Deep Dive
Shownotes Transcript
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OK 歡迎回到創意樂的 Podcast 頻道啦那總之這一題呢就是蹭一下最近的新聞的時事我們來聊一下血尿當然這個新聞上的血尿真實原因這個老實說沒有人知道那也不是今天的重點因為其實血尿這個主素啊在門徵裡面偶爾還是會遇到絕大部分是所謂的泌尿道感染但是當然還是有比較可怕的情況例如說什麼橫紋肌溶解
例如说什么膀胱癌 肾脏癌所以今天想说利用这个短短的十几分钟的时间跟大家讲一下血尿这个议题那我相信可能有血尿的患者会有这样子的经验可能就平常没什么事情就某一天上厕所尿完撇一下这个马桶里面的水竟然是红的然后大家可能就会想到有的没有的东西这是不是癌症啊是不是什么可怕的事情那有些人他也会比较大而化之一点他可能会想说不对啦是不是我吃了什么东西
是吃了甜菜根吃了火龍果還是吃了什麼東西所以其實很多原因都會造成所謂的眼睛上看到的血尿但是真的不一定是血尿有可能他就只是變紅而已所以這些內容都會在我們這一集的節目做這個露出這樣子
好 那首先呢我們先定義一下什麼是血尿血尿它其實顧名思義就是尿液裡面出現紅血球那尿液裡面出現紅血球呢就分成兩種比較嚴重的我們叫做肉眼看得出來的血尿英文叫做 Gross HematuriaHematuria 就是血尿 Gross 就是一個大的
肉眼可见的血尿肉眼血尿你可以直接看出这个尿液是红色的茶色的或是呈现奇奇怪怪的颜色另外一种跟它相反的叫做显微血尿 Microscopic hematuriaMicroscopic 就是一个显微镜的形容词的意思就是我在显微镜下或者是我利用一些特殊的视值利用实验室检查我才可以验出尿中有红血球不然肉眼是看不出来的所以
一开始医生去区分血尿的话我们就会先去区分是 Glass 就是肉眼可见还是 Microscopic 还是纤维血尿但是大家要注意就像我们一开始讲到的尿液变深变红不一定是血尿你在吃某些食物例如说刚刚提到的甜菜跟火龙果这一些含有某些天然色素或是这个食物里面本身含的这个颜色它本身就有可能会让尿液呈现比较红的颜色所以假设你有吃一些
红色的火龙果或甜菜跟尿液甚至有些大便有稍微变色的状况又跟这个吃的东西可能是当天吃或是前一天吃的这个就是蛮有可能就不用太担心那再来某一些药物它也会造成尿液变色比较常见的就是一个就是结核病的一个药物叫做 Reflamping 沥浮瓶反正 Reflamping 这个药物尿液会变橘红色
那再来就是那个有一个泌尿道感染会吃的一个止痛剂就是那个尿道的一个止痛剂它也会让尿尿看起来有点像这个麻辣锅的颜色所以某一些药物它会让尿液变色所以假设你不确定就问一下药师问一下医师那再来某一些保健品这我相信大家也有经验例如说维生素 B 群假设你吃到一些可能它的一个我举例来讲可能它的剂量是比较高的比较化学一点点的东西 B 群剂量太高
身体没有办法完全运用的话那它会从尿液里面排出去尿也会变黄甚至会变比较黄褐色一点点所以以上这些包括吃的一些食物天菜跟火龙果服或某些药物或是保健品都有可能会让尿液变红但是并不代表它里面有红血球所以今天假设你真的觉得尿液的颜色怪怪的就是它偏离你原本的颜色或者是
有些人他就是觉得我尿尿一直有泡泡这个泡泡这个蛋白尿这又是另外一个大的议题那我们可能之后就有时间会再开一期跟大家特别分析那总之假设你觉得尿液真的有问题有变色或是有泡泡的状况下其实大家都不要觉得自己吓自己就是去医疗院所验尿就对了因为其实很多时候验尿就是就直接知晓答案可能你担心了半天验尿完全是正常像我整间比较常遇到的是很多是那种他可能都主述说他
尿尿扭泡泡医生我觉得有点害怕因为现在社群媒体很发达嘛大家看到的尿尿泡泡就想说是不是蛋白尿啊肾脏坏掉但是其实有时候那个跟你吃的食物或者是你尿的时候那个力度这个尿尿去冲击那个马桶壁反正各种东西它都会让尿尿产生泡泡所以这个泡泡你还要看它维持多久这泡是大泡小泡等等其实都有不一样的意义所以大部分鼠素
