Discussing Surgery With Patients
2025/4/16
JAMA Clinical Reviews
L
Lauren Taylor
Lauren Taylor: 我认为与患者讨论手术不仅仅是获得知情同意。外科医生面临着独特的挑战，例如手术疾病的急性发作、沟通环境的限制（例如在嘈杂的急诊室或重症监护室）以及与患者缺乏预先建立的关系。这些都要求外科医生在短时间内既要传达复杂的临床信息，又要建立信任并了解患者的价值观。情绪在这些对话中也扮演着重要的角色，即使是看似简单的手术，患者和家属的情绪也可能非常强烈。
在与患者沟通时，我们应该关注患者的情绪。在告知患者坏消息时，我建议采用分步策略：首先发出预警，让患者做好心理准备；然后简洁明了地说明情况，避免使用过多的医学术语；最后，回应患者的情绪，承认他们的担忧和恐惧，而不是直接提供更多信息。这有助于降低对话的紧张程度，建立信任，并为更理性的讨论创造空间。
为了处理手术中的不确定性，我建议使用情景规划。这并不是要预测未来，而是要生成多个可能的场景，包括最佳情况和最坏情况。通过描述这些场景，患者可以更好地理解手术可能带来的各种结果，并思考哪些因素对他们最重要。例如，我们可以描述手术顺利进行并成功康复的场景，以及手术出现并发症，需要在重症监护室治疗甚至可能死亡的场景。
最后，在与患者讨论手术时，我们应该明确说明手术的目标和缺点。这不仅仅是解释手术的解剖学原理，更重要的是要解释手术对患者生活质量的意义。例如，对于下肢搭桥手术，目标不是仅仅疏通动脉，而是缓解患者的疼痛，或者保住患者的脚。同时，我们也应该坦诚地告知手术可能带来的所有负面影响，例如疼痛、康复努力和潜在的并发症。通过这种方式，患者可以更好地权衡利弊，做出明智的决定。
Anne Cappola: 作为一名内分泌学家，我过去与患者讨论手术主要集中在获得知情同意上。Lauren Taylor医生的文章让我意识到，外科医生与患者的沟通远不止于此，需要更高级的沟通技巧，例如关注患者情绪、情景规划和目标导向，以帮助患者更好地理解手术的风险和益处，并做出符合自身价值观的决定。
Deep Dive
Surgeons face unique communication challenges due to acute presentations, time constraints, and high emotions. These conversations often occur in various settings with little prior patient relationship.
- Acute presentations of surgical diseases lead to conversations happening at any time.
- Lack of pre-existing relationship requires building trust quickly.
- High emotions can complicate conversations, even for minor operations.
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