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Ep 125: A 19-Year-Old Man with Dysuria
2024/12/19
Harrison's PodClass: Internal Medicine Cases and Board Prep
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Dr. Charlie Wiener
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Dr. Kathy Handy
Dr. Kathy Handy: 我接诊了一位19岁的男性大学生，他主诉三天到四天出现排尿疼痛。起初他以为是脱水，但即使大量饮水，症状也没有缓解。他性活跃，有多个性伴侣，很少使用屏障避孕措施。他否认发热、寒战、关节炎或皮疹，既往病史不显著，也没有服用任何药物。体检发现，唯一显著的体征是从他的尿道排出脓性物质。因此，我们诊断为一位年轻男性患有症状性尿道炎。我们需要区分淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，并确定合适的治疗方案。
患者的革兰氏染色结果显示高倍视野下多于五个多形核白细胞，但没有胞内双球菌，因此确诊为非淋菌性尿道炎。非淋菌性尿道炎的首选治疗方案是多西环素，它能有效治疗包括衣原体在内的多种病原体，但不包括淋球菌。如果不能完全排除淋球菌，也可以考虑头孢曲松。患者还应通知其最近的性伴侣进行检查，特别是衣原体感染，因为这在女性中可能是亚临床的，但如果未诊断和治疗，可能会导致并发症。
Dr. Charlie Wiener: 男性尿道不适和分泌物的常见原因包括：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、解脲支原体、脲原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒和腺病毒（罕见）。加德纳菌不是男性尿道炎的常见病原体。区分淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，首先可以进行分泌物革兰氏染色。淋菌感染可见革兰氏阴性胞内双球菌；如果无法排出分泌物，可以通过尿道拭子取样。无客观尿道炎证据的患者通常不需要重复使用抗生素，应考虑其他病因，如外伤、反应性尿道炎或前列腺疾病。尽管革兰氏染色对淋菌感染的敏感性为98%，但许多诊所无法有效进行该测试。最好同时使用核酸扩增检测（NAAT或NAT）对初次排尿样本进行淋球菌和沙眼衣原体的检测。
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