尿尿有泡泡很担心来找我验尿的其实大部分其实尿液都正常所以还是再次强调如果有任何变色任何什么尿中有泡泡你觉得怪怪的你就是去找医疗院所验个尿我觉得就会得出这个标准答案大家千万不要自己吓自己有些病我觉得很多时候都是自己吓出来的好
那我们接下来讲一下真正的血尿好了就是到底哪些疾病会产生真正的血尿那首先第一个疾病就是最常见最常见最常见叫做泌尿道感染医学的一个术语叫做 UTIUrinary Tract Infection 好久没有讲这个全名了反正我们都讲 UTI 就是所谓的泌尿道感染那泌尿道感染在女生身上是特别常见的为什么因为这个跟尿道的长短是有关系的因为
男生是有阴莖所以男生整个的尿道的一个长度比较长女生的尿道相对来讲比较短大家就知道这个尿道的开口其实是跟这个肛门口是蛮近的简单说我们的会阴部都是一个细菌比较多的地方最容易造成泌尿道感染的细菌就是来自粪便的大肠杆菌因为其实我们的肠道里面都有大肠杆菌所以我们饭便里面也有大肠杆菌所以我们的
肛门周围我们的会阴部常常就都会有一些大肠杆菌的滋生所以今天假设一个人他就是比较常常憋尿因为他没有办法常常去冲洗他的这个尿道然后可能这个卫生又没有太注意又比较闷热这个会阴比较闷热的状况下常常这个大便里面这个会阴肛门口处的这个大肠杆菌他就会进到这个尿道口
再加上女生的尿道又比较短 细菌进去之后如入无人之地 短短的尿道冲啊 然后可能就冲到膀胱里面像最常见的大肠杆菌 它冲到膀胱里面 开始感染这个环境就会变成所谓的膀胱炎 再往上跑甚至会变成所谓的肾余肾炎 就是这整个通称我们就叫做密尿道感染所以因为女性的尿道比较短 所以女性特别常见
密道道感染会有什么样的症状呢因为膀胱发炎嘛所以膀胱发炎你可能就会有一些譬如说这个膀胱不自主收缩那你会觉得很敏感你会贫尿你会尿急你会小便疼痛然后甚至一定程度之后就会伴随血尿当然我觉得血不血尿我是觉得跟这个病原体还有个人的体质有关系因为像以前看密道道感染经验有些来就说这个他都还没有什么痛的状况但是一尿就血尿了然后有些是说他要痛个
一两天都没有治疗才会变成血尿所以到底谁先谁后我觉得不一定但是只要有出现尿急 贫尿 尿疼痛 血尿你就要注意是不是泌尿道感染泌尿道感染建议就是赶快喝大量的水然后赶快去看医生因为抗生素基本上要赶快吃因为泌尿道感染我们最担心这个细菌一路从你的膀胱沿着这个输尿管往上跑变成肾脏发炎甚至会发高烧甚至菌血症 败血症这个都要特别注意
好所以这是第一个常见的状况第二个常见造成血尿的状况叫做肾结石那肾结石以国人来讲最常见的是草酸钙的结石草酸钙的结石怎么形成一般来讲就是当你可能植物里面你草酸摄取的比较多钙质又摄取比较多然后水分又喝比较少那这些草酸这些钙就容易会在你的这个肾脏里面形成所谓的结晶体那这边也是跟大家破解一个迷思假设我们吃
草酸跟钙的食物一起吃反而我觉得是还好的因为今天假设你一餐里面我觉得要讲明吃菠菜豆腐汤这个草酸跟钙子一起吃下去的话反而它们直接在你的肠胃道就在消化的过程中就已经变成结石就从你的大便排出去了所以这种反而不会进到你的血液循环跑到肾脏里面所以今天草酸钙的结石当然它原因很多但是反而不是跟就是你一餐里面同时吃的草酸跟钙的这个状况有关因为假设你
同时在一餐里面吃了理论上它早就从你的大便就直接变成草酸钙结石排出去了所以我觉得应该用一整天的摄取量去评估就是一整天我们不要吃太多的草酸我们不要吃太多的钙然后我们要多喝水因为就算一些小小颗的草酸钙结石只要你多喝水其实都还是可以从尿道排出但是假设你吃很多钙吃很多草酸然后你水又少喝这个结石可能真的就会慢慢的在你肾脏里面堆积然后它是很大的一个结石它可能会掉到你的
输尿管去割伤你的管壁所以这个肾结石它就会造成所谓的血尿因为它会去破坏到可能肾脏里面的一个构造它会去刮到你的这个输尿管然后刮到你的这个尿道等等所以它是非常痛的一个血尿那这个痛的状况呢甚至会从腰部痛到下腹部甚至是鼠膝部那总之这个就是非常的一个疼痛的状况那当然这次的新闻事件也有人在猜说这个
