Ep 125: A 19-Year-Old Man with Dysuria
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大家好，欢迎回到哈里森播客课堂。我们是你们的共同主持人。我是凯西·汉迪医生。我是查理·维纳医生，我们来自约翰·霍普金斯医学院。欢迎收听第125集，一位19岁男性患有尿痛。

凯西，今天的病人是一位19岁的男性大学生，他来诊所就诊，称有3到4天的排尿疼痛。他以为自己脱水了，但尽管大量饮水，他的症状并没有减轻。他与多名女性发生性关系，很少使用屏障避孕措施。他否认有任何发烧、寒战、关节炎或皮疹。没有重要的既往病史，也没有服用任何药物。

检查中，你唯一值得注意的发现是，你可以从他的尿道排出脓性物质。好的，我们有一位患有症状性尿道炎的年轻人。问题是什么？这是一个两部分的问题。第一部分是，以下所有选项都可能是他症状的原因，除了选项A是沙眼衣原体，选项B是加德纳菌，选项C是单纯疱疹病毒，

选项D是淋球菌。选项E是阴道毛滴虫。

好的。男性尿道不适和分泌物常见的原因包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、解脲支原体（你没有提到）、解脲支原体、阴道毛滴虫、HSV，以及罕见的腺病毒。直到最近，沙眼衣原体大约占非淋菌性尿道炎病例的30%到40%。

尤其是在异性恋男性中。然而，由于有效的衣原体控制计划，某些人群中由这种微生物引起的病例比例可能下降了，而患有尿道炎的年长男性似乎不太可能有衣原体感染。

HSV和阴道毛滴虫分别在美国一小部分非淋菌性尿道炎病例中起作用。最近，多项研究一致表明，生殖支原体可能是许多衣原体阴性病例的可能原因。我们过去更多地讨论解脲支原体，但与过去相比，较少的研究所涉及的致病菌。因此，我们提到的唯一不是男性尿道炎常见原因的微生物是加德纳菌，对吧？对。

是的，所以答案B，加德纳菌是女性细菌性阴道病的常见原因。它不是男性的病原体。好的，让我们更详细地讨论一下我们的病人。你提到了区分淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。我们如何区分？

首先，你可以对分泌物进行革兰氏染色。当出现尿道炎时，你应该看到至少每高倍视野有两个中性粒细胞。在淋球菌感染中，你会看到革兰氏阴性胞内双球菌。如果你无法排出分泌物，你可以通过将小的尿道生殖拭子插入尿道2到3厘米来获得前尿道标本。

有症状但缺乏尿道炎客观证据的患者通常不会从重复使用抗生素中获益。在这些情况下，应考虑其他症状病因，如外伤或反应性尿道炎或前列腺疾病。好的，我们稍后会讨论治疗，但对我们的病人还有什么其他的检查吗？

是的。虽然革兰氏染色对淋球菌感染的敏感性为98%，但许多诊所都没有有效进行该测试的条件。最好同时通过核酸扩增试验或NAAT或NAT对首次排尿的尿液进行淋球菌和沙眼衣原体的感染评估。检测的尿液标本应由前10到15毫升尿液组成，如果可能，患者在之前的两小时内不应排尿。

这对于诊断男性淋球菌性或衣原体性尿道炎具有高度敏感性和特异性。好的，回到我们的病人。这位病人的革兰氏染色确实显示每高倍视野大于5个多形核白细胞，并且没有胞内双球菌。好的，我们的病人患有非淋菌性尿道炎。没错。问题是，以下哪项是目前对他进行适当治疗的方案？

选项是A，头孢曲松；B，多西环素；C，氟康唑；D，甲硝唑；或E，硝酸呋喃妥因。非淋菌性尿道炎的首选治疗方法是多西环素。所以答案是B。这将有效治疗包括衣原体在内的微生物，但不包括我们前面提到的淋球菌。

阿奇霉素也是一种选择，但最近的研究表明多西环素更有效，这可能是由于支原体等微生物的耐药性。如果你不确定你是否完全排除了淋球菌，也可以考虑使用头孢曲松。

为了完整起见，其他抗生素呢？氟康唑用于真菌感染，特别是念珠菌。甲硝唑是治疗阴道毛滴虫的有效药物。硝酸呋喃妥因常用于治疗尿路感染，但对尿道炎的常见病因无效。他还应该联系他最近的伴侣，对吧？是的，他们应该进行检查，特别是衣原体感染，这在女性中可能是亚临床的，但如果未诊断和治疗，可能会导致并发症。

好的，本病例中的教学要点是，男性尿道炎可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。许多微生物可以引起非淋菌性尿道炎，而非淋菌性尿道炎的治疗方法是多西环素。你可以在哈里森的复习题中查看这个问题和其他类似的问题，并在哈里森关于尿路感染的章节中了解更多关于这个主题的信息。

访问节目说明以获取有用的资源链接，包括哈里森的相关章节和复习题。非常感谢您的收听。如果您喜欢这一集，请给我们留下评论，以便我们能够接触到更多像您一样的听众。