並配合飲食調整和減重。慢性咳嗽的原因可能多種多樣，且可能同時存在多種病因，例如鼻竇炎、胃食道逆流、氣喘和慢性支氣管炎等。
慢性咳嗽的治療需要根據病因進行，如果單純治療一種病因效果不佳，可能需要考慮多種病因同時存在。如果咳嗽持續超過八週，建議就醫，進行更詳細的檢查，例如X光、CT等影像學檢查，以及肺功能檢查、胃鏡檢查等。
約有10%的慢性咳嗽患者找不到明確原因，可能與迷走神經傳遞路徑的神經病變有關，即大腦咳嗽中樞過度敏感。治療方法包括聲音治療、咳嗽抑制技巧、呼吸運動和中樞神經調節劑。迷走神經過度活化可能與焦慮和憂鬱症狀有關。
總之，大多數慢性咳嗽患者通過正確診斷和治療可以得到改善，但少數病例可能需要更全面的治療方案，包括身心科治療和呼吸訓練。
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