甚至人物是不是有这样子的一个肾结石的状况老师说我们也不得而知但是我只能说以临床经验这个肾结石痛起来的这个血尿真的是非常的痛需要很强力的一个止痛药可能一般的这个譬如说什么普拿疼或是非类固醇止痛药的效果都不彰甚至要用一些弱效马非类的东西止痛所以我也有看到新闻在说那个什么 Tramo 这个药到底可不可以当成止痛药它在很严重的肾结石很痛的患者上是可以的算是好算了不要聊太多反正
肾结石就是真的很痛然后痛起来就是很不舒服一般的处理方式就是赶快输液让你尿液变多然后加上止痛然后看可不可以让这个石头从尿道里面排出所以还是建议大家如果要预防肾结石这个水分摄取足够真的是非常重要的好第三类会造成所谓的血尿的一个原因就是肾脏相关的疾病例如说
IGA 的一个肾病变这个是一个大家可能比较不常听到但是相对来讲它在临床上不少见 IGA 的肾病变比较常见的是就是一个人他感冒之后可能一两周之后出现血尿这个跟我们的免疫系统有关就是当我们感冒肠胃炎之后我们的免疫系统在那段时间会活化然后可能会产生一些 IGA 这一类的免疫物质那 IGA 这一类免疫物质在这一类病人的身上他可能就会攻击我们的肾脏的一些细胞
然后导致所谓的血尿所以像 HGA 的肾病变或者是另外一个很有名的疾病红斑性蓝川它去引起的肾脏发炎也有可能会造成这个血尿那这一类的就是免疫性所造成的血尿它比较常见会是显微性的血尿再加上蛋白尿所以它不一定会有所谓的 Gross 不一定会有那么明显就是清楚可见的尿液变色但是平常这个验尿看尿是看不出来但拿去验的时候可能就会怎么都 10 到 20 颗
20 到 30 颗白血球而且会有这个可能一架到两架的蛋白尿所以假设你每次咽尿你都会发现有一些轻微的血尿加上蛋白尿的状况下你反而要去注意是不是有一些肾脏相关的一些免疫疾病 IGA 肾病变这一类的问题好那第四大点就是也有可能会产生我们讲好像血尿的一个状况叫做剧烈的运动
当你做马拉松当你做重训当有一些军人他在接受这些军事信念之后会看到短暂的一个血尿当然这个原因我觉得有几个一个可能真的是譬如说太剧烈或怎样真的有一些泌尿到些微的出血但另外一个是所谓的可能有一点点肌肉破坏性因为大家也知道在重训在马拉松有些人会产生很轻微非常轻微的肌肉破坏可能还没有严重到所谓的横纹肌溶解但是当我们有一些比较大的一些
肌肉破坏的状况下其实肌肉破坏会产生所谓的肌红蛋白那肌红蛋白呢最后进到尿液里面它也会长成像血尿的这个状况对所以当剧烈运动或是横纹人肌溶解它所产生的这个棕色尿其实它并不是严格意义上的血尿它反而是所谓的肌红蛋白尿突然想到啾啾写的那一部什么的牛排里面的血不是血是肌红蛋白对一样的意思就是
当你剧烈运动产生肌肉破坏产生的这个血尿它其实里面那个血的那个成分其实是肌红蛋白所以这种状况如果是轻微的话是良性的大家就是多喝水把这些肌红蛋白排掉之后休息后通常就会改善了但是如果已经严重到所谓的横纹肌溶解那么厉害的状况下这些肌红蛋白是有可能会阻塞你的肾脏产生所谓的肾衰竭所以基本上这个还是不可普慎所以尽量是
适度的一个状况下去运动就好千万不要就突然就是太超自己有时候会超出所谓的恒温基溶解这个大家要特别注意好那第五大类的疾病这个就是大家要比较注意的就是所谓的泌尿系统的肿瘤例如说膀胱癌例如说肾脏癌因为膀胱癌或肾脏癌大家可以想像这些泌尿系统的管壁它产生了癌细胞它当然癌细胞它就是个分裂快速容易出血脆弱的一个东西所以
假设是 50 岁以上有抽烟习惯的人而且他没有任何什么贫尿啊什么尿急尿痛啊没有说什么就是剧烈运动等等没有任何症状但是好像就一天到晚都有血尿这个反而就要注意因为你没有其他痛的状况你反而不会去就医所以这一类无症状的血尿又 50 岁以上反而要特别注意是这个泌尿系统的一个癌症膀胱癌肾脏癌之类的就要赶快就医检查
好那总之我觉得目前介绍到这边就是大部分会产生这个血尿的一个主因那也有几个案例可以跟大家分享例如说 28 岁的一个女性某天发现尿尿这个红红的吓到挂急诊结果后来发现是月经来这个尿液混到这个生理期出血这个是有可能的所以一般来讲女性在咽尿的时候呢基本上要尽量去避开生理期因为你生理期的前后去咽尿基本上都会咽到血尿顶多只是
肉眼可见是 Gross 还是肉眼不可见是 Microscopic 因为那个尿多少都会经过那个就是阴道口那个地方所以只要你是经期前后去验尿常常都不太准所以女性的话尽量是避开经期去验尿会比较准那当然还有另外一个案例是一个 58 岁的一个阿伯老烟枪然后他就来我们这边见解的时候发现有显微性的血尿然后后来他去
这个泌尿科进一步的检查照膀胱镜竟然发现是膀胱癌的一个早期幸好及时发现赶快治疗就没事了所以其实我觉得血尿这件事情可轻可重那整体来讲如果是有症状的反而是比较良性的良性不代表很好受良性只是说
他不是恶性的东西有症状像是贫尿像是小便疼痛好像像是这种剧烈刀割般的痛大部分都是感染大部分都是尿道结石他不会是什么太恶性的东西但是今天假设是无症状的血尿这个大家反而要特别注意好那当然也跟大家讲一下有些人会问说那假设我真的有看到这个血尿的状况那我要看哪一颗基本上
会建议是挂泌尿科啦那这个如果是女性的话也有些妇产科妇科他也有这一类的验尿或者是加一科假设他有在跟检验所合作像我们诊所之前健保诊所主要是这个加一小额诊所其实我们也都可以验尿所以基本上我觉得一般的加一科一般的如果是青少年你其实儿科我觉得也没什么问题那如果是女性的话这个妇科其实以这些科别来讲只要有在提供验尿服务都可以做初步的检查
那通常医生会做哪些事情呢就是会先做尿液检查看一下有没有些白血球看一下有没有些这个尿蛋白看一下有没有些细菌等等那会做尿液的培养尿液培养就是如果说有泌尿道感染的话就会知道所谓是哪一支菌造成所谓的泌尿道感染我们就知道之后要下哪一个抗生素那如果再更进一步检查的话可能会做这个肾脏跟膀胱的超音波去看一下肾脏跟膀胱里面有没有一些结石或肿瘤的可能性那假设真的
怀疑肾脏跟膀胱做起来怪怪的可能就进一步做所谓的膀胱镜膀胱镜就是直接从尿道进去然后去看膀胱去看一下有没有一些膀胱壁有没有长一些奇怪的东西或者是做这个 CT 电脑断层进一步去看一下泌尿系统有没有什么异状所以简单的说我觉得血尿大部分好处理但是如果遇到一些比较恶性的还是要提早做检查提早治疗这样子
好那最后总之帮大家做个结论啦总之假设今天突然有一天你自己或你的家人真的就突然发现怎么有血尿的一个状况那第一步我觉得大家先别慌首先第一步先想最近到底吃了什么做了什么因为其实有时候吃了什么做了什么就会导致这个尿液变红的状况例如说想一下有没有吃火龙果有没有吃
什么甜菜根是不是量吃比较大是不是最近有什么剧烈运动假设可能在一两天内有做这些事情那或许你还可以再观察可能一天左右的尿去看一下它有没有慢慢改善如果真的是饮食或运动所造成的所谓的尿液变红对这个时候也不能特别说是血尿因为它不一定是血只是尿液变红而已大部分一两天就会自己改善了
假设你观察半天一天真的是没有改善而且你想一下其实我也没有做那些可能会让尿液变红的事情那就赶快去找医生检查吧我觉得任何科别加一科 妇科 泌尿科 儿科其实只要有在做尿液检查的有在配合检验所基本上都可以帮你做尿液的检验做完尿液的检验你就可以比较确定说你尿液到底里面是不是真的有细菌是不是真的有蛋白是不是真的有血尿
那医生就会根据你的症状根据你的尿液的一个检验报告去给你最适合的一个处置那假设泌药到感染的话大部分就是吃抗生素吃 3 到 5 天就没问题那假设是这个尿道结石的话可能就会要多喝水可能要给你一些适合的止痛给你一些 hydration IV 的一些点滴让你这个身体
大量补充水分用尿液去把它排出来之类的那甚至更严重这个石头真的卡在肾脏还要搭配一些镇薄碎石等等这个是结石的状况那假设是其他的例如说肾脏的相关免疫疾病那可能就要用一些免疫治疗的药物假设是一些泌尿系统的肿瘤那可能就要有接续后续这个肿瘤的治疗所以就是及早就医去接受这个诊断那看什么样的状况我觉得大部分的血尿
在现代医学的一个科技下其实都相对好处理我觉得大家是不需要太担心总之刚好趁这一次的新闻热度跟大家解析一下血尿那我觉得基本上就是根据个人的症状根据这个检验结果医生会帮你做出一个最适合的一个判断那给你相对硬的一些处置所以真的有遇到血量也不要太担心及早去就医就对了好那这期的视频就到这边喜欢这类医学常识的科普欢迎持续订阅这个 Podcast 频道把这个单击
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